在讲病机的那点事儿之前,先聊聊什么是:病?
《说文》说:“病,疾加也。”也就是说,“疾”加重了,就是病。
那,什么是疾?
《说文》说:“疾,病也。”说了,等于没说。
所以,后人段玉裁打了个圆场:“析言之则病为疾加,浑言之则疾亦病也。”
换句话说:小病叫:疾,大疾叫:病。
都是指:生物体生理上或心理上:不健康的状态。
那,什么是:机?
《说文》说:“主发谓之机。”也就是说,“机”的本义是:弓弩上的发射机关。
后世对“机”的引申义很多,就“病机”来说,这个“机”,是指:事物变化之所由。
病机,就是疾病变化的最关键的地方,用今天大家公认的定义:病机,即疾病发生、发展与变化的机理。
那么,什么是“病理”?
“理”是什么?《说文》说:“理,治玉也。顺玉之文而剖析之。”
也就是说:“理”的名词本义:玉石内部的纹路。“理”的动词引申义:顺着玉石内部的纹路切割玉石。
后世对“理”的引申义也很多,其基本的含义是:物质本身的纹路、层次,客观事物本身的次序。
也就是说,病理,是指疾病本身能看得见的变化,用今天大家公认的定义:病理,即疾病发生发展的过程和原理。也就是疾病发生的原因、发病原理,和疾病过程中发生的细胞、组织和器官的结构、功能和代谢方面的改变及其规律。
大家能把病机和病理区别开来了吗?
病机,是疾病最关键的变化机制,只能通过推测、感悟来获得,没有办法展示出来供大家参观,与医生个人的经验、智力水平有关;
病理,是疾病结构、功能等方面的变化,是疾病发展变化的结果,能够通过某种方式展示出来,与展示的客观技术有关,与医生个人的水平无关。
病机,只能供医生关起门来相互探讨,仁者见仁,智者见智,很难拿出客观化的法律依据;
病理,可以摆在桌面上,可以得到从业者的共识,可以成为客观化的法律依据。
那么,中医的病机有什么特点?对中医的临床有什么指导意义?
(中)病理的西医认识
在讲病机的那点事儿之前,再谈谈关于病理的那点事儿。
病理的变化,通过显微镜的放大,可以看到极为细微的改变,还可以拍成照片,用于大家共同学习。既然能摆在桌面上,当然可以作为法律依据,所以,在医院里,诊断的最后权威在哪里?在病理科!
病理科的诊断,往往就决定了患者的治疗方案,所以,无论怎么强调病理科的重要性,也不为过。
问题是,很多疾病如果发生了结构变化,取出其少量组织,即可得到确切的病理诊断,这点是毫无疑问的。但是,也有很多疾病,只是在功能上发生了变化,找不到结构上的改变,找不到病变的组织,怎么办?没有了病理诊断,西医怎么治疗疾病?
通过与西医同行的交流,治疗方案基本上是凭医生经验,比如,有些疾病,即使找不到“炎症”的确切证据,使用抗生素治疗,甚至凭感觉,使用中成药治疗,有时也能收到较为满意的效果。
而中医在漫长的发展历程中,限于科技水平的限制,向来不纠缠于患者体内微观的病变,而是通过:揆度奇恒和司外揣内的方法,推测和感悟体内的改变,这就是中医“病理”获得的过程,并且称为:病机。
那么,中医的病机,常见的变化有哪些?
(下)病机的中医认识
前面文稿中说过,所谓西医的病理,是指组织结构的病理改变,这组织结构的基础是什么呢?对,是西医的解剖!是系统解剖学,是局部解剖学等等。
西医解剖的好处是:眼见为实!看见的就是存在的,看不见的,当然就是不存在的。
当一个人发生了病变时,体内结构发生了变化,西医就要找到病变的组织,取一块下来,看一下病理改变,才能确诊。
中医呢?中医是根据病人的自我感受,加上一些病人的反应和表现,如:舌苔,脉象,就能反推出患者体内的改变,当然也是中医解剖的改变。
那么,中医的解剖结构是什么呢?
对,除了有形的结构,如骨骼,肌肉,五藏,六腑,等等。还有极其重要的联络通道:经络系统!以及在经络中运行的:气血!
当有人在各种病因的作用下,体内发生病变的时候,以上提到的各个方面,均可能发生改变,这就是中医的病机。
在中医的病机里,有些是肉眼可见的,比如骨骼和肌肉的变化,有些是肉眼不可见的,比如体内五藏和六腑的变化,气血的改变。
肉眼看不到,怎么办?中医先祖们的聪明,令我们后人望尘莫及:把所有的疾病变化的关键,总结成了:
对立制约、相互依存、消长平衡、互相转化的阴和阳。
中医遵循的哲学是:一生二,二生三,三生万物。
中医的健康观是:阴平阳秘。
中医如何治病?调其阴阳!
那么,中医的病机观点不就说出来了吗?就是:阴阳失调!
具体到某个病人来说,涉及的病机改变,可能与:气血,五藏,六腑,经络,等等有关。
中医的任务就是:通过四诊:望,闻,问,切,推测出是以上哪些方面发生了改变,再根据以上的改变,不管采取何种措施,内治,外治,《素问》说:“无问其病,以平为期”。病人不就恢复健康状态了吗?