第一章基本检查法基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
体格检查注意事项(1)接触患者时，应关心、体贴病人,要坚持预防为主的卫生方针和救死扶伤的精神。
医生仪表要端庄,举止要大方,态度要和蔼、耐心,要具有高度的责任感和良好的医德修养。
(2)室内环境温暖,光线充足,避免嘈杂的声音。
(3)患者取卧位或坐位,充分暴露检查部位(检查女病人时应注意方法及应有第三者在场)。
病房内查体，患者多取仰卧位。
(4)检查者站在患者右侧。
第一节视诊(inspection)视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
视诊能观察到全身一般状态和许多全身或局部的体征,如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。
局部视诊可了解患者身体各部分的改变,如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。
但对特殊部位(如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等)则需用某些仪器(如耳镜、眼底镜、内镜等)帮助检查。
视诊适用范围很广,能提供重要的诊断资料,有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断。
但视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作基础,否则必会出现视而不见的情况而且疾病的临床征象繁多,只有通过深入、敏锐的观察才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。
第二节触诊(palpation)触诊是医生通过手的感觉进行判断的一种诊法。
触诊的适用范围很广,可遍及身体各部,尤以腹部更为重要。
触诊还可以进一步明确视诊所不能明确的体征。
触诊分浅部触诊法和深部触诊法。
1.浅部触诊法（lightpalpation）用一手轻轻放在被检查的部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作,轻柔地进行滑动触摸。
浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。
浅部触诊一般不引起患者痛苦,也不引起肌肉紧张,因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。
检查者必须手指并拢,以右手的手掌部分或指腹,系统有序地对整个腹部进行检查。
2.深部触诊法（deeppalpation）分类★深部触诊主要用于诊查腹部脏器大小和腹部异常包块等病变。
检查时嘱患者平卧,屈膝以松弛腹肌，并嘱患者张口平静呼吸,医生的手必须温暖,以一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达到深部。
检查肝脾脏时亦可采取侧卧位，检查肾脏时还可坐位，检查肿块时还可肘膝位。
（1）深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）嘱患者张口平静呼吸,医生以并拢的二、三、四指端逐渐压向腹腔的脏器或包块,并在其上做上下左右的滑动触摸。
（2）双手触诊法（bimanualpalpation）将左手置于患者脏器或包块的后部,并将被检查部位或脏器推向右手方向,右手进行滑动触摸。
此法除可发挥固定作用外,同时又使被检查脏器或包块更接近体表。
（3）深压触诊法（deeppresspalpation）以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压,用以探测腹腔深在病变或确定腹腔压痛点,再检查反跳痛，即在深压的基础上迅速将手抬起,并询问患者是否瞬间感觉疼痛加剧或观察是否有痛苦表情。
此法一般仅用于大量腹水时肝脾的触诊。
第三节叩诊(percussion)叩诊是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。
叩诊在胸、腹部检查中尤为重要。
因叩诊的部位不同,患者须采取适宜的体位。
如叩诊胸部时取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位。
由于叩诊的手法与目的的不同,通常又分间接叩诊法与直接叩诊法两种。
1.间接叩诊法（indirectpercussion）叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触；右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关节参加运动。
叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
叩击后右手应立即抬起,以免影响音响的振幅与频率。
在一个部位叩诊时,每次只需连续叩击2～3下,如未能获得明确印象,可再连续叩击2～3下,不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。
叩击力量要均匀适中,使产生的声响一致,才能正确判断叩诊音的变化。
叩诊应自上而下,两侧比较。
2.直接叩诊法（directpercussion）用右手中间三指的掌面或指端直接拍击被检查的部位,借拍击或叩击所产生的反响和手指震动感来判断病变情况称直接叩诊法。
被叩诊的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及体表距离的不同,叩击时所产生的反响即叩诊音亦不同。
根据音响的频率、振幅的不同,临床上将叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音、实音5种。
正常见于心肺、肝肺重叠处。
病理情况下见于肺炎等。
在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
正常见于左前下胸的胃泡区及腹部。
病理情况下见于肺内大空洞、气胸、气腹等。
正常见于心、肝分布处。
病理情况下见于大量胸腔积液、肺实变等。
⑤过清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间的音响。
见于肺气肿等。
第四节听诊（auscultation）用听诊器（stethoscope）听取体内或有关部位所发出的声音,并判断其正常与否的一种诊断技术。
它是临床诊断疾病的一项基本技能和重要手段,在诊断心、肺疾病中尤为重要。
听诊器由耳件、体件及软管三部分组成。
体件有两种类型：一种是钟型,适于听取低调声音；另一种是膜型,适于听取高调声音。
1.间接听诊法（indirectauscultation）间接听诊法即为应用听诊器听诊的方法,可在任何体位时使用,对器官运动所发出的声音,还能起到放大作用。
此法应用范围很广,除心、肺、腹外,还可听取血管音,皮下气肿音等。
2.直接听诊法（directauscultation）医生应用耳廓贴附于患者的体表进行听诊。
此法已经少用。
第五节嗅诊（olfactoryexamination）以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。
这些异常气味多半来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道的呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。
嗅诊时医生用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔细判断气味的特点和性质。
第三章头部检查（HeadExamination)引言头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先和最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的诊断资料，应进行全面的视诊、触诊。
第一节头发和头皮（scalp&hairs）注意头发颜色、疏密度、脱发的类型与特点。
检查头皮时用双手拢开头发观察颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、压痛与疤痕等。
第二节头颅（skull）视诊：大小、形态、运动。
触诊：外形、压痛、隆起。
大小（size）和形状（shape）正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm。
头围测量方法（图3-2-1）：头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。
第三节颜面及其器官（faceanditsorgans）一、眼（eye）2.巩膜(sclera)检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血及压痛。
常见病变有巩膜黄染，常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石等。
3.虹膜(iris)虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。
（1）检查内容：注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连。
（2）常见病变：1)纹理消失：见于炎症水肿；2)瞳孔不圆：见于外伤、先天性虹膜缺损等。
4.瞳孔(pupil)正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，幼儿及老年人稍小。
瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。
正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下，瞳孔散大；副交感神经兴奋时如深呼吸、脑力劳动等情况下，瞳孔较小。
检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
常见病变：(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。
(2)瞳孔大小改变：①瞳孔偏小：见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；②瞳孔扩大：见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；图3-3-9瞳孔大小不等③瞳孔大小不等：提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害（图3-3-9）。
(3)对光反射（lightreflex）用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。
对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
（4）集合反射（convergencereflex）包括调节与辐辏反射。
嘱受检者注视1米以外的目标(一般用食指竖立),检查调节反射时检查者食指迅速由1m外移向眼球(距眼球约5～10cm处)，检查辐辏反射时食指较慢地移向眼球。
正常人瞳孔缩小为调节反射，双眼球向内聚合为辐辏反射。
二、耳（ear）三、鼻（nose）四、口（mouth）6.咽部及扁桃体（pharynx&tonsil）(1)口咽(oralpharynx)：位于鼻咽以下即腭水平线以下舌骨延线以上部分。
检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等（图3-3-18）。
常见病变：急性炎症时，粘膜为鲜红色；慢性炎症时为暗红色；真菌感染时分布白色点状隆起；疱疹性咽炎可见有白色小点状疱疹、溃疡；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜为咽白喉。
7.口腔气味（oralodor）正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。
口臭时多见于牙龈炎；恶臭见于坏死性龈口炎；肾功能衰竭者口中有氨的气味；糖尿病酮症酸中毒患者口中有丙酮样或“烂苹果”气味；有机磷中毒者口中有大蒜味。
第四章颈部检查四、颈部血管（bloodvessel）（一）颈静脉怒张（distentionofjugularvein）（二）颈动脉搏动（carotidarterypulse）膨胀、有力的动脉跳动。
正常仅见于剧烈运动后。
静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。
（三）颈静脉搏动（jugularveinpulse）弥散、柔和、触之无搏动感。
仅见于严重三尖瓣关闭不全。
（四）血管杂音（vascularmurmur）五、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。
甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成。
㈠检查方法甲状腺肿大分度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。
3.听诊在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音。
听件不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音。
若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是来自甲状腺，而是颈静脉杂音。
六、气管（trachea）思考题1.眼球运动受哪些脑神经支配2.检查角膜应注意哪些内容3.甲状腺肿大分为哪三度4.哪些因素可引起气管移位？第一节胸部的体表标志一、骨骼标志二、垂直线标志三、胸部常用的凹陷和分区第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁着重检查以下各项1．静脉2．皮下气肿3．胸壁压痛4．肋间隙二、胸廓（一）正常胸廓正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。
成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为1：1.5。
（二）异常胸廓1．扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。
见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。
2．桶状胸为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。
3．佝偻病胸为佝偻病所郅的胸廓改变。
多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸。
４．胸廓一侧变形５．胸廓局部隆起６．脊柱畸形引起的胸廓变形三、乳房（三）乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。
第三节肺和胸膜检查肺和胸膜的检查，一般应包括视、触、叩、听四个部分。
其中以听诊最为重要。
一、视诊内容包括：呼吸运动、呼吸频率、节律及深度的变化。
1．呼吸运动正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动增强；而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对加强。
三凹征：★上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
2．呼吸频率、节律和深度的变化正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4，节律均匀整齐，深浅适宜。
当病理状态下，可出现呼吸频率、节律和深度的变化。
如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒时可表现为潮式呼吸（Ｃｈｅｙｎｅ－Ｓｔｏｋｅｓ呼吸）（见图5-3-1）和间停呼吸（Ｂｉｏｔｓ呼吸）（见图5-3-2）；严重代谢性酸中毒时出现Kussmaul呼吸；胸部发生剧烈疼痛时可出现抑制性呼吸；神经衰弱，精神紧张或抑郁症患者常有叹息样呼吸。
二、触诊包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感1．胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度。
一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
2．语音震颤其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。
语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿；语音震颤增强，主要见于：①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
3．胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。
特点是吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显。
三、叩诊（一）叩诊方法1.直接叩诊法(directpercussion)2.间接叩诊法(indirectpercussion)（二）叩诊音的分类及影响因素胸部叩诊音可分为清音、浊音、实音、过清音和鼓音，可受多种因素的影响。
正常为4～6cm，右肺较左肺窄，变宽见于肺气肿等，变窄见于肺结核、肺萎缩等。
2．肺前界3．肺下界平静呼吸时分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线自下胸部清音部位开始，从上至下叩诊，由清音变浊音即为肺下界。
正常肺下界：锁骨中线—第6肋间；腋中线—第8肋间；肩胛线—第10肋间肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂肺下界上升：见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤导致的腹内压升高4．肺下界的移动范围5．胸部异常叩诊音四、听诊内容包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振及胸膜摩擦音（一）正常呼吸音★★包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音1.支气管呼吸音：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音，类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的“哈！”音，呼气音调高，响些，比吸气相长。
听诊部位：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。
听诊部位：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部。
3.肺泡呼吸音：细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声，吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短，除了支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的两肺所在区域。
（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音1)肺泡呼吸音减弱或消失：常见于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全和腹部疾病等。
2)肺泡呼吸音增强：常见于机体需氧量增加、缺氧兴奋呼吸中枢、血液酸度增高等。
3)呼气音延长：4)断续性呼吸音：5)粗糙性呼吸音：2．异常支气管呼吸音为在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（见图5-4-5）。
常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
3．异常支气管肺泡呼吸音为在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音（见图5-4-6）。
常见于肺组织实变区域较小且与正常肺组参杂并存时，或深部实变区被正常肺组织遮盖时。
（三）啰音呼吸音以外的附加音，包括干啰音、湿啰音1.湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音，其特点为：断续而短暂，一次即连续多个出现，吸气时或吸气终末时较为明显，部位比较固定和局限，大中小水泡音可同时存在，咳嗽或排痰后可减轻或消失。
可分为哨笛音和鼾音。
（四）语音共振（五）胸膜摩擦音与胸膜摩擦感相同。
用听诊器听及。
似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。
性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失，最常听到的部位是前下侧胸壁，变化快，短期内出现短期内消失，常伴有胸痛。
见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水。
思考题1.常见的异常胸廓形态有哪些？2.胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？3.试述胸部异常叩诊音的临床意义。
4.正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位？5.试述啰音的产生机理和临床意义。
一、腹部体表标志为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围，常借助腹部的天然体表标志，可人为地将腹部划分为几个区，以便熟悉脏器的位置和其在体表的投影。
（一）体表标志（二）腹部分区四区法：九区法：二、腹部检查（一）视诊医生站于患者右侧，病人枕仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉，光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野，有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠型和蠕动波等检查内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况。
腹部外形：正常成年人腹部外形平坦，小儿及肥胖者腹部外形较饱满，消瘦者及老年人腹部低平（1）腹部膨隆可分为全腹膨隆和局部膨隆1）全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：①腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)，常见于肝硬化门静脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合症、结核性腹膜炎等。
②腹内巨块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤。
③腹内积气：呈球形(不随体位变化)。
2）局部膨隆:见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块。
（2）腹部凹陷可分为全腹凹陷和局部凹陷1）全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。
2）局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致，如白线疝、切口疝。
2.呼吸运动：3.腹壁静脉：正常人不显露、瘦者略可见。
4.胃肠型及蠕动波：正常人不见胃肠轮廓及蠕动波，胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
5.腹壁其他情况（1）皮疹（2）色素（3）腹纹（4）瘢痕（5）疝（6）脐部异常情况（7）上腹部搏动（二）触诊体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。
医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。
1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.肝脏触诊（1）触诊方法1)单手触诊法：2）双手触诊法：3）钩指触诊法：（2）触及肝脏应注意以下内容1)肝大小：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。
在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm。
如超出上述标准，为肝肿大或肝下移。
2)肝质地：一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬)和质硬。
如触之柔软似口唇者为质软，见于正常人；触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时；触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。
肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。
3)肝表面状态和边缘：4)肝压痛：5)肝搏动：6)肝区腹膜摩擦感(frictionsensationofperitoneumofhepaticregion)：7)肝震颤(hepaticthrill)又称“肝脏震颤试验”：（3）临床意义4.脾脏触诊（1）触诊方法（2）触诊内容（3）脾肿大测量方法（4）脾肿大分度及临床意义5.胆囊触诊6.肾脏触诊当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点（图7-2-33）。
常用的有：1)季肋点(前肾点):在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；2)上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘；3)中输尿管点:在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；4)肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点；5)肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)顶点（图7-2-38）。
7.膀胱触诊8.胰腺触诊9.腹部包块10.液波震颤11.振水音（三）叩诊叩诊内容如下：1.正常腹部叩诊音分布：2.肝脏及胆囊叩诊：目的是叩诊肝上下界和肝区、胆囊有无叩击痛。
（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。
当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大（图7-2-42）。
（2）肝下界叩诊：从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。
估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。
正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（图7-2-43）。
（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎（4）胆囊叩击痛：胆囊炎的重要体征3.胃泡鼓音区及脾叩诊：脾脏叩诊：正常在左腋中线9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm4.移动性浊音：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。
用同样方法，再叩另一侧。
(表明腹水>1000ML）。
5.肋脊角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。
6.膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。