由于斜视会导致视功能以及视力发育异常，所以当家长们发现宝宝的眼睛似乎“不太对劲”的时候，往往很着急焦虑，赶紧带来眼科看诊，结果却可能被眼科医生告知，“宝宝很健康，没有任何问题。”
家长们具备防患意识是非常值得肯定的，但是如何在避免不必要焦虑的前提下，尽快做出正确的诊断呢？
像这种从外观上看有斜视，实际上却没有斜视、眼位正常的情况属于假性斜视。假性斜视的孩子通常由于一些面部及眼眶结构的特点，导致眼睛看起来朝向不同的方向。
假性斜视主要有三种类型
假性内斜视
假性内斜视的孩子眼睛看起来像是交叉的。是最常见的假性斜视。
①内眦赘皮；
内眦赘皮很常见，约有50%以上的亚洲人存在不同程度的内眦赘皮，且在单眼皮的人群中出现率更高，达70%以上[1]。
这种情况最容易误认为是内斜，也是假性斜视中最多见的一种类型。这是一种视错觉，宽鼻梁或内眦赘皮遮挡了鼻侧巩膜（白眼球），使得黑眼球看起来像内汇聚，尤其是儿童看向一侧时，孩子眼球向左右转动时，内转的那只眼就显得更明显。
②婴儿期眼不稳定；
这是指正常新生儿出生后几个月内通常存在的不稳定眼位，一般4-6月龄后不再出现。
③瞳孔距离过小；
当两眼眶距及瞳孔距离过小时，会给人有内斜视的感觉。
假性外斜视
假性外斜视的孩子眼睛看起来向外转动。可能导致假性外斜视的危险因素包括:
①面部结构；
由于上眼睑褶皱或眼距过宽，亚洲儿童患假性外斜视的风险更高。
②眼底病变；
见于视网膜牵拉造成黄斑颞侧牵引的儿童。早产儿视网膜病变是假性外斜视最常见的原因，其他原因包括血管异常、脉络膜炎、黄斑瘢痕以及家族性渗出性玻璃体视网膜病变。
③正kappa角；
kappa角为光轴与瞳孔中心线所形成的夹角。这种类型的假性斜视发生时，反射光没有集中在瞳孔，即使瞳孔直视光源。这使得眼睛看起来好像是在向外转动。
假性上斜视
假性上斜视的孩子有一种一只眼睛看起来比另一只眼睛高的错觉，较为少见，部分眼睑回退、眼睑外伤、眼睑肿瘤、弓形虫病可能会导致假性上斜视。
假性斜视Vs真性斜视
在假性斜视的情况下，眼睛只是看上去偏位。而真性斜视是指双眼视轴分离，即眼睛看向不同的方向。斜视可能导致一只眼睛向内偏或向外或向上偏斜，而另一只眼睛保持直或聚焦，还包括双眼眼球运动不协调和偏斜眼视力受抑制。
大多假性斜视是无害的，不会导致任何视力丧失。事实上，随着孩子假性斜视的成长，这种情况往往会随着他们的鼻子和眼睛等面部特征的变化而消失。
新生儿出现的假性斜视大多数长大后就会痊愈。但是真性斜视是需要警惕的，出现以下情况我们就需要到眼科就诊：
●任何年龄存在恒定性斜视（不管什么时候眼睛都斜）；
●4-6月龄后存在间歇性显斜（偶尔发生的明显眼斜，哪怕只是吃饭的时候偶尔有一点对眼）；
●角膜映光试验或遮盖试验显示有斜视；
●眼睛偏斜的程度随看东西的方向改变而变化（比如往左侧看眼睛对称，往后边看就有一只眼斜出去）；
●孩子自己说把一个东西看成两个或视疲劳(比如看一会书就觉得眼睛累)；
●不能用肌肉骨骼病变来解释的斜颈。
眼科医生会进行的全面检查，包括眼底检查和散瞳验光来确定是否需要屈光矫正。
怎么判断假性斜视？
①方法一；
轻轻捏起鼻根部的皮肤，会发现孩子的双眼并没有发生歪斜。随着年龄的增长，鼻梁逐渐变高后，这种情况便会逐渐改善并消失。此方法适用于假性内斜视。
②方法二；
采用角膜映光法，即用手电筒光照射在孩子两眼之间，观察光影是否在角膜的中间，这种方法受kappa角的影响，只能做粗略判断。
(A)正常角膜映光(B)内斜视角膜映光：一侧眼角膜映光在瞳孔颞侧，另一侧眼角膜映光在角膜中央(C)外斜视角膜映光：一侧眼角膜映光在瞳孔鼻侧，另一侧眼角膜映光在角膜中央.
③方法三；
让孩子注视手电筒，用交替遮盖一眼的方法检查眼位来鉴别，这种方法最为准确，操作上可能有一定的难度。
对于能配合的孩子，遮盖-去遮盖法是测试眼位的更准确方法。测试时，嘱孩子先看近处物体，再看远处物体。当患者注视于物体时，用手或遮光板迅速遮盖一侧眼睛，同时观察另一侧眼睛的活动。正常情况下，当左右交替测试时，两侧眼睛都不会活动。如果拿开遮盖后，被遮盖眼偏移，则说明有斜视。
如果家长不确定是真的斜视还是假性斜视，那就需要咨询眼科医生了。
|审稿专家
徐吉
卓正眼科医生
上海交通大学医学院硕士
|参考文献
[1]黄岩，洪帆，刘歆,等.单睑的成因、分型与手术方式的选择.中华整形外科杂志，2012，28(05):371-372.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2012.05.016