1、五常见妇科小手术,操作要点及考前须知妇科虽然有许多小手术,但许多细节也不能无视,今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与考前须知：人工流产术一一负压吸引术适应症1、妊娠10周以内要求终止妊娠者.2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者.禁忌症1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术.2、生殖器官急性炎症,宫颈或阴道有明显的脓性分泌物.3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者.4、术前相隔4小时两次体温在37、5c以上.5、3天之内有性交史者.手术操作要点【位置】患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌孔巾及腿套,术者做双合诊检查,复核子宫大小、位置及双附件情况.用阴道窥器暴露宫颈
2、,2、5%碘酒与75%酒精消毒宫颈.【探测宫腔】术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉,右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记图1.一般孕68周,宫腔深度为810cm;孕910周,宫腔深度为1012cm.3图1用探针测量宜建并用指尖做标记图2扩张子宫能管【扩张宫颈】以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈,一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号.【吸管吸引】图3将吸管送入宫腔图4子宜前屈扩张器穿被子宫后壁连接好吸管,进入负压吸引试验无误,按孕周选择吸管粗细及负压大小,小于7周用56号吸管,负压为53、2kPa(400mmHg);79周用67号吸管,负压为53
3、、266、5kPa(40050-0mmHg);910周78号吸管,负压为66、573、1kPa(500550mmHg),负压不应超过79、8kPa(600mmHg)o吸管送入宫底部再退出1cm,将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁,寻找胚胎,胎盘附着部位有触海绵样感觉,继而感到有组织被吸进管内,一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔12周,即可将妊娠物吸引干净.常见并发症术中并发症出血200ml.孕周较大、屡次人流史、哺乳期子宫、无痛人流、子宫损伤等、宫颈裂伤、子宫穿孔、内脏损伤、人工流产综合症、漏吸与空吸、羊水栓塞孕周较大、宫颈裂伤、胎盘剥离等.术后近期并发症宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染、宫
4、颈管粘连、宫腔粘连等.术后远期并发症慢性盆腔炎、继发性不孕、慢性腹痛、子宫内膜异位症、月经紊乱、再次妊娠时胎盘植入、胎盘粘连等.清宫术适应症1、不全流产,延期流产.2、妊娠早期12周以内人工流产.3、葡萄胎.禁忌症1、存在生殖道炎症,如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等；2、各种疾病的急性期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等；3、全身状况不良,不能耐受手术；4、术前两次体温在37、5c以上.手术时机不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断,如无特殊禁忌包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等,即可进行清宫术；如人工中止妊娠,宜在妊娠12周内进行.手术操作要点【体位】截石位.【消毒】常规冲洗消毒外阴、阴道.【探
5、宫】用宫颈钳固定宫颈上唇.沿子宫体方向将探针送至子宫底部,了解子宫大小【扩张宫颈】用宫颈扩张器扩张宫颈管,直至可通过宫腔吸引器.【清宫】在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔.然后维持负压,进行反复刮吸,整个过程动作要轻柔.吸宫时如遇组织堵塞吸头,应迅速将组织挟取后再继续吸宫.如无吸宫条件,可行刮宫术.a吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部,如感觉仍有组织,可用刮匙搔刮一遍图4.如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫,检查子宫显著缩小,意味着子宫内已清空,可结束手术.【术后处理】1、组织送检将刮取物送病理检查.2、预防感染口服抗生素35天.3、禁盆浴与性生活禁盆浴14天,禁性生活30天.
6、常见并发症宫颈撕裂、子宫穿孔、感染、子宫腔粘连.诊断性刮宫适应证1、子宫异常出血需明确诊断或紧急止血.2、宫腔占位,需证实或排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉或妊娠残留物.3、月经失调或闭经,需了解子宫内膜变化.4、孕激素治疗后了解内膜对治疗的反响.5、不孕症,月经前取内膜了解有无排卵或排除子宫内膜结核.6、需除外宫颈管恶性病变时应行分段诊刮术.禁忌症1、急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎.2、术前体温>37、5C.手术操作要点双合诊,了解子宫大小、位置及附件情况.排空膀胱,截石位,消毒,铺无菌巾.窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈与宫颈管,宫颈钳固定宫颈.刮匙入宫颈管搔刮一周,组
7、织物单独标记送病理仅适用于分段诊刮子宫探针缓缓进入,探明子宫方向及宫腔深度.宫颈扩张器逐步扩张宫颈管.刮匙由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除,并注意宫腔有无变形及高低不平.吸管接负压吸宫一周.收集所有刮宫及吸宫的组织物,标记后甲醛溶液固定送检.鹿阴器子宫常见并发症1、子宫穿孔及邻近脏器损伤.2、出血.3、刮宫不全、漏吸.4、宫腔感染、盆腔炎.5、宫腔粘连、宫颈管粘连.考前须知取内膜了解有无排卵及排除结核,不需刮宫、吸宫,仅以内膜钩获得少量内膜组织送检即可.刮出物肉眼观察高度疑心为癌组织时,获得组织送检即可,无需彻底刮宫与吸宫,以防出血及子宫穿孔与月中瘤扩散.宫内节育器I
8、UDIUD放置术适应证凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置.禁忌证1、严重全身性疾患.2、急、慢性生殖道炎症.3、生殖器官月中瘤.4、子宫畸形.5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂.6、月经过多、过频或不规那么出血.手术操作要点以铜T型节育器为例：排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴冲洗阴道.铺无菌孔巾,排好器械.阴道PV检查确认子宫大小、方向与双附件有无炎症及包块.放入窥阴器暴露宫颈,碘状涂擦宫颈、穹窿.宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉,如子宫过度屈曲那么尽量向外牵拉使宫体呈水平位,用子宫探针测宫腔深度后,顺号扩张宫颈,一般扩张至56号.将尾丝与实心棒均放在放置管内,实心棒放在“T