全组患者男11例，女3例，年龄40岁-72岁，平均43.9岁，术前均有心绞痛发作，其中不稳定性心绞痛12例，合并有心肌梗塞史8例，高血压病史12例，糖尿病4例，6例有吸烟史，一例室壁瘤形成，心功能II级9例，III级5例，术前EF:0.44-0.68.
1.2手术方法
全麻常温体外循环下手术6例，同时行室壁瘤切除1例，静脉使用肝素（3mg/kg），胸骨正中切口同时取大隐静脉，取左乳内动脉前给予肝素化，常规升主动脉及右心房插双腔管，转机后阻断前探查梗阻部位，并解剖出吻合部位，主动脉停跳液灌注保护心肌，心跳停止下行冠状动脉远段血管吻合，开放升主动脉心脏复跳后，用主动脉侧壁钳，做桥静脉血管与升主动脉近段吻合，合并室壁瘤病例，先行室壁瘤切除，再做冠状动脉搭桥血管吻合。[1]8例使用心脏冠状动脉稳定器，在常温非体外循环心脏跳动下行冠状动脉搭桥（OPCABG）。
2结果
3讨论
3.1手术适应症
CABG比较明显的手术适应症：（1）无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50％）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常（射血分数—EF小于50％）。（2）稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70％；三支病变者伴左心室射血分数小于50％；二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50％；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。（3）不稳定型心绞痛患者内科治疗无效；或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％。（4）左心功能底下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者。（5）有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者。（6）经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者。（7）冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者。
3.2搭桥材料的选择
目前用于搭桥的材料主要有大隐静脉，乳内动脉，桡动脉，胃网膜右动脉等。大隐静脉取材方便，管腔大发生痉挛情况较少，对初始单位应首选大隐静脉。[1]
3.3手术方法的选择
目前CABG分两类：（1）非体外循环心脏不停跳下行CABG，因为体外循环造成主要脏器功能障碍，主要有脑、肺、肾的损坏，为避免这些并发症的发生，对相当一部分患者选择非体外循环下的CABG，同时具有较少体外循环、输血、和住院费用及恢复快的优点，早中期效果较好。这需要术者操作熟练，还需要麻醉师控制心律及血压的技术。（2）体外循环心脏停跳下行CABG：常规体外循环，心脏停跳下手术具有吻合血管显露好，吻合满意，适合三支以上病变。对于初期开展单位首选此术式。[2]
3.4术后处理
术后并发症主要有心机梗死、中风、低心排、心率紊乱、肾功能衰竭、胸骨后感染。术后早期应用异丙酚静脉维持，使患者镇静，减少心率过快和心率紊乱的发生。如发生心率过快可用硝酸甘油等括血管药物防止冠状动脉痉挛及血压过高，减少心肌氧耗。术后1天给阿斯匹林抗凝治疗，低心排是冠心病术后最严重的并发症，给血管活性药物，备IABP、必要时行主动脉内球囊反搏。[2]
参考文献
关键词已婚妇女妇科病普查古里镇淼泉社区
资料与方法
2010年对158名已婚妇女定期进行妇科普查，年龄21～65岁，平均年龄36.5岁。入选标准：年龄＞20岁，已婚，户口在本镇的常住人口。初婚平均年龄24.8岁，98.5%有过妊娠，97.5%有过分娩。
普查方法：由淼泉卫生院的医务人员按照统一制定的妇科病普查内容，对158名妇女逐个询问，常规进行妇科检查及辅助检查，包括宫颈细胞刮片、内外生殖器常规检查、盆腔B超检查和组织病理学。
结果
患病率：158名妇女中，患病36例，患病率22.8%；比2009年的36.2%的患病率明显下降。
妇科疾病组成：在36例患者中，阴道炎12例，宫颈糜烂8例，宫颈肥大6例，子宫肌瘤10例。
讨论
随着生活水平的不断提高，妇女的健康意识不断增强，受检人数逐年增加。定期开展妇科普查是搞好妇女保健工作的重要内容之一，普查能做到早期发现、早期诊断、早期治疗［4］。本文结果显示，158名妇女中，患病36例，患病率22.8%；比2009年的36.2%的患病率明显下降。
在36例患者中，阴道炎12例，宫颈糜烂8例，宫颈肥大6例，子宫肌瘤10例。阴道炎是妇科常见多发病，机体免疫功能缺失、物理、化学因素刺激都可导致阴道炎［5］。近年来有研究表明其发病与人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和人瘤病毒感染有密切关系。宫颈糜烂在多个地区妇女病普查中居首位，不过近几年患病率有下降趋势［6］。子宫肌瘤与宫颈肥大是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，研究提示雌孕激素及其受体在子宫肌瘤发病及生长中起了重要作用［7］。此外，随着生活节奏的不断加快，乡镇妇女的压力不断增大，经产妇女性面临着工作和家庭的双重精神压力，容易产生抑郁情绪，促使雌激素分泌量增多，导致各种不良疾病［8］。
在妇科疾病的防治中，已婚女性需要注意性生活卫生，适当节制性生活，降低手术创伤的发生率，以减少细菌感染的机会，及时治疗阴道炎等生殖器官炎症。同时当前在普查确诊的宫颈癌病例中，将阴道镜窥视的无创操作及多点活检的有创操作有效地结合运用，提高诊断的准确性。在普查中也应保证检查质量，组织好普查后的防治和随访工作，由专人负责，建立健全随访登记；加强监测管理，一旦发现可疑情况可采取积极的态度进行治疗并广泛开展妇科知识的健康教育工作，增强乡镇妇女的自我保护意识，提高妇女的健康水平。要针对现状寻找病因，加大生殖健康及妇科保健知识的宣传力度，大力开展妇科疾病防治工作，从而降低妇科疾病的发生率。
总之，对妇女进行妇科病普查利于及时发现妇女常见病，可及时进行防治，同时古里镇应进一步加强妇女病普查防治工作，保障已婚妇女生殖健康。
1刘红.上海高桥镇2004年～2008年妇女病普查情况分析［J］.中国实用乡村医生杂志,2009,16(7):55-56.
2吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:325.
3乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:322.
4辛颖.327例女职工子宫肌瘤流行病学因素分析［J］.中国厂矿医学,2010,16(2):170.
5臧桂彦.13191例已婚妇女妇科疾病普查情况分析［J］.中国临床实用医学,2011,2(3):70.
6张婷,张立,许飞,等.1895例妇女各类阴道炎病原体感染情况及病因构成［J］.中国妇幼保健,2010,25(19):2695.
关键词：醋酸染色肉眼观察法；宫颈癌；筛查
宫颈癌女性常见恶性肿瘤之一，其发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤首位，早期诊断和控制是目前防治宫颈癌的发生、发展的主要手段[1]。醋酸染色后直接肉眼观察（VIA）法可以检查出核蛋白增加状态的组织，从而筛查出高级别的CIN以及早期宫颈癌和浸润性宫颈癌患者。本研究的目的是探讨醋酸肉眼观察在宫颈癌筛查和早诊早治的可行性，为欠发达地区宫颈癌及其癌前病变的筛查方案提供科学依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：随机抽取2007年5月～2010年5月在我院妇科门诊就诊的1036例妇科病患者行VIA检测。其中年龄28～65岁，平均（33.5±5.3）岁，平均孕次（2.3±0.5）次，产次为（1.5±0.3）次。所有筛查对象均有性生活史，排除全身其他严重疾病和已确诊为宫颈癌患者。
1.2筛查方法：用5%冰醋酸棉球充分涂抹子宫颈表面，1min后在普通光源照明下，肉眼直接观察子宫颈上皮对醋酸的反应。阴性为正常宫颈，阳性提示宫颈异常，并根据白色病变的边界、轮廓、厚薄，以及是否有镶嵌、消失的快慢做出初步诊断。所有筛查者（无论醋酸染色结果是阳性或者阴性者）均需进行阴道镜检查，并对阴道镜下检查可疑病变者进行多处病变组织的活检，病理结果以病变级别最高者为准。所有活检组织标本均经常规病理制片、HE染色、由多个病理医师共同阅片、讨论并作出诊断。
1.3诊断标准：以阴道镜下宫颈活检病理结果为金标准，病理学诊断根据细胞异型性的程度和范围依次分为良性细胞改变（BCC）、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ级和鳞状细胞癌（SCC），病理组织学结果≥CINⅡ为阳性。
1.4统计学处理：统计学数据采用SPSS统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，计算醋酸染色肉眼观察法确诊宫颈癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及约登指数。
2.1病理检查结果：慢性宫颈炎562例，占54.2%；鳞状上皮化生206例，占19.9%；宫颈上皮内瘤样病变（Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）共268例（19例已绝经），占25.9%；其中CINⅠ型198例，占73.8%；CINⅡ型38例，占14.2%；CINⅢ型29例，占10.8%；宫颈浸润癌3例，占1.2%。
2.2醋酸染色筛查效果评价：醋酸染色肉眼观察法确诊宫颈癌的敏感度为90.3%、特异度86.9%、阳性预测值为70.8%、阴性预测值为96.3%，约登指数为0.772。
宫颈癌的发病率和死亡率因地理位置会有不同差异，即使在同一国家内也有不同的地区分布[2]。目前筛查是预防宫颈癌的主要手段。然而，在发展中国家，特别是在经济条件差、卫生资源有限的地区却难以实现。因此，建立适合于基层地区子宫颈癌早期诊断与治疗的筛查方案是当今亟待解决的问题，也是最大限度防治宫颈癌的发生、发展的最佳途径。
醋酸染色肉眼观察（VIA）筛查方法的技术要求低，操作简单，费用较低，可获得即时结果，效价比高等优势能被大多数妇女所接受，对子宫颈癌筛查具有一定的实用价值[3]。本研究显示醋酸染色肉眼观察法确诊宫颈癌的敏感度为90.3%、特异度为86.9%、阳性预测值为70.8%、阴性预测值为96.3%，约登指数为0.772。结果符合目前低成本、广覆盖的宫颈癌筛查策略的要求，在经济不发达地区有较高的实用价值。但VIA容易漏诊宫颈癌的微小病变，对早期宫颈癌和癌前病变有一定诊断价值。综上所述，醋酸染色肉眼观察（VIA）对宫颈癌的筛查是一种比较适合于在经济条件不发达地区推广应用的方法，但在今后的工作中仍需要加强妇女病防治知识的宣传力度，以真正达到防治宫颈癌的目标。
4参考文献
[1]章文华,李淑敏.子宫颈癌筛查中肉眼观察法的应用[J].中华妇产科杂志,2009,44(2):158.
绒癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，脑转移、肾转移的临床表现多种多样，不易诊断，因而绒癌脑转移在诊断和治疗上仍是一个值得重视的问题。
1病例报告
2讨论
【论文关键词】宫腔镜；B超；异常子宫出血；诊断价值
1.2方法
1.2.1B超检查方法取患者仰卧位，经阴检查，于患者盆腔内行斜切位、横切位、纵切位等多个切位的动态检查，记录相应检查结果，后同病理诊断结果进行对比。
1.2.2宫腔镜检查方法宫腔镜检查前，叮嘱患者禁食4～6h，检查前4h给予米索前列醇肛塞。排空膀胱后取患者截石位，经由含碘伏棉签进行宫颈消毒。采用扩张器扩张宫颈口至7号，注入生理盐水并维持膨宫压力为13～20kPa，后采用宫腔镜进行观察。观察过程中，首先对宫颈管异常情况进行查看，注意应从宫腔底部开始进行由内至外的检查，同时确保对宫腔颜色、内膜厚度等的观察，后进行输卵管开口、形态及宫腔口形态的观察，必要情况下行局部详细检查。各项检查完成后，退出镜体并查看宫腔及宫颈情况，避免发生漏诊，后同病理学检查结果进行对比。
1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
B超诊断符合率为57.33%（43/75），宫腔镜诊断符合率为86.医学检验论文67%（65/75），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
异常子宫出血是妇科多发疾病，临床报道表明[2]该病具有发病范围广、年龄跨度大、病理原因复杂等特点，且较易受到外界因素的干扰。异常子宫出血的发病机制复杂，但有临床研究认为[3]，子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及子宫感染等是造成异常子宫出血的重要原因，如不给予患者及时有效的诊断及治疗，会严重影响患者生活质量及身体健康。
临床以往对异常子宫出血的诊断主要采用B超、细胞学检查及诊断性刮宫等方法，其中B超检查是妇科进行临床诊断的重要手段，其具有操作简便、无创、痛苦小等优点，可对患者盆腔内包块情况进行检测，是一种有效的影像学判定方式。B超检查主要是通过光点大小、亮暗、灰度等方式进行图像特性的显示，将患者各组织声抗情况作为依据而生成对应的回声及界面，且经由患者膀胱所构成的透声窗，可对患者盆腔组织病变情况及子宫轮廓进行详细观察。但是该种诊断方式并不具备特异性，较难获取准确的诊断结果[4]，且通常情况下妇科疾病病因复杂、影响因素较多，在进行异常子宫检查的过程中，并不能仅依靠病史、B超检查结果进行确定性诊断。
伴随着医学技术水平的进步及微创技术在临床中的推广，宫腔镜在妇科疾病检查中得到了更为广泛的应用，采用宫腔镜进行妇科检查，可对患者宫腔内病灶情况进行直观、清晰展示，同时可有效确定患者病灶大小及病灶部位，利于异常子宫出血诊断特异性的提升[5]。且有临床报道表明[6]，宫腔镜在微小子宫内膜息肉及<10mm黏膜下肌瘤患者诊断中的优势作用明显，且经由宫腔镜辅助，可有效提升病变组织清除率，临床应用价值高。在本次研究中，对75例患者均采用B超及宫腔镜检查，结果表明宫腔镜诊断符合率明显高于B超诊断符合率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，宫腔镜在异常子宫出血诊断中具有较高应用价值，可有效提升异常子宫出血患者的诊断符合率，利于早期给予患者及时有效的治疗，可进行临床推广。
【关键词】红外线；云南白药；宫颈糜烂；疗效；体会
慢性宫颈炎是临床常见的妇科病之一，宫颈糜烂是其最常见的一种病理改变，是诱发宫颈癌的危险因素之一，严重影响患者的身心健康；该病临床治疗以局部治疗为主，但不易治愈，复发率较高。近几年来我们采用红外线光疗联合云南白药治疗宫颈糜烂，收到了较理想的效果，现对其临床资料进行分析讨论，并报告如下：
1.1一般资料入选对象为我站2010年1月～2013年09月间收治的，经妇科和宫颈涂片检查确诊为中重度宫颈糜烂患者，共130例。术前按单双日随机分为观察组和对照组，每组各65例，将两组的年龄、体重、病程、宫颈糜烂分级、刮片巴氏染色等一般资料进行比较，P>0.05，组间差异无显著意义，具有可比性。
1.2治疗方法术前常规妇科检查和宫颈涂片或刮片行组织学检查，排除恶性可能；使用北京波姆红外技术公司生产的BPM-I-IV-S型红外光治疗仪，于月经干净后3～7d进行治疗。①观察组：患者排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，窥阴器暴露宫颈；宫颈涂抹5%冰醋酸和卢戈氏液，观察和确定宫颈病变范围，用0.1%新洁尔灭棉球擦净宫颈黏液；将照射机头拉近宫颈表面相距0.5cm，按照顺时针方向逐点照射病变部位，直至局部糜烂面变成灰白色为止，术毕将云南白药粉剂喷洒在创面上；口服云南白药胶囊，2粒tid，连服五天；保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴2个月。②对照组：单用红外线光疗，方法同前。
1.4统计处理文中计量资料以x±s表示，组间用t检验及X2比较，代入SPSS15.0统计软件中进行处理，当P
两组患者均顺利完成手术，无大出血等并发症。将两组的手术和恢复情况相比较，P
表1：两组治疗和恢复等情况的比较（P
宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，而宫颈糜烂是其最常见的一种病理改变；
宫颈在分娩、和宫腔操作的损伤下，受细菌、病毒、化学和物理性刺激后，容易发生感染，表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可出现后出血和经期出血，宫颈充血水肿、黏膜外翻，质脆易出血；是上生殖道感染的一个征象，易引起子宫内膜炎和输卵管炎，也是诱发宫颈癌的高危因素【1】。临床治疗方法很多，一般采用物理、药物和手术等相结合治疗方法，但很难治愈，复发率较高，严重影响着患者的生活质量和身心健康。
综上所述，红外线光疗联合云南白药治疗宫颈糜烂，具有易操作、创伤轻、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少、治愈率高等优点，简便易行、安全有效、价廉物美，患者易于接受，是一种理想的治疗方法，值得在基础医疗单位开展。