慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性传染性疾病。慢性乙型病毒性肝炎的传染源包括急、慢性乙肝患者和慢性HBV（乙型肝炎病毒）携带者，传播途径主要包括血液传播、母婴垂直传播、性接触传播等方式。患者主要表现为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热、面色晦暗、巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、腹水等症状。本病的治疗方式包括抗病毒治疗、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗等。
遗传性
是否医保
就诊科室
发病部位
常见症状
主要病因
检查项目
重要提醒
本病具有传染性，传染性的强弱与体内病毒DNA数值有关，DNA值越高，传染性越强。
急、慢性乙肝患者和慢性HBV携带者都可作为传染源。
传播途径包括母婴传播、性接触传播、血液传播、医源性器械传播、生活密切接触传播等。
乙肝是一种世界性的传染病，全球约2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者，我国慢性乙型病毒性肝炎感染者约2000万。
本病好发于有注射毒品、不规范献血等不良习惯的人群。
乙型肝炎病毒（HBV）属于DNA病毒，是一种双链环状DNA，呈圆形颗粒，分外膜和核心两部分。外膜蛋白具有抗原性，称为表面抗原；核心成分包括核心蛋白、病毒DNA和DNA聚合酶。e抗原不是HBV的组成部分，是在病毒复制过程中产生的。
1、母亲或家属为HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性。
2、进行血液透析或反复输血及血制品。
3、吸毒，尤其是静脉注射毒品者，易共用针头，增大感染的风险。
4、有多个性伴侣者。
5、接触血液的医务工作者。
慢性乙型病毒性肝炎的症状与患者病情有关，常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热、面色晦暗、巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌等，轻度患者可无明显症状，重度患者可出现腹水、下肢水肿、出血倾向、肝性脑病等表现。
1、轻度慢性乙型病毒性肝炎
症状轻微，可出现乏力症状，偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛等症状。
2、中度慢性乙型病毒性肝炎
症状明显，有乏力、食欲差、腹胀、便秘、便溏（稀便）等。
3、重度慢性乙型病毒性肝炎
有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、稀便等，还可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现。
1、原发性肝癌
其发生机制与肝内慢性炎症长期刺激、肝细胞基因突变及HBVDNA特别是X基因整合有关。黄曲霉毒素等致癌化学物质可能起协同作用。
2、脾功能亢进
脾功能亢进是肝炎肝硬化门静脉高压症最常见并发症之一。临床上表现为脾脏淤血性肿大，外周血白细胞计数和血小板计数不同程度降低，部分患者外周血红细胞计数和红蛋白定量也可降低。
3、出血
出血机制包括肝功能严重受损引起凝血因子合成减少、脾功能亢进引起血小板减少、门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂等，是重型肝炎和肝硬化晚期等终末期肝病最严重的并发症之一。可表现为皮肤瘀点、瘀斑、各种腔道出血甚至颅内出血等。临床上以食管-胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血最常见，但应注意与胃黏膜糜烂或消化道溃疡出血相鉴别。
4、继发感染
继发感染是重型肝炎、肝硬化晚期及原发性肝癌晚期的常见并发症。常见感染有自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肺部感染、肠道感染、胆道感染、脓毒症等。
1、医生会先检查一般情况，包括体温、神智、脉搏、呼吸和血压。
2、医生还会观察皮肤、巩膜有无黄染，有无慢性肝病面容，有无肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等表现。
3、医生会重点检查腹部的体征，包括有无腹胀、蛙状腹，如有明显腹壁静脉曲张，还需检查血液的流向。检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾有无肿大及肿大的程度，还需检查肿大肝脏的形状、表面光滑程度及有无触痛及叩痛等。此外，还需通过听诊和叩诊，明确患者的肠鸣音是否正常，腹部有无明显的移动性浊音。
1、血常规
重型肝炎时白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。
2、尿常规
尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。
3、生化学检查
4、病原学检查
乙肝五项检查又称乙肝两对半，乙肝五项指标是乙肝病毒（HBV）感染的重要标志，其指标通常指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示HBV感染，抗-HBs阳性表示对HBV具有免疫力，HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标。
影像学检查包括彩色超声、CT、核磁共振（MRI）等方式，能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等，有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。
医生会询问患者既往有无乙肝感染经历，了解患者家人以及密切接触人群有无乙肝患者，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、生化学检查、病原学检查、超声、CT、MRI等检查结果综合进行诊断。
1、丙型病毒性肝炎
慢性乙型肝炎应与丙型肝炎相鉴别，主要通过病原学检查进行鉴别。
2、钩端螺旋体病
黄疸出血型钩端螺旋体病应与乙型肝炎引起的肝衰竭相鉴别。钩端螺旋体病患者有疫水接触史，畏寒、发热，周身酸痛乏力，结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛，血清显凝试验阳性，青霉素治疗显效迅速。
慢性乙型肝炎治疗的目标是最大限度长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝失代偿、肝硬化、肝癌及并发症发生，治疗方式主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。
根据患者可能出现的症状，进行相应的对症治疗，以缓解患者症状。
1、适当休息
症状明显或病情较重者应卧床休息；恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳，以活动后不觉疲乏为度。
2、合理饮食
适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利于肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝。避免饮酒和服用损害肝脏药物，以免加重肝脏负担。
1、消炎护肝治疗
目前临床常用的消炎护肝治疗药物品种繁多，其主要目的是抗炎、保护肝细胞及改善肝功能。代表药有甘草酸制剂、熊去氧胆酸、双环醇、苦参碱、还原型谷胱甘肽等。
2、免疫调节治疗
HBV感染的彻底清除最终要通过机体免疫系统发挥作用。人感染HBV后，病毒通过一系列机制抑制机体的特异性免疫应答，因此在抗病毒治疗的同时，还应进行免疫调节治疗，以进一步提高疗效。目前代表药有胸腺肽α1（Tα1）、重组人白细胞介素（rhIL-2）等。
3、抗肝纤维化治疗
为预防肝炎肝硬化的形成，需要抗纤维化治疗。目前还缺乏有肯定临床疗效的药物。可酌情使用扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。
4、抗病毒治疗
熊去氧胆酸、双环醇、苦参碱、还原型谷胱甘肽、胸腺肽α1、重组人白细胞介素、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、干扰素α、替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定
治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。
本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。
慢性乙型病毒性肝炎的预后与患者病情有关，轻度一般预后良好，重度预后较差，发展为肝细胞癌的患者可能会死亡。
1、本病具有一定的传染性，可能传染给密切接触的人。
2、本病可能会引起重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化、肝细胞癌等情况，会严重影响患者的生活质量，甚至可危及生命。
慢性乙型病毒性肝炎很难完全治愈。
慢性乙型病毒性肝炎有复发的可能性。
慢性乙型病毒性肝炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。治疗期间应该定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
1、心理特点
慢性乙型病毒性肝炎患者因久治不愈，易产生烦躁、焦急、悲观等不良情绪，使大脑皮质高度紧张，进一步加重乏力等不适，对肝脏恢复极其不利。
2、护理措施
（1）患者应主动与医生、护士沟通，了解疾病的有关知识，正确对待疾病，保持稳定、乐观的情绪。
（2）家属应鼓励患者保持豁达、乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。
1、患者应严格遵医嘱用护肝药，不滥用药物，特别要禁止服用损害肝脏的药物，并详细记录所用药物的药名、剂量、作用、方法及有可能出现的不良反应。
2、患者使用干扰素治疗时，应注意观察药物的不良反应，如发热、头痛、全身酸痛、乏力等，这些症状会随治疗次数的增加而逐渐减轻。定期检查血常规，如有粒细胞、血小板减少，或出现脱发、甲状腺功能减退等情况应及时就医。
1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。
2、病情稳定后可做一些轻松的工作，避免重体力劳动。
3、本病具有传染性，患者要注意隔离，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品也应定期消毒。
4、牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品需专用，避免与他人交叉使用。
5、夫妻间进行性生活时建议使用安全套。
遵医嘱定期进行复查和随访。如病情稳定需1~3个月检查1次。
慢性乙型病毒性肝炎患者应注意饮食，建议食用富含动物蛋白和植物蛋白的高蛋白饮食。热量以能维持标准体重即可，勿过量，否则易发生脂肪肝；勿食糖过多，以免诱发糖尿病；可以适量多吃新鲜水果及蔬菜，禁止饮酒。
1、饮食营养均衡，宜食用清淡、低脂肪的食物，比如三餐少放油、少食肥肉等。
2、每日适量食用富含高蛋白的食物，如瘦肉、鱼虾、禽肉、蛋类，牛奶、酸奶等。
3、每日适量摄入富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。
4、食物应容易消化，可以采用健康的烹调方式，尽量避免煎炸、烧烤等方式，比如汆、炖等。
1、禁止饮酒和暴饮暴食。
2、少食用肥肉、烟熏及腌制肉类。
3、避免煎炸、烧烤等食物，避免食用坚硬粗糙食物。
4、尽量避免含碳酸或者含糖的饮料，少喝浓咖啡、浓茶。
该疾病主要通过母婴垂直传播、性传播、血液或体液传播，日常生活中要注意洁身自好，养成良好的个人卫生习惯。具体的预防措施如下：
1、接种乙型肝炎疫苗，为最有效的预防措施。
2、加强血库的管理，乙型肝炎患者不要献血。
3、不和他人共用剃须刀、牙刷等私人用品。
4、进行打耳洞、纹身等有创操作时，选择正规的场所，保证仪器的规范消毒。
5、避免高危性行为，和陌生人发生关系时，应戴安全套。
6、杜绝吸毒。
7、医护工作者等高危人群，要做好防护措施，及时处理暴露性伤口，并佩戴手套，避免伤口接触到他人的血液或体液。
8、对于患有该疾病的孕妇应采取主动和被动免疫，阻断母婴传播。
1、乙型肝炎疫苗
2、乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）
属于被动免疫。从人血液中制备。主要用于HBV感染母亲的新生儿及暴露于HBV的易感者，应及早注射。保护期约3个月。
1、全身不适、乏力、食欲减退。
2、肝区不适或疼痛、腹胀。
3、失眠、低热。
4、面色晦暗、巩膜黄染。
5、蜘蛛痣、肝掌、腹水。
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
患者可以到传染科、感染性疾病科、肝病科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。
3、可能会进行腹部超声检查，检查前尽量禁食6~8小时。
4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。
6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。
1、您目前都有哪些不适？
2、您出现这种情况多久了？
3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？
4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？