31.女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是
A.焦虑症
B.神经衰弱
C.疑病症
D.抑郁症
E.心身疾病
【正确答案】D
【答案解析】抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
本题知识点：心境障碍(情感性精神障碍)-抑郁症,
32.某农妇，47岁，服用杀鼠剂后24小时，出现全身广泛出血，其特效解毒剂考虑使用
A.依地酸二钠钙
B.促排灵
C.乙酰胺
D.维生素K
E.解氟灵
【答案解析】口服杀鼠剂，出现全身广泛出血考虑属于抗凝血类杀鼠剂，其机制是对维生素K作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故针对其机制使用D。E解氟灵是有机氟类杀鼠剂的特效解毒剂;其他选项均为干扰项，为重金属重度的解毒剂。
本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,
33.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为
A.9.5%
B.18%
C.18.5%
D.20%
E.20.5%
【正确答案】A
【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%;故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。
本题知识点：损伤-烧伤,
34.患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为
A.Ⅱ/丙
B.Ⅲ/甲
C.Ⅲ/丙
D.Ⅱ/乙
E.Ⅲ/乙
【答案解析】Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口;乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。
本题知识点：围手术期处理-术后处理,
35.患者男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周，血压155/110mmHg,血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2——3/HP。Scr485μmol/L。原发疾病的诊断可能是
A.隐匿性肾炎
B.原发性高血压病
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
【答案解析】患者间断水肿10余年，血肌酐485μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭。我国引起慢性肾衰竭最常见的原因是慢性肾小球肾炎，选D。
本题知识点：慢性肾小球肾炎,
36.男，35岁。会阴部骑跨伤。受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。该患者泌尿系损伤的部位是
A.尿道膜部
B.尿道前列腺部
C.尿道阴茎部
D.膀胱
E.尿道球部
【正确答案】E
【答案解析】男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤，骑跨伤是其典型的致病因素。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。伤后其病理变化如下：
1.尿道挫伤仅有尿道水肿和出血，愈合后不发生尿道狭窄。
2.尿道裂伤可有尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。
3.尿道完全断裂因尿道断端退缩、分离，血肿较大，可发生尿潴留。用力排尿则发生尿外渗。
本题知识点：尿道损伤,
37.患者男性，20岁，既往身体健康，上午参加一场篮球赛剧烈运动，下午进行学校体检，发现尿中有蛋白，24小时尿蛋白定量应小于
A.0.15g
B.0.25g
C.0.5g
D.1g
E.2g
【答案解析】每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g，称为蛋白尿。若每日尿蛋白量持续超过3.5g，则称为大量蛋白尿。一般分为4类：功能性蛋白尿，一般小于1g/d;肾小球性蛋白尿，常大于2g/d;肾小管性蛋白尿，一般不超过2g/d;溢出性蛋白尿，尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。
本题知识点：尿液检查-蛋白尿,
38.男，40岁，2天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用
A.红霉素
B.环丙沙星
C.头孢菌素
D.妥布霉素
E.氨苄西林
【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。
本题知识点：前列腺炎,
A.膀胱结石
B.急性尿潴留
C.膀胱真性憩室
D.腹股沟斜疝
E.血尿
【正确答案】C
【答案解析】后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并发症。而真性憩室，为先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。
本题知识点：前列腺增生,
40.4岁男孩，右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是
A.睾丸鞘膜积液
B.交通性鞘膜积液
C.右侧斜疝
D.睾丸肿瘤
E.附睾结核
【正确答案】B
【答案解析】交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。睾丸鞘膜积液可因鞘膜壁特厚，透光试验阴性，所以优先考虑交通性的。
本题知识点：鞘膜积液。
41.患者男性，30岁，诊为肾病综合征，下列关于肾病综合征的描述哪型不正确
A.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d
B.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见
C.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症
D.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病
E.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病
【答案解析】肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，其余选项均为正确描述。
本题知识点：肾病综合征,
42.男，21岁，以双侧凹陷性水肿1个月余入院，血浆蛋白50g/L(A，28g/L，G，22g/L)，尿检蛋白(++++)，FDP(+)，尿C3(+)，最可能诊断为
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾盂肾炎
E.急性肾盂肾炎
【答案解析】患者白蛋白低于30g/L，尿蛋白(++++)，并伴有水肿，考虑为肾病综合征。
43.青年张某，21岁，3小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤
A.尺神经
B.桡神经
C.正中神经
D.腋神经
E.肌皮神经
【答案解析】正中神经损伤：拇指对掌、对指功能受限，拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。因此，拇指与示指不能主动屈曲。A是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B如肘以上完全性损伤者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。DE属超纲选项了解即可，腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展，臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。
本题知识点：常见的神经损伤-正中神经损伤,
44.患者男性，30岁，患有脊柱结核，下列哪一项叙述是正确的
A.骨与关节结核中发病率最低
B.一般无脊柱畸形
C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著
D.寒性脓肿是多数患者就医的最早体征
E.一般有低热、盗汗等全身症状
【答案解析】脊柱结核发病率最高;可引起脊柱畸形;疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重;有低热、盗汗等全身症状;寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。
本题知识点：骨与关节结核-脊柱结核,
45.女性，40岁，2小时前不慎跌倒，以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是
A.肘关节脱位
B.锁骨骨折
C.肩关节脱位
D.肩胛骨骨折
E.肱骨干骨折
【答案解析】锁骨骨折患肩下沉，常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。需要注意鉴别的是肩关节脱位，其特点是：患者以健手托住患侧的前臂来诊，与锁骨骨折“患者以健手托住患侧的肘部来诊”要注意区别。
本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,
46.患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，考虑治疗为
A.三角巾悬吊3——6周
B.横8字绷带固定
C.手法复位，外固定
D.切开复位，内固定
E.切开复位修补韧带，外固定
【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。
47.女性患者，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛，活动受限，初步诊断为
A.股骨头缺血性坏死
B.髋关节肿瘤
C.类风湿关节炎
D.创伤性滑膜炎
E.骨关节炎
【答案解析】由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，具体机制是激素可使股骨头的脂肪细胞膨胀，而股骨头的血管比较细小，极易被膨胀的脂肪细胞堵塞，一旦堵塞即可导致股骨头缺血性坏死;所以长期大量使用激素、剂量增减突变是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股骨头坏死双侧同时发病多见。
本题知识点：劳损性疾病-股骨头坏死,
48.某颈椎病患者，MRI检查见C5、C6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案
A.大重量牵引
B.旋转复位推拿
C.后路椎板切除手术
D.前外侧椎管减压术
E.前路髓核摘除植骨术
【答案解析】颈椎病的手术治疗：
对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。
(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。
结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。
其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。
本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,
49.男性，50岁，因多汗、烦躁、体重下降4个月，检查甲状腺超声后，诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择
A.放射性131I治疗
B.抗甲状腺药物
C.普萘洛尔
D.甲状腺次全切除术
E.碘剂
【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。
本题知识点：甲状腺功能亢进症,
50.女性，20岁，心慌，怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率108次/分。两肺呼吸音清，考虑为Graves病，为明确诊断，甲亢首选什么检查
A.甲状腺摄131I率
B.血TSH、FT3、FT4
C.血气分析
D.甲状腺B型超声
E.甲状腺CT
【答案解析】该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为Graves病，此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清FT4增高、TSH降低。
本题知识点：甲状腺功能亢进症。
51.男性，75岁。反复咳嗽咳痰30余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：pH7.32，PaO272mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，应诊断为
A.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡，有2种类型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。
(二)呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高AG代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高AG代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2下降，pH多下降，AG增高。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒,
52.女，45岁，心律失常5年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：血钾6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是
A.静脉注射乳酸林格液
B.口服山梨醇
C.静脉注射乳酸钠
D.静脉注射葡萄糖酸钙
E.口服阴离子交换树脂
【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,
53.男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A.高渗性缺水
B.低镁血症
C.等渗性缺水
D.稀释性低钠血症
E.水中毒
【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状;水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,
54.男，20岁。10000米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾5.3mmol/L，血钠155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是
A.低渗性缺水
B.高渗性缺水
D.低钠血症
E.高钾血症
【答案解析】①低渗性缺水者血钠<135mmol/L，高渗性缺水者血钠>150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠155mmo/L应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为3.5——5.5mmol/L，患者血钾5.3mmol/L，属于正常范围。因此选B。
55.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是
A.淋巴瘤
B.肺炎衣原体肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.支气管结合结核
E.肺孢子菌肺炎
【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区)，初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。
本题知识点：常见传染病-艾滋病,
56.5岁女童，因发热头痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查体：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC15.0×109/L，N0.75，L0.25;脑脊液无色透明，WBC120×106/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的诊断为
A.流行性脑脊髓膜炎
B.结核性脑膜炎
C.虚性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.脑型疟疾
【答案解析】流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在(50——500)×106/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。
本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,
57.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是
A.应用补血药
B.用止血药
C.内科化疗
D.脾切除术
E.观察
【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾脾亢引起的出血。
本题知识点：常见传染病-疟疾,
58.患者女性，26岁，有不洁性交史。5天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是
A.四环素
B.头孢曲松
C.氧氟沙星
D.青霉素
E.红霉素
【答案解析】首先根据患者的表现，判断患者为淋病，所以首选的药物为头孢曲松。
本题知识点：性传播疾病-淋病,
59.女孩，10岁，因双下肢皮肤紫癜3天就诊，2周前有上呼吸道感染病史，查体：双下肢对称性紫癜，脐周压痛明显，肠鸣音亢进。诊断为Henoch型过敏性紫癜，除皮肤紫癜外，还有哪些临床表现
A.关节肿痛
B.便血
C.尿血
D.视网膜出血
E.虹膜炎
【答案解析】Henoch型过敏性紫癜是腹型过敏性紫癜，出皮肤紫癜外会出现一系列消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黏液便及便血等。
本题知识点：过敏性紫癜,
60.女，35岁，因输卵管破裂出血1小时急诊入院，怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎，术前查Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位，术后第1天复查Hb100g/L，术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，体温38℃，检查Hb70g/L，该患者可能发生的输血不良反应是
A.输血性肝炎
B.过敏反应
C.细菌污染反应
D.非溶血性发热反应
E.迟发型溶血反应
【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
本题知识点：输血-安全输血。
61.男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温38℃，血压120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L。此时医生应给予输注
A.全血
B.新鲜全血
C.红细胞悬液
D.血小板
E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆
【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。