田先生家境不富裕，为了更好的贴补家用，作为一名卡车司机的他每日都很繁忙，现在终于歇歇了，但是却不是家人想看到的。
原来两个多月前，在一次返程途中发生了车祸，田先生身上多处骨折，最严重的是脑部外伤。经医生诊断，田先生属于重型颅脑损伤，虽然经过紧急抢救，生命体征逐渐稳定，生命无大碍。然而这一昏迷就是两个多月，因为情况特殊，需要一直在医院接受生命体征检测。
期间经过了长期的康复治疗，效果似乎不是很明显。田先生的妻子逐渐心灰意冷，再加上治疗费用昂贵，于是渐渐萌生了放弃治疗的念头。
偶然间，经医生推荐，田先生的妻子转院到了一家医院。这家医院有更完善更系统的关于重度颅脑损伤促醒治疗的疗法。
经过妥善治疗，田先生逐渐恢复了意识，虽然四肢还不能动，说话还很不连贯，但是至少给了田先生一家坚持下去的希望。
田先生的案例很沉重，但是这并不是唯一一例，长期昏迷大大增加了我们的负担，即便在临床上也是让医生十分头疼的问题。怎么能更有效地将长期昏迷的患者促醒，怎么能更好地降低患者家庭的负担，也是我们亟待解决并不断探索的问题。
而导致长期昏迷一大主要原因——重型颅脑损伤，也是临床上常见的危重症之一，其病情复杂，治疗难度大。以田先生为例，我们又该如何判定一个患者是重型颅脑损伤所致昏迷呢？
重型颅脑损伤所致昏迷该如何判定？
颅脑损伤，顾名思义，就是患者因暴力直接或者间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，多见于车祸伤、锐器伤、钝器伤等等。
根据格拉斯哥昏迷评分定义，颅脑损伤患者如果在3~8分之间、患者伤后昏迷六小时、伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷六小时以上，这三种情况我们又称之为重型颅脑损伤。
重型颅脑损伤可能会对患者的意识、运动功能、肌张力、吞咽功能等等许多基本生理生活功能造成严重打击，而其中最严重，又是最难治疗，影响最大的，就是意识功能障碍。
意识功能障碍最严重的情况就是意识丧失，也就是我们俗称的昏迷。
这种情况是因为患者脑损伤后，脑上行激活系统和大脑皮质由于结构和（或者）生理上的损伤引起的严重而持续的功能障碍。患者会呈现无觉醒和意识，闭眼不能够被唤醒，对自身和周围环境不能知晓的特征。
在这里我们要区别的是，昏迷并不是我们通常说到的植物人。
患者出现植物状态是指机体还能够生存和发展，但是并没有意识和思维状态，缺乏对环境的感知能力，可以是外伤性也可以是非外伤性造成的。患者如果一个月以上持续植物状态，我们则诊断为持续性植物状态。
因此在重型颅脑损伤患者昏迷期间如何做好促醒治疗，使其尽早恢复意识状态就很重要了。
该怎么叫醒“沉睡”的他，这些原则要遵循
我们的大脑是很发达的产物，即便到现在，我们对大脑还有许多研究上的盲区和未知领域。因此脑病在医学层面上大多都是十分复杂的，更别说是重型颅脑损伤和长期昏迷这些严重的疾病了。不过不管哪种原因，具体的发病过程是怎么样，促醒治疗中都有相对统一的治疗原则。
1.防治联合伤以田先生为例，除了颅脑损伤还有骨折等外伤。
其实临床上绝大多数的患者都会合并颅脑以外的损伤，如骨折、肺挫伤、肾挫伤等。如果其它系统的损伤得不到很好的治疗，也会对患者的身体造成负担，影响患者苏醒，甚至加重脑损害。
2.脑保护治疗当然，毕竟是脑部损伤，主要治疗核心还是大脑。
我们上文说过，患者大脑受损，很多基本生活生理功能都会受损。这是因为脑损伤患者的神经细胞可能会发生代谢紊乱、缺血缺氧等病理生理上的改变，从而导致各种神经受损，损害或者丧失调配功能。
因此我们要早期、足量的使用神经营养药物保护脑神经细胞，避免该细胞进一步受损。
3.保持呼吸道通畅什么是生命之源？当然是氧气了，我们获取氧气的主要方法就是呼吸。
然而昏迷患者没有意识，是无法感知自身呼吸道的状态的，再加上咳嗽反射和吞咽反射变浅或者消失，就很容易产生呼吸道的分泌物并被其堵塞。
所以保持昏迷呼吸道通畅是非常重要的，也是我们格外要注意的。
4.防治感染患者产生呼吸道分泌物后，不仅能够影响呼吸，反流至肺部还能造成感染；
因此防治感染就很重要了，临床上通常选用广谱抗生素，以抗菌效果最佳而毒性最小为宜。
然而足够的营养才是支持昏迷患者苏醒乃至康复的基本条件，所以加强营养是必不可少的。
此外，康复治疗过程中，我们还要时刻监测患者的基本情况，防止发热、癫痫、脑积水、脑疝等一系列并发症的出现。
总的来说，不管是哪种病因、哪种情况的病人，基本的治疗原则其实大差不差。不过具体到患者本身，临床上通常是采用个体化治疗的方案。
目前临床上针对重型颅脑损伤的昏迷患者，也有许多具体的治疗方法，会根据不同的患者出具不同的方案，或单一，或联合，给家属供以选择。
重型颅脑损伤昏迷怎么办？注意这几点助力唤醒
阶段一：着重促醒之前先抢救性命，这些基础治疗不能落下
在患者处于重症危及的情况下，所有治疗手段都应该建立在抢救患者生命的基础上，比如说基本生命支持、尽早建立静脉通道......
这就要求家属或者是其他热心人员，一旦发现尽早拨打120，越早就医，患者就多一分希望。
阶段二：以恢复结构为主，为促醒奠定基础
另外，这类患者常伴有脑血肿或者脑水肿等并发症，这时及时排出大脑中感到液体十分重要。患者一旦因为脑中液体过多而并发颅内压升高，就很容易出现脑疝，危及生命。
其次就是针对不同患者原发疾病的治疗、并发症的防治和营养支持等。同时针对昏迷患者，应该立刻监测他们的生命体征，维护好呼吸和循环功能，尽早搞清楚病因，并且根据病因治疗是救治成功的关键。
阶段三：为促醒昏迷患者，这些常规康复治疗方法可先试行
①药物促醒目前西医层面，是通过不同作用途径发挥促醒作用，临床上常用的药物：
多巴胺有关，如美多巴、金刚烷胺、溴隐亭等；
胆碱能有关的，如胞磷胆碱；
和阿片受体拮抗剂有关的，如纳洛酮；
营养神经有关的，如脑苷肌肽、脑活素等；
自由基清除剂有关的，如依达拉奉等。
②高压氧治疗高压氧治疗能够增加氧含量，提高血氧分压和血氧弥散距离，增强脑干网状激活系统兴奋性，从而减轻患者的脑水肿情况。
目前无数临床案例说明，脑损伤导致的昏迷患者早期接受高压氧治疗，能够显著减低脑水肿和脑梗死的体积，进而促进神经功能的恢复。
③刺激治疗临床上刺激治疗主要是视听嗅触等基本感觉方面的刺激。对于患者来说，合适的刺激有助于受损神经系统中树突的修复或者再生，也能改善突触之间的连接。这有利于增强患者大脑的持续修复能力，昏迷患者皮层功能恢复的概率更大。
还有一种是经颅磁刺激，这是一种无痛并且无创的绿色治疗方法。磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到脑神经，从而改善患者脑细胞的活动，调节神经兴奋，促进脑损伤功能的恢复。
据不完全统计发现，刺激治疗在昏迷患者中有着很让人乐观的疗效，这也是目前被越来越多患者家属选择的疗法。
阶段四：神经调控手术，亦能帮助昏迷患者早日醒来
所谓的神经调控手术阶段，其实就是神经电刺激治疗，这是目前国际上采用比较多的促醒方法之一，被神经外科应用于脑损伤后昏迷已经接近二十多年。它主要包括脑深部电刺激、脊髓电刺激和正中神经电刺激三种。
①脑深部电刺激它是在立体定向和神经电生理记录技术基础上将针状电极置入丘脑等深部脑功能核团等靶点，外接电源和电刺激程控器，按照患者个体情况调节电刺激参数以达到催醒目的。它的作用机制主要是促进释放神经生长因子、促进神经元增殖、改变神经元电活动等。
②脊髓电刺激这种技术是在脊髓硬膜外腔置入脊髓刺激器电极，通过对脊髓传导束、后角神经施和持续的电流脉冲刺激以达到促醒的目的。
在医学水平和科技水平不断突飞猛进的今天，脊髓电刺激手术设备发展迅速，不断更新改进，手术成功率和有效性大大提高，已经逐渐成为治疗昏迷等多种疾病的可靠方法。
③正中神经电刺激相比于前两者，这种疗法具有非创伤性、无并发症、操作简单，费用低廉的优点。正中神经电刺激逐层激发和兴奋脊髓-脑干-丘脑-皮质区，最终达到唤醒上行网状系统的目的。
但是，这里有一点提前说明一下，以上四个阶段并不是固定死的哦，可以根据患者的具体情况进行调整，它们相互补充、相互增效，形成了涉及多学科、多手段的混在体。