◆临床医生必须掌握问诊的基本技能，通过完整而准确的采集病史有助于疾病的正确诊断和处理。问诊的重要性◆问诊是病史采集的主要手段。4
（一）问诊是了解病情的主要方法
1.问诊可了解疾病的全过程
◆了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和疾病史，对诊断具有极其重要意义。◆也为进一步检查提供线索，
例如:患者以咳嗽、咯血为主要症状时，若同时伴有午后低热、盗汗等病史，则提示可能为肺结核。进行详细的肺部体格检查和X射线检查，一般即可明确诊断。问诊的重要性（一）问诊是了解病情的主要方法问诊的重要性5
2.问诊是一个很重要的诊断步骤◆忽视问诊，可导致漏诊或误诊,会使病史采集不全，病情了解不够详细确切，势必造成临床工作中的漏诊或误诊。◆对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就显得更为重要。◆医学生必须认真学习问诊方法，切实熟练掌握问诊技巧。2.问诊是一个很重要的诊断步骤6
（二）问诊是获得诊断依据的重要手段
1.有利于疾病的早期诊断◆疾病的早期，还没有器质性或组织、器官形态学方面的改变,通过问诊了解某些特殊的感受，有助早期诊断;◆体格检查、实验室检查常无阳性发现，问诊却能更早地作为诊断的依据。
（二）问诊是获得诊断依据的重要手段7
2.问诊可协助疾病的初步诊断◆在临床上有些疾病的诊断仅通过问诊即可初步确定，例如:
感冒、支气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾等。◆对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊更能获得重要资料，是寻找诊断依据的重要手段。2.问诊可协助疾病的初步诊断8
（三）问诊有利于医患沟通
1.医患沟通从问诊开始
◆医师在医患之间的语言沟通中发挥的主导作用，首先表现在接诊时的问诊过程中。
◆问诊是医师了解患者有关疾病基本信息的重要手段，也是医师正确施治的前提。
◆良好而有效的医患沟通要从问诊开始，问诊是医患沟通的重要环节。
（三）问诊有利于医患沟通9
2.问诊是医学谈话
◆问诊是一种医学谈话。
◆由于医患关系的特点、医患双方的地位和心态方面存在差异，因而问诊这种医学谈话也有其特点和要求。
◆医师必须掌握和熟练运用问诊这一语言艺术。
2.问诊是医学谈话10
3.现代医学模式是生物一心理一社会模式◆要求医生:
医学的自然科学方面的知识，较高的人文科学修养、社会科学方面的修养，从生物、心理和社会等多种角度去了解患者。◆要求医生必须具有良好的交流与沟通技能，以及教育患者的技能。3.现代医学模式是生物一心理一社会模式11
4.问诊艺术◆首要条件和要求就是:使病人能敞开心扉倾诉◆部分病人有一种不愿多说、保留的矛盾心态。◆这是因为:病人从健康人患者:有一种丧失健康的失落很在乎别人对自己的看法和态度病情、病因、隐私、心理感受保留和隐瞒4.问诊艺术12
◆让病人打消顾忌、畅所欲言、充分倾诉便成为接诊医师首要的问诊艺术。例如:
斗殴引发的外伤
酗酒招致的疾病
不良生活习惯所致疾病,病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐瞒病情。
（四）问诊有利于进行健康教育和健康促进
◆全科医生要进行六位一体的工作:
治疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育工作的指导。
◆常常要深入基层开展工作，在进行问诊的同时对患者进行健康教育，以达到健康促进的目的，可加强医患沟通、融洽医患关系。（四）问诊有利于进行健康教育和健康促进14
二、问诊分类（一）全面系统的问诊
卫生部要求2010年3月1日执行
第二章问诊的内容16
1.围绕主要疾病描述,具有高度概括性
◆一般不超过20个字。
◆主诉确切可以反映疾病的本质
◆例如:
多饮、多食、消瘦4个月，提示糖尿病。
二、主诉18
2.主诉的描述要准确，
◆不能含糊其辞，所列症状只要写出最主要的特点，
◆至于可能的诱因、演变、已采用过的治疗措施等应放在现病史中描述。3.主诉一般用症状学名称，不能用诊断、检查、检验结果代替症状。
◆特殊情况下，患者确实无临床症状时，也可将异常检查结果作为主诉。
◆例如“体检发现血压升高一个月”，“肺癌术后一个月，为行第三次化疗入院”等。2.主诉的描述要准确，19
◆避免“数天”；
三、现病史（一）现病史
现病史定义:
（二）现病史内容:6个方面
1.发病情况
2.主要症状特点及其发展变化情况
（二）现病史内容:6个方面23
主要症状的特点：
呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
主要症状的特点：24
3.伴随症状
◆定义:在主要症状的基础上又出现一系列的其他症状。◆应突出特点,与主要症状之间的相互关系,后来的演变等。病情的发展与演变例如：◎胃溃疡患者：疼痛规律有改变进食疼痛缓解：改变为无规律性◎肺结核并发肺气肿，突然出现胸痛、严重呼吸
困难自发性气胸3.伴随症状25
4.诊治经过及结果
◆无论在本院或外院所作的检查、诊断治疗结果均要详细记述，如外院所作无论是病人所持书面资料或患患口述提供的材料均需加引号（“”），便于与本院资料加以区别。4.诊治经过及结果26
5.与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料
◆与现病史有关的病史虽年代已久仍属现病史.例如:风心病的现病史,应从风湿热初发开始。6.一般情况
◆发病后的情绪
◆精神状态
◆生活习惯
◆睡眠
◆食欲
◆大小便
◆体重及劳动力等情况。5.与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料27
四、既往史（一）既往史
既往史定义(新)
是记录患者在住院以前的健康状况和疾病情况，一般指与本次发病无直接关联，或有关联但能独立成病的。四、既往史28
（二）既往史包含内容
1.既往一般健康状况、疾病史、传染病史。
2.疾病史
3.传染病史
4.预防注射史:
◆小儿应询问预防接种、传染病和传染病接触史
◆成年人也应询问预防接种史，如乙肝疫苗、甲肝疫苗、麻疹疫苗等注射史。（二）既往史包含内容29
5.手术外伤史凡以往有手术史或外伤均应记入病历中。6.输血史7.药物(食物)过敏史等。◆几乎90％以上的食物过敏是由奶类、蛋、大麦、黄豆、花生、鱼、有壳的水生动物等引起的，◆蛋、奶类和花生最常引起孩童食物过敏的原因。◆花生、鱼和有壳的水生动物则是最容易引起严重过敏反应的食物。◆大部分的儿童长大后就不会有食物过敏，但对花生及有壳的水生动物过敏常是影响一辈子的。
5.手术外伤史凡以往有手术史或外伤均应记入病历中。30
◆过敏的症状:
吃入食物后数分钟到数小时发生呕吐、腹泻、腹痛、荨麻疹、肿胀、湿疹、嘴唇或口腔发痒、喉咙发痒或紧紧的、呼吸困难、发出气喘声、血压降低等。
◆过敏的症状:31
注意：①过去患的疾病与本次相同：归为现病史，如风心病，高血压，肾炎②过去患的疾病与本次不同：归既往史，如肺炎与高血压③询问传染病史应列出具体疾病，病人对某些疾病是否传染病不清楚。
注意：32
五、系统回顾住院病历(完整病历)要求按次序书写9个系统的回顾,入院记录不要求写。（一）系统回顾定义系统性地、完整地回顾病人的资料。（二）系统回顾的目的
作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。同时作为实习医师书写完整病历中不可缺少的一部分。五、系统回顾33
（三）系统回顾内容
1.呼吸系统:
咳嗽、咳痰；呼吸困难、喘息；咯血、低热、胸痛等。
2.循环系统:
心悸、活动后气促、晕厥、血压升高、心前区疼痛、水肿等。
3.消化系统:
食欲减退、反酸、嗳气；恶心、呕吐；腹胀、腹痛、腹泻、便秘；呕血、黑便、黄疸等。
（三）系统回顾内容34
4.泌尿系统:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、尿的颜色改变、尿失禁、水肿、腰痛等。5.血液系统:
乏力、头晕、眼花；皮肤粘膜苍白、黄染、出血点、瘀斑；鼻出血、皮下出血、骨痛等。6.内分泌及代谢系统
食欲亢进；畏寒怕热、多汗；多饮多尿；双手震颤；性格改变、体重改变等。
4.泌尿系统:35
7.运动骨骼系统肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪，关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等。8.神经系统头痛、头晕、晕厥；失眠、意识障碍；颤动、抽搐、瘫痪、感觉异常；记忆力减退、肌力减弱、情绪状态、智能改变等。
7.运动骨骼系统36
9.免疫系统
◆免疫系统是指机体执行免疫应答和免疫功能的组织系统。
◆由免疫器官和组织、免疫细胞和免疫分子组成。免疫系统是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫系统。
◆免疫系统分为固有免疫和适应免疫，其中适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫。9.免疫系统37
5.系统回顾不能包括现有症状。
◆每个系统都应先写出阳性症状、再写阴性症状；
◆如无阳性症状，则应明确写出代表性的阴性症状。
◆诊断已经明确的，可写病名，但须在病名上冠以引号，还需记录患病日期、病情、诊疗情况及结果等，做过特殊检查者，应写明检查日期、检查发现及结论。5.系统回顾不能包括现有症状。39
六、个人史，月经史及婚育史（一）个人史
个人史内容包括(新)
六、个人史，月经史及婚育史40
◆职业性质
◆劳动条件
◆有无毒物及疫水接触史；
◆有无重大精神创伤史。
◆冶游史◆职业性质41
（二）月经史
◆初潮年龄
◆经期日数/周期日数，闭经年龄。
月经周期（天）
（二）月经史42
（三）婚育史
◆结婚年龄:写具体◆初孕年龄
◆妊娠和分娩情况，流产、早产、难产、死产
◆产后出血史，有无产褥热，节育及节育情况
◆配偶健康情况。
（三）婚育史43
七、家族史
◆父母、兄弟、姐妹◆配偶和子女的健康情况，◆有无传染病史◆遗传病或与患者类似疾病史；◆如已死亡，说明死因和日期。◆必要时追问其祖父母及外祖母、舅舅、表兄弟等健康情况。◆对于重要的遗传性疾病，应于充分调查后画出家系图。七、家族史44
第三章问诊的方法与技巧
第一节问诊的基本方法与技巧
一、一般情况下的问诊方法和技巧
(一)问诊开始时，消除患者紧张情绪
1.先作自我介绍，说明职责
2.消除患者紧张情绪
3.保护患者隐私
4.使用恰当的语言和体表语言：
拉近医患间关系
第三章问诊的方法与技巧45
(二)尊重患者的述说
◆如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
◆收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问,
(二)尊重患者的述说46
(四)过渡语言
◆在问诊的两个项目之间使用过渡语言，
◆避免患者困惑为什么要换语题◆简单向患者说明一下
(四)过渡语言47
(五)根据具体情况采用不同类型的提问
1.一般性提问(或称开放式提问)
◆常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。
◆这种提问应该在现病史、过去史、个人史等每一部分开始时使用。
例如：“你今天来，有哪里不舒服"(五)根据具体情况采用不同类型的提问48
2.直接提问:
常用于收集一些特定的有关细节。
◆你胃切除有几年了？
◆你曾经牙痛过没有？
另一种直接选择提问，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，
◆“你曾有过严重头痛吗”,
◆“你的疼痛是锐痛还是钝痛”。
2.直接提问:492.避免诱导性的提问，诘难性提问及连续性提问----医生主观信息强加“你没有恶心对吗”—诱导；“用这种药物后病情好多了吧”—诱导；“你怎么这么晚来看病”—诘难；“您恶心不、烧心不、腹泻不……）连续“你心绞痛多少年了”---暗示。心前区痛放射至左肩吗？--暗示心前区痛时还有哪些地方痛吗？-----恰当2.避免诱导性的提问，诘难性提问及连续性提问----医生主50
（六）提问要注意系统性和目的性如要问重复的问题一定说明原因，争取病人配合。（七）询问病史每一部分要归纳小结
◆避免忘记要问的问题
◆让病人知道医生如何理解他的病史
◆核实前面所问的问题
◆重点在现病史的小结（六）提问要注意系统性和目的性51
（八）避免医学述语
◆你发绀吗？
◆你心悸吗？
◆你有里急后重吗？
◆你有过血尿吗？
◆你大便隐血阳性吗？
52
（九）有时医生要引证核实病人提供的信息
◆呕血量
◆体重变化
◆大便量、小便量
◆糖皮质激素使用情况
◆强心药使用情况
◆抗结核药使用情况
◆过敏史等（九）有时医生要引证核实病人提供的信息53
（十）体态语言的运用
◆注意仪表◆创造和谐氛围◆使病人感到温暖亲切◆得到病人的信任◆保持微笑、认真倾听◆注意面部表情
◆语音、语调、
◆不偏不倚的言语
◆鼓励病人继续谈话的短语，如“我明白”、“接着讲”、“说得更详细些”。
（十）体态语言的运用54
（十一）适当赞扬病人：争取病人合作（十二）询问病人的经济情况：表示关心和信任（十三）了解和理解病人
（十四）医生讲语要让病人理解（十五）慎重回答病人提出的问题
◆不要不懂装懂
◆不要简单说不知道
◆尽量满足病人的要求
（十一）适当赞扬病人：争取病人合作55
(十六)问诊结束语
◆问诊结束时，应谢谢病人的合作
◆下一步对病人的要求◆接下来做什么
第二节重点问诊的方法（一）重点采集病史的定义：
◆疾病发生、发展情况
◆疾病性质、强度、频度、加重和缓解因素
(三)重点问诊主要用于急诊和门诊。
第二节重点问诊的方法57
第三节特殊情况的问诊技巧（一）缄默与忧伤，原因：
1.疾病使病人丧失信心并感到绝望。
2.医生过多过快直接提问，使患者惶惑而被动。
3.患者忧伤，情绪低落。
克服办法：
◆注意观察病人的表情、目光和躯体姿势。
◆尊重、耐心。
◆增加信任感。
◆安抚、理解、减慢问诊速度。
58
（二）焦虑与抑郁
◆鼓励患者讲出感受
◆确定问题性质
◆多用鼓励的语言：不用担心，一切都会好起来的。
◆必要时看精神科（二）焦虑与抑郁59
（三）多话与唠叨
◆围绕主题向病人提问。
◆让患者稍休息片刻，仔细观察，必要时请精神科医生检查。
60
(四)愤怒与敌意
原因:
◆患病和缺乏安全感。
◆医务人员举止粗鲁、态度生硬、语言冲撞。
◆医生一定不能发怒。
◆应坦然、理解、不卑不亢。
◆寻找原因。(四)愤怒与敌意61
（五）多种症状并存◆多种症状并存：抓住关键，把握实质◆区分是器质性还是精神因素所致（六）说慌和对医生不信任◆夸大病情：例如打架
◆隐瞒病情：害怕
◆不信任医生：医生不必强行纠正
◆医生要综合判断
62
（七）文化程度低下和语言障碍
◆与医生沟通有困难
◆或者过分顺从：“是”
解决办法：
◆语言通俗易懂
◆减慢提问速度
◆对重要问题：重复、核实
63
（八）危重和晚期患者危重患者：例如：心梗患者
◆高度浓缩的病史和体格检查。
◆对病人要有爱心、要理解。
◆病情稳定后再详细询问病史。晚期患者：
◆亲切语言◆真诚的关心
◆多陪陪病人◆安慰鼓励
64
（九）残疾患者
１.对听力损害和聋哑人：
◆手势及其他体语
◆请亲属或朋友代述
◆观察表现
◆书面交流
2.盲人
◆先作自我介绍
◆安排患者就坐
◆仔细聆听（九）残疾患者65
（十）老年人
◆用简单通俗语言问诊。
◆减慢问诊速度。
◆向家属、亲友收集补充病史。
◆耐心进行系统回顾。
◆仔细询问过去史、用药史、生活习惯等。
66
（十一）儿童
◆病史可由家长或保育人员代述◆注意态度
◆仔细观察
◆全面分析
◆体谅家长
67
（十二）精神疾病患者：
◆有自知力患者：向本人问诊病史
◆综合分析，归纳整理
68
住院病历是医院诊疗工作的科学记录，是临床科研的基本资料，病历书写必须及时规整，内容要充实准确，和乎该病人诊疗需要及临床科研需要。住院病历质量直接反映医院的医疗水平和管理水平。住院病历是医院诊疗工作的科学记录，是临床科研72
住院病历记录一般项目：辅助检查：主诉：病历小结：现病史：初步诊断：既往史：治疗原则：个人史：确定诊断：家族史：确诊日期：体格检查：确诊医师：
体格检查
要以严格的科学态度对病人进行全面、系统、仔细、客观地体格检查并记录，对阳性体征和有关的阴性体征要详细重点记录。体格检查84病历小结是能提示诊断和鉴别诊断的主要资料，包括病史，体格检查、实验室及具他特殊检查的重要阳性和阴性发现。初步诊断：写在病历小结下面中线左侧（起始前空四格），每行写一种疾病，例如：初步诊断：１.消化性溃疡２.肝硬化病历小结85
病历小结举例王某，男，54岁，4年前，出现上腹偏右饥饿样痛，时有夜间痛，进餐后可缓解。曾于当地医院诊为“十二指肠球部溃疡”此后，每年秋季上述症状再发。3小时前自觉胃部不适，头晕，继而呕咖啡样胃内容物约1000毫升，来我院就诊。病历小结举例86
查体：Bp80/50mmHg,P110次/分,贫血貌,双肺呼吸音清,心率110次/分,腹平软,无压痛,肝脾未触及。辅助检查：WBC4.8X109/L,RBC2.08X109/L,
HB:78G/L,血型“A”。内镜：DUA1。
查体：Bp80/50mmHg,P110次/分,贫血貌87初步诊断：1.上消化道出血
2.十二指肠溃疡(A1)
治疗原则:1.输血,补液,止血。
2.PPI及胃粘膜保护剂抗溃疡治疗。
住院医师：王某初步诊断：1.上消化道出血88首次病程记录格式：
13.出院之前记录：出院前应写最后一次记录，内容包括：决定出97交班小结和接班记录：（经治医生在调离本病房工作或轮转时书写）1.交班小结：于交班之前完成，接班记录：接班后24小时内完成。2.交班小给紧接病程记录书写，接班记录紧接交班小结书写，不另立专页，但需在横行适中位置标明“交班小结”或“接班记录”。交班小结和接班记录：983.交班小结扼要记述病人主要病情，诊治情况，手术病人的手术方式和术中发现，计划进行而尚未能及时施的诊疗操作、特殊检查和手术，病人目前的病情和存在问题，今后诊疗意见，解决方法和其他注意事项。
出院小结◆姓名、性别、年龄、病历号、入院及出院日期、入院及出院诊断、住院天数。◆入院及出院时情况：主要病史、阳性体征、有诊断意义的检查结果◆住院期间诊治经过，出院时情况（症状、体征）◆出院后医嘱出院小结108
◆临床医生必须掌握问诊的基本技能，通过完整而准确的采集病史有助于疾病的正确诊断和处理。问诊的重要性◆问诊是病史采集的主要手段。113
例如:患者以咳嗽、咯血为主要症状时，若同时伴有午后低热、盗汗等病史，则提示可能为肺结核。进行详细的肺部体格检查和X射线检查，一般即可明确诊断。问诊的重要性（一）问诊是了解病情的主要方法问诊的重要性114
2.问诊是一个很重要的诊断步骤◆忽视问诊，可导致漏诊或误诊,会使病史采集不全，病情了解不够详细确切，势必造成临床工作中的漏诊或误诊。◆对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就显得更为重要。◆医学生必须认真学习问诊方法，切实熟练掌握问诊技巧。2.问诊是一个很重要的诊断步骤115
（二）问诊是获得诊断依据的重要手段116
感冒、支气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾等。◆对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊更能获得重要资料，是寻找诊断依据的重要手段。2.问诊可协助疾病的初步诊断117
（三）问诊有利于医患沟通118
2.问诊是医学谈话119
医学的自然科学方面的知识，较高的人文科学修养、社会科学方面的修养，从生物、心理和社会等多种角度去了解患者。◆要求医生必须具有良好的交流与沟通技能，以及教育患者的技能。3.现代医学模式是生物一心理一社会模式120
4.问诊艺术◆首要条件和要求就是:使病人能敞开心扉倾诉◆部分病人有一种不愿多说、保留的矛盾心态。◆这是因为:病人从健康人患者:有一种丧失健康的失落很在乎别人对自己的看法和态度病情、病因、隐私、心理感受保留和隐瞒4.问诊艺术121
◆常常要深入基层开展工作，在进行问诊的同时对患者进行健康教育，以达到健康促进的目的，可加强医患沟通、融洽医患关系。（四）问诊有利于进行健康教育和健康促进123
第二章问诊的内容125
二、主诉127
◆例如“体检发现血压升高一个月”，“肺癌术后一个月，为行第三次化疗入院”等。2.主诉的描述要准确，128
（二）现病史内容:6个方面132
主要症状的特点：133
困难自发性气胸3.伴随症状134
◆无论在本院或外院所作的检查、诊断治疗结果均要详细记述，如外院所作无论是病人所持书面资料或患患口述提供的材料均需加引号（“”），便于与本院资料加以区别。4.诊治经过及结果135
◆体重及劳动力等情况。5.与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料136
是记录患者在住院以前的健康状况和疾病情况，一般指与本次发病无直接关联，或有关联但能独立成病的。四、既往史137
◆成年人也应询问预防接种史，如乙肝疫苗、甲肝疫苗、麻疹疫苗等注射史。（二）既往史包含内容138
5.手术外伤史凡以往有手术史或外伤均应记入病历中。139
◆过敏的症状:140
注意：141
作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。同时作为实习医师书写完整病历中不可缺少的一部分。五、系统回顾142
（三）系统回顾内容143
4.泌尿系统:144
7.运动骨骼系统145
◆免疫系统分为固有免疫和适应免疫，其中适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫。9.免疫系统146
◆诊断已经明确的，可写病名，但须在病名上冠以引号，还需记录患病日期、病情、诊疗情况及结果等，做过特殊检查者，应写明检查日期、检查发现及结论。5.系统回顾不能包括现有症状。148
六、个人史，月经史及婚育史149
◆冶游史◆职业性质150
（二）月经史151
（三）婚育史152
◆父母、兄弟、姐妹◆配偶和子女的健康情况，◆有无传染病史◆遗传病或与患者类似疾病史；◆如已死亡，说明死因和日期。◆必要时追问其祖父母及外祖母、舅舅、表兄弟等健康情况。◆对于重要的遗传性疾病，应于充分调查后画出家系图。七、家族史153
第三章问诊的方法与技巧154
(二)尊重患者的述说155
(四)过渡语言156
例如：“你今天来，有哪里不舒服"(五)根据具体情况采用不同类型的提问157
2.直接提问:1582.避免诱导性的提问，诘难性提问及连续性提问----医生主观信息强加“你没有恶心对吗”—诱导；“用这种药物后病情好多了吧”—诱导；“你怎么这么晚来看病”—诘难；“您恶心不、烧心不、腹泻不……）连续“你心绞痛多少年了”---暗示。心前区痛放射至左肩吗？--暗示心前区痛时还有哪些地方痛吗？-----恰当2.避免诱导性的提问，诘难性提问及连续性提问----医生主159
◆重点在现病史的小结（六）提问要注意系统性和目的性160
161
◆过敏史等（九）有时医生要引证核实病人提供的信息162
（十）体态语言的运用163
（十一）适当赞扬病人：争取病人合作164
第二节重点问诊的方法166
167
◆必要时看精神科（二）焦虑与抑郁168
169
◆寻找原因。(四)愤怒与敌意170
171
172
173
◆仔细聆听（九）残疾患者174
175
176
177
住院病历是医院诊疗工作的科学记录，是临床科研的基本资料，病历书写必须及时规整，内容要充实准确，和乎该病人诊疗需要及临床科研需要。住院病历质量直接反映医院的医疗水平和管理水平。住院病历是医院诊疗工作的科学记录，是临床科研181