7大常见妇科操作这些技巧你值得拥有

妇科检查分为视诊和触诊,视诊主要是观察外阴器官的异常及阴毛的分布,异常可分为先天性异常(发育提前或延迟以及畸形等)或后天异常(炎症、血肿、水肿、溃疡及包块等)。

触诊,根据有无性生活而有区分:无性生活的主要是直肠腹部诊(即医生一只手的一指经肛门放入直肠,另一手放在腹部,两手触摸、按压配合检查);有性生活的主要是直肠-阴道-腹部三合诊,(即医生一只手的一指放于直肠,一指放入阴道,另一手放在腹部,两手触摸、按压配合检查)当然之前还要用阴道窥器撑开阴道查看阴道和子宫颈的情况,取阴道宫颈分泌物化验。

对于触诊子宫位置,个人经验是一定要一只手在阴道内摸清宫颈,然后顺着子宫颈尽量能摸清子宫下段,另外一只手在腹部配合,如果能摸得到子宫体部就是前位子宫,然后上抬宫颈配合腹部触诊大致估计子宫大小;摸不到子宫底部一般都是后位子宫,可以三合诊,进入直肠的手指配合触诊腹部的手按压腹部来估计子宫的位置及大小。

触诊附件包块,可用一指或两指放于阴道侧穹窿部位,另一手指于髂嵴水平逐渐往下移迎触阴道内手指,于宫底水平处慢慢推移,感受附件包块较为理想;对于附件增厚,对于初学者双侧对比是很好的一个办法,特别对于怀疑有盆腔包块来说,更要高度注意,指端感觉应该很明显,因为正常盆腔阴道侧穹窿部位活动度很大,附件增厚感是酌情变差的,特别是宫颈癌患者,主韧带增厚或缩短是很好的锻炼机会。

当然,医生一定要结合B超、CT、MRI和自己妇科检查的情况不断的用心体会才能达到一定的境界。如果这个患者十分胖或不配合必要时在麻醉情况下行妇科检查(一般是不需要的)。

注意事项:

在检查之前一定要让被检查者排空膀胱和直肠(至少要排空膀胱);上检查床后,检查者要多与被检查者进行语言交流,让被检者的身体和精神尽量放松会减轻检查带来的不适并使得检查更准确;

妊娠期患者,如无病情需要,尽量不要行双合诊,但是阴道窥器检查阴道及宫颈是必须的,以免漏诊阴道出血及宫颈出血的情况;

置入阴道窥器检查时要进入阴道后就应该仔细观察阴道情况,不要一下子就进入到穹隆部位,以免漏诊阴道病变及导致宫颈恶性肿瘤接触性出血;

对宫颈癌的三合诊,一定要注意阴道前后及侧穹隆的触诊,宫颈癌准确分期就是靠三合诊来实现的,最好是两个副高以上的医生来确定分期;对宫颈癌IIB期的分期最好由三位副高以上肿瘤专业妇科医生来进行分期;

幼女或儿童的外阴瘙痒和阴道流液,可用消毒后的棉支伸入阴道取分泌物进行检查,还要注意肛门的情况。

小提示:

关于先行HPV检查还是先行宫颈细胞学检查的问题目前的常规一般是先行宫颈细胞学检查然后再行HPV检查,具体理由是:如果先行HPV检查有时会导致宫颈的出血使得宫颈细胞学检查不准确,而HPV检查是采用的特殊技术,先做和后做不影响检查结果,而且因为宫颈细胞学检查后宫颈细胞的暴露导致HPV检查更加准确。

2.后穹隆穿刺术

后穹隆穿刺,主要是盆腹腔内液体性质不明时为明确性质的一种简单的方法。穿刺时主要注意点如下:

1.充分的消毒阴道;

2.尽量排空膀胱,以免膀胱内大量尿液压迫子宫导致进针困难;

3.用10mI空针接17号或18号长针头于后穹窿正中或偏病变侧,距宫颈阴道交界下方约1cm处平行进针;

4.针头通过阴道壁至子宫直肠陷凹后有落空感,抽吸液体可适当改变针头方向和深度,但深度不可超过2~3cm,完成抽吸后拔出针头;

5.注意有明显的穿刺部位的活动性出血要纱布压迫。

图1后穹窿穿刺

3.腹腔穿刺术

左下腹部与左髂前上棘连线中外1/3处即反麦氏点是常见的穿刺部位,较阴道后穹隆穿刺术操作简单。但是也要注意如下:

1.充分的消毒腹部;

2.也要尽量排空膀胱,以免误穿入膀胱;

3.针头要有落空感;

4.对于有过腹部手术史、放疗病史、腹腔化疗病史的患者,注意要尽量提拉腹部皮肤,用滴水负压吸引法(将无菌生理盐水滴在穿刺针上面看水是否迅速进入腹腔)看是否进入腹腔,在B超室监测下立即定位穿刺最安全,如果B超定位后再回病房穿刺会有偏差;

5.注意有明显的穿刺部位的活动性出血要纱布压迫止血后再覆盖敷料。

4.前庭大腺手术

主要是针对前庭大腺囊肿或脓肿的手术,以造口术为主,麻醉最好选择静脉全麻配合病灶局部利多卡因麻醉,切口的选择在前庭大腺隆起处小阴唇外下缘,选张力较大处做一纵行的长约1.5cm切口(切口大小可根据病灶大小进行调整),直达腔内。

手术要点:

一定要诊断明确,本人曾经遇到过有一次一个住院医师将一个小阴唇内平滑肌瘤的患者误诊为前庭大腺囊肿,术前未请示上级医生查看病人就自行做「前庭大腺造口术」,术中广泛渗血,再请示上级医师止血的时候已经无法辨别病变性质,因组织脆术中钳取部分组织送病理检查,术后病理提示平滑肌瘤,术后又再行肌瘤剥除术的案例,所以所谓的囊肿或脓肿,囊内液体要有波动感是诊断和手术的最好时机;

手术时最好有一个助手协助处理;手术中定位时要注意主刀要用一只手的食指和拇指沿着囊肿的边缘固定囊肿,最好用两把组织钳钳夹组织标记切口范围,以免囊肿一旦破裂分辨不出切开范围;一定要深到囊腔,反复生理盐水或者甲硝唑液冲洗囊腔;采用间断缝合囊壁造口;囊腔填塞纱条止血。

图2前庭大腺囊肿

5.宫颈锥切术

主要是对高度子宫颈上皮内瘤变患者(CIN2-3),是治疗及明确诊断(宫颈浸润癌)的一种方法,分宫颈LEEP术或宫颈冷刀锥切术。麻醉可选择局部麻醉、静脉全麻或者腰硬联合,腰硬联合麻醉效果最好但是价格偏贵。

注意点:

用碘染色,在碘着色区0.5~1cm以外行锥行切除,必要时可以再补切一次;切除病变宫颈后可以电凝止血或者缝合止血,无论哪种止血方案术后一定要阴道填塞纱块,24小时取出并阴道窥器暴露宫颈查看有无活动性出血;术中和术后一定要探查宫腔,最好在扩宫条指引下行锥切术,以免手术导致宫颈狭窄。

6.诊断性刮宫

适应证:

1.判断月经失调的类型。

2.检查不孕症的原因(了解卵巢功能,是否排卵):月经来潮前或月经来潮12小时内。

3.异常的子宫出血(绝经后异常出血),高度怀疑恶性病变:随时尽早,但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时,及时停止手术,而不要过度刮宫,以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。

4.了解有无宫腔黏连、宫腔形态:随时,如有条件可在B超监护下进行手术,更容易了解宫腔内情况。

5.不规则阴道出血或大量出血:随时,并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。

6.清除葡萄胎样组织并明确葡萄胎或稽留流产诊断。

葡萄胎清宫术注意事项:

一般采用电动吸刮术,注意在输液、配血准备下,充分扩张子宫颈管,选用大号吸管吸引,待子宫缩小后轻柔刮宫,刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病理检查。为预防感染,手术前后均需使用抗生素。子宫过大者可在1周后第二次刮宫。

手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml催产素5~10u,以减少术中出血,但不宜在手术开始前使用,以免宫口未开,子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦,向肺内扩散引起肺栓塞。

不孕症患者特殊的刮宫术即子宫内膜轻创术:

对子宫内膜状态不佳或IVF/ICSI反复失败的患者实施子宫内膜轻创术,现有多个研究表明可以改善子宫内膜容受性,提高患者的临床妊娠率。具体操作方案:在月经第3~4天,于Gn启动日手术。

患者排空小便后取膀胱截石位,常规消毒后铺洞巾,用探针探子宫深度,以5号小刮匙轻柔搔刮子宫腔内膜各面一圈,刮出子宫内膜标本送病理检查,术后常规预防感染治疗。

7.人工流产术

妊娠11~14周要求终止妊娠者需要使用钳刮术,步骤为:

术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度,以免细小的探针造成子宫穿孔。钳夹胎盘困难时,不能强行牵拉,以免损伤子宫肌壁,应张开钳叶另行夹取。夹到胎儿骨骼后,为避免损伤宫颈动作轻柔,钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。

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1.国际旅游岛商报数字报肥胖可增加子宫肌瘤复发的风险,因此术后患者应通过合理饮食和适度运动保持健康体重。 8.性生活注意事项 术后子宫还处于虚弱状态,伤口需要一段时间恢复,性生活会增加感染风险,严重者会导致子宫伤口破裂,引起更多的并发症,所以术后应禁止性生活1-3个月。 http://paper.hndnews.com/html/2024-12/10/content_149519_1613464.htm
2.手术室冷知识:从术前准备到术后转运的门道医药卫生网当我们提及手术室,脑海中多会浮现出医生们紧张手术的画面,然而手术前后那些鲜为人知的细节,同样关乎生死、不容小觑。今天,就带你探秘从术前准备到术后转运的门道。 术前准备:全方位的精细打磨 术前准备工作仿若搭建高楼前夯实的地基,涉及患者、医护、环境多方层面。 http://adminc.yywsb.com/article/202412/2794172.html
3.阿里巴巴宫腔镜检查注意事项有哪些99降网社会新闻,证券消息|宫腔镜检查注意事项有哪些99健康网http://m.ouzhehua.com/v/video/9330931397_20241125.shtml?id=2676997-scm
4.分段诊刮术的注意事项,错误的是()分段诊刮术的注意事项,错误的是() A. 有些疾病可能导致刮宫时大出血,应术前输液、配血并做好开腹准备 B. 绝经后及子宫患有恶性肿瘤者,均应查清子宫位置并仔细操作,以防子宫穿孔 C. 长期阴道流血,宫腔内常有感染,刮宫能促使感染扩散,术前术后应给予抗生素 D. 刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时,应全面https://www.shuashuati.com/ti/12f154dee8744465b5bf9531de6f4b2c.html?fm=bd970e4f0dfe927a627d55741241955331
5.妇产科(医学高级):妇科病史与检查试题预测(考试必看)B.评价输卵管再通术的效果 C.了解宫腔形态 D.了解宫口是否松弛 E.疏通输卵管黏膜轻度炎症 点击查看答案 95、单项选择题 对未婚女性患者下列哪项检查是正确的() A.阴道窥器检查 B.双合诊 C.三合诊 D.肛腹诊 E.阴道扪诊 点击查看答案 96、单项选择题 分段诊刮操作步骤顺序是() A.先探测宫腔,再刮取子宫http://www.91exam.org/exam/87-1050/1050862.html
6.刮宫后注意事项(诊断性刮宫术操作流程)在当今社会中越来越多的女性都患有各种各样的妇科疾病,因此需要做一些手术来修复如诊断性刮宫术,是妇科常用的小手术,分为一般性诊刮术和分段诊刮术两种。但很多女性不明白诊断性刮宫术相关事宜,诊断性刮宫术操作流程是什么,上面文章,小编为你来一一解答。https://www.qm120.com/sy/article/218792.html
7.诊断性刮宫术的注意事项是什么病情分析:注意事项:1. 阴道流血超过一周去复查,及时了解身体状况。2. 术后一个月内禁止性生活和盆浴,避免感染。3. 术后应该休息3天,保持良好的个人阴部卫生清洁。4. 按时按医嘱服药,注意营养休息,禁辛辣、避免劳累及剧烈运动,避免便秘。5. 诊断性刮宫手术分为一般诊刮和分段诊刮,应根据具体情况选择合适的方法。https://mip.3zhijk.com/doctor/mip/mip_question/510faf97e76549178a50c3c7409bec52.html
8.5个常见妇科小手术的操作要点和注意事项6、需除外宫颈管恶性病变时应行分段诊刮术。 禁忌症 1、急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。 2、术前体温>37.5℃。 手术操作要点 ●双合诊,了解子宫大小、位置及附件情况。 ●排空膀胱,截石位,消毒,铺无菌巾。 ●窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈与宫颈管,宫颈钳固定宫颈。 http://www.69916666.com/fuke/020116221.html
9.宫颈消融术后注意事项有哪些问答频道病情描述: 宫颈消融术后注意事项有哪些 共1个回答 冷启刚 主任医师 去挂号 山东省立医院 三甲 妇科 在做完宫颈消融术后需要注意的事项有以下几点:1、注意阴道出血的情况。如果出现阴道出血量大或者持续不止时要及时到医院就诊。2、饮食清淡,不要吃辛辣、刺激等食物。3、注意休息,不要熬夜、吸烟、饮酒,保证个人https://m.bohe.cn/ask/view/m0gehvneekko9sv.html
10.宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项20220716002619.docx②预防:术前阴道擦洗、术中严格消毒及无菌操作、术后预防性应 用抗生素等。 08、宫颈锥切术前准备及考前须知术者的培训术者应为有阴道镜检查经验的医师,通过在模型上的技术培训和练 习并掌握如何恰当地施行宫颈锥切术,获得资质后方可对患者施行 手术。宫颈锥切术前需注意的事项⑴术前需对患者进行充分评估。⑵术https://max.book118.com/html/2022/0716/7125143032004143.shtm
11.子宫内膜癌检查什么项目最准确手术后注意事项有哪些子宫内膜癌的检查方法主要有B超、分段诊刮、细胞学检查、宫腔镜检查、磁共振成像、肿瘤标志物CA125,通过这些检查很快就能确诊疾病。但对于不同的患者来说,选择一种合适的检查项目既能节省费用,也能节约时间。那么子宫内膜癌检查什么项目最准确?子宫内膜癌手术后注意事项有哪些? https://www.bangivf.com/wiki/info-21994.html
12.刮宫手术的注意事项2、刮宫手术后注意事项 在完成手术以后不要急于逃离医院,一定要在医院进行半个小时或者一个小时,经过以上的检查无任何不适,得到允许以后才可以离开医院回家休息。 刮宫手术在子宫内膜处是留有创伤的,在完成手术后的两周,阴道会有不同程度的出血,但是一般出血量不会过大,与月经的流量差不多,或者比月经流量要少一些https://mip.oh100.com/a/201910/2010664.html
13.诊刮后注意事项权威文章月经不调诊刮后注意事项 诊刮术后尽量不要着凉,所以您好不要出去吹风,不碰冷水。诊刮后注意事项有以下几条: 1、术后休息2周,不做过重体力劳动,避免感冒。 2、术后1月内禁止性生活、盆浴、保持外阴清洁。 3、术后出血量一般不超过一周,若出现出血较多,腹痛,发热或者下次月经推迟一周以上者,请立即到医院就诊。https://www.cndzys.com/renqun/nvxing/1849708.html
14.宫颈息肉手术注意事项宫颈息肉手术注意事项有以下几点:第一,在手术的时候需要等到月经干净3-7天才可以进行手术。第二,在手术前一个星期最好是不要同房。第三,手术之后需要将息肉送病理检查。第四,手术后最少一个月不能同房,然后手术之后要注意多休息,不可以剧烈的运动,也不可以太劳累。https://m.myzx.cn/mip/ask/id/6679676.html
15.诊刮手术后注意事项诊刮术后患者要观察自己阴道流血以及腹痛的情况,若阴道流血时间超过一周以上,伴有下腹部疼痛、发热等异常情况,需要及时到医院进行就诊。 另外,刮宫术后患者要在两周之内禁止性生活以及盆浴,以防止感染,对于阴道流血时间较长者,常有宫腔内感染,刮宫会导致感染扩散,https://m.chunyuyisheng.com/mip/audio/2035410/
16.子宫颈锥形切除术正常指标,子宫颈锥形切除术临床意义检查库子宫颈锥形切除术检查方法 用激光器、电烙器或手术刀,在麻醉下,从子宫颈上切下12-25mm长、18mm宽的组织。子宫颈锥形切除术注意事项 检查前禁忌:检查前三天禁止性交。体检前一天的晚八时以后,应禁食。检查应在月经干净后的3-7天。 检查时要求:检查放松心情,检查可能会对身体及心理造成负担,应该积极面对,并积极https://www.jianke.com/jiancha/gaishu/829109
17.2013年妇产科手术辅导:妇科刮宫注意事项卫生资格2013年妇产科手术辅导:妇科刮宫注意事项 刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术,是人工流产方式之一。 诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮,适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。 分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔,将刮出物分别送病理检查,适用于诊断http://3g.exam8.com/a/2519354