选取辽宁何氏医学院临床医学、医学影像学等专业2018级14个行政班、2019级13个行政班的学生作为教学改革研究对象，分别作为对照组和实验组。两组学生在教学考核内容、入学成绩、教师师资配比、实验室等教学条件方面无明显差异。
1.2研究方法
对照组应用传统教学模式进行讲授，即以教师为主讲，根据教学大纲，学生在教师指导下完成理论与实验学习。实验组在传统教学的基础上，对学生进行医患沟通技能培养，具体实施方法如下。1）补充、完善医患沟通课程教学内容。选择人民卫生出版社出版的《医患行为与医患沟通技巧》教材作为参考，将医患语言表述纳入课程教学内容中。2）改革以课堂讲授为主的教学模式。在实验教学中应用PBL与传统课堂教学相结合的授课方式，选取相对典型的临床案例，用情境模拟的形式，可以让学生的沟通能力得到更为充分的锻炼[1]。通过多样的教学模式让学生充分认识与患者交流的重要作用和可能面临的问题，提高学生的表达能力，使学生在医患交流中能够基本掌握话语转换、打断、引导等沟通技巧，具备应对和处理患者反馈的怀疑、焦虑、情绪激动等一般性问题的能力。3）定期开展专题讲座。邀请附属医院有丰富临床经验的专家及医务工作者结合医院的具体情况，就临床工作中遇到的医患问题进行讲解，使医学生提前接触临床，对医患沟通的处理有一个全面的认识与体会。
1.3教学效果评价
经过讨论和分析，课题组选取两个指标作为教学效果的评价指标：一是期末考试成绩，分别统计实验组和对照组所有学生的期末考试成绩，通过比较两组学生考试成绩和各分数段占比人数，对教学效果进行评价；二是课程结束后自制调查问卷，了解学生对实施教学改革后的课程满意度，包括不满意（1）、一般（2）、满意（3）、非常满意（4）四个等级，问卷完成后当场回收。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行计量资料比较，采用χ2检验进行计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩比较
实验组平时测试成绩与期末总成绩均优于对照组（P＜0.01），两组结果比较有统计学意义，具体结果见表1。
2.2问卷调查结果
对实验组414名学生进行问卷调查，回收问卷395份，有效问卷回收率95.4%。结果显示：实验组学生对新的课程改革满意率为65.9%。具体结果见表2。
3结论
根据以上统计学结果，得出结论：一是在医学课程中加入对学生医患沟通能力的培养，有助于学习成绩的提高；二是学生普遍对医患沟通技能学习充满兴趣，对该教学改革模式认同度较高，在课堂上的表现也更加积极。人体结构属于医学基础课程，是医学生进入大学最先接触的一门专业基础课程。传统教学方法通常利用模型、标本、切片逐步培养学生的学习能力、观察能力和解决问题、分析问题的能力。但由于这门课程名词众多且彼此间并没有明显的逻辑关系，因此一直都被学生称为最难学的课程之一。很多学生在学习这门课时感到吃力，常常觉得看了也记不住。医患沟通内容的融入，无疑让课程内容变得更加饱满、生动，学生在面对真实的医患情境时能够轻松带入自己。所以在学生还没有接触临床知识的前提下，把医患沟通技能融入该课程，对学生进行系统而持续的引导、锻炼和培训，不仅可以提高学生的自主学习能力，还可以有效帮助学生改进表达技巧，提高与患者的沟通能力，提前培养学生的临床思维模式。总体来看，融入医患沟通技能培养的基础医学课程有以下几方面优势。
3.1医患沟通技能培养能提高学生学习兴趣和自主性
3.2医患沟通技能培养对学生表达能力的提高具有促进作用
本研究为本科教学阶段的医患沟通教学改革提供了新的思路与借鉴，通过将医患沟通课程教学内容补充进医学基础课程，使医学生从大一入学就开始培养自己的表达能力，找到更有效、更符合自身特点的改善沟通途径，在面对患者时能够知道怎么说，用什么语言和语气说，用什么样的语言向患者解释病情，以及如何应对患者及家属的反馈。目前国内外都在做关于医学生医患沟通能力现状调查类研究[3]，但在实际的临床教学工作中关于把医患关系意识的培养如何融入本科课程的方法与实践却不多。本次教学改革恰好为学生提供了一个锻炼沟通、表达能力的平台，学生在课程中面对教师和同学逐渐调整自己的临场状态，也积累了社交技能，这些在毕业进入职场后都是宝贵的财富和经验。
3.3医患沟通技能培养具有推广意义
参考文献
[1]胡旭民,暴芃,王鹏飞,等.翻转课堂结合CBL教学法在临床实习生医患沟通教育中的应用探讨[J].卫生职业教育,2019(3):111-113.
[2]时志民,李海涛,郭兰凯,等.临床教学中医学生的医患关系意识的培养[J].河北工程大学学报（社会科学版）,2020(2):105-109.
[3]范荣萍,王星,柳佳,等.医学生医患沟通能力的现状与培养模式研究[J].世界最新医学信息文摘,2019(7):284-285.
对于推广经理而言，沟通技能是其实现其他一切职能的基础，学术推广技能则是其胜任工作的基本前提，团队管理技能则是其超越自我的根本途径。第四章推广沟通技能
本章导读：
向上沟通
对下沟通
平级沟通
客户沟通
推广经理每天经手的事务，大部分都是围绕信息沟通这一重点而展开的——与上级、下属、同事、客户的交流无时不在。向上级推广自己的方案或想法、向下属传达企业的决策、与同事合作、向客户推广自己的产品，没有信息沟通，推广经理的任何一项职能都不可能实现。
推广经理的沟通对象很多，沟通的方式方法也很多，但由于是以医学专业的题材为主来与他人交流，较多的专业语言难免造成双方理解上的障碍。为达到更好的交流效果，推广经理就要对专业词汇的交流做一种转换，以通俗的交流让对方了解自己。
一、推广经理如何向上沟通
向上沟通也称向上管理。
众所周知，管理需要资源，而推广经理的资源分配权力在他的上司手上，这是由管理的特性决定的。
向上沟通时，推广经理应该掌握如下内容：
1．向上沟通的原则
（1）一个上级
推广经理需要明白，一个岗位、一个人只有一个上级，只服从于一个上级指挥，只向一个上级报告。这是一项普遍的、永久必要的原则。否则，企业纪律、秩序将受到损害，稳定将受到威胁。
（2）下级服从上级
没有服从，就勿谈管理。通常情况下，上级的对错由上级的上级来判定，下级必须服从上级的命令，而无权判断上级的对错。
（3）逐级沟通
推广经理对上级可以越级申诉，但不能越级报告。
报告是指在正常情况下，推广经理向直接上级请示工作取得指示；而申诉则是推广经理发现直接上级存在贪污、营私舞弊、有重大出卖和危害企业及对自己有重大不公正的行为时，向上级的上级告状。
2．向上沟通的要点
推广经理在与上司沟通的过程中应该注意：
（1）勿将不会做某件事作为拒绝执行的理由，而应请求上司必要的方向指点。
（3）听清楚上司布置的任务；向上司汇报情况要有调研有事实依据，不要想当然。
（5）勿和他人攀比，尤其是犯错误时，更不能和上司相提并论。
（6）遇到问题多自省，切勿将责任推给别人。
案例：有效沟通
张克，某集团分公司负责生产管理部门的经理。分公司总经理对他的职权放得很大，但是在具体的管理过程中，总经理并没有真正的“放手”，对工作是样样参与、事事指点，张克的工作很是被动。于是张克决定与总经理进行必要的责权沟通，以此来改变这种局面。
首先，张克以诚恳尊重的态度、并且是客观真实地向总经理汇报自己在工作中遇到的实际情况和心理感触，分析出问题的症结，并建议总经理对岗位的职责要求做出一个清晰的界定，便于工作流程顺畅。
与此同时，在所有总经理看重的事务上，将总经理纳入项目小组，并让其担任小组项目指导，这样不仅使总经理的参与正式化，也满足了他领导者的虚荣心。
除此之外，张克在实际工作中让自己逐渐养成向总经理多请示、勤汇报的工作习惯。
这种做法很有利于工作中的及时沟通，而总经理也很欣然的接受了，并给予积极的配合。
部门经理除了努力适应工作环境，还要采取主动向上级沟通的措施，来改变自己工作的被动局面。只有加强彼此的沟通，才能解决问题的症结所在，通过双方的共同努力实现完美组合。
但要记住在沟通过程中注意保持一如既往的绝对恭敬的虔诚态度，以维护总经理的形象与威信；适时沟通还有利于总经理随时掌控工作的进程和公司所处的状态，保证公司顺利发展；同时部门经理也将提升自己工作的管理能力。
二、推广经理如何对下沟通
推广经理要做有效的领导，对下沟通的能力是关键之一。以下是推广经理与下属沟通时，应掌握的技巧：
1．对下沟通的原则
（1）身正为范
俗话说“上梁不正下梁歪”，有什么样的上司，就会有什么样的下属。推广经理在责怪下属处事不当之前，首先应想想自己是否存在同样的缺点，及时改正。
此外，作为管理者，推广经理就应有所担当，不要随便推卸责任．将自己应负的责任推给下属。因为这不会令你的责任减轻，只会令上司怀疑你的管理能力，同时也会让下属有样学样。
（2）发号施令
推广经理的一个重要职责就是给下属安排工作。如何确保员工切实遵照和执行自己的命令、指示，高效地完成任务？确切地讲，推广经理需要把握如下原则：
①语气适当
温和、谦逊有礼却不失严肃的语气，往往比颐指气使或屈尊俯就的态度更容易让员工接受，也更能让员工将工作做得更好。
②任务明确
推广经理向员工布置任务时，应当明确自己需要什么，并明确任务完成的期限，同时也让员工明白自己要完成的任务和应达到的标准。
③监督检查
适时监督和检查员工工作状态是必要的，但切忌对着员工劈头盖脸地问“怎么还没有拿下这个客户？”而应采取一种和蔼的态度，询问员工的工作遇到了什么困难，既激励员工又及时了解自己指派的任务完成状况。
2．对下沟通的要点
推广经理在对下沟通中，应把握如下要点：
（1）将“影响员工”作为管理目标之一。
（2）经常赞赏员工的卓越工作表现。
（3）创造轻松的形式与员工交流。
（5）多聆听员工的意见，尝试站在员工的立场想问题。
（7）学会询问员工“我是否已经将我的愿望、使命和目标清楚地传达？”、“你需要我为你提供怎样的帮助？”、“有哪些因素会让我们的客户不满或者更满意？”……
（8）试着发掘每一位员工的闪光点，赞赏于众人前。但尽量不要在众人前批评某位员工。
（9）设定每月与员工沟通的目标，多与员工交流，建立信任。
（10）正确选择沟通方式（例如，什么样的事情必须采取团队沟通的模式？什么样的事情适合采取个人沟通的方式？）。
案例：李明的烦恼
最近，李明感觉部分推广专员在刻意疏远他，有些人甚至还阳奉阴违——上个月初，李明就宣布这个月末要在本区域举办全省产品学术推广会议，要求每一个推广专员对会议如何举办以及自己应承担什么任务充分发表看法，然后根据他们的特长妥当安排了他们的岗位。然而在接下来的工作中，有的推广专员不是消极怠工，就是敷衍了事……
为此，李明感觉很恼火。为了统一思想，提高绩效，他每周一都安排2小时的会议，除了让大家汇报上一周的工作和安排本周的工作外，还充分利用该会议与推广专员讨论个人绩效和工作中存在的问题。
例如，本季度市中心医院的指标是每月完成1200支血必清，但上个月只完成了500支。于是，李明利用团队会议与负责该医院推广工作的吴越进行讨论，对吴越工作上的缺陷进行了分析，指出其应在学术方面下功夫，接下来应在医院召开2次科室推广会。吴越却认为，学术推广会并不能解决这个问题。李明只好再花半个多小时做他的思想工作，让其充分认识到学术推广的重要性。
然而几个月下来，李明发现这些推广专员还是老样子，培训时经常心不在焉，开会时都沉默寡言。他们为什么不能与我的步调一致？李明陷入了沉思……
据统计，推广经理80%的管理工作是通过沟通来完成的，工作中80%的问题也是由沟通不良而引起。其中，选择了不合适的沟通渠道是导致新问题的一大要因。本案例中的问题原因很明显，就是因为李明对沟通渠道缺乏正确认识，混淆了不同沟通渠道的作用，将应该通过团队沟通的事情采取啦个人沟通的方式，应该利用个人沟通来解决的问题却采用了团队沟通的方式，从而导致推广专员对他产生了不信任感，继而在管理上不支持他，最终让他陷入了这样一个困难、尴尬的境地。
三、推广经理如何与平级沟通
“团队的成功，除了团队本身的努力之外，如何与组织内其它部门协调合作更是关键……”一个优秀的推广经理，除了上下沟通技巧之外，还应学习如何与平级合作，以获得其它部门的配合与支持。这要求推广经理具备良好的平级沟通技巧。
平级是指企业组织机构中具有相对等同职权地位的人，他们之间既没有奖的手段，也没有罚的权限，是一种横向关系。
1．平级沟通的原则
（1）换位思考
要争取平级的支持，就得学会运用他们的思考逻辑来沟通。每个部门都有自己的业绩压力，因此它们在思考问题时，难免会从自己部门的角度出发。
改变别人很难，但是推广经理可以改变自己。转换立场，从对方的角度思考问题“这项项目对他们而言有什么意义？如果换作我是对方，我会作何感想？”
（2）随时保持联系
不要事到临头，才急着抱佛脚。推广经理平时应注意与其它部门保持联系，主动了解其它部门的工作进度，掌握最新的情况。遇到较为敏感的会议沟通，应事先照会。
2．平级沟通的要点
总地来讲，推广经理进行平级沟通需要把握如下几点：
（1）选择适当的沟通方式。
（2）尊重对方的主导权。
（3）争取高层的支持。
总之，身为推广经理，仅管理好自己的推广团队是不够的，因为没有任何事是单一的团队能够完成的。因此，如何对外沟通与协调，是所有推广经理都必须具备的关键技能之一。
案例：“光荣下岗”
于是郑智让助理设计了一张表格，对小组其他成员进行小组意见评述。又一次放弃了与他们进行沟通的机会，可想而知效果并不理想。反倒引来一片非议：
“这个项目组长做主就好了。”
“我的事情太多顾不上，就有组长多担待吧！”
“有事找领导，我这个组员水平不合格啊。”
……
郑智在平级的推托和任务的压力之下，只有向总经理进行小组进度汇报。由于沟通障碍，使得郑智在小组的领导岗位中光荣“下岗”。
由于这个项目组成人员身份地位的特殊性，郑智在开始的沟通做法上就出现了原则性的错误。与其他部门领导信息沟通或传达上最好要做到亲力亲为，低调做人；自身的角色定位要明确，立场平等，懂得换位思考。其实这样的横向管理失效，归根到底是人的平级沟通不当造成的。在平级沟通中推广经理要掌握一定的沟通技巧，只有懂得适当搞掂别人，一切问题才能迎刃而解。
四、推广经理如何与客户沟通
1．沟通过程中的障碍
一般而言，推广经理在产品推广中，往往可能存在如下沟通障碍：
（1）推广经理的穿着打扮
推广经理的穿着、打扮，还有不合时宜的拜访，令公司产品在客户心目中大打折扣，为双方沟通不畅埋下伏笔。
（2）公司的信誉
推广经理发出的信息不为客户所重视，常常是因为客户不信任。例如，某医生曾经用过该公司产品发现疗效不好（或者推广经理曾经许过空头承诺），那么该公司后来的新产品上市，该医生也就不再相信此公司了。
（3）先入之见
所谓先入之见，即在对某事物进行调查研究之前就形成或接受的看法，而这是一种主要的沟通障碍。
有的客户常说：“这事我以前听说过。”他只接收自己以前收到过的信息，没有全面听完你的话或很少花心思去正确表达自己的观点，这经常是因为你表达的方式出了问题。
（4）没有正确地阐述信息
你要想将你的“思想”和“信息”转换成“能用于传递的信息”，首先必须进行清晰而有逻辑的思考。如果你无法清晰地表达信息，听者便不能正确地理解你的意图，有效的沟通也无从谈起。
（5）沟通技能
人们的沟通能力千差万别，这种差别成为影响双方信息沟通的又一干预变数。这些差别有的归因于推广经理个人的教育和训练水平，有的则起因于推广经理更为重要的个人秉性。例如，推广经理无法激发医生的兴趣。
（6）组织气氛
一个组织的气氛或“个性”也能对信息被接受的程度产生重要影响。
（7）渠道复杂
信息在到达对方之前通过了几道“关口”，沟通效率就大大降低了。
2．沟通障碍的处理
交往有艺术，沟通讲技巧。推广经理要消除或避免沟通障碍，取得良好的沟通效果，必须注意沟通过程中的诸多细节之处。具体有以下几个方面：
(1)消除对方的防卫心理
消除对方的防卫心理十分重要。因为，面对医药营销人员时，客户多少会存在一些压力，如果他心存顾忌的话是很难坦白诉求的。
(2)当一个好听众
上帝给了我们两只耳朵一张嘴，就是要让我们懂得倾听。那些最成功的医药销售人员，往往也是最好的听众。
客户不开口，我们的生意肯定无法做成。如果客户发言时，我们心猿意马，就可能错过某一个要点，或得到错误的信息。因此，推广经理与客户沟通过程中，应注意如下细节：
①注视对方
注视对方，才能将注意力集中在对方的谈话中。
②端正坐姿，积极回应
坐姿端正，表明你对对方的尊重；积极回应，表明你在认真倾听，能给对方继续发言的兴趣。
③适时提出问题
适时地提出问题，不仅可以表示你在注意听讲，还可帮助你及时将对方的话题转向自己所需要的方向。
④表达意见时，适当引用对方观点
如果我们在表达意见时，能先引用对方的看法，即先认同对方，对方听起来就会感觉比较舒坦，即便接下来我们表达和他不同的看法，相信他的抵触感也会比较小。
⑤掌握行为语言
在和对方沟通时，我们除了要仔细聆听他的谈话外，更要注意他行为语言所表达的意思，才能真正地掌握对方的意思。例如，客户讲话时搓手，表明他有所期待；摇晃一只脚，说明他感觉厌烦。
3．与客户沟通的技巧
推广经理主要应掌握如下沟通技巧：
(1)准备沟通内容
如何让客户准确地理解和信任我们的沟通信息？沟通内容的准备至关紧要。一份好的沟通内容，不仅要真实、专业，更要有足够的吸引力。只有这样我们才能有足够的理由去说服客户接受我们的产品。
因此，推广经理在与客户进行沟通之前，先要确定沟通内容的主题，确定这次沟通要达到一个什么样的效果。
此外，由于有些客户侧重于倾听，有些客户则习惯在沟通中不停地提出问题，还有些客户则比较健谈。这就需要我们在具体的沟通方法上，因人而异。总之，需记住一点：不打无准备之仗。
小李在一个产品推广会上认识了某县医院院长，之后进行了多次拜访。拜访时小李都带去印有公司标志的小礼品。聊天时小李并未提及进货问题，通过多次接触，小李了解到该院长对新产品和大型企业感兴趣，而小李的公司不仅具有一定的知名度，也有新产品。于是小李就邀请院长、药房主任和科室主任到公司参观。在小李的真诚邀请下，一行人风尘仆仆地到几百里外的药厂参观。
药厂是精心布置的，把企业的历史、文化、产品翔实展现在院方来宾面前。双方又在共进午餐时再次沟通，临走时，药厂又赠送了精致的记事簿，上面印有药厂的标志、文化、产品信息等。院长一行满心欣喜地“打道回府”。
小李再去拜访的时候，院长称医院已经开会研究了，让他直接找药房主任。产品进入医院水到渠成。
(2)树立权威形象
案例：容易被误诊和误治的颈椎病
颈心综合征
颈椎病引起的心脏症状、心电图改变称为颈心综合征。由于颈椎病和冠心病同是中老年的常见病，易被误诊为冠心病心绞痛。产生原因是颈椎病可引起C7～Tl的胸前神经内侧支和胸前神经外侧支受压，而引起假性心绞痛；或引起的前斜角肌痉挛，压迫臂丛神经，或斜方肌痉挛压迫脊神经后支时，可造成左侧肋间肌痉挛性疼痛，产生假性心绞痛。颈椎病压迫神经根可直接引起左侧胸大肌痉挛，造成假性心绞痛。颈椎关节骨质增生压迫刺激颈部交感神经，刺激冲动向下扩散，通过心下和心中交感支，产生内脏感觉反射，引起心绞痛。
临床特点
②硝酸盐类制剂不能终止颈源性假性心绞痛，心脏负荷试验心电图无明显改变，抗心律失常药亦难控制颈源性心律失常。
③颈椎X线照片均有明显病理改变。
④按颈椎病治疗后，随颈椎病的好转，心脏异常表现可获改善。
临床上遇到病因不甚明确的心律失常病人，伴有头晕、出汗，颈肩疼痛、酸麻等，或因头颈部转动易诱发，经正规抗心律失常效果不佳者，应想到颈椎病的可能，及时予X线摄片或CT检查，以明确诊断。
颈性高血压
颈椎病可引起血压升高或降低，以血压增高者较常见，称为颈性高血压。其发生可能与颈椎病所致椎-基底动脉供血失调和交感神经受刺激引起的功能紊乱有关。
①有颈椎病典型症状和体征，血压增高超过正常标准。
②常同时伴有椎-基底动脉供血不足表现或颈心综合征。
③颈椎病病程一般在l年以上。
④降压药通常无效，治疗颈椎病后，血压常随之降至正常。
颈性晕厥
颈椎病可发生突然晕厥，称为颈性晕厥，易误诊为脑动脉硬化或小脑疾患等。晕厥原因是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血不足所致。
①常有典型颈椎病史。
②多在行走中突然扭头时身体失去支持力而猝倒在地，倒后由于颈部位置改变，可很快清醒过来，无后遗症。
③常伴有反复发作的眩晕，其发生与颈部位置改变有关。
④可有头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。拍颈椎照片可见肥大性颈椎病征象，椎动脉造影、TCD检查可显示椎-基底动脉狭窄情况。
颈性吞咽困难
颈椎病引起的吞咽困难又称颈性吞咽困难。其机理：
①食管后壁受颈椎前缘骨赘直接压迫而引起狭窄痉挛。
②颈椎病引起植物神经功能紊乱导致食管痉挛或过度松弛。
③骨刺形成过长引起食管周围软组织刺激反应。
④骨刺位于相当于食管开口处水平，极易妨碍食管运动，即使骨刺也亦易产生症状。
①主要表现吞咽困难和食管异物感。
②吞咽困难时轻时重、非进行性，常伴有程度不同的颈肩疼痛、上肢麻木等其他表现。
③少数患者有吞咽疼痛、恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。
④颈椎侧位片可见明显向前突出的骨赘等改变，食管钡餐检查可观察到狭窄部位，CT可清楚显示颈椎前缘增生情况及食管受压程度。
⑤激素、抗炎药（如消炎痛）等治疗后可缓解，但易复发。
颈源性头痛
由颈枕部或（及）肩部组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的一组综合征称为颈源性头痛。病理机制：
①从颈枕部穿刺出的C1、C2及C3神经后支及其分支分布于相应同侧头部。
②颈部的C1、C2及C3神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或汇聚。头痛起于颈枕部或（及）肩部单个或多个组织结构的异常，造成局部神经的器质性或功能性改变。
颈源性头痛患者往往伴有颈枕部或（及）肩部症状，治疗颈椎病后，头痛可以缓解或消失。在诊治时大多简单地处理头痛，却忽略了颈枕部或（及）肩部症状，以致头痛缠绵。
颈性视力障碍
颈椎病可引起视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大，甚至视野缩小、视力锐减，少数患者还可引起失明，称为颈性视力障碍。其原因可能与颈椎病造成的植物神经功能紊乱及椎-基底动脉供血不足继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
①眼部症状和颈椎病同时发生或相继出现，两者病情变化关系密切。
②早期呈间歇性视力模糊，单眼或双眼胀痛，继之出现眼部其他症状。
③眼科检查找不出原因，按眼科治疗无效，按颈椎病治疗后，随颈椎病的缓解视力可有显著改善。
脊髓型颈椎病（CSM）
脊髓型颈椎病起病隐匿，临床症状极不典型，易造成临床误诊误治。以往认为此病少见，近年来由于诊断水平的不断提高，发现此病并不少见，发病率占颈椎病总发病率的5%。CSM起病隐袭，临床表现复杂，可表现为单肢震颤，抽搐，某一手指或手掌烧灼感，怕凉，晨僵，下肢无力，单耳重听，双耳疼痛，大小便不尽感等。查体及询问病史不够仔细，对所搜集的临床资料缺乏综合分析。对辅助检查结果不能认真分析，有些致病因素在颈椎X线片上常不能显影，不能仅根据X线平片隐性排除诊断，应进一步做脊髓造影、CT或MRI检查。
推广经理到二级医院做专业拜访时，在介绍产品知识之前，为了淡化商业气息使医生感觉到本次交流的诚意，不妨从医疗的角度聊起，迅速地向医生转告医学新知取得认可，便于深度交流的继续。而这些专业性的材料，不可能都是市场部的同事提供给您的，需要推广经理自己不断的学习新知，不断的填充自己的物料库存。
(3)加强前期沟通
(4)弱化商业气息
产品推广的最高境界，是无声无息地在客户没有感觉的情况下成功地推销产品。
众所周知，市场上有一些不规范的、只求短期利益的医药营销操作对企业和消费者造成了很多无法弥补的伤害，令人深恶痛绝。
所以，推广经理在产品推广过程中，尤其是在与客户进行一对一沟通的过程中，应尽量弱化商业氛围，不要让客户感觉到明显、浓厚的商业气息，而要让客户感觉到你是在为他们的健康发展提供一种服务，是在帮助他追求更高品质的生活，而不是单纯地在追求商业利益。
（5）同理心沟通
推广经理应善于站在客户的角度考虑问题，做到想客户之所想。这就要求推广经理必须具有丰富的体察能力，能够体察客户心情并与客户形成强大的感情交流，唯有这样才能更好地激发客户思想的共鸣。
案例：取证合法性决定证据效力
在影视作品中，我们经常看到一盘录音带、一段录像证据改变一个案件判决结果的情景，那么私下制作的证据是否具有法律效力呢？在医疗维权过程中，医院取证要注意什么呢？
了解规定。维护权益《民诉法证据规则》第六十八条规定：以侵害他人合法权益或者违反法律禁止性规定的方法取得的证据，不能作为认定案件事实的依据。其中，所谓的侵害他人合法权益的方法是指以暴力、胁迫、非法拘禁他人或者以其他方法非法剥夺他人人身自由等侵害他人的人身权利的刑事违法行为方式；以给公民及其亲友的生命健康、荣誉、名誉、财产等造成损失为要挟，迫使对方做出违背真实的意思表示的民事违法行为方式。
自行取证，谨慎行事
首先，侵害他人人身权利的行为应当避免，这样的取证不但没有证据的效力，而且会引发一系列法律责任问题。作为有着良好教育背景、社会地位崇高的医务人员，应当杜绝该行为的发生。如果有这样的事件发生，其所产生的恶劣的社会影响，对整个卫生系统和医疗机构的负面评价要远远超过对当事医师本人的刑事处罚，其社会效益的减弱要远远超过经济损失。
第二，以录音、录像、拍照等方式取证的，如果条件允许，可以取得对方当事人的同意，在对方完全知情同意的情况下取得合法的证据。如果对方当事人不同意采用录音、录像、拍照等方式取证，或者事先没有告知对方当事人，没有取得对方同意而采取偷录、偷拍等方式取证的，应当保证是用合法、不侵害他人合法权益、不违反法律禁止性规定取得的证据，这种合法性是要用可显示的方式表明的。
区分场所，避免违法
通常情况下，在公共场所内的偷拍、偷录的取证方式可以取得合法的证据效力。在法律上，他人的家庭区域被认为是个人的专属区域，未经房屋所有人的邀请和许可，不得随意进入，未经房主人的同意不可以采用偷拍、偷录的取证方式取得证据。在他人的休息室、盥洗室、更衣室、洗浴室、医疗检查治疗机构（产房、手术室、换药室）等场所，一般会直接涉及到他人隐私和侵害他人权益，该种场所不但不适宜取证，而且应当尽量避免在这种场所取证，以保证证据的合法性。不要因为场所的原因，而使能够证明案件事实的证据付水东流。
帮助医生正确对待医患纠纷，掌握合理合法的自我保护方法，无疑也是推广经理取得同理心的学习内容。
有了这种共鸣，我们才能深入感情和业务上的沟通，进而发觉客户的真正需求，并从更多方面为他们提供服务和帮助，从而增加客户的满意度，形成双赢的销售局面，打造一个共同而长远的发展前景。
（6）重视亲情服务
在商业化越来越严重，亲情友情越来越淡化的今天，亲情服务将是沟通人际关系的良好剂。推广经理只要亲情服务到位，产品推广必会水到渠成。
因此，推广经理在与客户沟通的时候，不妨把自己放在朋友的角度去关心客户。只有客户对你产生了足够的信任度以后，他才会信任和接受你的产品。
（7）让医生认同
在与医生的沟通中，传统的做法是将有关药品的宣传资料发给医生。尽管这种方式可以在一定程度上促进药品销售，却无法真正调动医生对药品的兴趣。只有让医生对产品产生真正的认同感，产品推广才是最有效的。
在国内，许多医院已经开始引入医生晋升所需要的学分教育。因此，那些能够使医生提高学分及技能的项目往往可以吸引医生自觉参与。多数医生希望能够将自己的所知传播出来，因此目前开展较多的关于演讲技能的培训，他们会非常感兴趣。此外，在医生常常阅读的杂志或专业书籍中灌输企业或产品的思想，有助于医生对药品或企业产生较好的印象，不失为一种沟通的好方法。
(8)灵活把握沟通策略
案例：透明的烟灰缸
这是一个真实的故事，在W公司的客户接待中心，小张正与客户进行业务谈判。这里整洁明亮，环境非常优雅，为了满足部分客户的吸烟需求，在每一张办公桌上都放有一个透明的玻璃烟灰缸。
由于小张知道这个客户好吸烟，在业务商谈中，就陪着客户边吸烟边谈业务，在基本谈完的时候，客户随手把将要吸完的香烟，顺手丢在了地上，抬脚捻了几下，整洁的大理石地面出现了一片狼藉……
试问：在这样的状况下你会如何处理呢？
把烟头捡起来，放到烟灰缸里，以此来教育客户吗？
直接告诉客户这个习惯，很不好？
还是和客户做出同样的举动？
随着社会经济体制的改革发展以及人们法律意识的不断增强，医疗纠纷逐年增多。医患关系不协调已成为影响社会和谐的重要因素，其根源是缺乏医患沟通。具备良好的医患沟通能力，已经成为好医生不可缺少的必备条件，在这方面对临床医学生的培养要加强。根据世界医学高等教育发展的需要并结合我院临床医学生培养的实际情况，在现阶段对如何提高临床医学生医患沟通能力的培养已经是我校临床医学院将面临的一个严峻课题。
一、充分认识并构建和谐医患关系
（一）何谓医患关系
在医疗活动中，医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系，往本文由收集整理往对医疗效果有着无形的作用，从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通，是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系，这才能进行正常有序的医疗活动。
（二）国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况
1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出：“21世纪所期望的医师应该是交流的专家，有判断力的思想家，主动的终身学习者，信息专家，经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者，卫生小组的管理者，社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生（fivestar）应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了，国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养，而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。
（三）目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。
在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施，以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出，一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养，更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系，让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从；临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态，普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求，又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略，造成了医患沟通不流畅，易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果，而且还损害了临床医学生的心理健康。
二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养
（一）目前国内外医患沟通技能的培养模式
在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。“如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。
1、医学伦理学
古人云：“医者父母心”，这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育，树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观，增强临床医学生的自豪感和使命感，奠定良好的医疗品德基础。
2、医学法律法规
3、医学心理学
在面对病人及其家属进一步询问时，往往由于临床医学的畏惧情绪，容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心，增强社会人文素质培养。
（三）开设形式多样的临床带教
临床医学生沟通能力的培养，需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中，教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授，教师的言传身教有很强的示范效果，是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号，能够得到更准确的信息，最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能：
首先，开设临床医学生实习前的岗前培训，进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识，强化医疗法制观念，达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。
最后，可以通过讲座示范的方式，邀请医院的专家及领导，针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等，帮助临床医学生认清当前的医疗形势，建立良好医患沟通意识，防止医疗纠纷的发生。
除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源，开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。
三、完善教学中的考核机制
关键词：医学生沟通技能人际交往效能感
随着科技的发展与社会的进步，各种高级医疗器械出现急剧减少了医患间的沟通，并出现了各种医患矛盾，促使社会各界包括教育家、心理家、社会学家等对医学人文素质教育尤其是医学生的沟通能力进行了教育思考。2010年JulioFrenk和ChengLincoln等全球医学教育专家指出现代医学教育的核心任务是提高医学生的职业胜任力，即能习惯与明智地使用沟通、临床推理、知识技术性技能、情感、价值观和反思于日常实践，以使所服务的个体和社区获益[1]。因此，随着医学的不断发展，医学生所具备的沟通技能越来越被重视。
沟通技能是个体收集和传播信息的能力，通过各种媒介将自己的想法、情感与反应进行有效的传递并感知他人的想法、情感与反应的能力[2]。在国外主要是临床护理方面的研究[3-4]，体现了人际交往自我效能感在医学领域的研究，相对的，我国在临床领域也有对实习护生的自我效能与临床沟通水平的研究[5-6]，研究发现，人际交往效能感有助于提高临床上的护患沟通水平。综上所述，不少学者对沟通技能和人际交往效能感进行过研究，为我们提供了理论和工具支持，因此在前人研究基础之上，本研究旨在通过调查在校医学生人际交往效能感与其沟通技能的现状，并进一步探讨二者关系，旨在为医学教育提供依据。
1.对象与方法
采取整群抽样法选取江西省某医学院校在校医学生500名，总共发放500份问卷，回收479份有效问卷，回收率95.8%，如表1所示。
1.2工具
本研究主要采用随机分层抽样法对五百名赣南医学院在校医学专业学生进行问卷法调查，共使用两份问卷：由刘金玲编制的《大学生沟通技能问卷》和谢晶与张厚粲编制的《大学生人际交往效能感量表》。
1.2.1大学生沟通技能问卷。采用刘金玲编制的《大学生沟通技能问卷》[2]，问卷包含八个水平：热情、语言表达、倾听、情绪敏感性、尊重、安慰他人、情绪控制和共情。总共有38题，采用5点计分。经过对问卷信效度的检验，内部一致性信度是0.894，而对八个因素的探索性因素分析得到累积贡献率是58.128%，并且验证性因素分析的结果证实了模型的拟合度良好，该问卷的信效度良好。
1.3数据处理
2.结果
2.1沟通技能与人际交往效能感的现状调查
按照该问卷的五点计分标准看，不同维度题目的均值分数都居于中等偏上水平。安慰他人的题目均值得分是3.35最低，倾听是3.78最高。按照标准得分来看，倾听得分是1.990最小，语言表达得分是4.018最高（见表2）。
由表3可以看出，各维度得分皆居于中等水平，利他效能是24.34最高，自我价值感为19.41最低，说明被试总体的自我价值感偏低，利他行为较高。按照标准差得分来看，亲和效能最高，为4.894；情绪控制效能最低，为3.902。
注：*P
将沟通技能的总分从低到高排序，以27%视作分界点，取前27%为低分组，后27%为高分组，将二者放于人际交往效能感每个维度和总分上进行比较，可以得到表5，结果表示，沟通技能的高分组和低分组除了在自我印象效能上没有显著差异外，在其他的维度和总分上都存在显著差异，高分组的平均值明显地高于低分组，高分组高于低分组的人际交往效能感得分。
3.讨论
3.1医学生沟通技能和人际交往效能感的总体状况
从调查结果看，医学生沟通技能和人际交往效能感的各个维度上都处于中等偏上程度，处于积极向上的发展状态，但是达到符合的水平还有一定距离。同时沟通技能中的热情、安慰他人、情绪控制这三个水平与人际交往效能感中的自我价值感和自我印象效能两个水平的得分相对其他水平比较偏低。纵观沟通技能各维度得分而言，导致在沟通技能上的总分差异就更大，不少学生处于沟通技能水平不符合的情况，医学生的沟通技能有必要得到进一步的提升。人际交往效能感中的亲和效能标准差最高，但是其得分极大极小值差异最大。因此，学生的人际交往效能需要得到提升，从而让学生的对自己的主观判断及效能预期得到提升并实践努力。
3.2医学生沟通技能与人际交往效能感的关系。
4.结论
4.1医学生的沟通技能与人际交往效能感得分均处于中等偏上水平，其中尊重、倾听与利他效能、沟通效能得分较高。
参考文献：
[1]邱丽颖，鲁可可.综合性大学五年制临床医学精英化培养的思考[J].基础医学教育，2014，08：648-650.
[2]刘金玲.大学生沟通技能和人际交往效能感的关系及其干预研究[D].漳州：漳州师范学院，2012.
[3]RokkePD，FlemingFicek，ScimensNM，etal.Self-efficacyandchoiceofcopingstrategiesfortoleratingacutepain[J].JournalofBehavioralMedieine，2004，27（4）：343-360.
[4]RabmanA，AmblerG，UnderwoodMR，etal.Importantdeterminantsofself-efficacyinPatientswithchronicmusculoskeletalpain[J].TheJournalofrheumatology，2004，31（6）：1187-1192.
[7]谢晶.大学生人际交往效能感量表的初步编制与分析[D].太原：山西大学，2004.
1、连接功能:在一个人和他所处的环境之间起一种连接作用；
2、精神功能:通过人际沟通,人们能参照他人的想法而更好地作决策，更有效地思考；