9月20日，由瑞金医院、黄浦区卫生计生委和儿童医院共同组建的上海中部儿科医疗联合体正式启动。至此，全市东、西、南、北、中五大区域儿科医疗联合体均已启动建设。
资源分布不均，区域协同发展
在上海，“四大儿科”大名鼎鼎，是患儿家长的就医首选。可在“四大”拥挤不堪的同时，其他医疗机构开设的儿科却患儿寥寥。没有病人，学科萎缩，医生流失；学科萎缩，医生流失，更没病人——这似乎成了“死循环”。
“患儿家长大多有一种固化思维：如果某家医院看疑难杂症出名，即便孩子得的是感冒发烧这些常见病，也要去这家医院。”在儿童医院门诊大厅，患儿家长张先生说。
以儿科资源最为紧缺的郊区为例，联合体建立后，核心牵头单位分别对口支援郊区儿科，希望在患儿家门口建起值得信赖的儿科，获得较舒适便捷的儿科诊疗体验。儿童医院院长于广军介绍，在儿童医院的支援下，如今嘉定区中心医院、安亭医院、嘉定区妇幼保健院新生儿科等都有了自己的特色。今年依托市卫计委“儿科示范门诊”建设项目，更以南翔医院为试点，推进了儿科标示、着装、就诊流程、诊疗规范、儿科用药等同质化工作。
儿科医院2014年4月成立全市首个儿联体，在金山区已初见成效。2015年金山医院统计显示，该院儿科门急诊量较2014年同期增长16.7%，儿科补液数量从2012年至2015年降幅高达40.7%，抗生素使用率也从逾70%降至40%左右，全年无儿科纠纷事故发生。
无独有偶。儿童医学中心依托儿联体平台将专家资源下沉。2008年在浦南医院设儿科分部，成为浦东地区儿科医联体的雏形。浦南医院作为一家二级医院，如今全面开展了儿科门急诊、病房、新生儿急救等医疗服务，门急诊人数近年同比保持10%以上增长，日均接诊量过百，高峰时期可达150人次，基本满足周边患儿常见病的就诊需求，儿科病史质量和病人满意度皆高于医院平均水平。
“我们与奉贤区30余家医疗机构正在加紧制定合作框架，希望在儿联体范围内进一步推进区域性儿科基层能力提升计划。”儿童医学中心副院长赵列宾透露，“未来我们将针对强基层、强亚专业特色、重健康管理等目标实施更多举措，进一步增强区内居民对儿联体挂牌医院儿科的知晓度和认同感，真正留在家门口完成治疗。”
儿科人才短缺，灵活培训进修
“儿联体的最大意义，就是针对儿科医生短缺的现实情况进行有效培训。”于广军直言，“如果仅单纯依靠专科医院专家下基层、下社区的方式进行扶持，并非长远之计。”
儿科人才短缺众所周知。如浦东新区，截至去年底，新区户籍0至14岁儿童约31.26万人，推算常住人口0至14岁儿童为62.52万人，区域内医疗机构拥有儿科医师560人，每千名儿童拥有儿科医师仅0.93人，与“十三五”每千人配置1.5名医师目标相比，尚缺口儿科医师378人。
为填补这一缺口，本市近年来已推出不少新举措。上海交大医学院于2012年恢复临床医学专业儿科方向招生，首批30名学生将于明年毕业；复旦医学院、同济医学院也将于今年起专门招收儿科方向，预计每年将新增100人，保证儿科学科充足的人才储备。
儿联体则更着重于进行现有儿科医生的专业培训，推进各成员单位诊疗常规、住院标准、转诊标准的统一，达到儿联体内医疗服务同质化。
儿中心联合浦东新区开发“移动临床在线”APP，参加培训的医生信息一目了然。APP内设“新发和输入传染病消毒与感染控制”“2016输血安全培训”等课程，定期向使用者推送。赵列宾说：“儿联体内各类临床教学今后将借此平台展开，比如在线查房、网络门诊等。下一步我们将与区卫计委深入合作，希望将社区卫生服务中心医生的年度绩效考核与培训学分挂钩，真正带动学习氛围，学有所成。”
金杨社区卫生服务中心医生莫丹丹的带教老师是儿中心呼吸内科副主任张皓。2015年，在儿联体筹备阶段，儿中心哮喘团队专家便开始与社区医生结对进行专业知识培训，在院内组织实习实践，并下社区进行规范化诊疗、随访、健康教育的专业培养，莫丹丹借此机会跟着张皓学习，参与了社区内哮喘患儿的筛查、随访、宣教等。
统筹资源配置，政策别一刀切
可以说，儿联体以“儿科临床能力提升计划”为抓手，从加强儿科人才培养、提升儿科专科水平、夯实社区儿童健康管理、优化儿科诊疗服务等方面，已稳步推动了区域优质儿科资源的引领和技术辐射。随着全市五大区域儿联体工作的全面铺开，未来的儿联体之路，应该如何走得更好？
“儿联体推行以来，感觉到儿科医院普儿科的就诊人数明显下降。”于广军表示，患儿家长的就诊观念转变不可能硬着陆，期待儿联体在未来辐射出更强的能量，为儿科医疗资源最优化利用探索更多经验。（记者黄杨子）
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