1．1一般资料:选择本院2015年5月～2016年5月诊治的54名神经内科工作的护理人员，均为女性。年龄21～46岁，平均年龄(28.3±2.4)岁;护龄1～26年，平均护龄(4.6±1．2)年;职称:10名为主管护师，14名为护师，30名为护士;文化程度:16名本科，26名大专，12名中专。将护理人员随机分为对照组(26名)和观察组(28名)。
1．3观察指标:观察比较两组护理人员对患者护理合格率、基础护理知识考核合格率、专业技术考核合格率、文件书写合格率以及患者对护理人员的满意度。
1．4统计学方法:采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
通过比较，观察组护理人员对患者护理合格率、基础护理知识考核合格率、专业技术考核合格率、文件书写合格率以及患者对护理人员的满意度均明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
参考文献
［1］甄俭辉．层级全责一体化责任制护理模式在普外科护理中的应用［J］．中国医学创新，2012，24(15):154－155．
［2］李平，牟善芳，刘淑娟，等．不同层级护士中医护理模式执行力现状及影响因素的研究［J］．护理管理杂志，2013，30(2):697－698．
［3］罗朝霞．妇科护士分层级管理模式的效果评价［J］．当代护士(中旬刊)，2013，10(2):105－106．
［4］王秀君．护理层级管理在临床护理中的应用及方法分析［J］．中国医药指南，2012，40(33):572－573．
【关键词】神经内科病房；细节思维；护理质量；效果
1一般资料
我科病人具有病情重，年龄普遍偏大（平均68岁），生活自理能力低等特点。科室核定床位90张，平均每年收治1600名患者，其中86.7%为脑血管病的患者。在岗护士42名，护士长2名，主管护师10名，护师15名，护士17名，平均年龄31岁。由于护理工作量大，临床工作中常出现护患沟通不足，护理记录缺陷，病情观察不及时等问题。从2010年1月以来，我科将细节思维管理方法应用与临床护理工作。
2方法
2.1培养护士的细节思维意识，强化细节思维管理理念采用分层[3]管理培训模式对全科护理人员进行培训，培养大家的细节思维意识。通过对科室历年来发生的护理缺陷及文献搜索的护理缺陷进行案例分析，找出其中的细节问题，并鼓励大家各抒己见，提出日常工作中常见的隐患并归纳成细节问题，以培养大家的细节思维能力，强化细节思维理念，从细节处为患者提供优质服务，同时增强护士的法律意识和慎独精神。
2.2制定护理人员工作手册强化细节并不意味着杂乱无章，而是要以流程为导向，将每一项护理工作及制度细化，流程化，规范化，使每一项护理活动都有章可循。结合科室特色，对各项护理服务，技术操作，应急预案，专科抢救以及核心制度都制定出具体流程，其中包括预防性流程：如预防跌倒，预防走失，预防压疮等，并最后制定出书面性的工作手册，人手一册。
2.2.1从基础护理入手，强化细节管理基础护理是临床护理工作中最繁杂，最容易被忽略的内容，比如温水擦浴，会阴护理，协助进食，协助翻身，指／趾甲护理，协助更衣等护理操作，很多年轻护士不愿去做，常主观忽视或敷衍了是。而神经内科的患者具有年纪偏大，自理能力低，卧床患者多等特点，基础护理的工作量很大。针对这一特点，科室制定了非常细化的服务流程，如协助患者进水的服务流程，协助患者更衣的服务流程，协助患者翻身的服务流程等，并制定了专门俄的基础护理服务落实登记表，由护士执行并签名，患者及家属监督。
2.2.2加强危重患者服务流程因为科室危重患者较多，如脑出血，大面积脑梗塞等，平均占到住院患者的36%，而科室年轻护士，新护士较多，因此，细化的危重患者护理流程就非常必要。使得每个护士都能对重病人的护理做到心中有数，增强了护士的责任心，同时提高了危重患者的护理质量，减少了护理纠纷。
2.2.3加强细节管理，预防差错事故重点是医疗器械物品，抢救用品，毒麻药品的管理和弹性排班。对各项医疗用物、抢救用品、毒麻药品每班清点，定点放置，定量保存、定人保管并做好维护，使用后及时补充，避免发生用时无药的现象。同时，护士长在排班时充分考虑到人员的搭配，人员的合理利用，做到弹性排班，提高工作效率，杜绝差错。
2.2.4从核心制度上强化细节思维管理护理核心制度对指导护士的临床实践，规范护理行为，避免差错发生非常重要，如核对制度，交接班制度等。我科对原来的核心制度进行了讨论修改，结合科室特色，增加了一些细节的内容，降低了差错的发生。
2.3从质量控制上强化细节思维管理护士长每天对某一部分护理内容进行科内检查，发现问题后在晨会上进行分析并提出改进措施，每周一小结。护理部每月都会有专项质量控制小组不定期进行检查，如基础护理质控小组、文件书写质控小组、急救护理质控小组等，并对护士工作满意度及患者满意度进行调查。
2.4统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件，进行一般描述性分析和计数资料并作X2检验。
3结果
实施细节思维管理方法后，科室的各项护理指控成绩与2009年相比均有了较大提高，患者满意度，护士工作满意度都有明显提高（表1），无护理缺陷、无差错事故与护理纠纷发生、实现护理零投诉，被评为护理质量管理优秀科室。
4讨论
4.1有效提高了科室的护理管理质量通过制定并不断优化各项护理操作及服务流程，使每一项临床护理工作更科学，更合理，并以工作手册的形式使各项流程有章可循，使护理工作更规范，更高效。为病人提供了更安全，更人性，更优质的护理，从而使得科室的护理质量得到了提升。
4.2培养了护士的细节思维能力，提高了工作满意度通过不断的优化各项流程，并使每题的能力，同时也从这种分析的过程中体现出自身的价值，增强了护士的主人翁意识，提高了护士对护理工作的热爱和满意度。
4.3提高了患者满意度，减少了护理纠纷细节思维的管理方法优化了护理工作流程，同时细化了预防性的流程，在提高工作效率的同时避免了护理安全事件的发生。同时由于护士工作满意度提高，工作热情饱满，为病人提供了更高效，优质，主动，热情的服务，进一步提高了患者满意度，减少了护理纠纷。
[1]金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].护理杂志，2008，25（2A）：37-38.
[2]汪中求.细节决定成败[M].北京：新华出版社，2004：122-236.
【关键词】家属干预；护理卧床病人；预防；静脉血栓形成
1.1一般资料？？选自本院2012年4月―2013年5月共165个病人，男96例，女69例，年龄57-93岁，平均（67.6±5.8）岁；脑出血55例，脑梗死82例，蛛网膜下腔出血25例，脑萎缩伴痴呆症3例，患者有0级―4级的肢体活动障碍，生活自理困难。用抽签法将病人分为对照组和观察组，观察组83例；对照组82例，住院达到1个月及以上，平均住院天数43天。对照组和观察组患者除观察指标，基本资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2研究方法观察组采用护士认真督促家属干预护理卧床病人健康教育内容的落实。按摩肢体：双手放于踝关节，由下至上环形向大腿根部按摩10分钟，后握病人小腿，夹稳膝盖，做伸膝、屈膝运动10-20次，增加肌肉收缩；行伸足背、勾足背活动，顺时针、逆时针交替旋转踝关节运动，每环20次，可牵拉、锻炼肌肉[4]；之后用40-45℃的温水浸泡双脚30分钟，浸泡的同时用毛巾揉搓病人双脚。3次/天，1.5小时/次。对照组护士将健康教育内容对病人家属宣教和指导，靠家属自觉遵护嘱行为去落实。两组患者入院后评估病情平稳后四肢行彩色B超检查观察观察入院前有无静脉血栓，入院前无静脉血栓才例为研究对象，住院期间每周行彩色B超检查，观察一个月。
1.3统计学处理用SPSS13.0对计数资料采用x2检验，若资料不满足X2检验标准，则采用Fisher确切概率法或秩和检验进行假设检验，P
2.1两组患者发生静脉血栓情况：观察组静脉血栓发生率低于对照组，两组间差异有统计学意义（X2=4.94，P=0.03），见表1.
静脉血栓致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。神经内科卧床病人具备血流缓慢、高凝状态两大因素，静脉血栓10%～17%的患者有明显的临床症状，如足背屈痛、局部深处压痛，下肢肿，病人形成静脉血栓后，少部分可以局限在发生部位或者自行消融，大多数要扩散到四肢深静脉主干，如果不及时治疗，很多会演变成血栓形成后遗症，影响病人生活质量；如果并发肺栓塞，死亡率高达9%～50%，多数在几分钟到几小时内就死亡[2]，肺血栓栓塞症临床分析，深静脉血栓形成占68.75%[5]。神经内科卧床病人容易形成静脉血栓，预防方法有：不能在小腿下垫物品，因为小腿深静脉回流会受影响；要主动或被动按摩并活动病人肢体；指导病人多做咳嗽动作和深呼吸运动；饮食上应选择易消化、清淡、富含维生素低脂肪食物，忌食辛辣、油腻之品，严格戒烟；药物降低血液黏度[3]。
3.1病人住院期间，家属主要关心疾病治疗和恢复上，忽视对病人的精心护理，护理依赖病房护士，医务人员宣教的健康教育、护理知识内容不认真掌握；在临床护士超负荷劳动强度下，要让护士去完成健康教育内容中的工作是很困难的问题，特别是要落实神经内科瘫痪病人健康教育中的内容就更困难，所以临床工作中健康教育大多数流于形式，落实情况差；病人出院后，家属未掌握对患者的疾病护理要点，患者出院回到家庭康复，家庭护理人员对病人的疾病护理知识掌握少；病人回家后，家庭护理者因为对疾病康复护理知识了解太少，导致病人疾病康复护理措施落实不好，病人就会发生护理并发症，从而使病人的痛苦增加。医务工作者应该让家属在医院认真落实健康教育内容，病人回到家庭生活护理、疾病康复护理落实才能到位，最终达到病人、家属观念及行为的转变[6]。
3.2观察组护士认真督促落实家属干预护理能降低卧床病人静脉血栓形成，医务人员及时发现家属护理患者中存在的问题，并给予及时指导，降低卧床病人静脉血栓形成发生率，从而减轻病人痛苦，也降低病人医疗费用，使患者生活质量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康复支持促进体制[6]，使家庭康复促进工作发挥极大的作用。
3.4护士的整体素质、专科护理知识得到提高。健康宣教和指导工作可以促进护士认真学习，提高护士专科理论知识和实践能力，做好疾病健康教育宣教者，卫生保健知识指导者。
3.5希望通过我院神经内科护士认真督促家属干预护理降低卧床病人静脉血栓形成，减轻病人痛苦，节约并发症发生产生的医疗费，而且让健康教育内容在病人家属心中根深蒂固，让健康教育走进病人家庭，为病人提供具有专科特色护理，降低病人家庭护理并发症及由此为病人带来的痛苦。此项工作值得广泛应用于临床工作。
参考文献：
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[关键词]全方位;护理;患者;生存质量
在新的医学模式下,护理工作的范围已从生理扩大到心理,从治疗扩大到预防,从医院扩大到社区,从个体扩大到家庭[1]。因此,我院护理部逐步完善护理管理方法,创新护理服务模式,提高护理技能,将护理服务延伸到家庭,为患者提供院前急救、门诊就诊、住院护理、院外康复指导的全方位的护理服务,提高了患者的生存质量。
1.1一般资料
我院是拥有700张床位的三级医院,护理人员526人,副主任护师12人,主管护师163人,大专以上学历238人。2009年1~11月份护士“120”急诊出诊3368例,门诊导诊、分诊761269例,护理住院患者19917例,延伸家庭服务2067例。
1.2实施方法
1.2.1院前急救
我院成立了“120”急救指挥中心,科护士长1人,护士长1人,护士14人,急救车4辆,担架工8人,承担着院前急救的护理工作[2]。
1.2.2门诊就诊
1.2.2.1门诊导诊:门诊导诊护士分急诊导诊及慢性病导诊,前者负责危重患者的接诊、陪检、取药和住院患者护送;后者负责各个楼层的健康咨询、健康教育和导诊工作,并协助行动不便的患者进行检查、取药、办理入院手续等。医院团委在护理人力资源不足的情况下,积极开展青年志愿者导诊活动,每天有10名志愿者为门诊患者导诊。
1.2.2.2门诊就诊:我院门诊专业细化,各专业门诊导诊护士按患者就诊序号及病情引导患者就诊及健康宣教。候诊大厅有健康宣传资料,电视播放健康讲座;儿科有儿童乐园,产科有产妇大学[3]。
1.2.2.3健康咨询热线:我院有两名主管护师负责健康热线咨询工作。
1.2.3住院护理
1.2.3.1制订护理计划:患者入院后,由责任护士制订护理计划,护士长检查实施过程。
1.2.3.2护理查房:护士长每两周查房一次,科护士长每月查房一次,护理部每季度查房一次。在查房时,应用护理程序解决疑难护理问题。
1.2.3.3护理会诊:针对院内危重、疑难、病情复杂需要跨专业解决护理问题的患者,护理部组织护理专家进行护理会诊,分析病情、讨论护理诊断、补充护理措施,确保为患者提供全方位、系统的,高质量的护理服务[4]。
1.2.3.4创新护理服务:各科室根据专业特色开展工作,内科为输液患者送去热水袋,建立患者温馨角,科护士长制作危重患者应用微量泵常用药物剂量卡,指导临床护士抢救危重患者时换算常用药物剂量;肛肠科为手术患者制作温馨裙;产科开展免费月子餐、新生儿抚触,人生第一照;手术室护士术前指导;B超室藕合剂加热;儿科为住院患儿过生日,为贫困患儿捐款;神经内科建立了康复活动室;手术室护士开展术前访视等。
1.2.4延伸服务
1.2.4.2服务到家庭:神经内科根据患者情况,将护理工作从医院延伸至家庭,让出院的患者也能得到专业人员的护理指导,为出院患者提供不间断护理服务,如为患者下胃管、尿管,指导护理人员胃管、尿管的护理方法及肢体康复训练等。
2.1提高患者对护理工作的满意率
院前急救、门诊就诊、住院护理、院外延伸服务全方位的护理模式,使患者一迈入医院大门就时刻感受到护理人员高质量的服务,2009年患者对护理工作满意率比去年上升0.5%。
2.2提高患者的生存质量
2.3提高护理质量
通过开展全方位护理模式,护理部加强了对护士的专业知识、技能及继续教育的培训。通过护理查房、护理会诊以及新医疗手段采取的新护理项目的开展和探索,使护士的知识层次不断提高,专业技能不断纯熟,从而提高了护理质量[6]。
总之,全方位的护理可提高患者生存质量,提高护理服务的质量,从而塑造良好的医院形象,适应现代医学模式与医疗服务发展的需要。
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中医护理理论原则是建立在中医理论与实践的基础上的，它的基本特点是整体观念和辨证施护。中医历来医护不分家，强调三分治，七分养，祖国医学通过数千年的实践总结而形成的一整套独立完整的科学体系同样是护理工作的指导思想，而这些特色运用到整体护理中有着独到之处。我们结合中医理论的特点和护理原则，通过四诊所获得的资料，运用八纲辨证进行分析判断以确定疾病病因、性质、病位，为辨证施护制订措施。
病情观察:是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情做出综合判断的过程。
门诊护士通过与患者交谈，掌握患者基本病情，进行辨证施护的中医护理，能够帮助患者早日恢复健康。
中医门诊护士次询工作特点
我院日均门诊量2000人次，门诊咨询台3名，护士负责为患者提供分诊、健康宣教等各种咨询工作。
在门诊咨询工作中对患者进行正确的分诊指导，减少病人有病乱投医的盲目性，合理分流病人，同时给予病人必要的健康教育。推动整体护理运行与发展。
对于门诊患者流动性强的特点，门诊护士不能只是机械地指示路标，而是变被动为主动，热情接待患者，介绍医院中医特色，不厌其烦，减少患者对医院的陌生感，使患者对护士产生信任，建立和谐的护患关系，提高患者对医院的满意度。
加强与患者沟通，掌握关键信息，结合中医理论，望一眼，观察患者面色、神态;耐心倾听患者诉说病情，发现问题，采取措施。
辨证施护时注意同病异护和异病同护及专病专护
同病异护:同为痹症，痛痹患者出现痛有定处，遇寒加重，痛处皮肤不红的腰腿痛，指导患者去骨科就诊;着痹患者出现肢体关节疼痛，手足沉重，活动不便，一侧肢体麻木，指导患者去神经内科就诊;热痹患者关节疼痛，局部红肿灼热不能屈伸，指导患者去风湿内科就诊。同为腹痛，门诊护士咨询时要询问患者痛点位置、性质，上腹胀痛，伴有嗳气、恶心等症状，指导患者去消化内科就诊;脐以下腹部剧痛伴发热，多为急腹症，指导患者去急诊外科就诊;小腹两侧隐痛的成年女性患者，指导患者去妇科就诊。
异病同护:我院骨科中医治疗具有特色，分为创伤、脊柱、关节、推拿等科，同时骨关节镜科还掌握了世界先进的微创技术，对于不同病种患者，门诊护士要善于分析，正确分诊到各骨科。四肢骨折患者由于脉络受损，气血运行受阻，出现肿胀疼痛，门诊护士指导患者家属优先挂号，去急诊创伤骨科就诊，并告知患者抬高患肢以利血液回流，减轻肢体肿胀。颈腰背部酸痛，活动受限及胸腰椎压缩性骨折患者，指导患者去脊柱骨科就诊;膝关节疼痛，行动不便的中老年人，指导患者去骨关节科就诊;膝关节运动性软组织损伤患者，指导患者去关节镜科就诊。针对各科病人多，门诊护士指导患者初诊时尽量先挂普通号，做完各项检查后，复诊时再挂专家号，保证患者及时就医。
专病专护:《内经》云:“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、悲、恐。正常、和谐的情志，可使脏腑之气舒畅条达，情志异常，就会导致脏腑气血功能紊乱。”随着生活节奏加快，人们精神压力大，患者出现情绪抑郁，心神不宁，多属情志病乃气机郁滞引起的一类病证。指导患者去抑郁门诊就诊。门诊护士在咨询工作中运用调节情志治疗脏腑疾病的方法，对待患者态度和蔼，语言亲切，善解人意，热情大方，消除患者就诊顾虑，积极配合医生治疗疾病。
讨论
随着科技发展，对护理模式提出更高要求，门诊护士只需起咨询角色，给患者提供适当支持，卫生教育和建议。中医早就提出“上工治未病”的预防思想，强调未病先防，既病防变。《内经》云:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”说明要保持健康长寿，就得懂得自然界发展规律，适应四时气候，做到饮食有节，起居有常，否则就会影响人体生理功能，导致气机逆乱或真精耗竭而疾病生。在季节变换时，门诊护士应指导心、脑血管疾病患者保持情绪稳定，避免血管收缩诱发疾病;哮喘患者春季减少外出，避免沙尘、花粉诱发哮喘发作。患病初期，及时就医，避免病情加重。
门诊护士在咨询工作中适当给与患者饮食指导，是防治疾病的重要手段。如口腔溃疡，中医从整体护理角度进行护理，“心开窍于舌，舌为心之苗”，即通过舌窍于外界相连，中医认为口舌生疮是心火上炎或小肠实热所致，饮食护理指导患者食寒凉食物，如鸭、西瓜、梨、藕、绿豆、白萝卜等，忌辛辣食物。