首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科,于1974年在诸福棠院士和张金哲院士大力支持下组建,是集临床、教学和科研为一体的科室,是国内最早拥有儿童皮肤科病房的专业科室之一,是国内第一个的儿童皮肤科药物临床试验基地。2015年门诊量超过22万人次,其中约70%来自外省市,港、澳、台地区及其他国家来诊者亦与日俱增,病例数之多、病种之广在国内儿童皮肤科首屈一指,诊疗实力居于国内先进水平。
(一)科室历史
首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科成立于1974年,当时,重症药疹、脓疱型银屑病、坏疽性脓皮病等都收治在外科,缺乏专业的皮肤科医生和护士。对此,当时的院长诸福棠院士和外科主任张金哲院士大力支持,组建了儿童皮肤科,任命赵佩云教授为负责人,并由当时的北京大学第一医院皮肤科主任王光超教授和北京中医医院赵炳南中心的张志礼教授不定期对皮肤科危重症进行查房、指导。
开始时皮肤科只有一把椅子、半张桌子和一名医生,经过20多年的努力,到1999年,北京儿童医院皮肤科发展到11名医生,年门诊量69000人次,年收治患儿300余例。同时赵佩云教授在八九十年代一直担任北京医学会皮肤病分会秘书,在北京皮肤科学会的发展、专业培训方面做了大量工作。
(二)科室现状
1999年8月开始马琳教授任皮肤科主任,现任首都医科大学皮肤性病学系副主任、中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病亚专业委员会主任委员。
在马琳主任的努力和带领下,在北京儿童医院领导和同事们的支持下,近十余年儿童皮肤科发展迅速,科室已拥有医生30人(其中教授1名,副教授2名,主任医师3名,副主任医师8名,主治医师9名,住院医师10名);拥有主管护师1名,护师4名,技师3名;21人具有硕士学位、6人具有博士学位;13名医护师分别从澳大利亚、美国、英国、瑞士、日本、德国等国留学归来。
作为一个集临床、教学和科研为一体的临床科室,首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科工作范围包括皮肤内科和皮肤外科,具体分为皮肤科病房和皮肤科门诊,门诊又分为皮肤科治疗室、皮肤科真菌室、皮肤科黑光治疗室、皮肤测试室、病理读片室、皮肤科GCP接待室、皮肤科激光/血管瘤中心以及皮肤科各专业门诊。
包括变态反应(特应性皮炎/湿疹)、血管瘤和血管畸形、激光治疗、白癜风、银屑、感染性皮肤病、遗传性皮肤病、痤疮、毛发和甲病、皮肤肿物、瘢痕和皮肤科诊疗团队共12个专业门诊(具体见皮肤科专业设置),其中特应性皮炎和激光/血管瘤专业水平与国际同步,2005年本科室成为国内第一个的儿童皮肤科药物临床试验基地。
2015年门诊量超过22万人次,其中约70%来自外省市,港、澳、台地区及其他国家来诊者亦与日俱增,病例数之多、病种之广在国内儿童皮肤科首屈一指。北京儿童医院皮肤科是国内最早拥有儿童皮肤科病房的专业科室之一,40年前组建时即有10张病床,2015年住院病人约一千人次,90%为外地就医患儿,诊疗实力居于国内先进水平。
作为首都医科大学皮肤性病学系副主任单位,北京儿童医院皮肤科承担了大量的教学和科研工作。
①每年负责首都医科大学国际学院皮肤病学的英文教学、首都医科大学七年制儿科系、护理系的皮肤病学教学工作。
②为首都医科大学皮肤病性病学专业博士点和硕士点,到2016年有博士研究生导师1名、硕士研究生导师1名,已培养博士研究生3名,硕士研究生23名,在读博士研究生15人,在读硕士研究生7人。
③获得多项课题基金和奖励,分别获得4项国家自然科学基金、3项北京市自然科学基金、2项首都卫生发展科研专项、1项首都临床特色应用研究、3项北京市优秀人才培养基金、1项北京市211人才培养骨干项目基金、北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(学科骨干)1项、3项国家教委公派留学基金和1项中华医学会武田医学基金,2015年儿童特应性皮炎专业更是获得北京市医管局“扬帆”计划重点医学专业资助1项,科研基金经费累计超过1000万元,形成了良好的人才培养梯队;其中马琳教授1979年获北京市新长征突击手称号,2002年获北京儿童医院诸福棠科研奖,获北京市卫生局2006年度百名优秀青年医师称号。
2013年获北京儿童医院优秀共产党员荣誉称号;2013年马琳、刘盈、徐子刚、张立新、邢嬛五位医师因重症疑难性儿童皮肤病的遗传学基础研究与临床应用项目获得国家教育部国家科技进步奖二等奖。
④主编中国第一部《儿童皮肤病彩色图谱》,中国第一部专科医师培训教材《儿童皮肤病学》,主译《儿童皮肤病学》一部(图5三本书),副主编、副主译各一部,参加了30余部书的编写。获得首都医科大学优秀教材二、三等奖;2012年马琳教授代表首都医科大学参编全国高等学校五年制临床医学专业第八轮规划教材《皮肤性病学》⑤近5年共发表SCI专业论文20余篇,核心期刊发表专业论文二百余篇。
作为一个充满活力和发展空间的临床科室,北京儿童医院皮肤科注重学科建设及国内外学术交流。
①自2008年开始,马琳主任作为负责人,成功举办了6届全国儿童皮肤病诊疗进展学习班,招收学员近1000人,反响热烈。2010年,马琳主任作为中华医学会儿童皮肤病学组副组长,成功承办了中华医学会2010年第四次全国儿童皮肤病学术会议,邀请了来自美国、加拿大、日本等国外知名儿童皮肤病学家,使来自全国20多个省市的400余名医师听取了国外专家的精彩演讲,受益人员范围很广。
2013年11月马琳教授在首届北京儿科发展国际论坛上主办了儿童皮肤病分论坛,为百余名全国各地的儿童皮肤科医师及儿科医师普及传授了儿童皮肤病专业的诊治经验及前沿发展方向。
②以马琳主任为首的科内人员积极参加国内外各种皮肤病学会议,多次在世界级大会发言及儿童分会场发表专题讲座。2001年至今,马琳主任和徐子刚副主任等医师曾先后赴韩国、日本、法国、捷克、德国、美国、印度、新加坡、马来西亚、葡萄牙等国家参加世界性或地区性皮肤病会议或感染专业会议包括世界皮肤病学术会议、第12届和第22届世界儿童皮肤病大会、第26届日本儿童皮肤病大会(特邀演讲)、第一届、第二届东亚皮肤病大会以及欧洲皮肤病大会等国际会议,并在会议上进行大会发言、专题演讲或壁报展示。
③为全国兄弟院校、省市县各级医疗单位培养儿童皮肤科专业人员也是本科重要任务之一,建科以来,为全国儿童皮肤病专业培养了50多名进修医生,许多医生成为了当地的学科骨干或在当地建立了儿童皮肤病专业。
作为中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病亚专业主任委员单位,北京儿童医院皮肤科在学界具有广泛影响力,多人在不同的专业学组具有社会兼职。
①马琳教授首都医科大学皮肤与性病学系副主任,中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病亚专业委员会主任委员、全国常务委员,中华医学会儿科学分会第17届委员会皮肤病与性病学组组长,中华医学会北京皮肤科学会副主任委员,中华医学会皮肤科分会小儿皮肤病学组副组长,北京中西医结合学会第二届变态反应专业委员会副主任委员,北京中西医结合学会环境与健康专业委员会副主任委员,国际儿童皮肤科学会(ISPD)成员,《中华皮肤科杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病学杂志》及《儿科药学杂志》编委,《PediatricDermatology》、《JournalofMicrobiologyandAntimicrobials》、《AdvancesinMedicine》、《临床皮肤科杂志》审稿专家。
②徐子刚副教授现为中华医学会皮肤性病学分会全国青年委员,中华医学会皮肤性病学分会儿童学组秘书,北京中西医结合学会皮肤性病学分会委员,中国中西医结合学会皮肤性病学分会全国青年委员,中国医师学会皮肤性病学分会儿童学组秘书,《中华实用儿科临床》特约编委,《中国皮肤性病学杂志》审稿人,BritishJournalofDermatology审稿人,PediatricDermatology审稿人。
③邢嬛主任医师现任中华医学会皮肤科分会免疫学组委员,中国医师协会儿科分会过敏专委会委员,中国医师协会皮肤科分会变态反应学组委员。
④孙玉娟副主任医师现任中华医学会北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组委员。
⑤徐哲副主任医师现任北京医学会皮肤性病学分会青年委员会委员、学术秘书。
⑥梁源副主任医师现任中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病亚专业委员会工作秘书,中国中西医结合学会医学美容专业委员会激光医疗专家组专家委员,北京市中西医结合学会环境与健康亚专业委员会委员,北京市中西医结合疑难皮肤病会诊中心秘书。
⑦褚岩副主任医师现任中国医师协会美容与整形医师分会激光美容亚专业委员会学术委员,北京市医管局团委公益青年专家库成员。
一、皮肤科病房
40年前刚组建时,皮肤科病房即有10张病床,同时即开展皮肤外科工作至今已有40年历史,进行皮肤先天痣和肿物手术治疗超过万例。作为国内最早拥有皮肤科病房的专业科室之一(图7),在诊断和治疗儿童危重症和疑难杂症等方面积累了大量宝贵经验。
①儿童重症药疹:平均每年收治各型重症药疹如药物超敏反应综合征、SJS/TEN约20例,死亡率小于5%。
②脓疱型银屑病:平均每年收治此类患儿约20人次,好转率高达90%。
③葡萄球菌烫伤样皮肤综合征:平均每年收治此类患儿50余例,治愈率达100%。
④其他少见疑难重症皮肤病如硬皮病、红斑狼疮、大疱性皮肤病、坏疽性脓皮病、、急性发热性嗜中性皮病、红皮病、组织细胞增生性疾病、血管瘤合并血小板减少综合征和发热溃疡坏死性Mucha-Habermann病等危重或少见病方面积累了较成熟的治疗经验。
二、皮肤科门诊
(一)皮肤科门诊设置
1.皮肤科治疗室:可进行皮肤科传统诊疗项目如液态氮冷冻治疗、多功能微波治疗、CO2激光治疗和半导体激光治疗等,以及皮肤活组织检查、皮肤斑贴试验和挤疣等多种诊疗项目,其中冷冻治疗每周三、五、日下午1点至4点开放,其余治疗全天开放。
2.皮肤科真菌室:可进行皮肤及附属器如毛发、指甲等部位的真菌镜检和培养,用于儿童体癣、头癣、甲癣等浅部真菌病或少见深部真菌如孢子丝菌病等的诊断和疗效评估,以及皮肤细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等培养和寄生虫如疥虫、体虱、头虱等的显微镜检,全天开放。
3.皮肤科黑光治疗室:拥有窄谱UVB治疗仪1台、308nm准分子激光1台和皮肤共聚焦显微镜1台,分别用于白癜风、无色素痣、太田痣、雀斑、咖啡斑、鲜红斑痣及血管瘤等色素或血管性疾病的诊断与治疗,以及特应性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、秃发和甲病等炎症或免疫性皮肤病的治疗,全天开放。
4.皮肤科皮肤测试室:拥有德国CK皮肤测试仪2台,可进行皮肤角质层含水量、经表皮失水量、皮脂含量等皮肤参数测定,可用于特应性皮炎、银屑病等患儿皮肤屏障功能评估及疗效判定,全天开放。
5.皮肤科病理读片室:拥有二人共览显微镜和医学成像系统,可进行皮肤病理切片的阅读和学习,用于疑难病例的诊断、科室会诊和医师培训。
7.皮肤科激光/血管瘤治疗中心:2010年正式成立了激光治疗中心,目前拥有激光机9台,包括Accolade紫翠宝石激光机2台、VbeamI和II激光机各1台、Cynergy激光机1台、GentleYAG1064nm激光机1台、点阵激光1台、308准分子激光和窄谱UVB治疗仪各1台,还拥有皮肤共聚焦显微镜1台,用于色素性、血管性以及炎症性皮肤病等的诊断和治疗。
本中心还将引入更多新型激光机用于青春期痤疮、面部毛细血管扩张等皮肤美容治疗,以提高为患儿服务的能力,拓宽科室专业,培养医护梯队,推动儿童医学美容专业的发展。
(二)皮肤科专业设置
1.特应性皮炎/湿疹专业:(周一至周日全天开放)
该专业团队以马琳和邢嬛为学科带头人。学科骨干徐子刚主任医师、向欣主治医师、梁源主治医师、李云珠和申春平住院医师。从80年代开始,北京儿童医院皮肤科赵佩云教授牵头在全国(北京、山西、徐州、天津、武汉、南京)六家儿童医院组织建立儿童特应性皮炎协作组,指导患儿喂养、皮肤护理等长期管理,随诊病人超过7万例。
2.血管瘤和血管畸形专业:(周一至周五,周日全天开放)
学科带头人马琳教授、学科骨干徐子刚主任医师、孙玉娟副主任医师、褚岩主治医师、李丽主治医师、韩晓锋主治医师、张斌主治医师和王忱医师,从2000年在儿童医院皮肤科建立儿童皮肤血管瘤专业门诊,在全国率先引入选择性血管治疗激光仪,每日均有专业门诊,采用595nmPDL,585nmPDL/1064nmYAG双波长等激光设备治疗鲜红斑痣、血管瘤等疾病。所有就诊患者均有门诊记录单,记录每次的治疗参数,每次治疗前后均有照片保存。
3.皮肤激光美容专业:(周一至周五,周日全天开放)
学科带头人马琳教授、学科骨干徐子刚主任医师、孙玉娟副主任医师、褚岩主治医师、李丽主治医师、韩晓锋主治医师、张斌主治医师和王忱医师。皮肤激光治疗可用于多种儿童皮肤病的治疗,如
①血管瘤和血管畸形,如婴儿血管瘤、鲜红斑痣等。
②色素沉着性疾病,如太田痣、咖啡斑等.
③白癜风。
④瘢痕及增生性皮肤病,如外伤性、术后、烧烫伤后、甚至痤疮后瘢痕,先天性表皮痣等。
⑤皮肤附属器疾病,如痤疮、秃发、甲病等。
⑥其他一些难治性皮肤病。
北京儿童医院皮肤科自2004年在全国儿童医院中率先开展色素增加性皮肤病专业门诊,引进世界领先水平的755nm紫翠宝石激光机。目前本专业拥有主任医师2名,副主任医师1名,主治医师4名,全天开设专业门诊,接诊患儿来自全国各地,治疗疾病包括太田痣、咖啡斑、颧部褐青色痣、雀斑、意外粉粒沉着症等,已服务患儿几万余人次,取得了满意的治疗效果,受到了患儿及家长的好评。
本激光中心还设有308nm准分子激光用于儿童白癜风、儿童秃发、儿童甲病的治疗,另有点阵激光用于部分外伤后瘢痕、痤疮后瘢痕、以及部分增生性皮肤病如先天性表皮痣的治疗。
近期,本中心还将引入更多新型激光机用于青春期痤疮、面部毛细血管扩张等皮肤美容治疗。北京儿童医院皮肤科在此领域团队完善、设备齐全,推动了儿童医学美容专业的发展。
4.银屑病专业:(周一下午、周二上午、周三上午)
以马琳、徐子刚主任医师为带头人,学科骨干为向欣主治医师。40年前开始儿童重症银屑病(包括脓疱型银屑病、红皮病性银屑病)的临床诊治及研究工作,率先在国内开始阿维A治疗儿童脓疱型银屑病的临床研究,至今为止共收治约200余人次,90%以上好转,在儿童重症银屑病的诊治水平达到国际一流水平。
目前正开展银屑病皮肤屏障功能的研究,包括承担一项润肤剂辅助治疗银屑病的临床观察研究,及与中国医学科学院药物研究所联合进行基于靶向鞘脂学儿童银屑病鞘脂代谢的研究。
5.白癜风专业:(周四上午开放)
2000年1月-2002年3月收集了百余例儿童无色素性痣临床资料,通过研究分析及对既往国外文献进行回顾,探讨了儿童无色素性痣的临床及病理特征,为今后儿童色素性疾病的诊断及鉴别提供了依据。在儿童色素减退性皮肤病的诊断、鉴别及治疗水平得到国内同行认可。
目前每周开展白癜风专业门诊2次,具有wood灯、皮肤镜和皮肤共聚焦显微镜等辅助检查设备,外用药有激素、局部免疫调节剂和中药等多种选择,并拥有窄波UVB和308nm准分子激光治疗仪,治疗儿童白癜风与国际同步。目前准备进一步研究不同方法治疗儿童白癜风的安全性及有效性,为今后儿童白癜风的规范化治疗提供理论依据。
6.皮肤感染专业:(周一至周日全天开放)
(1)皮肤真菌专业:学科带头人马琳教授、学科骨干肖媛媛主治医师以及晁金京技师。1993年建立皮肤真菌室,对儿童头癣尤其是脓癣和少见的深部真菌感染治疗积累了丰富经验,保存儿童头癣等浅部真菌菌株3000余株,诊治重症头癣超过千例。成功诊断并治疗了播散性隐球菌、马尔尼菲青霉、镰刀菌、毛霉和孢子丝菌等多种深部真菌感染病例。
近3年共诊断真菌感染病例一万余例,对头癣治疗有丰富的诊断治疗经验。除开展门诊工作外,真菌检查室完成真菌镜检、培养鉴定工作,每份培养标本均有详细书面记录,并有菌种保存,为长期的病原学研究做准备。目前北京儿童医院皮肤科在治疗儿童头癣和儿童少见真菌病方面与国际发展同步。
(2)细菌感染专业:学科带头人马琳教授、学科骨干刘盈主治医师。从1991年开始对感染性皮肤病进行了持续20多年的临床研究,对北京及周边地区儿童皮肤感染性皮肤病尤其是金黄色葡萄球菌和A组溶血性链球菌感染进行了连续的病原菌观察,明确了耐甲氧西林金葡菌的感染情况,为皮肤软组织感染尤其是葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的抗生素选择奠定了良好基础。近10年,北京儿童医院救治葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿超过千例,无一例死亡(该病国际死亡率3-5%)。
7.先天、遗传、代谢性和危重病诊疗团队组成:(皮肤科诊疗团队号周二下午开放,其他全天开放)
学科带头人马琳教授、学科骨干邢嬛、徐子刚主任医师,孙玉娟、徐哲副主任医师,向欣、梁源、褚岩、肖媛媛、刘盈、李丽、韩晓锋、张斌主治医师,王忱、申春平、杨舟、孙娟、徐教生、李云珠、翁丽住院医师。从建科之初,即开始针对先天、遗传、代谢性和危重病的诊断和治疗,对重症药疹的抢救、EB病人的长期管理及少见综合征的基因学研究,进行了多年的努力和探索,诊断了中国首例在幼儿期发病的慢性家族性良性天疱疮患儿,得到美国同行重视,并以该病例作为参考依据在美国进一步诊断鉴别此类疾病。
基于对遗传性大疱病患儿长期管理具有丰富经验,曾受邀到香港为此类患儿进行会诊、指导长期治疗。对先天性表皮松解症、各型鱼鳞病、掌跖角化症、先天性色素异常、早老症以及皮肤弹性过度等皮肤科各类先天遗传性疾病和各种综合征有丰富的诊疗经验,每年收治此类病人百余例。
2014年在亚洲和国内首次进行了干细胞移植治疗遗传性大疱性表皮松解症的临床研究,结果被国际同行广泛认可。
8.皮肤病理专业(周二下午开放)
学科带头人徐子刚主任医师、学科骨干徐教生和孙娟医师。皮肤病理专业始于北京儿童医院皮肤科建科之初,80年代赵佩云教授曾详细观察了500余例儿童皮肤血管瘤的病理分型,为儿童皮肤血管瘤的治疗选择奠定了基础。对200余例过敏性紫癜病人进行了病理和免疫荧光检查,获得北京市科委资助,配备了皮肤科影像设备,为皮肤病病理和照片资料的积累奠定了基础。
9.痤疮、毛发和甲病专业(周一上午、周三全天、周四下午)
以孙玉娟副主任医师为学科带头人,学科骨干梁源主治医师、刘元香医师。自2009年起开始毛发专业门诊,就诊范围包括少发、脱发、毛干异常或缺陷、毛发增多症和毛发颜色异常等,每年诊治毛发疾病患儿上万人次。
重症斑秃因美观问题严重影响患儿的身心健康,并且治疗困难,多年来通过对重症斑秃患儿进行了T细胞亚类及IG系类、甲状腺激素五项、甲状腺自身抗体及甲状旁腺激素、钙磷代谢、自身抗体和皮肤病理检查,发现许多患儿存在免疫功能异常,对患儿以复方甘草酸酐联合白芍总苷为主要治疗药物,辅以口服及肌注激素,维生素及中药联合治疗,取得了较好的临床效果,治疗方案得到同行的认可。
目前积累重症斑秃、全秃和普秃患儿临床完整病例400余例,为后续的研究工作提供基础。
对部分早发难治型全秃普秃,开展基因学方面的检测。治疗上,借鉴国内外,经验,对部分重症难治病例,开展激素间断冲击疗法治疗的探索。同时,适当考虑308nm准分子激光及窄波紫外线在重症斑秃病例的临床应用。同时开设痤疮专业门诊,对儿童痤疮的治疗积累了丰富的经验。
10.皮肤外科专业(周二上午)
70年代由赵佩云教授和任宗洲副主任医师建立。目前学科骨干韩晓锋主治医师、王忱医师和孙娟医师。北京儿童医院皮肤科1969年从外科组建,最初的皮肤科主要进行皮肤肿物、皮肤血管瘤等疾病的皮肤外科治疗,70、80年代赵佩云教授和任宗洲副主任医师进行了5000余例儿童皮肤血管瘤的手术治疗,是新中国最早的儿童皮肤外科发展基地。
基于儿科特点,许多病人需要全麻手术,目前皮肤科在大手术室每周有固定手术日,每周完成住院患儿手术十余例。所有住院手术患儿有完整住院病历保存。手术前均有临床照片保存,术后所有标本均有病理保存。近3年完成手术1494例,手术种类包括皮肤浅表肿物切除术、痣切除术、自体植皮术、皮瓣转移术、皮肤血管瘤及血管畸形切除术。目前在全国儿童皮肤外科居于先进水平,与国际同步。
11.瘢痕专业(周一下午、周二下午、周五下午、周日全天)
学科带头人徐子刚主任医师,骨干韩晓锋和张斌主治医师、王忱医师。主要针对各种外伤和手术瘢痕、血管瘤和痤疮消退后瘢痕进行治疗。
根据瘢痕发生的病程、厚度、硬度及临床症状,合理采用局部外用药物治疗、局部物理疗法、局部注射、脉冲染料激光、点阵激光和手术等综合治疗,达到软化增生性瘢痕、缓解瘙痒症状的效果,对影响美观的瘢痕起到减轻、美化作用。
12.性病专业(全天开放)
学科带头人徐子刚主任医师、学科骨干邢嬛主任医师、孙玉娟副主任医师、徐哲副主任医师、向欣主治医师。从1998年开始,规范诊治了超过100例先天梅毒患儿,每例均有详细的病历及脑脊液检查资料,治愈率100%。
近3年,性病专业共诊治性病患儿65例。对先天梅毒和特殊部位尖锐湿疣的诊治有丰富的经验。婴儿先天性梅毒多合并有系统损害,如心肌损伤、肾功能损伤、肝脾肿大,病情危重,需要住院治疗。经过正规驱梅治疗和系统支持治疗,近3年所有诊治的先天性梅毒均达到治愈,无严重后遗症。