癌症病人怎么吃：北京肿瘤医院专家为你开方子
作者：杨跃王兴
杨跃教授
北京大学肿瘤医院胸外二科主任，主任医师，教授，博士生导师，《中国原发性肺癌诊疗规范〈2015年版）》执笔人，《养生堂》《健康之路》《健康有约》明星嘉宾，从医35年，做过的手术超过20000台，接诊病人超过50万人。
王兴（简书ID：狼医生）
北京大学肿瘤医院胸外科主治医师，肿瘤学博士，曾受邀参加世界肺癌大会，简书签约作者，头条号签约作者，曾代表北京大学参加高校青年教师讲课比赛，获最受学生欢迎奖，果壳谣言粉碎机达人，被《健康报》评为2017年度健康传播影响力人物。
1、北京从2000年开始就有一批人开始了防癌筛查，通过CT发现的早期肺癌患者。我国有85%的肺癌患者一旦确诊就是晚期。
2、从临床的角度来看，一般手术后超过2年没有复发，那么活到5年的概率就大大增加；如果超过5年没有复发，那么活一辈子的概率就很大了。
3、目前国内外的疾病死亡排名第一位的就是心脑血管意外，例如，心肌梗死，脑梗死（中风、脑出血等），我们都很好理解，因为常年的高血压、糖尿病、高血脂等疾病所导致的血管狭窄，直到有一天血管老化到了一定程度，就让人“寿终正寝了”。
然这个我们都可以接受，那为什么不能接受癌症呢？癌症其实也是我们人体的器官和组织逐渐衰老，染色体经过成千上万次的复制，终于出现了分裂的错误，导致异常的细胞长出来，身体又不能及时地抵抗。
4、吃的方面，美国人其实主要做到了四个字“科学、无趣”。
5、我知道很多医院的医生看到一个能做手术的病人，特别是早期的病人，恨不得赶紧把病人按到病房去，抓紧在病人还没有了解到这个领域谁是最牛的专家之前，趁着病人害怕肿瘤，着急根治的心理，就赶紧把手术给做了。手术多，自然自己的成长就会多。
所以好多同行都说我是“不着急”大夫。他们说的“不着急”，并不是说我自己的拖延症把病人给耽误的意思，而是说，我做手术，有分寸，不乱来，不争不抢。
6、手术是一个破坏性的过程，因此在手术结束之后，几乎所有患者的白蛋白都会出现不同程度的降低。但只要在正常值以上，基本就能够保证患者的生理需求，但是如果手术前的储备就很少，那手术后剩余的蛋白就更少了。因此高蛋白饮食、高热量饮食是手术前最后一次加油，加满了油才能走得更平稳、走得更安全。
7、在手术之前，你一定要想尽一切办法，把你的身体调整到最佳的状态，给免疫力加满了油，用最充分的准备和最饱满的热情去迎接手术，去争取那个最好的结果。
8、有没有增强免疫力的药呢？首先，我们先说正规的药有没有。答案是“有”，而且我们临床当中也正在使用。因为科学家发现，如果在手术前后的营养液里面添加一些成分，改造成“免疫增强型”肠内营养液的话，对于减少术后的感染和并发症率有很大的帮助。那么科学家是怎么改善的呢？
是在营养液里面添加w-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺这些成分。
1．谷氨酰胺
能够防止长期不进食情况下的肠黏膜萎缩，保持肠黏膜的屏障完整，让肠道内的细菌不能在有炎症的时候进入血管。
2．W-3多不饱和脂肪酸
它是我们所谓的深海鱼油最喜欢标榜的成分，它的作用非常强大，简单来说，它像一个润滑油，被涂抹在我们的血管和组织液当中。当手术开始后，人体的炎症反应会非常重，所有的细胞似乎都在报警说，大事不好啦！快戒备！这种戒备虽然是好的，也能够让人体紧张起来，不要懒惰，但是过度的炎症反应对于人体自身也是一种损害。这个时候，W-3多不饱和脂肪酸可以让我们的炎症反应更温和一些。它既能发挥作用，又不会产生过多的不良影响。
但是这并不是说，我们手术前使劲喝深海鱼油，吃深海鱼就能抵抗炎症了。这些东西虽然都能发挥作用，但是本质上，营养本身发挥的作用是基石，这些只是锦上添花而已。
9、如果手术前重度营养不良，需要营养支持，如果能经口进食的话，多吃一点饭肯定是再好不过的了。在营养液方面，如果没有明确的肝肾衰竭，可以用一些免疫加强型的营养液（如“瑞能”等）来口服。如果是食道癌，或者存在消化道梗阻的患者，可以用静脉的输液来增强营养。当然，懂一点医学知识的都应该明白，如果能够经口进食，那么口服的营养液，一定比输液的效果要强得多。
10、我经常被病人家属的诚意所打动，会和他们说，如果手术前一定要补点什么的话，那么随便买一些深海鱼油吃一吃也无妨，但是对于保健品，我还是那个观点，我不认为它有多大用，但是如果能安您的心，又没有明显副作用的话，那么给老人少吃一些，让他从内心感受得到您的关怀和心意就好，不要勉强，也不需要破费。
另外，如果可以的话，也建议病人在手术前多吃蔬菜和水果。水果中富含大量维生素C，可以在一定程度上降低毛细血管的通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈合，另外也可以减少感染的发生。当年哥伦布的水手之所以在海上得坏血病，并不是他们认为的侵犯了海神，而是因为缺乏维生素C，而多吃水果就可以很轻松地减少这种疾病的发生。
另外，绿叶蔬菜当中含有大量的维生素K，它参与了人体的凝血过程，适当地补充能够帮助人体促进凝血，减少出血。此外，B族维生素缺乏时，会引起代谢障碍，伤口愈合和耐受力均受到影响。维生素A可促进组织再生，加速伤口愈合。
以上说的这些，不仅适用于患者，也适合我们的健康人群。主要是做起来也并不难，只需要让患者把吃保健品的力气用来吃点水果和蔬菜就可以了。
11、我们为什么需要患者手术前过10点之后不吃饭不喝水呢？这主要是为了麻醉的需要。好了。但是麻醉也存在着风险，麻醉的过程非常像飞机起飞的过程，其实在飞行途中都没有太多问题，但是起飞和降落的过程却是危机四伏的。最可怕的事情就是患者开始出现呕吐反应，但是自己又不会关闭声门（气道的入口），这个时候食物就会从食管被呕吐了出来，然后立马就从隔壁的声门进入气道里。这个时候正常人如果碰到气管呛进了东西会怎么做呢？会咳嗽对不对？
但是麻醉的人刚好不会咳嗽了，所以食物以及强酸的胃液就积存在肺里，会造成气管和肺泡严重的腐蚀，导致严重的肺部炎症和肺部感染，这才是最要命的。最可怕的事情就是患者开始出现呕吐反应，但是自己又不会关闭声门（气道的入口），这个时候食物就会从食管被呕吐了出来，然后立马就从隔壁的声门进入气道里。这个时候正常人如果碰到气管呛进了东西会怎么做呢？会咳嗽对不对？
但是麻醉的人刚好不会咳嗽了，所以食物以及强酸的胃液就积存在肺里，会造成气管和肺泡严重的腐蚀，导致严重的肺部炎症和肺部感染，这才是最要命的。就是担心食物的反流，毕竟胃里没有食物，就吐不出来东西了，使手术的“起飞”和“降落”都安全得多。
12、10年的高血糖，都不如一次低血糖来得危险。
在手术当天，你不吃不喝，就算是下午手术的，上午医生也会输入一些葡萄糖来让你不觉得口渴，稍微缓解一些饥饿。但是如果这个时候你吃了降糖药，如果补充的葡萄糖又不够，很可能就会出现低血糖的症状，例如，手麻、大汗、头晕等，这是很危险的事情。
那么皮下注射胰岛素的患者又该如何呢？
一般的朋友注射的胰岛素都是中长效的混合胰岛素，因为没有人喜欢天天往自己肚皮上扎三四针。但是如果要做手术的话，可以在住院期间，由大夫给调整成三餐前和睡前胰岛素，这样控制血糖更稳定，更有利于手术后伤口和内部组织的愈合，减少感染的发生。
“孩子呀，这个道理咱们都懂，但是你要知道，清扫淋巴结是能够切实给病人带来生存期上的延长的，如果你明白这一点的话，在手术当中，你明明看到一个可能转移的淋巴结，的确，如果不清扫的话，病人也不会知道，就算日后病人癌症复发，也一般不会回来找你麻烦，但是……”“但是你能过得了你心里那一关吗？你明知道有转移还留在病人体内，假装做了一个手术，唯独骗不了的就是自己啊！”。
14、补气是一个中医概念，而肺手术并不是中医的范畴，所以我们可以明确的是，由于肺手术导致的肺功能降低，并不属于中医的“气虚”范畴，因此并不能指望中医在补气方面给多大的帮助。美国的科研人员的研究表明，在手术后尽早开始进行肺功能的锻炼，如爬楼、蹲起、快步走等能够显著改善患者长期的肺功能，而吃什么对于肺功能的帮助很小。我记得当时看过一个美国同事发来的视频，患者上午进行了手术，下午就自己拎着引流瓶在楼道里小跑、蹲起，后面跟着一个护工师傅来预防他跌倒。
15、肺癌手术后第二道坎儿就是咳嗽，这是大多数患者，特别是女性患者最容易出现的问题。虽然这种咳嗽一般3个月内可以好，但是这3个月，为了提高你的生活质量，我建议你在饮食上要稍微改善一些。
我非常建议采用中医的化痰止咳方法，如含有川贝、枇杷的中药，用来降低肺支气管的敏感性，而这些药物的作用比西药相对温和一些。那么如果中药效果不明显，也可以搭配使用一些西药，如止咳糖浆、可待因片等，短期的服用并不会造成药物依赖和明显的副作用，但是考虑到产生药物依赖的可能性，还是不议长期服用。
16、肠癌术后医生只告诉你吃点好消化的食物，啥叫好消化？
其实啊，手术后一周后，你会逐渐开始吃流食，吃流食的同时，医生也会给你适当补充一些能量，直到你吃半流食的时候，也就是带米粒的粥、软面条等，就不需要补液了，病人靠这些是可以维持每天基本的生活需求的。
但是长此以往，体重减轻是必然的，因为这些半流食总量还是稍差一些。我们家里人需要注意，在手术后的2～4周，可能大部分要以半流食，也就是以软食为主，但是种类可以多种多样。
例如，煮得比较烂的馄饨、面条，都可以掺一些鸡汤、排骨汤这些口味比较好的促进病人的食欲，还有海参小米粥等，在补充优质蛋白的同时还能提供很好的其他营养。因此家里人可以在这方面多花花心思，毕竟患者刚刚患癌，有些人，特别是女性患者，还没有从低落中走出来，因此能够让他们有胃口，是每个家庭需要研究的事情。
17、做完肠道手术的患者，有些会容易出现肠梗阻，表现就4个字：
痛，吐，胀，闭。
大部分手术后的患者会出现短期病征，后面自己就好了的症状，比如排气少、肚子有点胀等，严重的时候，你甚至不用听诊器就能听到咕噜咕噜的声音。
这个时候我们家属就应该首先反思一下，是不是病人最近吃的东西有点问题了。比如大量吃肉食，蔬菜且粗粮吃得少。这个时候我们应该增加膳食纤维的含量，促进肠道蠕动和排便，坚持吃一些香蕉、蜂蜜是比较好的习惯。
18、胃癌全切后的患者为什么还会发生低血压呢？这个其实在胃肠科是偶尔才能见到的，叫作“倾倒综合征。全胃切除手术，也就是胃都被切掉了，所以吃的食物没有经过胃的储存，一股脑儿全都“倾倒”进了小肠。这些含糖和含盐量很高的食物，会从人体内拽出多达1/4血容量的水，放进肠道内排出，使人体一下子损失了1/4的水，导致血压一下子就降下来了。这个时候血压降低，患者自然就会出现低血压的表现，有的时候还是十分危险的。试想如果这个病人刚刚胡吃海喝了一顿肯德基，然后走在大街上突然晕倒，该是一件多么可怕的事情？
所以我们对于胃癌的患者，特别是胃切除了很多的患者，要求一定要注意“少吃多餐”这个原则。保温桶里的食物可以在前一天晚上做好，可以是混合了菜和肉糜的粥，或者燕麦片，也可以是黑芝麻糊这类的食物。有时候加餐也可以用面包和牛奶来替代，这也都是可以的。总之，以碳水化合物为主就好，这样既能保证一天所需要的能量，还可以降低早、中、晚餐的进食量。
19、胃癌全切后的患者容易贫血？
胃全切术后的贫血，一方面是因为胃酸分泌的量减少，影响了铁的吸收，引起缺铁性贫血；另一方面，由于叶酸和B12主要是在胃内吸收的，没有了胃之后，这两样东西的缺乏，会造成红细胞发育不良，导致红细胞都是个头很大的“傻大个”，但并不能发挥正常的作用。
所以我们需要根据患者的化验结果，看患者到底是缺少什么，从而选择补充的方法。但是对于胃癌手术后的患者，要知道菠菜和红枣的补铁效果，大约是吃动物肝脏补铁效果的1/100，作用乎微乎其微，所以可以多吃猪肝等食物来补充铁。另外，胃癌术后的患者，可以买一些叶酸和B12的补剂，平时少量地补充起来，定期复查自己的血常规，如果看血红蛋白有下降的趋势，这就说明您需要好好补一补了。
20、食管癌
食管癌也要切一部分胃组织，吻合口愈合后的瘢痕像皮肤上的疤一样，很僵硬，会影响食物通过事患者的自身感觉。根据医生的要求手术后一两天或者1-2周开始进食都可以最开始一定细嚼慢咽，对吻合是一种保护。术后1-3个月吻合口就十分牢固了。
另外，饭后最好不要平躺。因为这对于食管癌的患者，他们的胃已经不在肚子里了，而是在胸腔里，原先食管和胃之间的“保护阀门”——贲门也被切掉了，所以产生的胃酸没有了任何的防护，会一股脑地往上反流，甚至会导致患者的呕吐，或者错误进入气管造成误吸性肺炎。
所以患者吃饭之后，一定要保持坐姿或者站姿，我甚至建议患者可以在家中或者楼下进行15～30分钟的轻度活动，促进胃肠道的蠕动，加速胃排空这些食物，可以大大降低食物反流的机会。
另外，睡前2个小时内最好不要大量进食，因为这会导致胃酸分泌的增多，然后在人体睡眠之后，毫无防备的情况下，反流到嗓子当中造成病人的呛咳。有相当一部分患者告诉我说：“杨大夫啊，我吃饭活动都挺好的，就是睡觉不好，每天半夜就咳嗽醒几回。”
我每次问他们，总能发现睡觉前吃东西的，或者睡觉时候没有把床头摇高30°的患者。不听大夫的话，总是要吃亏的。
21、另外，总会有人问，那到底吃碘盐、吃海鲜产品到底对甲状腺癌有没有影响，是不是就不能吃了？
这些年，我国的甲状腺癌患者，特别是年轻女性患者日益增多，这归根结底最主要的原因是体检增多了，这样很多年轻的甲状腺癌患者就被发现了。以前也许有很多老年人得甲状腺癌，那是因为甲状腺癌是非常惰性的，年轻的时候得了，甚至几十年之后，到了老年还是不发生转移，是一类很“懒”的肿瘤，我们临床上也说，得了甲状腺癌，是不幸中的万幸。
所以其实，在甲状腺癌的发病当中，并不是“碘”的毛病。有相当一部分文献报道，人无论是吃碘多了，还是吃碘少了，那可能都会引起甲状腺癌发病率的增加。日本是一个岛国，每天的食物当中都含有大量的海产品，其中碘的含量相当高，但是日本却并不是甲状腺癌发病率高的国家。
所以对于碘，甚至是海产品来说，术后并不是禁忌，另外，海产品当中富含大量的营养物质，如高蛋白、多不饱和脂肪酸等，都是癌症患者康复的神器，把它们都摒弃掉岂不是可惜？有些朋友会想，那我就多喝点骨头汤吧？那么问题就来了，骨头汤到底能不能补钙？答案是：都是自己骗自己的！
21、乳腺癌
更年期前后的女人们，不要为吃而焦虑。
在食物当中，没有什么食物是含雌激素或者孕激素超标的，大家可以放心使用。我们会建议女性多吃大豆、豆腐、豆浆之类的食物，这类食物所含有的植物雌激素，对于人体的雌激素调节能够发挥积极的作用，让人体自己生产雌激素的能力降低，均衡人体的激素水平。
另外，虽然咖啡是一个著名的抗癌神器，但是也有少部分研究表明，咖啡当中的三甲基环嘌呤可能会刺激乳腺组织增生，并引起乳腺疼痛。因此，在手术之后，我建议喜爱咖啡的女性朋友可以用绿茶代替咖啡，或者适当减少咖啡的饮用量。
最重要的是，让她们远离一些坊间流传的不知名的保健品吧，这里面含有的成分是不可知的，也许里面就含有可怕的雌激素，让女性变美、变年轻，但是这也给女性带来巨大的复发隐患。曾经有记者暗访过黑心的“小神药”作坊，里面的人制造的药物，连配方都没有，就是一个劲地装各种各样的激素。虽然起效很快，但是带来的短期和长期副作用都非常大，切记、切记。
22、豆类及制品：0.1～15.5g，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆（带皮）、豌豆、芸豆（白）、黑豆、红小豆、绿豆。也就是说绿豆和红豆可以被人体吸收的量最大，黄豆和青豆吸收得则很少。
23、高纤维类食物，是指每百克食物含粗纤维2克以上的食物。含膳食纤维的食物主要有粮食、蔬菜、水果、豆类等。我们老百姓可以简单地理解为，这是一类不容易被人体所吸收的“菜梗子”。
24、人类进食的过程当中必须要有一些纤维类食物，来促进肠道的蠕动，促进食物的分解和消化，促进排便等。但是纤维类食物吃得太多，可就会出问题了。特别是那些不可溶性的粗纤维类食物，例如，玉米、麦麸、米糠等，你吃了大量的菜梗子，就以为自己吃饱了，但其实这些东西完全不会被吸收，而是直接被排出了体外，导致你每顿饭的营养摄入量都不够，长此以往，自然蛋白质和能量都跟不上你自己的消耗，体重减轻是必然的。所以说，不可溶性纤维类食物更适合的是肥胖患者、糖尿病患者和有减肥需求的人群，为的是增加饱腹感，减少吸收量，但是并不适用于手术后需要尽快补充营养和维持体重的患者。
25、如果说非要说一些忌口的话，只要把最关键的两样忌掉，比什么都强。这两样一个叫作烟，一个叫作酒。
26、除了胃手术的患者，辣椒都是不忌口的，而且研究表明，适当地吃辣椒对于胃黏膜还能起到保护作用，同时，辣椒的营养价值非常丰富，含有大量的维生素和微量元素，同时这也是一种抗氧自由基损伤非常好的食品，长期服用甚至能够减少癌症的发生。
27、在营养领域，盛传着一句话，被国内外的专家学者都视若真理。那就是“Ifthegutworks，useit.”也就是说：“当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。
人类进化了6500万年所形成的肠道，是天然的，也是最好的吸收营养的工具，它的强大超乎人们的想象。人体的小肠只有4～6米长，但是小肠上面有非常丰富的绒毛，用来增加与食物的接触面积，促进营养的传递和吸收。如果把小肠的绒毛全部熨平了展开，它会有200～400平方米大小，将近一个排球场的大小，正是这么大的面积，才保证了人体吸收营养的速度和效率。
小肠之后是大肠，也就是医学当中的结肠，结肠的作用是什么呢？它最主要的作用是吸收水分，协助排除粪便。
所以人体每一个器官的构造都合情合理，比我们人为地干预要更加智能、精细、节约。所以如果能利用肠道，是一定不要靠输液的。
28、输液是什么？是医生根据人体需要的营养素，把糖、脂肪乳和氨基酸溶液按照一定配比混合到一起，然后再加入离子，加入微量元素和维生素输入人体当中。所以我们输入多少就是多少。
首先，这些能量的配比只能接近人体的最佳吸收配比，但一定不是最佳，也许糖水多了，也许脂肪多了都是非常正常的。所以输液的营养只能满足人体的基本需要。另外，人体到底缺不缺钠和钾，补充的电解质到底是多了还是少了，都需要根据抽血的结果来看。
我当病房主治医的时候，经常碰到长期输液的病人发生严重的嗜睡，查房的时候觉得状态很蔫的病人，我会让他们立刻查一下血中的离子。检查结果往往都是会发现病人严重的低钠，导致的大脑水肿，以致出现意识淡漠的症状。所以输液往往会导致电解质的失衡，只能依赖于经验和定期的监测。
除此之外，人体的营养素除了我们已知的以外，还有大量的是我们所未知的。或者说，我们补充进去的这些营养素，虽然是公认有效的，但是到底病人自己需要不需要，是不是过量了，那就没有人能够知道了。
令人感到不安的是，输营养液还隐藏着更多的隐患。例如，有些患者存在严重的心功能不全，长期大量输液，很可能会加重患者心脏的负担，诱导出现心肌梗死，心功能衰竭等新问题。
但是肠道就不一样了，它聪明得很，如果人体不需要这样东西，肠道会视如糟粕，相反，如果人体需要，那么它会视如珍宝。这也很好理解，肠道的上皮黏膜细胞其实就泡在人体的组织液当中，假设人体处于低钾的状态，那么细胞周围的组织液也会低钾，导致上皮黏膜细胞低钾，这个时候如果来了一堆富含钾离子的食物，那么上皮黏膜细胞就如饥似渴地去吸收这些钾离子，然后像接力一样，一级一级地把它传递回血液中去。之后人体就不缺钾离子了，这就使得这些上皮黏膜细胞周围的组织液也富含钾离子，上皮黏膜细胞自己也是“富得流油”，这个时候它再看到钾离子过来，就根本看不上眼，让它们顺着粪便就排出了体外。
所以说，肠道是个好东西，同时，还有另外一件事情，你必须要知道。如果长期不用肠道，身体会出大问题的。
因此，肠道不只是好用，而且必须要用！这是任何输液都替代不了的。
只有在患者胃肠道功能严重失调，例如，大量的腹泻，严重的肠梗阻，剧烈呕吐的情况下，我们才需要让胃肠道好好休息一下，通过输液来提供患者必需的营养，让患者能够元气满满地扛过肠道“休假”的阶段，但是当肠道开始恢复的时候，例如，腹泻缓解，或者肠道不通之后重新出现了排气时，都提示肠道功能逐渐开始恢复，这个时候，适当的食物刺激也能够让肠道更好地进入工作状态。
29、我们通过研究发现，一锅鸡汤拿出100g的鸡肉和100g的鸡汤来进行比较。可以按到同样重量的鸡肉当中含有167kcal的热量，48μg的维生素A，而鸡汤当中呢？只有可怜的61kcal热量，几乎不含任何维生素，更不用说那些不可溶于水的钙、镁、锌等离子了。
所以很多做了甲状腺癌切除术后的患者，因为甲状旁腺受到了累及导致了严重的缺钙，在补充钙片的同时也希望用食疗的方法进补，于是熬了好多骨头汤来补钙。之所以喝骨头汤，就是因为俗话所说的，“吃什么就补什么”的理论罢了。其实从数据上来看，这些骨头汤里面每100ml只有1～4mg的钙，而100ml牛奶就有100mg了。
所以虽然看上去骨头汤煮了那么久，钙这些营养物质都进入了汤汁里，但是实际上，你只是喝进去了骨头里面的油脂罢了。那些不喝骨头汤的，我很少看到低钙的患者，但是长期喝骨头汤的，骨质疏松的我可没少见过。
另外，喝汤对于营养吸收其实是不利的，这主要是食物密度的原因。因为食物密度的不同，吃100g的鸡肉所占的空间，远远小于100g鸡汤。也就是说你虽然喝汤喝了很多，但是只是喝了个水饱。你以为补充的是营养，其实不过是一些水而已。
更何况，虽然你喝汤也能获得61kcal的能量，但是与此同时，100g鸡肉里面含有的20g蛋白质，你的汤里面只有6g蛋白，那你说这61kcal的能量都是什么提供的呢？没错，大部分都是脂肪提供。
因为在鸡汤熬制的过程当中，蛋白质因为自身结构的问题很少会以游离态进入汤汁，而恰恰是脂肪在加热之后，会大量进入汤里面，漂在汤汁的表面形成一层黄色的油滴。所以这些既美味看上去又很营养的汤，只是一些油滴混成的水而已。
29、手术后会不会亏血？
总共的出血量在一台正常的手术当中，也在20～50ml以内，而人体有4000ml的血液，失血是非常轻微的。
作为老百姓，我们只需要看患者手术后的血常规化验就可以了，其中有一项是“血红蛋白”，男性和女性的正常值不完全相同，对于在12g/dl以下的患者，我们建议手术后适当地补血。例如，增加动物肝脏、动物血液等食物的摄入。
因此，可以简单地理解为，手术中的失血就好像我们正常人献了一次血一样，要相信我们自身骨髓的造血能力，而不是去轻信那些“生血丸”等招牌的药物。
30、手术后会不会亏气？
乏力是手术后最常见的反应。人毕竟经历了这么大的一个创伤，人体内储存的脂肪和糖都会大量分解，提供人体需要的能量，氨基酸也会快速地合成修复创伤所需要的蛋白质。
人体含有18种氨基酸，但是却能组成25000种蛋白质，这些蛋白质的功能是不一样的，有负责运动的蛋白，有调节情绪的蛋白，还有修复创伤的蛋白，我和王阿姨说，老王的所有氨基酸都忙着去合成修复创伤的蛋白去了，是不是负责运动的蛋白就要停工给人家让路了？甚至是，当修复创伤的蛋白原料不够的时候，还会分解肌肉当中的运动蛋白，为的就是保证人体受创伤的蛋白能够存活下去。这也是我们人类进化了这么多年之后的一项保命手段，和壁虎在危急关头可以断掉尾巴没有太大区别。
31、我曾经的一个病人，由于长期不能进食，输了一个月营养液，精神越来越差，它并不是单纯缺少某种维生素或者微量元素的问题，而是我们目前只知道人体需要这些微量元素，但是却无法精细地知道这些元素以何种比例在人体当中存储是最合理的。人体的肠道是非常聪明的，它可以按照人体的需要去选择多吸收或者少吸收，但是我们的输液就太机械死板了。
所以术后病人，当你能够开始进食的时候，这就意味着你真正的恢复期开始了。大概两周到一个月，你也许就能恢复到术前的大致水平，3个月之后，你就和手术前几乎没有任何差别了。这一切都要看他吃得好不好，到不到位了。
31、无论何种手术，我们其实都鼓励患者在手术之后保持一定的锻炼。这样提高了患者对氧和能量的需求，才能积极地调动起人体的消化系统和造血系统，帮助患者更好地创造红细胞，并且提高人体消化吸收的能力。
32、一、肠内营养制剂（EN）是什么
肠内营养制剂是管什么的，是保健品吗？肠内营养制剂算作药品的一种，并不是保健品，在正规三甲医院都有销售，并且大部分可以按医保比例进行报销。最早的时候，肠内营养制剂主要适用于进食哽噎，或者不能耐受大容量喂养，但又需要高能量补充的患者。后来，随着患者术后快速康复外科的崛起，我们越来越发现，这真的是一个好东西。所以肠内营养制剂最大的优点就是，可以让人体用最少的口服量，获得最大量的热卡数，以保证人体的能量需要。
33、二、哪些患者建议进行肠内营养制剂的补充
34、其实，肠内营养制剂，就是一种非常良好的清流食啊！它所含的蛋白质并不是难以吸收的“大块头”，而是蛋白水解物，使得它经过小肠黏膜就可以轻松地进入血液，容易被机体利用。同时它不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列的问题，它比喝奶出现的问题还少。另外，更重要的是，它几乎完全可以被机体吸收，而不产生或者很少产生粪便。
肠内营养制剂一般分为两种，混悬液和粉剂。混悬液就是一袋一袋的液体，开封之后需要24小时内喝光，不然它会成为细菌最佳的培养基。而粉剂就相对方便一些，像一桶奶粉一样，需要喝的时候用温水（35℃～45℃左右，也就是不凉且不烫手）冲服即可。因此我们建议：对于手术后进食不能达到每天热卡需求值的各类患者，均可适当进行补充，以热卡达标为评判标准即可。另外，对于胃肠道患者需少吃多餐的患者，在进食初期可采取肠内营养液作为加餐。
三、怎么进行补充最方便1．作为加餐
之前说过，肠内营养制剂分为混悬液和粉剂两种，其中粉剂可以通过冲水变成混悬液，储存和操作起来都十分方便。
早饭——2勺安素；午餐——2～3勺安素；晚餐——2勺安素。
这样做的好处就是，它不但实现了少吃多餐，让能量摄入得更充分，而且由于水的排空速度非常快，所以并不影响下一餐的进食，非常好地利用了进餐之间的间隔。
2．和饭同吃
其实无论是哪种营养液，都存在口感和患者的耐受度问题。因为营养液当中不只是氨基酸，也有一些脂肪乳的成分，所以有些人喝起来或多或少会觉得口感不如牛奶，或者有些恶心、反胃等，有的人喝得快了还会出现腹泻的情况。
这都是正常的现象，但是如果我因为让病人出现这些不适，而再也不想碰肠内营养液，那就是我们做家属没有做到位了。
这些营养制剂，特别是粉剂，很容易以各种方式来加工处理，以达到绝佳的口感。例如，和用鲜榨果汁来冲服，不但用水果味道掩盖了营养液的味道，还可以同时增加维生素和微量元素的摄入，一举两得。
四、怎么选择适合自己的肠内营养制剂在这里我也只是给一些指导性的解读，具体情况还是以医生推荐为主。
首先我们需要知道，肠内营养成分，由氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。（1）氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如维沃、爱伦多。
（2）短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。如百普力、百普素。
（3）整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。如能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素。那么多指标，我们该怎么看呢？
首先，要看热卡数。假设之前的孙先生，每天还差1200大卡的热量，我们来算算他应该如何补充。
第一，热卡。
每个营养制剂的后面都会有一个标签，标志着100g这个产品能产生多少kcal（大卡）的热量，这是你必须要知道的。例如，每100g安素能够提供450kcal的热量，如果孙先生需要1200kcal的热量，就意味着他每天要补充1200/450=260g的安素，非常简单。
有的热卡含量低的，喝进去的反应也会小一些，不会出现过于燥热的感觉，但是相应的，你需要喝得更多才能达到需要的热卡。
相反，对于那些热卡含量高的，你可以喝很少的量就达到能量需求，但是如果有患者出现腹泻或者浑身燥热难以忍受的话，你可以更换其他种类，或者适当增加饮水量。
第二，看看这些营养制剂自己的“独门绝技”。
（一）维沃
适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍患者。
（二）百普力／白普素
目前市场唯一的短肽型肠内全营养治疗制剂，主是为胃肠道功能障碍病人设计。
（三）能全力
热量含量很高，专为液体摄入量受限或能量需求较高的病人而设计。例如，人非常瘦弱，但是每天又喝不下很多营养液的患者。
（四）安素/全安素
营养含量均衡，并且不含乳糖，避免因乳糖不耐受而引起的腹泻。全安素是安素的新配方，营养更均衡一些。（糖尿病患者应选择益力佳，降低血糖波动）。
（五）瑞代
SDA批准的糖尿病专用型营养产品。专门适用于糖尿病患者。
（六）瑞能专为肿瘤病人代谢设计的肠内营养产品，含有ω-3脂肪酸，是市场上目前唯一的“免疫增强型”营养制剂。
（七）瑞高
适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体摄入量受限的病人，特别是烧伤的病人。
（八）瑞素
不含膳食纤维的肠内营养制剂，适用于需减少肠道内容物的情况。
（九）瑞先与瑞素相反，含膳食纤维较高的肠内营养制剂，能促进肠道蠕动。
35、癌症到底需要不需要化疗
1．有的肿瘤对化疗敏感，有的不敏感
癌症不是一种病，而是一类疾病的合集。它至少包括两大类。
第一类疾病是对化疗不太敏感的癌，例如，肺癌当中的“非小细胞肺癌”（鳞癌、腺癌等），又如肝癌、肾癌、胃癌等，这些癌症到目前为止，手术是唯一的治愈手段，放疗、化疗靶向治疗虽然能够控制病情，但是治愈率都非常低。
第二类就是对化疗非常敏感的肿瘤，例如，肺癌当中的小细胞肺癌、子宫绒癌、淋巴瘤等，这些疾病一旦确诊，往往最有效的治疗并不是手术，而是全身治疗，也就是化疗。如果先手术，往往前脚切了、后脚又长，效果很差。
所以确定了肿瘤的性质之后，我们才知道这种癌到底需要不需要化疗。
2．先确定分期，才能确定化疗方案
■癌症早期不需要化疗
如果是非小细胞肺癌早期，那么手术前和手术后都不用做任何治疗，有些家属甚至骗病人说是肺炎（我一般也就选择睁一只眼，闭一只眼了），手术切完了就完了，最后病人也挺高兴，这是皆大欢喜的结局。在早期患者当中，化疗没有任何辅助的作用，我们也不会劝病人做没有意义的治疗。
■癌症中期可能需要辅助化疗
如果手术后发现是癌症中期，那么手术后可能需要辅助4个周期的化疗巩固一下。辅助化疗的意思是，手术已经达到根治癌症的目标，但是可能还有残余的癌细胞，或者血液里癌细胞的余孽尚存，用化疗可以让这些细胞彻底失去再生的机会。
这时候家属甚至可以和患者说，手术切干净了，再巩固巩固以后就不太容易复发了。从科学上讲，辅助化疗可以提高肺癌患者5%～10%长期存活的比例，而在乳腺癌当中这个比例可以提高20%以上，所以我们要根据病人的癌症分期和身体的实际情况酌情考虑。如果病人身体能够耐受，就鼓励患者坚持做完，如果耐受力不好，就寻求医生的帮助看是否需要减量或停止。
■新辅助化疗
新辅助化疗的意思是：在一些患者当中，先使用2～3个周期的化疗，让病变缩小，一方面可以让肿瘤的爪子缩回来（之前的肿瘤可能已经牢牢地侵犯了重要脏器），提高手术的切除率；另一方面我们也能够测试化疗的效果，看手术后是否需要更换比肿瘤更敏感的化疗方案。
■解救化疗
对于癌症晚期，也就是肿瘤已经存在全身转移的患者，那就要以化疗作为主要治疗的部分了。毕竟癌症哪里都有，切是切不干净的，全身治疗才是唯一的方法。
36、化疗能不能扛得住
这个真的是因人而异。每个人对化疗的反应完全不同，有些人化疗效果很好，一点副反应也没有，而有些人化疗效果不咋地，吐得哇哇的。这是体质差异，没有办法提前预测。
我给各位的建议就是，先按照医生的医嘱做1个周期试一下，不要自己给病人下结论，说他能不能扛得住。现在大部分的化疗药毒副反应并不重，而且化疗前后给的辅助药物可以很大程度上缓解化疗所带来的恶心、呕吐等不适反应。
作为一个切了30多年肿瘤的老大夫，我其实并不建议病人无休止地进行化疗，毕竟化疗是毒药，尽管这种毒药设计出来的目的是为了让患者获得更长的生命。至于患者能不能扛得住，我建议患者先给自己一个尝试的机会，不要武断地放弃化疗，毕竟这已经不是几十年前原始的化疗了。
37、手术完多久做化疗
38、人一生当中患癌的概率超过了37%。也就是说，根据计算来看，一个三代的家庭当中，几乎必有一位癌症患者。
39、化疗的机理其实很简单，就是给人体输入一种细胞毒类的药物，简称毒药，让那些最活跃的肿瘤细胞凋亡，同时，什么样的正常组织和器官最容易受到损害呢？那也正是每天工作最辛苦、工作最繁忙的“一线员工”，比如胃肠黏膜的上皮细胞（呕吐）、头皮细胞（脱发）、骨髓细胞（白细胞降低，贫血等），所以化疗是一项伤敌一万，自损八千的治疗方法。
那么我们就明白了，只有在自身的储备军队非常充足的情况下，我们才不会担心化疗会对人体造成致命的伤害。我们可以通过营养的补充为人体补充源源不断的后备军，只要癌细胞死得比正常细胞快，这场战役就胜利了。有些患者正是因为不在意营养，吃东西得过且过，才造成了人体的虚弱，这样本来我们即将按照每21天一个周期进行化疗，但是她的身体并不能够再承受，这就导致了这周期化疗的脱落，严重影响了化疗的效果。
40、为什么民间都说，怀孕的女生不能太瘦。因为在怀孕初期，孩子需要从母体内获得大量的营养，而且这是孩子生长最关键的时期，对于叶酸、维生素和能量的要求都非常高。这个时候也恰好是妈妈们最痛苦的时候，看什么都反胃、吃什么都想吐，有的妈妈刚刚想吃一样东西，但是刚一上桌就开始跑厕所。
所以这个时候，也恰好是妈妈们最容易出现营养不良的时候。所以妈妈们在怀孕初期储存在体内的营养，这个时候就发挥作用了。那些储备的营养恰好成了小宝宝的第一桶奶粉，即使妈妈完全不吃，营养也基本够用。如果之前完全没有储备的，身材非常苗条的妈妈，就可能会因为食欲不佳、营养不良，间接造成孩子的营养不良。
41、蛋白质：癌症患者太缺蛋白质了
另外，肿瘤患者会比正常人更加需要蛋白质。一方面，肿瘤的生长需要大量的蛋白质，而且肿瘤是个会“偷电”的家伙，它会非常狡猾地从人体的血管当中偷出几根电线来偷偷供给它自身。
中老年朋友有的时候会发现自己莫名其妙地就变得“苗条”了，要去做个体检，看是不是身体里面养出了个瘤子。
那么瘤子吃掉人体的营养之后，人体自然就会相对地缺乏蛋白质了，而且更可能会出现免疫力下降，身体乏力的症状。这个时候，人体更需要补充充分的蛋白质，来保持足够的抵抗力。
聪明的朋友就会问了，有没有哪些食物含有所有的氨基酸呢？没错，这就叫作完全蛋白质，这类蛋白质它既含有必需氨基酸，又含有非必需氨基酸，也就是可以提供人体生产自身可用的蛋白质所需的所有氨基酸，是高质量蛋白质。例如，牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类。所以多吃这些食物，可以让你的蛋白质摄入从结构上得到保障。1．那么最重要的问题是，吃多少呢？
最近小便泡沫多不多？大量的蛋白摄入，首先会加重肝脏和肾脏的负担，如果蛋白质摄入量过高，远远超出了人体的需要量，就会首先从肾脏当中滤出去，当尿液当中含有大量的蛋白质时，就好像我们家里往池子里面倒过牛奶或者豆浆，你会觉得起了很多的沫子，那就是蛋白质含量过高的作用。
而且蛋白质摄入量过高，会加重身体各个脏器的负担，因为代谢所产生的废物“尿素氮”需要在肝脏当中合成尿素排出体外。如果尿素排出的速度赶不上生成的速度，人体就会出现燥热，并可能出现骨质疏松、动脉硬化等新问题。
我们的身体需要的蛋白质数量是有限的。一般正常人建议每天每公斤体重摄入蛋白质数量是1～1.2g，《2013版中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐18～50岁的成年人，男性蛋白质摄入65g，女性蛋白质摄入55g。但是肿瘤患者因为还存在肿瘤的消耗，因此每天每千克体重需要摄入1～2克。一位60公斤体重的患者，每天需要蛋白质的含量大约在60～120g，才有可能让患者抵挡住化疗的暴风骤雨。首先给大家看一个表格（见表3-1）。
表3-1常见食物的蛋白质利用率
假设说我们吃了100g的鱼肉（2两），那么从蛋白质的摄入量就可以按照如下的公式进行计算：
蛋白摄入量=20（100g食物内蛋白质含量）×80%（蛋白质纯利用率）
也就是16g，大约吃半条黄花鱼即可。所以，我们用这个方法来简化一下食物到底能够补充多少蛋白质？（见图3-1）
类似的，我们一个中午如果吃2两鱼肉、2两米饭、2两黄豆芽、1两鸡胸肉，那么你可以获得蛋白的含量就是16g+5.6g+10g+11.5=43.1g，一顿中午饭基本就达到了最低需要量（60～120g）的一半以上，再加上早饭和晚饭，以及中间的加餐，是不是一点也不难呢？
2．肿瘤化疗患者，补充动物蛋白好，还是植物蛋白好？
动物蛋白一般是“完全蛋白”，因为动物和人体的结构最为相近，所以组成的氨基酸种类也大致相同，特别是含有人体所有的20种必须和非必需氨基酸。因此人类作为肉食动物，是有生理基础的——我们吃肉觉得香，正是因为我们的味蕾让我们觉得香，因为身体更需要这类蛋白，才便于吸收。因此单纯从摄入蛋白的角度，我们为动物蛋白疯狂“打call”。
但是植物类食物当中，也富含大量的蛋白质，如黄豆、豆腐等，但是诸如绿叶蔬菜等食物的蛋白含量就非常低了，同时，由于人体吸收的能力不如食草类动物，肠道内缺乏相应的微生物来帮助我们消化和转化植物蛋白，因此植物类蛋白质的天然吸收（大约70%～80%）要低于动物蛋白（大约94%～99%）。
虽然我们知道，当身体只缺蛋白质的时候，补充动物蛋白人体会更全面更好地吸收，这就意味着我们只要吃肉就可以补充蛋白了吗？当然不是。
植物蛋白吃太多，蛋白质吸收不足。而且长期吃素，人体很可能会缺乏植物当中比较缺乏的甲硫氨酸等，对人体的代谢产生潜移默化的影响。
如果人只吃肉，用中医的话讲，非常容易“上火”。动物肉类食物虽然蛋白质含量高，但是脂肪含量也很高，同时缺少人体肠道消化所必需的膳食纤维。
推荐饮食：
早：1个鸡蛋，1碗小米粥，2～5两面包/油条/包子。
午：2两鱼肉，2两米饭，2两瘦肉，蔬菜若干。
晚：2两米饭，2两瘦肉，1两豆子/豆制品，豆制品蔬菜若干，坚果若干（核桃、松子、榛子等）。
■淀粉来自薯类、豆类、谷类；
■果糖来自水果、蜂蜜等；
■蔗糖来自甘蔗、蜂蜜等；
■乳糖来自奶及奶制品等；
■海藻糖来自食用蘑菇等■纤维素包含在所有植物（如小麦制品等）中；
■半纤维素来自小麦、黑麦、大米、蔬菜等。
1．吃淀粉和吃糖有什么不同？
对于癌症病人，特别是对于化疗病人而言，尤其是对于有糖尿病的化疗病人而言，我们来划个重点，吃淀粉是对的，吃糖是绝对不鼓励的。
在美国癌症协会的官方网站上，也明确写着“少吃甜食，容易致癌”这一条。其实基本的逻辑是甜食会促进肥胖，而癌症，超级喜欢胖子。
那么对于化疗当中的病人，特别是糖尿病人，就更不建议吃甜食了。甜食带来的血糖增高会使人体成为一个蜜罐子。本身化疗的患者白细胞就有可能偏低，这个时候的人简直是细菌的最爱，营养含量又高，体内的抵抗能力又低，不找你找谁？那么既然癌细胞喜欢糖，所以碳水化合物也不能多吃吗？
想象是美好的，但是真正的饥饿疗法并不是让患者不吃，而是通过阻断癌症组织的供血血管，让癌组织缺氧坏死。人不吃就只有一个结局，那就是死在癌症消失前面。
43、脂肪：没有不能吃，只有不会吃
有脂肪在人体的营养当中扮演着重要的角色，脂肪和油都是由脂肪酸构成的，是食物能量当中三大基石（蛋白质、碳水化合物、脂）的中坚力量。如果说人体是一辆车，那么蛋白质就是酒精（4kcal/g），碳水化合物也是酒精（4kcal/g），脂就是超浓缩汽油（9kcal/g）。人一天能够吃的东西是有限的，特别是化疗的患者，他们更需要用最少的饮食吃到最多的能量，因为他们每天只有很少量的饮食空间，大部分时候也许会在呕吐当中度过。所以光吃碳水化合物，往往达不到一天所需要的能量，但也许你稍微加一点点油，所需要的能量就能够达到了，毕竟谁都知道，烧油比烧酒精要好使得多了。
脂肪里面，有好人也有坏人。那些会让你变胖，会阻塞在你血管当中的脂肪，主要是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，是要减少摄入的，而另外那些负责搬运走沉积在身体各个地方的脂肪清洁工，是需要加强摄入的，例如，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。
单不饱和脂肪酸：主要从食物油当中获得，如橄榄油、花生油、菜籽油等。？？？？
多不饱和脂肪酸：主要在向日葵油，玉米油和亚麻仁当中获得，另外，它在海产品当中的含量也很高。
说多不饱和脂肪酸是癌症患者的神药也不为过。虽然这一串术语我们很难理解，但只要一说帮助宝宝进行智力发育的DHA，大家就能明白了，原来脂肪也有好随着生活水平的改善，食物的获取已经不存在太大的地域差异，如，深海鱼、亚麻籽油等食物都含有大量的ω-3脂肪酸。
反式脂肪酸：主要是当植物油被加工成固态时产生的，如人造黄油或者起酥油等。另外在膨化食品类的零食，以及油炸食物和在乳酪类产品当中，由于植物油的部分氢化也会产生大量的反式脂肪酸。人体正常代谢反式脂肪酸的速度一般是51天，代谢速度非常缓慢，因此反式脂肪酸导致肥胖的能力是普通脂肪的7倍。因此，国际的指南要求很明确，对于反式脂肪酸，能不吃就不吃。
反式脂肪酸在中国多见于反复使用的食用油，由于节约成本，因此一些商家会反复用一桶油来制作油炸肉串和炸鸡等食物，而且之前用的油也一般不是橄榄油，所以这类食物对于人来说是要减少使用的。这也提示我们大家在炒菜的时候尽量多使用橄榄油等。
44、为什么说化疗的时候，既要吃，又要喝？
有些化疗方案会要求水化，意思就是大量地补充水分，这是为什么呢？我们首先要了解一下化疗为什么要一个周期一个周期地做。我们还是把化疗理解为农药杀虫子，虽然我们知道虫子比正常的秧苗更害怕农药，因为虫子比正常的秧苗更喜欢“生娃”。但是当我们无限制地增加农药，在农药超过一定的浓度后，我们也没法再杀死更多的虫子，因为农药只能杀死正在“生娃”的虫子，但是过高的农药浓度对正常秧苗也会造成不可逆的损伤。
因此，我们在进行化疗的时候（主要是铂类药物，如顺铂、卡铂等），医生不但要给你输入大量液体，也会嘱咐你自己多喝水。这个时候千万别以为这个多喝水就是一种安慰，而是一定要抱紧自己的暖壶，使劲喝水，使劲上厕所才好。一般情况下，需要喝多少呢？我们会给患者形容，大约两个暖壶吧。一天内的液体总量（含输液）最好在3000～4000毫升。
这也就是为什么有些人化疗之后，肿瘤缩小得非常明显，而且也没有明显的副作用，所以才能接受更规范的治疗，相反很多人效果不咋地，副作用一大堆，也许都是水没有喝到位的缘故吧。
因为人体排尿的同时会带走一些离子，所以病人喝的水中也可以适当加入一些橘子汁、橙汁、脉动等饮料，适当补充一些电解质。作为家属，我们能够做的最重要的一件事情，就是记录好患者的出入量，所谓出入量，入量指的是每天喝的水，吃的东西（如粥、面条的量，按碗计算）全部记录下来，交给护士计算出入量用。而出量包括尿量，一般医院的厕所都有可以计量的尿壶，可以尿在尿壶当中记录下来再倒掉。
为什么要计算出入量呢，对于中老年人来说，一次性输入大量的液体，如果排尿量不足，连续几天下来，可能会增加身体里面的血容量，对心脏是个不小的负担。所以每天最好保证病人出量和入量的平衡，家属能做的，就是把出入量计算好，然后把如何平衡的问题交给医生。
45、在化疗期间，请患者们一定管住自己的嘴，千万不要喝酒。我们都知道，酒精主要是在肝脏中代谢的，但是一同在肝脏进行代谢的还有我们的化疗药。所以如果酒精占据了一部分肝脏的功能，那么有些毒素就不能及时地被代谢和排除。同时，酒精对肝酶的竞争也可能导致人体不会很好地发挥抗癌药物的效果。
46、一个人只要饮食营养均衡，每日补充充分的能量和蛋白质，一般情况下都可以获得充足的维生素和微量元素。但是对于化疗当中的患者，有的时候你可能恰恰没有办法做到均衡饮食，特别是当化疗副反应出现的时候。这个时候，我们会建议患者除了在那些吃不下饭的日子里，用一点点的胃来消化这些浓缩了维生素的药片进行额外的补充。当你几个月都没有正常饮食的时候，你一定要告诉你的医生，帮你查一查你是否已经出现了严重的维生素和微量元素缺乏的情况。
很多人虽然选择了自己去吃大量的维生素和微量元素保健品，但事实上他们并不知道的是，大量的保健品也许反而使得他们的化疗效果不如别人。就算是要吃，也一定要记得每天的补充上限不可以超过人体的每日需求量，任何事情都是过犹不及的。
当然，有一种化疗方案是必须要补充维生素的，那就是当采用培美曲塞这个药物时（用于肺腺癌的一线药物），不但需要补充维生素B12，还要同时补充叶酸。由于培美曲塞是一种叶酸的拮抗剂，也就是它会对抗叶酸在体内的作用，于是对于叶酸参与的骨髓增生也同样会抑制得非常严重。所以培美曲塞更容易造成患者出现骨髓抑制，如白细胞、血小板降低等。
因此，为了减少对正常细胞的毒性反应，特别是3、4度中性粒细胞减少及口腔溃疡等非血液学毒性，使用培美曲塞治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。
46、本来癌症化疗的患者就已经吃不下东西了，就千万别让他们的胃再因为这些没有意义的补剂去浪费空间了，给胃留点空间，吃个鸡蛋都比这些有用得多。
47、每当病人问我，“我这个病能治好吗”的时候，我总是说，我不敢保证。如果给10个和您一样早期肺癌的病人，我一定能治活8个到9个，让他们完全治愈肺癌，安安稳稳过后半辈子，但是也一定有1个到2个，尽管我再努力、再尽心，也阻止不了他癌症的复发和转移。
因为这是客观的概率，是科学发展到今天的局限性，即使科学继续进步，这个概率可能降低到百分之一甚至千分之一，但也依然会存在医学终究解决不了的问题。医生只能治病，但是并不能改天换命。所以我们的前辈特鲁多才说，做医生，有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰，只有安慰和陪伴是我们唯一能确定做好的事情。
48、每周期放化疗完全结束之后，这个时候患者可能会出现身体虚弱，食欲不济，恶心呕吐，头晕耳鸣的症状，适当用少量的中药也许能够帮助缓解。但是一定要注意，如果白细胞过低，不建议继续服中药，要尽快就诊。因为中药可能会影响肝脏代谢药物，导致药物和毒素的蓄积等。3．晚期癌症患者，支持治疗
化疗最有可能造成身体损害的组织，是和肿瘤组织一样，更新换代速度非常快的组织，例如：毛囊、胃黏膜、骨髓等。因此如何保护好这些组织，并且为他们的更新提供充分的原料，就是咱们吃好的最终目标。
50、肠内营养液，是你在化疗期间非常好的营养品。
在化疗的过程当中，无论是因为食管的梗阻，消化不良导致的腹胀，还是单纯由于化疗所造成的厌食和呕吐，都会造成患者进食困难。在化疗刚刚结束的两到三天内，一般是人消化道反应最强烈的时候，胃黏膜大量脱落坏死，新的胃黏膜还没有长出来，这个时候胃黏膜的神经末梢会失去保护，非常敏感，碰到坚硬的食物就会非常“抵触”，并且向大脑发出指令，别吃了。同时，化疗药还会造成人的呕吐中枢异常兴奋，让人不可控制地呕吐，进一步造成胃黏膜的损伤。
因此，这个时候患者可能很难吃得下蔬菜、牛肉这些需要很用力消化的食物，只能用粥和面来替代。但是实际上，一勺肠内营养液（如“安素”）的营养物质，也许是你吃上几大碗粥都远远比不了的。肠内营养液的口味不完全相同，可以选择一款患者最喜欢的口味，用患者喜爱的果汁或者牛奶冲服即可。
51、搅拌机来帮忙
在化疗呕吐反应最强烈的两三天，可以用肠内营养液来替代，很多时候家属可以采用搅拌机把食物打成食糜，这样喝下去。
搅拌机的转速一般在15000～20000转/分钟，而破壁机的转速往往能达到35000～45000转/分钟，那不同的转速会产生怎样的差别呢？
其实在破壁机更高的转速下，食物会被分解得更碎，同时植物（如蔬菜水果）的细胞可能会在剧烈的碰撞中细胞壁被打碎，从而让内在的营养物质释放出来。但是这个只是噱头，作为化疗患者的家属，不要在意这些。因为无论打不打碎，食物进入消化道，消化液都是会把细胞溶解的，所以差别并没有很大。
破壁机比搅拌机唯一好的地方，是它能够通过打碎富含纤维素的细胞壁，从而让食物的膳食纤维比例降低一些，对于处于放化疗当中的患者，特别是胃肠功能非常弱的患者，减少一些对胃肠道刺激过重的膳食纤维无疑是比较好的。
但是这也并不是只有破壁机才能达到的，例如，在化疗副反应比较重的时候，我们用搅拌机一样可以实现这样的效果，只要把添加到搅拌机当中的食物适当减少一些蔬菜和水果的比例，把肉糜、主食的比例增加一些一样可以达到类似破壁机的效果。
而且这种比例也是需要看病人的状态来调节的，如果患者反映在进食之后开始排稀便甚至拉肚子，这个时候要开始减少膳食纤维的比例，但是反过来，如果患者出现的是便秘或者腹胀，这个时候可能要增加一些蔬菜汁水果汁的比例。
所以好的产品不代表好的进食质量，毕竟破壁机要比普通的料理机贵很多，而且还有各种进口的高大上产品，这在我看来也并不是必需的。
52、很多患者因为呕吐的原因，觉得自己吃什么吐什么，索性就少吃两口。
其实这是非常不对的，就算知道自己要少吃，也是建立在有肠内或者静脉营养的前提下才可以的，否则超过两天进食量减少，伴有大量的呕吐，虽然营养的缺失造成的体重减轻和免疫能力低下没有这么快，但是最可能出现的就是电解质失衡的大问题。
在化疗之后，其实患者吃的东西可以适当咸一些。因为化疗丢失的大量体液可能同时带走了很多钾、钠等离子，这就导致患者希望“重口”一些。
有次我遇到个电解质失衡的危急事，原来是检验师发现了一个危急值，血钾2.2mmol/L！这个在临床医生的眼中，是个非常可怕的数字，这意味着患者随时有可能出现心跳骤停，可能会死人的！看到病人的时候，病人脸色煞白，心率每分钟达到了130次，呼吸频率也很快，连上心电监护之后，可以看到心电图提示频发的心律失常，很可能即将出现室颤或者心跳骤停！
当患者连续两天进食较少，同时伴有大量的呕吐发生的时候，一定要警惕患者是否发生了电解质的失衡。你可以尽量在鼓励患者进食的同时，对患者的心率（脉搏）、血压或者呼吸频率做一定的监测。如果你发现患者有不对劲，最好到附近的社区医院做个血液化验，避免严重心脏事件的发生。
如果病人在第一次化疗时出现了严重的呕吐，那么在下一周期化疗的时候，一定要和您的医生讲明呕吐的性质和程度，以便在第二周期提前加入更多更高级的止吐药物。把呕吐扼杀在摇篮之中比什么都重要，等呕吐开始了再止吐，效果一般都不太好。
52、电解质就是这样神奇的东西，缺得严重会致命，补起来又会立竿见影。
53、我总是嘲笑一种叫作“胃复安”的止吐药，虽然这种药物在静脉或者肌肉注射的效果非常好，但是它还有一种非常便宜的口服款。我总在调侃，这个药口服还有什么用呢？本来患者正在吐，你吃进去的止吐药不是一样要吐出来嘛，根本就没有办法吸收。
但是严重呕吐的患者可以尝试一下“阿瑞吡坦”，作为一个NK-1受体的拮抗剂，这种药物的止吐效果非常显著。目前我们医院的内科在进行这个药物的临床试验，如果效果满意的话，也许会把阿瑞吡坦作为化疗的常规药物使用。绝大多数的患者如果提前进行止吐的话，也许在化疗期间，就可以像正常人一样生活。
54、肚子拉个没完怎么办
一般情况下，这是由于化疗药物造成的肠黏膜脱落引起的分泌渗出增多导致的。这个时候，我们还需要在食谱当中做一定的调整。
a．不要吃生冷和过热的食物，刺激性或者产气的食物和饮料也要减少摄入，如碳酸饮料、咖啡、酒精等。
b．减少辛辣和过甜的食物，不要生吃水果，避免农药刺激。
c．减少膳食纤维的摄入，我们可以把膳食纤维（粗纤维类蔬菜，如大豆、卷心菜、韭菜等，以及大部分的水果，如香蕉等）的比例大大降低，减少排便的速度和排便量。
d．加大补水量，另外在粥、面当中可以适当增加盐的含量，多吃含钾丰富的食物，如橘子（橙汁）等。
e．选择易消化的食物。
f．可以口服活菌制剂，调节腹泻引起的菌群失调，如整肠生、培菲康等。
g．适当选择止泻药，如蒙脱石散、黄连素、反应停等。
h．定期到医院检查电解质，如果出现连续2～3天的大量腹泻，需要进行补液治疗。
55、化疗时吃什么才能不脱发所以到底吃什么能够不掉头发呢？
非常抱歉，到目前为止，没有任何办法。但是为什么有些人掉头发有些人不掉呢？
至于用什么洗发水，戴不戴冰帽子，这些用处并不大，更不要花钱买保健品了，毕竟头发乃身外之物。
56、一、为什么打化疗药，会出现白细胞含量低
其实，白细胞只是人体骨髓分化产物的一种细胞，和它类似的，有可能也会随着化疗降低的还有红细胞、血小板等。
在人体当中，骨髓细胞增生和分裂的速度是非常快的，甚至比大部分肿瘤细胞分裂的速度还要快。化疗药物基本只对那些分裂当中的细胞会造成损伤，所以这些骨髓增生的细胞就是被殃及的“池鱼”。
很多患者都会在化疗后出现白细胞、血小板降低的情况，这就是由于骨髓增生被抑制导致的。骨髓细胞会逐渐分化成白细胞、红细胞和巨核细胞（巨核细胞会不断地“脱皮”形成血小板），那么如果骨髓被抑制，这三种细胞都可能会出现不同程度的降低。无论何种细胞出现严重的数量减少，都有可能造成非常严重的后果。
所以现在市面上有非常多的以“生血”为主的中成药和保健品，到底他们能不能发挥作用呢？
57、二、贫血：大力水手的菠菜可不管用
贫血在化疗当中发生的比例很高，但是相对于另外两种来说，贫血相对风险是最小的。因为当患者血色素开始降低的时候，细心的家属都能够从蛛丝马迹当中发现一些端倪。例如，患者出现口唇或者眼皮发白，又或者是从坐位站起或者起床的时候，容易出现头晕、眼花的症状，这都提示患者可能已经出现了慢性贫血。
一般在血常规的化验单中，血红蛋白小于8g/dl，作为家属就要非常注意了，因为如果再低的话，患者就要接受输血了。所以这个时候，一定要帮助患者把血红蛋白补起来。
红细胞的生长，其实需要一系列的原料作为基础，我们最需要注意的，一个叫作动力，一个叫作原料。
如果骨髓增生的动力不足，可以通过注射促红细胞生成素等刺激骨髓造血，这个没有任何口服剂型，所以打着这个旗号的保健品，特别是以“西藏”“天山”这些旗号来制造噱头的保健品都不足为信。
而在造血的原料方面，我们要想补充，就先要知道红细胞最需要什么，红细胞其实主要是由血红蛋白构成的。而血红蛋白就像是一个送外卖的快递小哥（铁原子）坐在一个电动车（蛋白质构成）里，碰到外卖（氧气）就会把它牢牢抓住，送到指定的家庭（缺氧组织）才会撒手，然后立刻奔赴肺当中去取新的氧气。
因此补充血红蛋白的关键，就在于补蛋白、补铁。补蛋白是建立在提供充分能量的前提下进行高蛋白的摄入，这方面无论你是吃海参燕窝还是鲍鱼我都支持，只要能吃就好。
而补铁方面，最深入人心的就是菠菜了。。但其实这是一个科学历史上著名的乌龙事件，1870年，德国化学家Wolf发表了一篇论文，首次指出菠菜中铁的含量极高，其价值足可与红肉相当，但是很可惜，后来发现他对于菠菜中铁的含量因为标错了小数点，导致这样一个错误的结论。
实际上菠菜当中铁的含量为2.7mg/100g，虽然远超其他类型的蔬菜，但是光靠菠菜来补铁确实要吃成吨的菠菜才有可能，另外，著名的补血秘方“红枣”当中铁的含量也不过是3mg/100g，只是因为看起来是红色的，因此被我们古人错误地当作是补血利器。另外，植物当中的铁往往是三价铁离子（Fe3+），而并非我们人体血红蛋白中的二价铁离子，因此吸收和利用效率并不高。因此真正想补充铁的，还是得靠动物肝脏、血制品这些神奇的存在，例如，在猪肝当中，铁的含量是22.6mg/100g，大约是菠菜的10倍。当然有些患者可能对于动物肝脏的味道“不感冒”，作为家属，相信您无论是采用提高烹饪技术还是用搅拌机，都能轻松解决这个问题。
同时，患者最好每天补充一些含维生素C较高的食物来协助铁的吸收，如猕猴桃、苹果等，让吃的每一个铁离子都努力地被肠道吸收。
58、三、白细胞降低：除了打针还有什么办法吗
白细胞的降低是化疗的患者当中几乎人人都会出现的，发生率在80%～90%。民间有大量的土方标榜着治疗白细胞低，中医也不断地刷新着我们的认知。但是这些真的管用吗？
很可惜，都没用。
目前治疗白细胞降低最有效的方法就是注射升白针，虽然注射的过程可能会造成腰椎和胸骨的酸痛。这是由于升白针并不是促进白细胞的制造，而是促进白细胞从骨髓到外周血的释放，因此释放的过程会造成一些不舒服的症状（如图3-3所示）。
对于饮食来说，目前的饮食和药物都没法迅速达到类似的效果。白细胞低到一定的程度，人可能会因为感染暴发而造成非常严重的后果，因此我们需要“稳、准、狠”地提高白细胞的数量。
升白针的作用更像是牧羊犬
我们唯一能通过饮食改善的就是增加体内蛋白的储备。升白针只能促进身体释放白细胞，但却不能促进身体去合成。但凡是细胞，基础都是蛋白，因此在这个时候，补充营养其实是唯一也是最好的办法。另外，如果患者没有充分的营养储备，一旦出现感染，也经常是致命的。
另外，这个时候的饮食一定要注意“清洁”。记得之前参观过治疗白血病的移植舱，很多小孩子就在一个个舱里面接受治疗。这些舱是经过完全消毒的，并且空气净化装置也保证着没有任何细菌可以钻进去造成感染。
就在这里，这些孩子们要经历一个骨髓完全被杀灭，等待移植健康的骨髓重建的过程。所以在这个过程当中，孩子们是完全没有任何免疫能力的，任何一个不起眼的细菌都可以会要了他们的命。而给孩子每天喂食的饭菜，都要经过彻底的消毒。
但是对于我们一般化疗的人群，如果白细胞已经开始减低或者非常低的时候，最好不要吃生冷的食物，也不要吃带皮的水果（很可能洗不干净），吃饭的时候注意使用公筷，减少去外面餐厅吃饭的次数。
59、四、血小板降低：避免锐利饮食，减少出血
来民间流行吃花生皮补充血小板，我当时就觉得奇怪，升血小板是多么复杂的一个过程，就连注射升血小板的针起效都很慢，吃花生皮还能好使？
因此个人建议，不要迷信花生皮了，这真的只是个传说。
在饮食当中，你唯一能够做的，就是减少锐利或者坚硬食物的摄入，如瓜子、鱼刺、鸭脖子等，因为在血小板降低的时候，很小的伤口都可能造成牙龈或者胃肠黏膜大量的出血。附录：白细胞低时建议的饮食（见表3-2）
表3-2白细胞低时建议的饮食
60、癌症患者的止疼药怎么吃
往往最后折磨患者的不是癌症本身，而是癌症和转移灶对患者周围脏器、神经的侵犯，所造成的那种不分昼夜、一刻不停的钻心疼痛。
相信每个晚期癌症的患者都会面临这样的问题，到底该不该给患者镇痛，镇痛药怎么选择？会不会成瘾或者产生依赖性？
首先我们要知道一个原则，那就是对于晚期癌症的患者来说，我们在保证用药安全的前提下，在镇痛药的用药方面，没有严格的上限！
例如，如果患者吃吗啡类的药片来镇痛，一片不够，就换两片，或者从一天两次逐渐加到一天三次，如果再不行，再增加一种镇痛药联用。镇痛药的作用，就是减少患者的疼痛，患者在癌症晚期，预期寿命也许只有三个月或者半年，这个时候考虑成瘾性是毫无意义的，因为患者很可能还没有出现药物成瘾就已经因肿瘤去世。
61、一、镇痛药会影响伤口愈合吗
很多家属怕伤口愈合不好，止疼药会影响化疗药的作用，所以没敢吃。
无稽之谈！无论是在手术结束后，还是在化疗的过程当中，我们都需要患者保持一个健康的心态，积极的活动和锻炼来让身体处于免疫力充沛的状态，而不是歪在床上做一个病秧子。
二、解除病因往往最关键
例如，骨转移的疼痛，很有可能伴随着放疗明显地消退。另外，肺癌和前列腺癌、乳腺癌经常出现椎体的转移，患者出现严重的后腰部疼痛，甚至出现椎体压缩性骨折的情况，只能卧床不起。这个时候，医生可能采用经皮穿刺椎体成形手术的方法，利用骨水泥灌注进骨头被侵蚀的部位，可以把椎体再次支撑起来，让患者难以言说的痛苦瞬间消失。
这些都是我们作为医生用技术帮助患者做到的最重要的事情，尽管并不能让他的生存期大大延长，但是让他在剩余的日子当中，能够把精力放在与家人的团聚、遗愿的达成、对生命的回味当中，而不是在疼痛当中期待着死亡的解脱。
三、镇痛药物的治疗原则
根据世界卫生组织（WHO）“癌痛三阶梯镇痛治疗”指南，使用镇痛药物治疗的五项基本原则如下。
1．口服给药
口服给药是首选途径，对于无法进食的患者才会考虑其他方式，如经皮、经肛门、经皮下给药或者静脉给药等。口服是最安全的给药方式，减少了镇痛药物通常带来的一些镇静和呼吸抑制的副作用。2．按阶梯用药
镇痛药根据级别可以分为三个阶梯，轻度疼痛（NRS≤3分）的患者首先选用NSAIDS（非甾体类抗炎药物），如阿司匹林、对乙酰氨基酚（如泰诺林、芬必得等药物）；中度疼痛（3
3．按时用药
用药的原则是保持药物达到一定的血药浓度，也就是让药物持续在血液中发挥作用，而不是等疼到受不了才给药，最好保持患者感觉不到疼痛，或者只有在活动加重的时候才能感受到轻度疼痛为宜。在患者疼痛加重或者出现爆发痛时，可临时或者提前加用快速起效的阿片类药物（如吗啡注射）来缓解疼痛。
4．个体化给药
患者家属可到医院的疼痛科，根据患者的具体情况选择镇痛方式，评价其是否应当升阶梯镇痛治疗，或者联用多种方式镇痛。
5．密切观察密切注意患者用药之后可能产生的呼吸抑制、便秘等并发症，并给予及时处理。
四、镇痛药的副作用如何预防
其实大部分的晚期癌症患者都会用到口服的盐酸吗啡片或者芬太尼的皮肤贴剂，这些阿片类的药物共同引起的副作用就是便秘。因此患者可以平时多注意适当补充膳食纤维的摄入（如水果、蔬菜、粗粮等）来缓解便秘，同时在医生处开具一些缓泻药来按时排便，否则有时候会出现严重便秘导致的肠梗阻，一定程度上会降低患者的进食，引起一系列非常麻烦的临床问题。
另外，在呼吸抑制方面，一般情况下，在首次使用某种强镇痛药的时候会出现，因此需要在医生的严密观察下进行。而在后面的应用过程当中，如果不联用多种镇痛药，出现的可能性会相对降低，因此在家庭当中使用一般是安全的。
一个朋友在初做医生的时候，曾经发生过这么一件事情。一个非常年轻的女病人，得了结肠癌晚期，在病房养着，换句话说是觉得她实在太让人怜惜了，于是让她占用医院的病床走完了人生的最后一段日子。
其实医生和患者家属都非常明白，病人已经没有治愈的机会了，而且家属也签署了放弃任何有创抢救的同意书，那意味着这个时候如果患者出现死亡征象，医生不可以，也不需要做任何非常积极的处理。但是这也并不等同于医生可以让患者立刻死亡，这是不合理的。
但是那天晚上，患者家属，也就是患者的丈夫，凌晨2点多的时候，把值班的朋友叫醒了。家属表情十分痛苦，他把朋友带到患者的床前，朋友看到已经处于肿瘤终末期的女患者，再也不像之前那样美艳动人，而是骨瘦如柴，面容憔悴，两只眼睛呆滞无神，非常绝望地倒着气，似乎氧气对她来说都是非常奢侈的，同时她不断地发出一些让人难过的呻吟声。
家属央求医生，能不能给她打一针吗啡，她看起来实在是太痛苦了、太难受了。朋友也心软，明知道这个时候打一针吗啡也许就能直接让病人呼吸停止，但是他内心的一个声音告诉他，他不能看着患者这样难受。于是他真的给病人打了一支吗啡。故事的结局就像朋友们想的一样，过了2个多小时，患者就逐渐合上了眼睛，没有了心跳。
第二天交班的时候，朋友被科室主任和医务处的处长狠狠地批评了一顿，这样的做法太危险了，如果家属抓住法律的漏洞过来告医院，他一点机会都没有，甚至有可能被吊销营业执照。
他明白那种做法可能的后果，同时他也明白这些老师们说的有道理，从医院的角度，从科室的角度，的确要这样去理解。但是他知道，如果他不这样做，他自己内心无法原谅自己。
当他拖着疲惫的身躯和心灵准备下班的时候，刚好碰上了患者家属来办手续。他就看到患者家属看着他，站定了身子，深深地鞠了一躬，连说了三声“谢谢”才离开。那个时候朋友就知道，他的确做得不合理，但是如果再给他一次选择的机会，他也同样会做出这样的选择。
近期在其他医院也再次出现了类似的情况，镇痛药造成了患者的去世，官司打得一波三折。患者家属在患者生前哀求医生打针，结果却在患者去世后，为了获得赔偿，反咬一口，告医生用药失误，直接导致患者去世，滑稽至极，令人寒心。
涉事的医生这样说道：
“我一直担心，万一官司失利，我是否还能一如既往地使用吗啡。我深知，一旦医院和主治医师输了官司、赔了钱，那必定是对我国临终关怀事业的重大打击，也是无数晚期癌症患者苦难的到来。回想起南京彭宇案，法官推理性断案，引起了社会价值观的坍塌。而这个案件的判决，会不会让肿瘤科医生在临终患者极度的痛苦面前扼腕叹息。不是肿瘤科医生，不亲眼见到晚期患者炼狱般的痛苦，你很难理解一支吗啡是多么的重要。”
明明是对患者的关爱，最后却招来一场官司，那才是最让医生绝望的事情吧。好在最后法律终于站在了正义的一方，判决医院“没有责任”！让医者终于得以释怀。重要的是，我们可以继续做我们明明知道正确的事情，而不是畏首畏尾，做一个让自己也讨厌的无用的医生。
过去的我们，哪怕有百分之一的机会能救病人，我们也会用百分之百的努力去尝试；但是现在，有的时候哪怕有百分之一的风险，我们常常都会选择逃避。这才是作为医生最悲哀的事情。
62、第一节放疗和化疗，傻傻分不清楚。
化疗是一种全身治疗，类似于杀虫剂或者抗生素的作用；但是放疗和手术一样，是一种“局部”治疗的手段。只不过手术是通过手术刀把肿瘤切出体外，而放疗是用射线去“烧烤”局部的组织，让组织在射线的照射下坏死，以实现消灭肿瘤的目的。放疗就好像上班一样，每周一到周五都去医院的机器上躺一分钟，周末休息，根据放疗次数的不同（10～30次）半个月到一个半月不等。
放疗的过程，实际上是一个聚光灯的过程，环绕人体的机器会释放出成千上万道光线，从身体的各个方向射到肿瘤的位置。虽然每一条射线的力量很弱小，但是涓涓细流汇集到肿瘤的时候会释放出瀑布般的力量。
为什么癌症组织会被射线杀死？其实不光癌细胞，正常细胞也会被射线杀死，但是被杀死的往往还都是那些处于快速分裂的细胞。相比而言，癌细胞分裂生长的速度更快，因此处于分裂期的癌细胞比例更高，更容易在对正常组织损伤很小的射线量的照射下被消灭。
所以为什么有些癌，如宫颈癌、鼻咽癌更适合放疗？正是因为这些“鳞状细胞癌”对于射线非常敏感，因此用很微小的剂量，就可以给这些癌组织带来“灭顶之灾”。
但是这些射线穿过皮肤、肌肉、肺、心脏达到肿瘤的过程，也不可避免地会造成一些损伤。不过好就好在，这些射线本身的力量并不强，因此只要这些损伤能够分散开来，也一般不会对人体造成致命的损伤。
放疗的并发症最主要是局部损伤，因此在进行食管放疗的时候，肺组织在放疗“余波”的影响下，可能会出现放射性肺炎等新问题。而且越是临近肿瘤的器官，越可能被波及。另外，在颈部放疗的时候患者会出现口干、口腔溃疡的症状，腹腔和盆腔放疗的时候可能出现腹泻等症状，都是由于邻近的正常器官受到照射的影响导致的。好在，这些影响一般很快就会随着组织的更新和修复消失，但是如果我们做得不到位，这些并发症甚至有可能引起更大的麻烦。
所以在放疗的过程当中，为了降低这些副作用，有什么是我们作为家属能够做到的吗？
63、第二节放疗在头颈部的饮食选择
头颈部的放疗主要用于治疗鼻咽癌、喉癌等疾病，因为这些部位的肿瘤大多都是鳞状细胞癌，因此很多疾病甚至单纯通过放疗都可以达到治愈的效果。
我们总用“喉舌”来形容一个部分对于整体的关键性，例如，重要的岗哨，机关重要的部门等，这是因为我们的“喉、舌”附近分布着很多重要的零件，如舌头、声带、扁桃体、唾液腺、鼻腔、咽部等。任何一个零件，哪怕被射线烧得有些许的水肿或者损伤，人都会觉得非常不舒服。
一、吞咽困难
吞咽困难很可能不是放疗所导致的，而是因为颈部的食管癌、会厌癌，本身就可能会造成声门（食管和器官共用的大门）和食管的狭窄，让食物很难进入。另外，放疗有的时候也会让肿瘤瘢痕化，也就是把肿瘤“烤煳了”，这时候本来很柔软的食管可能会变得十分僵硬，就好像烤得失去水分的肉干一样，导致食物很难通过。即使能过去，也经常会给患者带来刀割一样的撕裂感。所以“吃软饭”，是吞咽困难患者最需要的，这个时候我们最需要制作的饮食，就是要以流食和半流食为主，如米粥、烂面条、鸡蛋羹、鱼肉等食物，避免馒头、坚果和长条状肉，因为这些很可能让患者看了吃不下、干着急。
但是也要注意，吞咽困难的患者往往会合并为另外一种并发症，医学上叫作“会厌功能障碍”。
我首先询问了一下他们家的菜谱，我的经验告诉我，在医院不出问题而回家出问题的，往往问题都出现在家属的照顾上。有时并不一定是不细心，而是有些关键点没有注意到。
患者的女儿和我回忆了一下他每天吃的东西：“因为怕爸爸吃东西疼，所以每天晚上我都要给他榨苹果汁，并且他听了我的建议，吃不下饭的时候用了一些肠内营养制剂冲水喝。”
我赶紧打断了她的话，转而问她：“喝的时候老人家觉得怎样，喝得下去吗？有时候会觉呛吗？”
她想了想说：“经常呛得咳嗽好一阵子才好，但是能喝下去。”
这就对了，老人家应该是肿瘤侵犯了喉返神经，造成了会厌功能的障碍。人体的气管和食管的开口就长在一起，其中气管的上面长了一扇“门”——会厌，它的作用就是在人呼吸的时候开门，让气体能够进出，但是在人发出吞咽动作的时候，会厌能够盖在气管的开口上，让食物顺着这扇门滑进食管当中，否则的话食物进入气管当中，会造成严重的咳嗽反射（见图4-1）。这种反射是一种自我保护的机制，否则食物在气管当中滞留会造成严重的肺部感染。这种食物的误吸一般都是在右肺，因为气道分成的左右两杈并不是完全的向左和向右，右侧的气管基本是直上直下的，左侧的气管却拐了一个大弯（见图4-2）。
[插图]
图4-1食物经过会厌进入食道的过程[插图]
图4-2左侧及右侧气管角度
1．使食物增稠的产品
■凝胶：可以用来制作蛋糕、饼干、果冻三明治或其他冷食。
■增稠剂：用于调节液体的稠度（各大医院营养科有售）。
■蔬菜泥和即食土豆：用在汤里可以改变食物的味道。
■婴儿米粉：可制成很稠的米糊。
假设患者吃了增稠的食物，既进食无碍，也不出现呛咳，这就是最适宜的稠度了。
2．吞咽困难的病人吃什么
■高蛋白的食物：鸡蛋羹、牛奶浓汤等。
■粮谷类食品：烂面条、疙瘩汤、米糊、藕粉。
■水果和蔬菜：菜泥、果泥、土豆泥。
■饮料甜点：蜂蜜、奶昔、蛋糕、甜点心。
■其他：自制或工业匀浆膳、肠内营养制剂。3．适合吞咽困难患者的自制匀浆膳配方（选自我院营养科）（见表4-1）
表4-1适合吞咽困难患者的自制匀浆膳配方
64、二、口腔溃疡、咽喉疼痛
口腔和咽喉的黏膜是对放射线最敏感的，而黏膜存在的意义就是隔绝食物与深方的肌肉，血管和神经组织。我们小时候经常说牙床“露神经”了，这就是在说神经没有了黏膜的保护之后，暴露在外面，对任何冷、热、摩擦等刺激都会极其敏感。
所以这个时候我们一方面要减少对黏膜破损处的刺激；另外一方面也可以用一些方法来缓解黏膜破损所出现的炎症和伴随而来的疼痛。
一般来说，吃细软、温和的食物患者会更舒服一些，特别是当食物便于吞咽，无须咀嚼时，患者甚至可以选择避开食物对于口腔黏膜的直接接触，这就和我们在口腔溃疡发作期所做的有些相似。另外，定期用苏打水（1茶匙小苏打和1茶匙盐用1升水溶解制成溶液）漱口，有助于预防感染，缓解疼痛。
同时，要避免盐腌、粗硬、酸辣刺激的食物及饮料，有的时候当疼痛剧烈时，也可以适当选择果冻、冰棍等食物，并且远离酒精、咖啡和烟草，避免使用含有酒精的漱口水。
65、三、必要时候提前置管
但是头颈部放疗会存在一定的问题，如食管癌等，开始的时候患者还能喝进去水，但是有的时候随着放疗后组织瘢痕化和疾病进展，患者连水都喝不进去了。这个时候很可能通道都被堵死了，导致胃肠营养管放不进去。
对于可能会出现食管梗阻，并且近期有加重的患者，我们会建议提前防置营养管，一旦患者吃不下了，不会造成很被动的结局毕竟通过静脉的输液怎么都不如用嘴吃的效果好。
66、四、味觉改变怎么办
头颈部放疗可能会涵盖味觉和嗅觉“信号接收器”所在的区域，因此很可能随着放疗次数的增加，人会变得越来越没有食欲。
他们最常见的反应是，酸甜苦辣里面只能吃出辣味，因此食物调动不起人的食欲。另外，放疗还可能会对唾液腺造成破坏，造成唾液分泌减少、口干的症状，这对患者的食欲会造成进一步的影响。
对于这类患者，有以下几点建议可供参考。
首先可以在餐厅或者卧室放置一个小的空气加湿器，能够缓解下咽癌、鼻咽癌这些患者鼻腔口腔干燥的症状。对于味觉改变的患者，可以用口香糖来去除不愉快的味道，使患者心情保持愉悦。
同时味觉和嗅觉发生改变，一般放疗结束后2～3个月是能够自行恢复的，在这期间，也可以多给患者尝试一些新的菜谱，甚至让患者自己去超市选购一些自己闻上去、看起来有食欲的东西来做，一些中医角度提出的“生津饮食”也可以增加，如橄榄、梨、苹果、甘蔗、山药、乌梅、蜂蜜、西瓜、桃子、苦瓜、莲藕、银耳、紫菜等。
有些事情，患者亲自去参与，比家属挖空心思去想要有效得多。
67、第三节放疗在胸部的饮食选择
胸部的放疗主要涵盖的肿瘤包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤（如胸腺癌）以及乳腺癌等。胸腔的重要脏器非常多，如心脏、肺等，因此副反应也会较为严重。一旦出现任何严重的问题，都不要寄希望于某一种饮食，需尽快就诊。
一、黏膜损伤的古代神药
虽然这药物听起来十分难以接受，但不得不说这个东西能外敷、能内用，我们从西医的角度目前认为它会在局部促进黏膜组织的愈合，减少放疗引起的食管疼痛感。二、放射性肺炎
这是一类放疗中或者放疗后均可能出现的，以进行性的呼吸困难伴发热起病的常见并发症。中医讲“肺为娇脏”，从西医的角度看，确有此理。肺不但怕干燥，也怕湿润，对于放射线也非常敏感。放射线会造成无菌性的炎症，也就是说虽然没有细菌和病毒的入侵，但是细胞内部会出现损伤和修复的反应，引起大量的炎症细胞堆积在肺里，出现渗出增多，气体交换能力下降的表现。所以患者如果一旦出现放射性肺炎，就需要接受规范积极的治疗，否则会出现生命危险。
在饮食方面，这个时候我们给患者的食物一定要注意适当增稠，减少患者因为误吸食物造成的呛咳，如果把一个原本是无菌性的肺炎转变成了细菌感染性的肺炎，就弄巧成拙了。
另外，我们可以适当吃一些促进止咳和化痰的食物，如川贝雪梨、苹果、白萝卜、银耳等，甚至用一些化痰止咳的药物，如氨溴索等，让肺部渗出产生的痰尽快排出，促进炎症的修复。同时，在冬天寒冷空气入侵的时候，须戴好防风口罩，免得“吃进去”的空气造成肺部感染或剧烈咳嗽。
另外，这个时候不建议患者自行使用大量的“抗氧化剂”，目前没有证据可以表明它对于修复放射性肺炎有太好的帮助，“想当然”一般不会有太好的结果，至少要在医生的指导下使用才安全可靠。
68、三、食管梗阻
食管癌在放疗初级往往会伴有不同程度的吞咽困难和体重减轻，这个时候需要注意的是让患者尽可能地补充营养，否则会加重骨髓抑制，增加肺部感染的概率。在饮食方面，我们推荐采用化疗当中常常使用的肠内营养制剂，如“安素”，糖尿病患者可以使用“益力佳”。这些营养制剂从外观看上去都像奶粉一样，用温水冲服即可，让患者以喝代吃。最好在放疗期间能够保持患者体重不变或者稳步上升，这才能从侧面反映患者身体的免疫功能也许处于正常的状态。
我国有不少七十多岁的食管癌患者，自己也不知道自己患的是食管癌，每天做做放疗，不挡吃不挡喝，又活了四五年的大有人在。高蛋白、高能量，少吃多餐是重点，而每天吃素、禁食、吃保健品，可什么忙也帮不上。
69、第四节放疗在腹盆腔时候的饮食选择
一、粘连性肠梗阻
人的肠子是最活跃的，每天都在不停地蠕动，运输食物和食物的残渣。试想一下，这些肠子在经过射线的“烧烤”之后，很可能会出现各种令人意想不到的问题。粘连是最常出现的，我们可以想象一下，刚刚做好的烤鸭薄饼，我们可以用手把它们一张一张地分开，但是如果过了一夜，又用微波炉加热过，那么这些薄饼就可能会粘在一起。肠子也是这样，如果出现了粘连，而且粘连成的角度非常刁钻，这就很有可能导致食物卡着过不去，造成肠梗阻。
当然，作为家属，我们其实在肠梗阻发生之前才是最重要的。鼓励患者在饭前饭后加强一些活动，如慢走、跳广场舞等都可以，这样一方面可以促进肠道的蠕动，增强食欲；另一方面也可以减少肠子粘连的机会。试想一个人吃完了就躺在床上睡大觉，这个时候肠道的位置相对固定、停滞，粘连才容易形成。
70、二、放射性腹泻
这个时候家属就要注意患者膳食纤维的摄入量了。我们知道，纤维素包括可溶性和不可溶性纤维素，其中的不可溶性纤维素可以促进大便的成形和排出，对人体本身是有益的。但是当放射性肠炎发生的时候，人的排便已经很多了，这个时候再增加这些“促排便”的东西，不但会进一步增加腹泻，还有可能导致大便变得更硬，摩擦肠道黏膜，造成肠道黏膜进一步的损伤和脱落，所以减少一些不可溶性纤维素的摄入，如空心菜、韭菜、芹菜、莲藕、竹笋等。
三、放射性膀胱炎
有时候患者会出现尿频、尿急、尿痛及血尿的症状，这便提示也许发生了放射性膀胱炎，常发生在膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌等盆腔肿瘤的放射治疗期间或放射治疗后。
膀胱炎一般不要命，但却让患者遭了不小的罪。放射性膀胱炎的发生主要是由于放射区域包含膀胱，并且放射剂量超过了膀胱的耐受剂量导致的。为了减少这种症状的发生，患者在平时应注意多饮水、多排尿，减少浓缩尿液对于膀胱和尿道的刺激。
70、剩菜到底能不能吃？怎么吃才是健康的呢？
一、宁可剩肉，也别剩菜
有些人会觉得，肉放一宿肯定会发生蛋白的变质，从而生出有害的物质，而蔬菜放一放看上去没有什么关系。
蔬菜会生出可怕的物质，那就是亚硝酸盐。
亚硝酸盐是食物当中常常产生的物质，它是一种强致癌物质，在腌菜当中含量最高。当蔬菜在常温下6个小时，冷藏24小时后，微生物就有可能逐渐开始滋生，把蔬菜当中含有的硝酸盐，转化成为有毒的亚硝酸盐，这些食物如果长期被人体摄入，就会大大增加胃癌、食管癌等肿瘤的发生。而肉类食物中所含的硝酸盐量较少，一般在冷冻情况下，其中蛋白质的含量大部分会保存良好，如果彻底加热的话，滋生的少量微生物也会被去除，不会对人体造成损害，所以荤菜在冷藏或冷冻保存的情况下可以保存1～2天。
我们得到一个结论，剩菜在24小时内吃掉，剩肉可以在48小时内吃掉。那么对于大部分人带饭的行为，我是比较支持的，它一方面可以减少吃外卖的频率；一方面也避免了浪费。只是需要记得，第一天的午饭最晚第二天中午就要吃掉，最好不要放到晚上，更不要放到第三天。
71、二、发霉食物最可怕
在选择加热剩饭剩菜的时候，一定不要看都不看就直接扔进锅里或者微波炉里，至少先要看一下，或者能闻一闻，如果看到有产生黄白色的斑点，或者有怪异的味道，那一定要果断舍弃。
因此不但自己不要吃剩太久的花生、大豆等，在外面的时候也一定要少吃炸鸡、炸肉串的食品，一方面肉的新鲜度不能保证；另外大部分餐馆的用油都不一定保证按时更换，其中含有的有害物质，也许够你“喝一壶”了。
72、三、剩饭切忌反复加热
要知道，一个不知道什么时候留下来的剩菜，远比任何食物都要可怕，因为你压根不知道这里面可能有什么东西。
在剩菜加热的过程中要注意彻底加热，带汤的菜最好加热到菜汤沸腾3分钟以上，肉也要保证热透，如果肉只是外面热了，里面还凉着，就达不到杀灭细菌的效果，也许吃下的大部分都是活性很强的细菌，它们会在你的肠道当中闹翻天的。
73、第二节就咸菜吃咸鱼，沿海一带可要小心了
在我国东部的海岸线上，可以看到这样一个现象，从日本到韩国，再到东部沿海的江苏等地，胃癌的发病率高得离谱。2015年度，华东一带胃癌发病18万人，食管癌发病12万人，远高于临近的华中地区的9万人和7万人。另外，在广东一带，鼻咽癌的发病率占全国发病率的60%，甚至有人形容鼻咽癌为“广东瘤”。经过科学家们大量的研究，人们发现在传统的食物当中，还隐藏着这些危机。
一、吃了几千年的咸鱼，突然就致癌了
世界卫生组织和联合国粮农组织联合专家组发布的《膳食、营养与慢性病防治》报告中明确把咸鱼定为了一类致癌物，认为中国式咸鱼会致癌，经常吃咸鱼会增加患鼻咽癌的风险。
要知道，我们现在所认为的科学，也许很多年前都不一定真的正确，所以批判性地看待那些中国式的传承更是十分必要的。要知道我们的老祖先不是因为咸鱼健康才这样去制作，而是因为那个时候没有冰箱这样好的储存手段罢了。
腌制的咸鱼当中，很可能会出现亚硝酸盐的超标，而这些亚硝酸盐可能会和鱼肉当中的蛋白质相互作用，形成强致癌物质亚硝胺，这才是我们最担心的事情。
很多朋友会说，我们家老人一辈子吃咸鱼，吃到九十多岁了，也没事啊。没错，在癌症面前我们只能讲概率，没法讲个案，我们只能知道咸鱼也许可以增加癌症发病的比例，所以我们对老百姓讲，是希望从人群上降低癌症的比例。同时，适当地、偶尔地吃并没有大碍。
亚硝酸盐含量最高的是腌菜和泡菜。首先，在腌制的5～7天内，一般是亚硝酸盐含量上升到顶峰的时候，这个时候恰好也是泡菜既不烂，也入味，口感最佳的状态。所以很多朋友会在这个时候把泡菜取出来吃掉，这是非常不正确的做法。
如果能再耐心等几天，泡菜腌制超过9天后，亚硝酸盐的含量就会逐渐减少，大约15天后，亚硝酸盐几乎减少到国家规定的标准值以内。所以我个人建议泡菜入坛15天后再取食。
74、世界上有50%的人群是幽门螺杆菌的携带者，而在中国，这个比例会更高一些，那是由于咱们中国人传统的饮食习惯决定的，因为我们没有实行分餐制度，不像？但是世界上这一半感染幽门螺杆菌的人当中，只有10%的人患上了消化性溃疡，而只有1%左右的人可能才会患上胃癌，而且这1%还多见于溃疡病的患者。于是坊间就有了一句名言，叫作“无幽门螺杆菌，不溃疡；无溃疡，不胃癌”。这句话虽然有一些科学道理，但还是稍微绝对了一些。符合这么几条之一的话，才有抗幽门螺杆菌治疗的必要性。
一是消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者。
二是慢性胃炎伴黏膜萎缩或糜烂患者。
三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者，幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险。
四是有MALT淋巴瘤患者。
以上四种患者一定要做根除幽门螺杆菌的治疗（一般采用三联或四联抗幽门螺杆菌治疗。朋友妻子说，她并没有规律性地疼痛。无论是饥饿的时候疼，还是吃饱的时候疼，她都没有，要不是现在吃药吃得天天吐，她就和好人没有什么区别。
我当时便说，那别吃药了，听我的。如果有疼痛的话去查个胃镜，如果没有疼痛的话，看您的岁数，也可以等下次体检的时候做个胃镜看看。
同志们啊，不是什么胃痛的锅，都要幽门螺杆菌来背！胃本身就只是一个消化器官，但是与小肠不同，胃所起到的作用，主要是存储和研磨。你可以把胃想象成一个大手，当食物进去的时候，大手就会不停地攥啊揉搓啊，直到把食物揉成一根细条，才更便于进入小肠，在小肠中完成营养的吸收过程。
所以试想一下，你把冷的、热的、尖的、硬的统统往手里装，用手揉一揉，手估计已经破了皮了，所以连手都受不了，更何况是胃呢？
所以我经常对朋友说，如果有溃疡病，我们积极治疗；如果只是普通的胃炎，那先好好管管你的嘴吧！
75、幽门螺杆菌治了之后还会复发吗？
中国的患者总是有一顿没一顿地吃，虽然最后也根治了，但是每次都没根除，总还可能残留一些细菌处于休眠状态，等这阵子抗生素的暴风骤雨过去之后，又雨后春笋般地生长出来。
幽门螺杆菌本可以是和我们共生的细菌，但是如果真的对我们造成了伤害，那么该治疗的时候，绝对不要手软，必须要足剂量、足疗程，才能达到最好的效果。
从临床上看，目前约50%的患者在幽门螺杆菌的治疗中，会出现不同程度的药物不良反应，大部分是恶心、呕吐、疼痛这些不适。也有少部分会因为抗生素过敏而出现皮疹、皮肤瘙痒、哮喘发作，甚至发热等症状。
“是药三分毒”这句古话有一些道理，所幸的是，西医的副作用都是明确的，可预防的、可治疗的。如果必须要治，就看这些副作用是不是超出了我们能够耐受的范围。反过来说，如果没有治疗的必要性，因为自己怕得癌，反而治出了毛病，那就得不偿失了。
76、那些喝酒脸红的朋友们，体内乙醛脱氢酶似乎发育得不太好，乙醛在体内没法代谢成为乙酸，这是中国人基因当中最明显的一个缺陷，也就是编码ALDH2蛋白基因的缺陷，导致乙醛脱氢酶的活性比西方人（或者说比我）要差得多，也许我10分钟就代谢干净的酒精，你
需要10个小时都不止。
所以我掐指一算，您最好早点戒酒。因为乙醇虽然对人体的损伤并不大，但是乙醇的代谢产物，乙醛才是对身体伤害最大的东西，乙醛在身体里蓄积，会导致人体的干细胞大量凋亡，这也是致癌的核心因素。
所以喝酒上头其实不是坏事，而是非常明确地提醒你，既然没有金刚钻（乙醛脱氢酶），就别再逞能揽瓷器活儿（喝酒）了！
77、那到底喝还是不喝呢？
我认为：适量即可。毕竟，人活一辈子，没有谁能活着离开。
这里提供一个美国肿瘤协会（ASCO）的建议——女性每天饮酒不超过1听（350毫升）啤酒或1杯（150毫升）红酒或1两（50毫升）白酒，男性每天不超过这个量的2倍（也就是一天2两白酒以内）。
77、如果你打开互联网，在网上输入www.airc.org，你就会看到一个制作精良的网站，这就是美国癌症研究中心的官方网站。
一、美国癌症中心建议：6）尽量不饮酒。如果已有饮酒习惯，男士应限制饮酒量在每天2个酒精单位以下，女士则限制在每天1个酒精单位（注：1个酒精单位为10毫升纯酒精，约相当于360毫升啤酒、150毫升干葡萄酒或45毫升白酒）。
富癌正相反，是人的生活水平不断提高之后，饮食结构失调，人体的肥胖、运动减少、生活压力增高所造成的一系列机体代谢紊乱导致的癌症。例如，城市地区高脂饮食、久坐、缺乏锻炼和精神压力都会增加结直肠癌、膀胱癌和前列腺癌的发病，乳腺癌和甲状腺癌则被认为与一些激素、辐射都有关，美国著名的乔布斯也因胰腺神经内分泌癌去世，这些因素都是引起“富癌”的潜在原因。另外，富癌好发于发达国家的原因，也和人口平均寿命增加有一定的关系。
78、十字花科食物就是如以下几种常见的食物：菜花/西兰花、油菜、白菜、萝卜、甘蓝这些，统统都是十字花科的植物。
美国癌症研究中心也明确地表态，在抗癌方面并不需要采用保健品来补充钙，如果出现骨质疏松等问题，需要根据你的骨科医生或者营养师的建议来进行补剂的选择。
六、亚麻籽6
亚麻籽当中含有普通食物当中含量较少的ω-3不饱和脂肪酸，在两项小型的研究当中，发现在手术前口服亚麻籽可以减少肿瘤的体积，故而使这种食物逐渐进入我们的“抗癌圈儿”。但目前可被接受和信服的证据还很少。
七、深海鱼油6.1分
由于与亚麻籽的作用相似，大部分被做成保健品在市场上销售，但是其作用并不肯定，因此评分相应降低。
79、二、有哪些疾病，能够转化成癌症呢
肝炎、结核病、宫颈糜烂、胃溃疡、反流性食管炎、肠息肉、结节
肺结节、乳腺结节、甲状腺结节是我们从体检当中逐渐学会的词汇，但是这些结节很多时候是意义不明确的，也就是并不能确定是否为癌前病变或者不典型增生，很多的时候都是良性增生。例如，女性的乳腺结节很多时候往往也与月经周期有密切关系，几乎所有女性都会在人生的不同时期或多或少有乳腺结节的问题。所以无论是任何结节，按照医嘱进行严密的观察都是至关重要的。