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2016.05.17
据英格兰卫生和社会保健信息中心数据,截至2014年9月,英格兰共设有全科诊所7875个,注册服务人口5650万人,平均每个诊所服务7171人。按人头计算,共有全科医生(GP)40584人,执业护士23832人,其他工作人员11.55万人。本文根据有关资料对英国全科诊所人力资源做一简要介绍。
上图显示,2004-2014年全科诊所人员数量变化情况(不含GP),全科诊所工作人员中有30-40%为非全职人员。
上图为按GP数量统计的全科诊所构成情况,平均每个诊所5-6名GP,10个GP以上的诊所占7%,有11%的诊所只有1个GP。
英国全科诊所规模一般都不大,全兼职人员加起来大约15-20人,其人员组成及主要职责如下:
一、全科医生
GP是英国基层卫生服务的核心,主要工作形式分为以下四种:
GP的主要类型及比例
GP合伙人(GPpartners)。也可以称其为签约医生,这是GP的主要工作形式,英格兰大约75%的GP采取这种方式执业。这些GP是自由执业者,与国家卫生服务系统(NHS)签订服务合同,为居民提供合同规定服务内容。GP合伙人是全科诊所的股东和所有者,全权负责诊所的战略发展和运营。据NHS报告显示,2014/2015年度,GP合伙人平均税前年收入约10万英镑(1英镑=9.4人民币)。
临时代理GP(LocumGPs),临时代理GP数量不是很多,大部分代理GP是作为一个自由执业者同时为多个诊所服务,工作方式上更为灵活,代理GP每周最多只能工作4个半天。
正在接受培训的医生
GP的主要工作任务:
2.重复处方管理。主要是针对长期服药的慢性病人提供处方服务。
3.病人转诊。包括上转病人到医院,给专科医生写转诊信,对病人检查检验结果进行跟踪,英国GP转诊率约10%左右。GP要对病人全程负责,医院专科门诊或者住院出院病人都要再转回全科诊所。处理转诊单是GP的主要工作内容之一。
4.临床专科服务。GP虽然是全科,但相当一部分GP发展了自己的特长,主要针对常见的慢性疾病,如呼吸系统疾病、糖尿病、心脏病等,承担了部分专科医生的职能。GP作为团队的一员,可通过发展各自的专业特长进行互补。据我了解,英国GP并没有明确的执业范围,各个专科、各类人群都在GP的服务范围内,当然一些需要再准入的医疗技术服务除外。
5.诊所行政职能。全科诊所里GP合伙人对诊所管理事务也进行适当分工,每个人负责不同领域的管理工作。
6.承担临床执行组(ClinicalCommissioningGroups,CCG)职能。从2013年4月开始,新的《健康和社会保健法案》要求GP要作为CCG的成员,负责采购医院、社区和精神卫生服务。
7.参与医院临床服务。有的GP还参与医院的工作,比如做医疗助理,或者参与医院教学和发展等活动。
8.GP培训带教。相当一部分诊所承担GP培训职能,采取“师带徒式”培训,一个GP带一个学生。另外,临床本科教育阶段,医学生也要到全科诊所进行见习。
9.诊所外以及NHS系统外的工作。比如监狱服务、私人企业的健康顾问、法医工作、就业裁判等。有的GP还在一些专业团体、NHS、地方行政管理等部门兼职。
二、护士和保健员
执业护士(Practicenurse),近年来,执业护士在全科诊所中发挥越来越重要的作用,承担了很多以前由GP所做的工作。这得益于护士专业的发展和分工的细化,培养了很多专科护士和能够独立开处方的护士。护士在全科诊所的工作以慢性病管理为主,包括:哮喘、糖尿病、高血压等慢病患者管理,细胞学服务,计划生育服务,戒烟,儿童预防接种和国外旅行接种等。
保健员(Healthcareassistants,HCA),保健员相当于护士助理,主要辅助执业护士开展一些常规工作,比如采血、陪护、测量血压、身高、体重等。
三、管理人员
诊所经理(Practicemanager),在一些规模大一点的全科诊所,一般聘用两个经理,一个负责经营,主要管理诊所财务和商业事务,另一个负责行政。行政经理一般是诊所的第一负责人,业务范围相对广泛,如人事管理、患者联系、日常运营等,也负责GP合同、质量改进(QOF)、处方管理、以及诊所内部信息系统建设等。
信息管理员(ITmanager),由于信息需求的增加,很多诊所开始单独聘用一个信息管理员,专门负责信息系统硬件和软件管理。NHS要求全科诊所建立自己的网站,诊所信息系统一般包括以下功能:选择诊所和预约、诊所间的健康档案转移、电子处方服务、健康记录分析等。通过信息系统还可以用来审查绩效考核数据(QOF)、为患者提供反馈、提交审计报告、管理转诊、提出送检请求,有的诊所信息系统还能传送病理报告、开展转诊情况分析和处方费用趋势分析。
四、其他人员
执业药师(Practicepharmacist),英国大部分的药品服务由药店提供,但也有一部分诊所也聘用执业药师,提供药品服务。药师服务内容包括:准备诊所处方药清单,执行NICE用药指南,审查重复开药处方,药物临床审核以及提出建议,患者用药指导,等等。
NHS每年会与GP签订详细的服务合同,NHS只拿合同说事,对全科诊所经营管理不做干预。GP与谁合作?聘什么样的人?聘多少人?发多少工资奖金?由GP合伙人自己确定。GP之所以聘用其他人员,也完全是为了诊所更好地经营和发展。由于GP的成本比较高,所以GP尽量会把一些其他人能做的工作分配给更专业同时也更为节约费用的人去做。
英国的全科诊所运营采用购买服务的方式,钱基本都是由财政支付的。这种投入方式可以引入竞争机制,公众可以用“脚”投票,诊所服务和效率也能得到很好的保障。值得中国在有条件的地区参考借鉴,放权给基层卫生机构,引入竞争机制,激发基层活力。
不可否认,购买服务是一种好的管理方式,但一个重要的前提是,要保证有足够的钱去购买,要有充分的市场,还要有具体、明确、可测量的管理、监督、考核机制。我们有些人总是大力鼓吹购买基层卫生服务,出1元钱想买2元钱的服务,世上没那等好事!只买东西,不愿花钱买人力,“见物不见人”,这种购买服务也无法可持续。