2023年3月27日至4月2日是第7个中国麻醉周，主题为“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”，旨在做好麻醉科普宣传，弘扬学科正能量。
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说到麻醉，可能很多人有疑问的就是“为什么手术前不让吃东西？”
当自己或家人即将要做手术时，我们总认为应该好好吃一顿，要吃的既有营养又色香味俱全，毕竟做手术会伤元气，术后还得清淡饮食，现在当然要吃好一点。
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但在术前一天，麻醉医生会专程赶来你的病床前击碎你的“美梦”，“想什么呢，术前是需要禁饮禁食的！”
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01为什么要术前空腹？
术前空腹的主要目的是让患者排空胃内容物，防止麻醉后发生反流误吸的情况。反流误吸是指胃内残留的内容物会返回到食管和口腔中，之后进入气管和肺部的过程。
研究显示，术中发生反流误吸的患者约有2/3最终发生死亡或不可逆性肺损伤[1]。
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02为什么平常睡着时不会发生反流误吸，而麻醉时会发生？
我们的食道和气道共同开口于咽部，但有三道屏障可以防止食物从胃进入肺部：
第一道屏障是气道开口处的一个“活板门”——会厌，生理情况下，当我们做吞咽动作时，会厌将气道开口封闭，因此我们吞咽下的食物和水会顺着食管顺利进入胃中；
第二道屏障是食管和胃连接处的食管下括约肌（LES），我们的胃部像一个大袋子，当食物进入胃后，食管下括约肌会收缩，像是把装满食物的袋子口扎进，这样可防止胃内容物向上反流回食管中；
第三道屏障是咳嗽反射，当有少量异物进入呼吸道后，刺激气道的黏膜，我们会反射性地咳嗽，此时高压气体从气道喷射而出，可以将呼吸道内的异物排出，同时避免更多的异物进入。有时我们喝水不慎喝进气管里，引起强烈的呛咳，就是这种保护性反射动作在发挥作用[2]。
但当我们被麻醉后，这三道屏障将会失去作用，如果此时我们胃部有食物或水残留时：
食管下括约肌松弛，袋子口被打开，食物反流进入食管和口腔；
无法进行吞咽动作，“活板门”会厌无法关闭，流入口腔的食物随着呼吸动作被吸入气道；
无法进行咳嗽，没有高压气体清除和阻挡异物，食物将持续堵塞气道，引起窒息或肺部感染。
03做所有手术都需要术前空腹吗？
并非所有的手术都需要术前空腹。局部麻醉手术不会影响胃肠道的功能，因此术前通常不需要禁饮禁食。
然而手术过程中可能发生很多情况，如药物过敏、扩大切口等，为了手术顺利进行和保证患者生命安全，医生随时可能会更改麻醉方式。
因此当局麻手术前医生依然嘱咐你不吃不喝时，也记得一定要遵医嘱。如果不确定自己术前能不能吃饭喝水，可以术前与主管大夫和护士进行沟通。
2：麻醉前2小时以上可以喝少量透明液体，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精饮品）；
4：麻醉前4小时以上可以给婴儿喂食母乳；
6：麻醉前6小时以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥等，喂食牛乳和配方奶的婴儿也需禁食至少6小时；
8：不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物至少需要禁食8小时。
需要注意的是，这个指南针对的是没有合并影响胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他医疗因素的健康人。
如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、肠梗阻、长期使用阿片类镇痛药、肥胖，则需要针对患者的具体情况制定个体化的禁食方案。
05如果有长期口服药怎么办？
因此医生需要全面了解我们药物的使用记录，如实的将药物服用情况告知他们可以更好地保护我们术中的安全，也可以得知药物停用的具体情况。
如果有需要手术当天早晨口服的药物，可以喝一小口水将药物顺下，这样并不会增加反流误吸的风险[5]。
06急诊手术没办法空腹怎么办？
参考文献：
[1]PerlasA,ArzolaC.PulmonaryAspirationofGastricContents:CanWeImprovePatientOutcomesAnesthesiology.2021Aug1;135(2):209-211.
[2]LeeAS,LeeJS,HeZ,RyuJH.Reflux-AspirationinChronicLungDisease.AnnAmThoracSoc.2020Feb;17(2):155-164.
[3]刘铖,杨琼,王宁.择期手术患者术前禁食、禁饮的探讨[C]//中华护理学会.创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）.2011:3.
[4]中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)[J].协和医学杂志,2021,12(05):624-631.
[5]JoshiGP,AbdelmalakBB,WeigelWA,HarbellMW,KuoCI,SorianoSG,StrickerPA,TiptonT,GrantMD,MarbellaAM,AgarkarM,BlanckJF,DominoKB.2023AmericanSocietyofAnesthesiologistsPracticeGuidelinesforPreoperativeFasting:Carbohydrate-containingClearLiquidswithorwithoutProtein,ChewingGum,andPediatricFastingDuration-AModularUpdateofthe2017AmericanSocietyofAnesthesiologistsPracticeGuidelinesforPreoperativeFasting.Anesthesiology.2023Feb1;138(2):132-151.