首先让我们来温习一下中医门诊病例的书写常规，写好病历，是学习的基础！
中医门诊病历书写规范
姓名：性别：年龄：
科别：初诊：年月日
既往史：必要的、特殊的既往史、药物食物过敏史等。
体格检查：（望、闻、切）
舌象（舌体、舌质、舌苔、舌底脉络）
脉象（3岁以下看指纹）
实验室检查等
辩证分析：
中医诊断：西医诊断：
治则治法：
方剂：
药物：
小儿生理特点
小儿一直处于生长发育的过程中，无论在形体、生理等方面，都与成人不同，因此，绝不能简单的将小儿看成是成人的缩影。
小儿有其生理方面的特点，了解这些生理特点，对于掌握小儿生长发育规律，指导儿童保健，疾病防治，有着重要的意义。
1、生机蓬勃、发育迅速
小儿充满生机，在生长发育过程中，无论在机体形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都在不断地、迅速地向着成熟、完善的方向发展。
这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，在年龄越是幼小的儿童，表现越是突出，体格生长和智能发育的速度越快。
《温病条辨*解儿难》说：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。”
纯阳指小儿先天禀受的元阴元阳未曾耗散，因而成为后天生长发育的动力，使儿童显示出蓬勃的生机，迅速地发育成长。
2、脏腑娇嫩、形气未充
脏腑娇嫩、形气未充，是说小儿时期机体各系统和器官的形态发育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。
小儿出生之时，五脏六腑，成而未全，全而未壮，需赖先天元阴元阳之气生发，后天水谷精微之气充养，才能逐步生长发育，直至女子二七十四岁，男子二八十六岁左右，方能基本发育成熟。
因此，在整个小儿时期，都是处于脏腑娇嫩，形气未充状态，而且，脏腑娇嫩，形气未充的生理特点在年龄越是幼小的儿童，表现越是突出。
从脏腑娇嫩的具体内容看，五脏六腑的形和气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。
肺主一身之气，小儿肺脏未充，主气功能未健，而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切，因而称肺脏娇嫩。
小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，而小儿除了正常生理活动之外，还要不断生长发育，因而对脾胃运化输步水谷精微之气的要求则更为迫切，故显示脾常不足。
清代医家吴鞠通通过长期临床观察，从阴阳学说出发，认为小儿时期的机体柔嫩、气血未充脾胃薄弱，肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点，可以归纳为：“稚阳未充，稚阴未长者也。”
这里，阴、阳，指体内精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳，指体内脏腑的各种生理功能活动。
稚阴稚阳学说进一步说明，小儿时期，无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚娇嫩和未曾完善的，必须随着年龄的逐步增长，才能不断地趋向于健全和成熟。
1、先天因素
先天因素即胎产因素，指小儿出生前已形成的病因。
遗传病因是先天因素的主要病因，调查表明，约1.3%的婴儿有明显的出生缺陷，即有先天畸形，生理缺陷或代谢异常，其中70%-80%为遗传因素所致，父母的有害基因是遗传性疾病的主要病因。现代社会又增加了工农业及环境污染，导致新生儿畸形、致癌等。
已被认识的遗传性疾病达3500种以上，其中相当部分目前尚缺乏有效的治疗方法，或需要终生进行饮食及药物的治疗。
对于有碍优生的遗传性疾病基因携带者应劝其不结婚或不生育，这是提高人口质量的重要措施。
2、外感因素
小儿因于外感因素致病者最为多见，外感因素包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫和疫疠之气。
风性善行数变，小儿肺常不足，最易为风邪所伤，发生肺系疾病。
风为百病所长，它邪常与风邪相合为患。
风寒、风热犯人，常见外感表证，正气不足则由表入里。
暑为阳邪，其性炎热，易伤气阴，暑多夹湿，困遏脾气，缠绵难解。
燥性干涩，化火最速，易伤肺胃阴津。
火为热之极，六气皆从火化，小儿又易于感受外邪，故小儿所患之热病最多。
3、食伤因素
小儿脾常不足，饮食不知自节，或家长喂养不当，易被饮食所伤，产生脾胃病症。
小儿乳贵有时，食贵有节，往往小儿幼稚不能自调饮食，挑食偏食，造成偏嗜作疾，饮食营养不均衡，或过寒伤阳、过热伤阴、过辛伤肺、甘腻伤脾，肥厚生痰，少进蔬菜成便秘、对某些食物过敏等等。
生活无规律，饮食不按时，饥饱不均匀，如饮食质、量的过度，小儿脾胃不能耐受而遭损，饮食质、量的不足，小儿气血生化无源而虚怯。
因家长缺少正确的喂养知识，婴儿期未能用母乳喂养，或未按时添加辅食，或任意纵儿所好，都易于造成脾气不充，甚至受损，运化不健，好发脾胃病证。
进一步因脾胃生化之源，还会引起肺、肾、心、肝诸证脏不足而生病。
4、情志因素
小儿思想相对单纯，接触社会较成人少，受七情六欲之伤也就不及成人多见。但是，儿科情志失调致病也不容忽视。
5、外伤因素
小儿缺少生活经验和自理能力，对外界的危险事物和潜在的危险因素缺乏识别与防范，加之生性好奇，常轻举妄动，因而容易遭受意外伤害。
6、医源因素
进入现代社会，儿童的医源性损害日益受到重视。
儿科感染性疾病较多，对住院患儿要尽可能按病种类别安排科室，对传染性患儿更要做到隔离，防止交叉感染。
对小儿的检查，护理动作都要轻柔，注意无菌操作，与患儿讲话要亲切，减少其抗拒，防止对儿童带来身体、心理的伤害。
儿科用药应当谨慎，因小儿气血未充，脏腑柔嫩，易为药物所伤。
凡大苦、大寒、大辛、大热之品，以及攻伐、峻烈、毒性药物，皆应慎重使用，重病即止。
治疗热病要顾护阴津，治疗虚证要顾护脾胃，急当治其标，缓则治其本，若失治误治，药过病所或损伤正气，则使旧病未去又添新病，加重病情。
1、发病容易，传变迅速
小儿在生理方面脏腑娇嫩，形气未充，机体的物质和功能均为发育完善，称之为“稚阴稚阳”。
这一生理特点决定了他们体质嫩弱，御邪能力不强，不仅容易被外感、内伤诸种病因伤害而致病，而且一旦发病之后，病情变化多而迅速。
发病容易，传变迅速的病理特点也是在年龄越幼小的儿童表现越突出。
小儿发病容易，尤其突出表现在易于发生肺、脾、肾三系疾病及时行疾病方面。
肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。
所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。
2、易虚易实，易寒易热
脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导，与水谷精微的吸收、传输功能均显得和小儿的迅速生长发育所需不相适应。
饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口入，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系疾病，这类病症目前是儿科发病率的第二位。
肾为后天之本，小儿生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛，小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，因而称为“肾常虚”。
儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。
小儿不仅易于发病，即病后又易于传变，小儿发病后传变迅速的病理特点，主要表现为寒热虚实的迅速转化，即易虚易实，易寒易热。
3、脏气清灵，易趋康复
与成人相比，小儿易于发病，既病后又易于传变，这是小儿病理特点的一个方面。
另一方面，小儿患病后，常常病情好转也比成人快，治愈率也比成人高。
儿科疾病的诊查，与其他各科一样，也应当望、闻、问、切四诊合参。
看指纹
指纹是指食指桡侧的浅表静脉，婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以看指纹作为望诊内容之一。
指纹分三关，自虎口向指端，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。
看指纹时要将小儿抱于向光处，检查者用左手食指，拇指握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，使指纹显露。
指纹辩证纲要，可以归纳“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”
浮指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉指指纹沉伏，深而不露，主病邪在里。
纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。
指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积，痰湿，瘀热等。
三关是就指纹长短而言，纹在风关，示病邪初入，病情清浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则可能提示病情危重。
但需注意到，指纹诊应当结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的其他各种临床表现，全面加以分析，才能准确辩证。
闻诊
闻诊，是医生运用听觉、嗅觉诊查病情的方法。
听声音包括听小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、言语等，嗅气味包括嗅口气、大小便臭气等。
问诊
儿科问诊通常以询问患儿亲属或保育者为主，年龄较大的患儿也可以作为问诊的对象，但对其所诉是否可靠要加以分析。
儿科问诊要注意询问一般情况和个人史。
儿科十问歌
一问寒热二问汗，三问饮食四问便；
五问头身六脏腑，七问精神八睡眠；
九问口渴十问因，更应注意麻痘斑；
抓住主诉详细问，再问旧病方齐全。
切诊
切诊是医生用手指切按患者体表以诊查疾病的方法。
切诊包括按诊和脉诊两部分，都应在尽可能使患儿安静的状态下进行。
儿科常用辩证方法，自钱乙提出肝主风，心主惊，脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辩证纲领之后，历代不断应用和发展。目前，儿科辩证方法应用八钢辩证、脏腑辩证、卫气营血辨证、六淫疫疠辨证、气血痰食辨证等，其中以前三种最为常用。
儿科治法概要
小儿疾病的治疗大法，与成人基本相同，但也有生理差异。
但由于儿童这一具体对象和儿科疾病的特点，在治法选用、给药剂量、给药方法等许多方面，都具有与成人不同的特点。
治疗原则
小儿体质属稚阴稚阳，发病容易，变化迅速，故小儿一旦患病，必须做到及时诊断、正确治疗、用药适当、剂量准确，若是失治、误治，易造成轻病转重、重病转危。
中药用法
儿科应用中药，要因人、因病、因时，选择内服汤剂、不同剂型中成药、药物外治法，或单用、或合用，择优选用。
但小儿服药剂量需比成人小。
处方用药总量，一般新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/4，幼儿及幼童用成人量的1/3，学龄儿童用1/2，10岁以上基本同成人。
用药总量的减少，可以通过减少药味和每味药的药量来达到。