拉扯八年,民营医院把医保局告赢了!医声医事科技赋能好医生

>>国家医保局新掌门到任,之前干了34年审计

据国家医保局官网消息,2024年1月20日上午,中央组织部有关负责同志出席国家医疗保障局领导干部会议,宣布中央决定:章轲同志任国家医疗保障局党组书记。

公开信息显示,章轲有30余年审计署工作经历,履新前任审计署党组成员、副审计长。(国家医疗保障局)

好医生点评

医保局掌门易人,从审计署调来一位“老司机”——此举似乎表明,医保基金的每一笔开支都将受到严密监控。2023年医疗反腐悬挂卫健委的“纠风”和医保局的资金监管双旗,现在有了审计署领导坐阵,新的一年,医保监管势必更加严格。

俗话说,新官上任,火势凶猛。这位大佬将如何带领新一轮医保基金审查,并严查医疗圈的“小动作”呢?让我们拭目以待。

>>强迫病人做手术,股东、院长等5人被判刑

深圳市中级人民法院近期对一家民营医院内的涉恶医疗团伙进行了判决。该医院自2015年起运营,主要提供泌尿外科和妇科治疗。医务院长、医生助理等人通过夸大治疗效果的方式诱导患者就医,并采用“莆田医疗模式”非法牟利,涉案金额超过10万元。

2017年11月至2018年10月间,共有7名患者被强迫接受不必要的治疗。法院最终以强迫交易罪对5名被告分别判处一年八个月至一年有期徒刑,并处以二十万元至一万元不等的罚金。(深圳市中级人民法院)

>>常用药纳入省重点监控名单,涵盖降糖、镇痛药

近日,福建省药械联合采购中心和福建省医疗保障基金中心公布了第五批医保重点监控药品名单。此次名单包括多烯磷脂酰胆碱注射液、盐酸达克罗宁胶浆等七种临床常用药,涉及降糖药、镇痛药等多个类别。

去年,国家医保基金的智能监控设备上线全国医院,目标直指药物滥用和过度使用(人民日报,2023)。此次医保监控名单更新,一些临床“老熟人”也榜上有名。

虽然这波操作只在福建省内施展,但对其他地区医生的“温馨提醒”不言而喻:医保的监管网正在紧缩,开药不是随便的事,剂量和病程更得精确到位!

>>公益医疗被罚千万,出狱后院长把医保局告了

2020年,张某发现医保局欠付医院款项,双方因此对簿公堂。2022年,永嘉县医疗保障局对医院做出行政处罚,要求退回377万元并罚款1509万余元。2023年5月,浙江省平阳县人民法院作出一审判决,撤销医保局处罚决定。(八点健闻)

据网传消息透露,1月16日,该案终审判决公布,维持原判,这场长达八年之久的“拉锯战”终于划上句号。案件本身就像一部戏,有悬念、有波折,还不乏人文情怀的渲染。

医院减免贫困患者医费的公益性得到了法院肯定,但判决结果也强调,免费医疗并非医保规则的“万能钥匙”。表面上,该院似乎在助力贫困患者,实则挤压了其他亟需治疗病患的医保资源。

这场宛如“连续剧”的纷争也透露出信息:即使披着公益的外衣,也不能任意切割医保资源的“蛋糕”。医疗机构需在法律和政策的大框架内寻求公益与合规之间的平衡,严格遵守法律与医保政策的界限。

>>提高专科医院综合能力,医改大省给出意见

近日,浙江省卫生健康委员会发布《关于加强专科医院发展的指导意见》(以下简称《意见》),提出三年内提高专科医院床位数,占全省医院总床位的30%以上,确保专科医院诊疗人次占总诊疗人次的10%以上。这一措施旨在为公众提供更及时、有效和专业的高质量医疗服务。

到2027年,浙江省计划建立3家以上的国家区域医疗中心,并形成一个专科能力突出的医院集群。同时,该《意见》鼓励社会办医院发展连锁化、集团化和品牌化,以拓宽专科医疗的发展空间。(浙江省卫生健康委员会)

去年的烟台肺科医院拖欠工资事件,不只是个“没钱”的小插曲,更像是专科医院发展难题的“放大镜”,显示出了这类医院普遍存在的资源分配不均、评级制度、口碑等多方面因素(联合早报,2023)。

浙江省打出了“缺哪补哪”的新策略,旨在让专科医院在规范化和差异化的双轨道上协同发。期待三年之后,这些医院能够按计划转型,让专业优势绽放新光彩。

>>院士领衔,知名三甲医院医美中心启用

近日,华中科技大学协和深圳医院(南山医院)医疗美容科正式开科,同时新设的医学美容中心揭牌启用。该中心占地1300平方米,集声光电整形等专业技术于一体,提供一站式健康管理服务。

据报道,医疗美容科融合了皮肤科、整形美容烧伤科等多个专业的医护资源,由中国工程院院士陈洪铎教授领衔技术团队。(南方Plus)

在医美界,3万家机构却仅5000名合格医生,实在是“狼多肉少”(人民日报客户端,2021)。公立医院入局医美,无疑为行业引入了高质量人才,带来了规范和引领的作用。

带着三甲光环和高端团队的“神兵利器”,南山医院将如何在医美市场上大显身手,值得期待。

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1.医保政策解读,这些小知识收藏起来!针对网友近日提出的关于医保卡使用的一系列疑问,记者通过查阅医保官方网站及拨打医保服务热线,整理出以下几个公众关注的问题及其官方解答。 王女士的医保个人账户的余额用完了,不知道会不会影响医保报销待遇? Q1 A1 医保个人账户余额用完不会影响医保报销待遇。 https://web.shobserver.com/sgh/detail?id=1476960
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3.第一次做手术没有报医保第二次手术为什么报不了医保了问题描述:第一次做手术没有报医保,第二次手术为什么报不了医保了(男,50岁) 病情分析:意见详情:有第三方无法使用任何医疗保险。患者咨询记录 医生回复仅为建议,进一步确诊请到线下医院 第一次做手术没有报医保,第二次手术为什么报不了医保了(男,50岁) 您好,我是焦作市中站区人民医院主治医师,白雪东医生 你https://m.chunyuyisheng.com/mip/qa/D4Y8RN0uXNTXtd_Z0Mk_0w/
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5.每日热点0507白内障手术人工晶体是越贵越好吗? 不喘的哮喘其实很常见 医生提醒:长期咳嗽、胸闷找不出原因建议去呼吸科排查 热点追踪 已致全球多人死亡,尚无特效药!紧急提醒 2024-05-06中国新闻网 目前,全球多地出现登革热疫情,有国家确诊病例已超400万。 根据巴西联邦政府卫生部5月4日发布的统计数据,2024年巴西发现的登革热疑https://www.sccdc.cn/Article/View?id=33526
6.李玲:为什么医保让老百姓的获得感不强?李玲教授认为“三明经验”为医改出路提供了样板,“三明经验”的核心是把过去创收的制度变成公益性的,同时提高医务人员的薪酬待遇,做到医保、医疗和医药的“三医合一”。三明改革让公立医院回归公立性;让医生回归到治病救人的本质;让药品回归到治病的本质,而不是商品和创收的手段。https://www.hswh.org.cn/wzzx/llyd/jj/2024-09-02/89836.html
7.医生说用医保住院做手术大概需要五千,自费的要一万多,这五千是关于医生说用医保住院做手术大概需要五千,自费的要一万多,这五千是已经报销过的那是不是会再医保卡里扣一万多的律师回答 医法纠纷调解顾问团 帮助8315人· 响应1-3分钟内 咨询我 一、住院每次结算,基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万,个人应自负1万,则个人只掏1万的钱,医院与社保中心结算剩余4万元。https://m.66law.cn/question/20248055.aspx
8.爱尔眼科被指诱患者做白内障手术骗保,昆明官方追回违约医保费用关于“爱尔眼科医院诱导老人做白内障手术骗取医保”一事,日前再度引爆网络。武汉市中心医院急诊科主任艾芬在其实名认证微博发布图片称,昆明爱尔眼科医院伪造患者验光视力结果,诱骗昆明56岁驾校教练做了白内障手术,并由不具备执业资格的医生接诊,涉嫌非法行医。 https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_16335430
9.主治医生还说他们辛辛苦苦做手术,如果不交的话,请问这个钱该不该交你好,若单位没有为劳动者缴纳医疗保险的,劳动者可以到相关部门进行投诉处理,维护自己的权益。https://www.findlaw.cn/wenda/q_26190047.html
10.李天天直言医联体:管不好做不好坑医保但是我们也要注意国情,实际上在适宜技术的推广方面,并不见得三级医院最好用的技术会适合地市医院或者县级医院,甚至可能造成一种过度的诊疗和检查。新技术被推广到基层,还有可能造成医保的费用得不到控制。 从十八届三中全会的报告中,我也看到这样的表述,通过信息技术去推进区域协同医疗。我本人做过医生,也做过互联网https://meeting.dxy.cn/specials/2014development/article/69451
11.拇外翻微创手术医保报吗,大概多少钱,做过的回答?拇外翻微创手术医保报吗,大概多少钱,做过的回答?吴鹏主治医师 公立三甲综合医院 中国人民解放军空军第986医院 手外科 拇外翻微创手术受到医保的范围约束,以实际操作情况为准,一般情况下,拇外翻微创手术由于其特殊性,是不会受到医保的资助的。一般情况下,按照常规定价,拇外翻微创手术的价格大概在6000-8000元之间。http://www.atys.cn/swkqt/75222.html
12.新型农村合作医疗制度(七)合理检查:严格控制大型检查,杜绝重复检查。凡百元以上的检查,主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。 (八)新农合病人住院期间,医生不得向病人开与本次住院疾病无关的.药品与检查。 (九)新农合病人住院期间严禁挂床,挂床的医疗费用不予报销。 https://www.jy135.com/zhidu/740073.html
13.去医院做囊肿手术可以医保报销吗问答频道去医院做囊肿手术可以医保报销。只要患者交有合作医疗和医保是可以报销的,在正规医院住院后能报销的,https://www.bohe.cn/ask/view/104680154.html
14.上海市肺科医院住院手术相关问题经典问答(手术注意事项,住院前医生,我是小城镇医保,能不能用? 上海的镇保,小城镇医保都可以用,可能需要当地咨询一下开通事宜。 医生,我这个能不能办大病医保? 大病医保是看门诊用的,住院期间报销比例与大病医保一致。一般是手术后,如果确诊是恶性肿瘤,可以在出院时,凭出院小结到我院门诊办理大病医保,具体咨询门诊的服务台。 https://www.shsfkyy.com/list/6dbab1d538f849bc87eb3f8b9ad3eb5e/6ed9b65df70a4f6187c5a1e037242f3b.html
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