男性患者，28岁，因“脑外伤后10余年，癫痫反复发作”入院。患者10余年前因颅脑外伤行开颅血肿清除、去骨瓣减压术，后期行颅骨修补术，修补材料为钛网。后患者频发癫痫，发作频率数天一次至一天数次，多为全身强直阵挛发作，药物控制不佳。频繁癫痫发作跌倒，致额部钛网凹陷断裂。此次就诊，要求更换颅骨修补材料，控制癫痫发作。
查体
神清语利，定时定向良好，GCS15分。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常，病理征未引出。左侧额部近角突修补材料凹陷，左侧额颞部至右侧额部跨中线发际内手术切口瘢痕，额部皮肤外观质地正常。左侧颧弓上缘可触及钛网游离缘翘起。
术前检查
CT：近角突处钛网凹陷、断裂；钛网下缘位于颞肌外，翘起；颞肌体积、形态正常；钛网下部分区域钙化；左侧额叶软化灶。
术前诊断
1.脑外伤后遗症，癫痫。
2.颅骨修补材料凹陷。
诊疗方案
1.去除钛网，重新行颅骨修补，修补材料为3D打印超高分子量聚乙烯（UHMWPE）网板。
2.新修补材料植入颞肌下，嵌入骨窗内，恢复正常解剖层次，恢复容貌外观。
3.显微手术切除额叶软化灶。
修补材料设计方案：UHMWPE网板，标准弧度设计，厚度4mm；与颅骨间隙0.8-1mm；预留孔颞部孔径4mm，其余3mm；采用全覆盖式，翼状结构固定。
手术过程
可见角突处钛网凹陷，皮瓣状况良好。
因年代久远，软组织与钛网粘连紧密，需耐心分离，完整取下钛网。
分离颞肌，翻向前下方。钛网下疤痕层有钙化，去除钙化，以便切除致痫灶及置入新修补材料。
致痫灶切除后，严密缝合硬膜，置入修补材料。UHMWPE网板为主体嵌入式+边缘覆盖式带翼结构，网板主体嵌入骨窗与缺损区吻合，边缘带翼结构覆盖骨窗缘。直接螺钉固定无需连接片，切迹小，无缝隙，牢固可靠。
颞肌复位，悬吊维持形态。
治疗结果
术后神清语利，GCS15’。四肢肌力、肌张力正常，无新发神经功能障碍。术后左乙拉西坦0.5gBID口服，在院期间无癫痫发作。术后5天拔除皮下引流管，伤口愈合良好，无皮下积液。
术后CT：UHMWPE网板CT呈低密度，无伪影。颅骨、颞肌各层次形态恢复良好。
拆线后，可见伤口愈合佳，无皮瓣红肿、皮下积液，外观形态良好。
讨论
一、颅骨修补的意义
1.恢复颅腔完整性，避免脑组织二次伤害。
2.恢复正常颅内压，利于神经功能改善。
3.恢复患者头颅正常外观，改善生活质量，也有益患者心理健康。
4.颅骨修补后恢复颅腔完整结构，可促使脑血供及脑脊液循环改善，促进患者康复。
5.早期修补可能会提高患者康复水平，目前认为去骨瓣减压术后3-6个月可行修补。
二、UHMWPE网板的优势
1.无影像干扰：术后复查不会在CT、MRI图像上产生伪影，有利于观察修补部位组织形态，不干扰后续脑部影像检查。
2.隔热性好：较钛网导热性低，有利于保护脑组织，提高患者舒适度。
3.经济适用：费用低于PEEK网板，更具经济性。
4.力学优越：同等条件下应力值低于PEEK网板，其边缘带翼结构能够更均匀分配应力，比连接片固定具有更佳力学性能，降低连接部位断裂风险。术后不易凹陷、移位。
5.导流槽设计：内面采用导流槽设计，外表面粗糙处理，有利于组织的附着和长入，以及术后渗液的吸收，降低硬膜外积液的发生风险。
三、技术创新与发展方向
1.超高分子量聚乙烯（UHMWPE）因其优异的机械性能和生物相容性，在医疗领域中具有广泛的应用。主要包括人工关节、脊柱植入物、矫形器和支具，以及牙科应用。其因耐磨损、低摩擦、高强度和生物相容性，成为髋膝关节衬垫、椎间盘置换装置等的重要材料。
2.UHMWPE在医疗领域的发展充满潜力。首先，可以通过表面改性技术，进一步提升生物相容性和抗菌性能，降低术后感染风险。其次，UHMWPE与其他材料的结合有望开发出性能更优的复合材料，增强其机械强度和功能性，满足更复杂的医疗需求。随着3D打印技术的进步，UHMWPE可以用于定制化医疗器械，适应患者个体化生理特征。在再生医学中，UHMWPE作为组织工程支架材料的潜力也值得探索，尤其是在促进组织再生方面。
专家简介
汤俊佳主治医师
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国LomaLindaUniversity访问学者
上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员
主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇
担任FrontiersinNeuroscience杂志的评审编辑
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
汤俊佳主治医师学术主页
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刘鹃主治医师
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士
上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇
擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
刘鹃主治医师学术主页
吴翔住院医师
神经外科住院医师
上海交通大学神经外科博士，上海市优秀毕业生
以第一、共同第一或通讯作者在LancetNeurology、IntensiveCareMedicine、JournalofNeurotrauma等国际知名杂志发表论文多篇
吴翔住院医师学术主页
薛亚军副主任医师
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南），上海市医学会神经外科分会委员，上海市医师协会神经外科医师分会委员，上海市医学会神经外科分会脑血管病学组委员，中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员，中国微循环学会转化医学专业委员会委员，上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。（一）神经内镜鼻颅底手术，（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术，（三）脑深部肿瘤微创手术，（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗，（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术，（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗