2、321血液病科中医诊疗方案试行361眼科中医诊疗方案试行367肝病科中医诊疗方案试行381推拿科中医诊疗方案试行397肛肠科中医诊疗方案试行405脾胃科中医诊疗方案试行427儿科中医诊疗方案试行453耳鼻喉科中医诊疗方案试行505妇科中医诊疗方案试行513康复科中医诊疗方案试行543老年病科中医诊疗方案试行5目录目录颤病帕金森病中医诊疗方案试行3痫病颞叶癫痫中医诊疗方案试行8痿病多发性硬化中医诊疗方案试行13痿病格林巴利综合征中医诊疗方案试行18目偏视眼肌麻痹中医诊疗方案
3、试行22脑积水正常压力脑积水中医诊疗方案试行29脑病科中医诊疗方案试行颤病帕金森病中医诊疗方案试行一诊断一疾病诊断1中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学中颤病的诊断周仲瑛主编中医内科学北京中国中医药出版社20071头部及肢体颤抖摇动不能自制甚者颤动不止四肢强急2常伴动作笨拙活动减少多汗流涎语言缓慢不清烦躁不寐神识呆滞等症状3多发生于中老年人一般呈隐袭起病逐渐加重不能自行缓解部分病人发病与情志有关或继发于脑部病变2西医诊断参照2006年中华医学会神经病学分会制定的
4、帕金森病的诊断标准1符合帕金森症的诊断1运动减少启动随意运动的速度缓慢疾病进展后重复性动作的运动速度及幅度均降低2至少存在下列1项特征肌肉僵直静止性震颤46Hz姿势不稳非原发性视觉前庭小脑及本体感受功能障碍造成2支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1单侧起病2静止性震颤3逐渐进展4发病后多为持续性的不对称性受累5对左旋多巴的治疗反应良好701006左旋多巴导致的严重的异动症7左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上8临床病程10年或10年以上3必须排除非帕金森病下述症状和体
5、征不支持帕金森病可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征1反复的脑卒中发作史伴帕金森病特征的阶梯状进展2反复的脑损伤史汉武帝药枕汉武帝药枕典藏千年失眠秘方彻底治疗失眠顽疾查看产品详情3明确的脑炎史和或非药物所致动眼危象4在症状出现时应用抗精神病药物和或多巴胺耗竭药51个以上的亲属患病6CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水7接触已知的神经毒类8病情持续缓解或发展迅速9用大剂量左旋多巴治疗无效除外吸收障碍10发病3年后仍是严格的单侧受累11出现其他神经系统症状和体征如垂直凝视麻痹共济失调早期即有严重的自主神经受累早期
6、即有严重的痴呆伴有记忆力言语和执行功能障碍锥体束征阳性等诊断首先是症状诊断运动或非运动考虑是否符合帕金森症Parkinsonism及其可能的原因然后考虑是否符合帕金森病及其严重度二证候诊断1肝血亏虚风阳内动证肢体颤振项背僵直活动减少面色少华行走不稳头晕眼花四肢乏力舌质淡苔薄白或白腻脉弦细2痰热交阻风木内动证头摇肢颤神呆懒动形体稍胖头胸前倾活动缓慢胸脘痞闷烦热口干咯吐黄痰头晕目眩小便短赤大便秘结舌质红舌苔黄或黄腻脉弦滑数3血脉瘀滞筋急风动证头摇或肢体颤振日久面色晦暗肢体拘痉活动受限项背前倾言
7、语不利步态慌张皮脂外溢发甲焦枯舌质紫暗或夹瘀斑舌苔薄白或白腻脉弦涩二治疗方案石鼓山韭杞茶石鼓山韭杞茶韭杞茶补肾生精血男人喝茶就喝韭杞茶查看产品详情一辨证选择口服中药汤剂或中成药1肝血亏虚风阳内动证治法养血柔肝舒筋止颤推荐方药归芍柔筋汤加减当归白芍川芎葛根鸡血藤白芷地龙僵蚕天麻片姜黄络石藤等补肝汤合天麻钩藤饮加减当归白芍川芎熟地酸枣仁木瓜天麻钩藤石决明桑寄生夜交藤等中成药四物合剂天麻钩藤颗粒等2痰热交阻风木内动证治法清热化痰熄风定颤推荐方药摧肝丸加减黄连胆南星法半夏天麻
8、钩藤僵蚕竹沥川牛膝葛根甘草等3血脉瘀滞筋急风动证治法活血化瘀柔肝通络推荐方药抗震止痉汤加减丹参生首乌白芍全蝎鸡血藤珍珠母天麻钩藤白芷地龙僵蚕蜈蚣木瓜五味子等血府逐瘀汤加减柴胡枳壳赤芍川芎桃仁红花生地当归白芍木瓜鸡血藤全蝎等中成药血府逐瘀胶囊等二针刺治疗1基本穴位舞蹈震颤控制区四神聪百会风池本神曲池太冲合谷等2根据体质辨证选穴肝肾不足选用肝俞肾俞阳陵泉气血亏虚选用气海足三里血瘀阻痹加用曲池合谷太冲痰浊交阻选用中脘丰隆精气亏乏阴血不足选用背俞穴或
9、夹脊穴3针对兼症临床变通震颤较甚者加用大椎少海后溪僵直较甚者加用大包与期门汗多者选用肺俞脾俞皮脂溢出选用内庭曲池胃脘腹部胀满选用梁门中脘气海便秘用天枢气海口干舌麻用承浆廉泉复溜三其他疗法根据病情需要和临床症状可选用以下中医诊疗设备多功能艾灸仪数码经络导平治疗仪针刺手法针疗仪智能通络治疗仪等四内科基础治疗根据患者病情程度年龄就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择主要包括症状性治疗和保护性治疗药物二方面参照中国帕金森病治疗指南第二版中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国帕金森病治疗指南第二版中
10、华神经科杂志2009425352355五推拿治疗对于缓解早期出现的震颤僵直效果较好推拿的重点是加强病人的伸展肌肉范围牵引缩短僵直的肌肉动作轻柔和缓要对颈腰四肢各关节及肌肉全面进行推拿按摩至少两天一次尽量保持关节的活动幅度六康复训练1放松锻炼放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张减轻在公共场所行动不便动作缓慢及肢体震颤等症状2关节运动范围训练力求每个关节的活动都要到位注意避免过度的牵拉及出现疼痛3平衡训练加强姿势反射平衡运动转移和旋转运动的训练双足分开站立向前后左右移动重心跨步运动并保持平衡躯干和骨盆左右旋转并
11、使上肢随之进行大的摆动重复投扔和拣回物体运动变换训练包括床上翻身上下床从坐到站床到椅的转换等4步态训练关键在于抬高脚尖和跨大步距患者两眼平视身体站直两上肢的协调摆动和下肢起步合拍跨步要尽量慢而大两脚分开两上肢在行走时做前后摆动同时还要进行转弯和跨越障碍物训练转弯时要有较大的弧度避免一只脚与另一只脚交叉七护理调摄1饮食多吃新鲜蔬菜水果多饮水多食含酪胺酸的食物如瓜子杏仁芝麻等适当控制脂肪的摄入服用左旋多巴制剂蛋白质饮食不可过量食物按软食供给以便于咀嚼和吞咽进餐时缓慢进食防止吸入性肺炎2预防并发症注意病人活动中的安全
14、年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中痫病的诊断标准1全面性发作时突然昏倒项背强直四肢抽搐或仅两目瞪视呼之不应或头部下垂肢体无力2部分性发作时可见多种形式如口眼手等局部抽搐而无突然昏倒或幻视或呕吐多汗或言语障碍或无意识的动作等3起病急骤醒后如常人反复发作4多有家族史每因惊恐劳累情志过极等诱发5发作前常有眩晕胸闷等先兆6脑电图检查有阳性表现有条件做CT磁共振检查7应注意与中风厥证痉病等鉴别2西医诊断参照中华医学会2007年发布的临床诊疗指南癫痫病分册中华医学会临床诊疗指
15、南癫痫病分册北京人民卫生出版社2007具有典型颞叶癫痫发作的临床特点脑电图显示颞部导联癫痫样放电1内侧颞叶癫痫具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现如上腹部感觉异常恐惧等先兆口咽及运动自动症等脑电图显示前或前中颞癫痫样放电MRI显示颞叶内侧病灶海马硬化或正常2外侧颞叶癫痫臻好牌大肚子茶臻好牌大肚子茶每天2杯茶7天大肚子喝瘪了查看产品详情具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现如听觉前庭或复杂视幻觉等先兆脑电图显示后或中后颞癫痫样放电MRI显示颞叶外侧病灶或正常二证候诊断1痰气郁滞证发时神情呆滞目瞪如愚或咂嘴舔唇咀嚼吞咽
16、或寻衣捻物或错语独行或莫名伤悲或妄见妄闻或鼻闻焦臭或气上冲胸恶心胸闷心慌等甚者继而昏仆目晴上视口吐白沫手足搐搦喉中痰鸣或口吐涎沫移时苏醒头昏如蒙平素情志抑郁静而少言或神情呆钝智能减退胸部闷塞胁肋胀满舌质淡红苔白腻脉弦滑2痰火扰神证发时或咀嚼吞咽或寻衣捻物或视物颠倒或狂乱无知狂言妄走或卒然仆倒不省人事四肢强痉拘挛口中有声口吐白沫烦躁不安气高息粗痰鸣漉漉平素急躁易怒面红目赤头痛失眠口臭口苦溲赤便干或咯痰粘稠舌质红苔黄腻脉弦滑3瘀阻脑络证可有跌仆损伤史发时或咀嚼吞咽或寻衣捻物或
17、口角眼角肢体抽搐颜面口唇青紫或卒然昏仆肢体抽搐缓解期兼见头部或胸胁刺痛肢体麻木精神恍惚健忘心悸寐多恶梦舌质紫暗或瘀点瘀斑脉弦或涩4气血两虚证痫病久发不愈发则神情恍惚或咀嚼吞咽或寻衣捻物口眼瞤动或颈软头垂或手足蠕动或卒然仆倒抽搐无力或两目瞪视或口吐白沫口噤目闭二便自遗平素可见神疲乏力面色无华眩晕时作食欲不佳大便溏薄舌质淡苔白或少苔脉细弱5肝肾阴虚证发则神思恍惚或咀嚼吞咽或寻衣捻物或言语謇涩或耳鸣如蝉或妄见妄闻手指蠕动甚则卒然昏仆肢搐平素面色潮红健忘失眠五心烦热腰膝酸软舌质红绛少
18、苔或无苔脉弦细数二治疗方案一辨证选择口服中药汤剂或中成药风痰的病理因素贯穿痫病病程的始终故化痰熄风之法用于本病治疗的全过程1痰气郁滞证治法理气化痰熄风开窍推荐方药柴胡龙骨牡蛎汤加减柴胡浙贝母生牡蛎天麻半夏石菖蒲地龙等2痰火扰神证治法清热泻火化痰开窍推荐方药龙胆泻肝汤合涤痰汤加减龙胆草炒黄芩栀子泽泻姜半夏胆南星天麻陈皮茯苓石菖蒲当归柴胡甘草等中成药安宫牛黄丸牛黄清心丸等3瘀阻脑络证治法活血化瘀熄风通络推荐方药通窍活血汤加减麝香桃仁红花赤芍当归川芎川牛膝生牡蛎全蝎僵蚕
19、地龙老葱等中成药血府逐瘀胶囊口服液血塞通软胶囊等4气血两虚证治法补益气血健脾养心推荐方药归脾汤加减人参黄芪白术茯神陈皮姜半夏当归酸枣仁远志五味子生龙骨生牡蛎炙甘草等中成药归脾合剂丸5肝肾阴虚证治法滋养肝肾熄风安神推荐方药大定风珠加减熟地山茱萸枸杞子当归杜仲山药党参鹿角胶牡蛎全蝎等中成药左归丸六味地黄丸等二辨证选择静脉滴注中药注射液痰火扰神证可选用清开灵注射液或醒脑静注射液瘀阻脑络证可选用丹参注射液红花注射液灯盏花素注射液三七总皂苷注射液血塞通血栓通注射液等具有活血化瘀中药
20、注射液静脉滴注三针灸治疗1痰气郁滞证取穴百会人中太冲丰隆膻中操作毫针刺针用泻法每日1次或隔日1次10次为一个疗程2痰火扰神证取穴以任督两脉和足阳明胃经足厥阴肝经穴为主主穴长强鸠尾阳陵泉筋缩丰隆行间足三里通里配穴发作时加水沟颊车素髎神门涌泉内关强刺激不留针夜间发作加照海白昼发作加申脉操作毫针刺针用泻法每日1次每次留针30分钟10次为一个疗程3瘀阻脑络证取穴以督脉穴为主主穴水沟上星太阳风池阳陵泉筋缩血海膈俞内关配穴头痛者在其局部以梅花针叩刺微出血操作毫针
21、刺针用泻法或点刺出血每日1次每次留针30分钟10次为一个疗程4气血两虚证取穴以足太阴脾经足阳明胃经穴为主主穴三阴交中脘足三里心俞脾俞内关阳陵泉通里配穴发作持续昏迷不醒者可针补涌泉灸气海关元操作毫针刺针用补法并可加灸每日1次每次留针30分钟10次为一个疗程5肝肾阴虚证取穴以足少阴肾经足厥阴肝经穴为主主穴肝俞肾俞三阴交太溪通里鸠尾阳陵泉筋缩配穴神疲面白久而不复者为阴精气血俱虚之象加气海足三里百会操作毫针刺针用补法每日1次每次留针30分钟10次为一个疗程
23、适当限制食盐的摄入4患者应注意不宜从事高空驾驶及水上工作亦应注意远离火源水源电源避免意外外出时以二人同行为宜以免突然发病时发生危险5适度锻炼身体如太极拳太极剑五禽戏气功等运动有益于身体健康正气恢复以增强抵抗力减少发作三疗效评价一评价标准1疗效判定标准1显效发作频率减少75且1002有效发作频率减少50且753无效发作频率减少504恶化发作频率增加2中医证候学评价标准通过痫病中医证候诊断标准动态观察中医证候的改变采用计算公式治疗后积分治疗前积分治疗前积分1003癫痫患者生活质量及认知
28、鸣视物不清四肢麻木或挛急腰膝痠软步态不稳五心烦热两目干涩少寐健忘咽干舌燥舌红苔少或薄黄脉细数或细弦部分患者出现头晕头痛血压偏高健忘失眠五心烦热口干咽燥心悸易怒目眩耳鸣偶有肢体颤动舌偏红苔薄白脉弦数属于阴虚阳亢虚风内动证6脾肾阳虚证头晕耳鸣言语不利神倦乏力行走不稳记忆力下降视物昏花或复视畏寒肢冷肢麻筋紧下肢无力甚至瘫痪小便频数或失禁大便稀溏舌质淡舌体胖大苔薄白或白腻脉沉细二治疗方案一辨证选择口服中药汤剂或中成药1湿热浸淫证治法清热利湿活血通络推荐方药四妙散加味苍术白术黄柏川牛膝
29、苡仁海风藤络石藤鸡血藤伸筋草豨莶草川萆薢六一散川芎全蝎等中成药二妙丸三妙丸等2湿浊内蕴证治法化湿行气推荐方药五苓散合三仁汤加减杏仁生苡仁白蔻仁茯苓猪苓通草清半夏白术陈皮泽泻苍术砂仁等中成药五苓散等3瘀阻脉络证治法益气通脉活血通络推荐方药圣愈汤加减黄芪党参熟地黄当归白芍川芎桃仁红花川牛膝等中成药血府逐瘀胶囊十五味沉香丸等4气虚血瘀证治法益气活血推荐方药补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤加减生黄芪当归川芎桃仁红花赤芍海风藤络石藤等中成药人参养荣丸等5肝肾亏虚证治法
30、滋补肝肾推荐方药左归丸或六味地黄丸加减熟地山萸肉山药泽泻茯苓女贞子旱莲草菟丝子枸杞子鹿角胶烊化等中成药知柏地黄丸大补阴丸等6脾肾阳虚证治法温补脾肾推荐方药金匮肾气丸或地黄饮子加减生熟地山萸肉山药泽泻茯苓肉桂仙灵脾制附片丹参等中成药右归丸等二针灸治疗1针刺1取穴主穴肩髃曲池合谷足三里髀关伏兔足三里阳陵泉三阴交夹脊穴配穴湿热浸淫证可加阴陵泉大椎内廷瘀阻脉络证可加血海太冲气虚血瘀证可加太白中脘关元肝肾亏虚证可加太溪肾俞肝俞2操作足三里三阴交用补法余穴用泻法或平补
31、平泻法夹脊穴用平补平泻法配穴按虚补实泻法操作每次留针2030分钟每日1次10次为1个疗程一般单取患侧也可先针健侧再针患侧2灸法多用于缓解期患者1取穴中脘足三里肝俞肾俞肩髃曲池手三里合谷阳溪外关髀关伏兔解溪阳陵泉2操作以艾条或艾柱施灸穴位每次可酌情选取46穴穴位交替使用每穴灸35壮每日1次14次为1疗程可选用多功能艾灸仪等三静脉滴注中药注射液根据病情可选用清开灵注射液等多用于急性期四内科基础治疗主要为针对并发症的对症治疗患者入路径前应用激素治疗者可参照中华医学会神
32、经病学分会神经免疫学组制定的中国多发性硬化诊断和治疗专家共识逐渐撤减激素五康复卧床期间加强护理患肢处于功能位进行早期康复被动或主动运动防止肢体挛缩畸形针对构音障碍及吞咽困难的患者针对性的进行言语训练及吞咽功能训练六护理1急性发病者应卧床休息2对视力障碍患者做好防摔工作3对患肢宜保暖有肌肤麻木感觉迟钝者应防止冻伤烫伤4进食少体质差者给予氨基酸白蛋白脂肪乳等以加强营养对于吞咽困难呛咳的病人应禁止口服食物和药物及时插胃管行鼻饲供给营养丰富易消化的食物5对病变累及颈髓的患者密切观察呼吸情况必要时及时气管切开使用
33、呼吸机辅助呼吸保持呼吸道通畅同时应严格遵守呼吸机使用指征及拔管指征6针对患者的基本情况结合观察患者的表现对患者的心理类型做出准确的分析从而给予适当的心理护理七其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法如推拿中药熏洗穴位贴敷物理治疗等三疗效评价一评价标准1中医证候学评价通过中医四诊信息动态观察中医证候的改变2疾病病情评价通过扩展的残疾状态量表ExpandedDisabilityStatusScaleEDSS评价神经功能缺损程度如肢体无力麻木二便失禁等EDSS评分1045分提示患者能自由活动5095提示活
35、上海上海科学技术出版社20091发病特点具有感受外邪与内伤积损的病因有外感温热疫邪或涉水淋雨居处湿地或接触误食毒物有饮食不洁或房劳产后体虚或情志失调有禀赋不足家族遗传或劳役太过或跌仆损伤发病或缓或急多以上肢或下肢双侧或单侧出现筋脉弛缓痿软无力甚至瘫痪日久肌肉萎缩为主症也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩男女老幼均可罹患温热邪气致痿发病多在春夏季节2临床表现肢体痿弱无力甚则不能持物或行走肌肉萎缩肢体瘦削有时伴见肌肉瞤动麻木痒痛可出现睑肌面部肌肉瘫痪或舌肌痿软严重者可导致吞咽尿便障碍呼吸困难肌力下降肌肉萎缩或假性
36、肥大必要时肌电图肌活检和酶学检查可辅助诊断2西医诊断参照中国吉兰巴雷综合征诊治指南中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组中华医学会神经病学分会神经免疫学组中华神经科杂志20104385835861常有前驱感染史呈急性起病进行性多在2周左右达高峰2对称性肢体和延髓支配肌面部肌肉无力重症者可有呼吸肌无力四肢腱反射减低或消失3可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍4脑脊液出现蛋白细胞分离现象5电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长传导速度减慢F波异常传导阻滞异常波形离散
37、等6病程有自限性二证候诊断1湿热浸淫证病起发热热退后或热未退即出现肢体软弱无力身体困重进展迅速心烦口渴便干尿短黄舌质深红苔薄黄脉细数2脾胃虚弱证病情稳定肢体痿软无力时好时差甚则肌肉萎缩神倦气短自汗食少便溏面色少华舌淡苔白脉细缓3肝肾亏虚证病久肢体痿软不用肌肉萎缩形瘦骨立腰膝酸软头晕耳鸣或二便失禁舌红绛少苔脉细数二治疗方案一辨证选择口服中药汤剂或中成药1湿热浸淫证治法清热利湿推荐方药三妙丸加减苍术黄柏薏苡仁等中成药二妙丸三妙丸等2脾胃虚弱证治法益气健脾推荐方药补中益气汤
38、加减黄芪白术党参当归炙甘草升麻柴胡等中成药补中益气丸参苓白术散等3肝肾亏虚证治法补益肝肾推荐方药地黄饮子加减熟地黄山茱萸龟板胶烊化炙甘草等中成药六味地黄丸左归丸右归丸等4基础治疗制马钱子粉0225g045g每日二次口服注意观察患者有无口唇麻木心慌胸闷呼吸困难抽搐等中毒表现如出现中毒症状予以停药并以生甘草20克煎汤150ml口服每应用15天停用3天二辨证选择静脉滴注中药注射液湿热浸淫证可选用静脉滴注清开灵注射液等三针灸治疗根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗1针
39、刺1主穴上肢瘫痪取颈部夹脊穴颈4颈7下肢瘫痪取腰部夹脊穴胸12至腰5操作用脉冲电针仪选取疏波以肌肉出现节律性收缩为好每次30分钟日12次10次为1疗程休息3日2分证取穴湿热浸淫证少商列缺尺泽合谷曲池足三里阴陵泉环跳风市丰隆等脾胃虚弱证脾俞胃俞血海气海关元足三里肩髃阳溪手三里伏兔阳陵泉悬钟解溪曲池阴陵泉等肝肾亏虚证肾俞肝俞太溪太冲悬钟三阴交曲池肩贞阳陵泉丘墟环跳等操作足三里三阴交采用补法余穴辨证采用泻法或平补平泻法每次留针20分钟
40、每日1次10次为一疗程2灸法以艾条或艾柱施灸上肢选用肩骨禺曲池合谷等下肢选髀关梁丘足三里解溪等若肺热者可配尺泽肺俞湿热者可配阴陵泉脾俞肝肾亏虚者可配肾俞肝俞气虚者可配气海关元瘀血者可配血海四中药外用疗法红花15g威灵仙20g羌活15g白芷15g独活15g川芎15g当归15g等以75医用酒精1000ml浸泡24小时后即可使用每日1次涂擦患肢10次为一疗程五康复训练根据患者病情给予床上良肢位摆放关节被动活动兴奋性促进手法等张等长肌力训练等六其他疗法可根据病情
41、选用推拿手法物理治疗多功能艾灸仪艾灸等治疗七内科基础治疗参照中国吉兰巴雷综合征诊治指南2010可用人血免疫球蛋白血浆置换等疗法也可应用糖皮质激素神经营养剂等八护理调摄急性发病者应卧床休息高热病人必要时物理降温若出现神志昏迷呼吸吞咽困难者应密切观察病情变化及时组织抢救对患肢宜保暖有肌肤麻木感觉迟钝者应防止冻伤烫伤三疗效评价一评价标准1中医证候学评价通过四诊信息动态观察中医证候的改变2疾病病情评价包括运动功能日常生活能力致残程度的评价1运动功能按照Hughes方法评定0级正常1级症状与体征均较
42、轻2级不需要帮助可步行5米以上3级需要帮助可步行5米以上4级卧床不能步行5级需要呼吸机辅助呼吸6级死亡2日常生活能力Barthel指数记分独立100分轻度依赖7595分中度依赖5070分重度依赖2545分完全依赖020分3致残程度修订的Rankin量表评价0完全无症状1尽管有症状但并不是很严重无显著残疾能完成一般事情或行为2轻度残疾失去部分能力不能全部完成上述行为但无他人帮助能照顾好自己3中度残疾失去了大部分能力很多事情需要别人的帮助才能完成但不需要帮助可以自己
44、次3日常生活能力采用Barthel指数评价评价时点入院4周3个月6个月12个月评价1次4致残程度采用修订的Rankin量表评价评价时点入院4周3个月6个月12个月评价1次目偏视眼肌麻痹中医诊疗方案试行一诊断一疾病诊断1中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准ZYT0011941眼位偏斜2眼球活动障碍3复视双眼视一为二4头晕目眩或有恶心呕吐2西医诊断参照普通高等教育十五国家级规划教材神经病学第5版王维治主编神经病学北京人民卫生出版
45、社20041眼位偏斜2眼球运动障碍3共同偏视或复视二临床分型1核上性眼肌麻痹皮质侧视中枢额中回后部8区病变引起的向病灶对侧偏瘫侧凝视麻痹表现向病灶侧共同偏视2核间性眼肌麻痹是眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构与其联系纤维内侧纵束病变所致引起眼球协同运动障碍3核性眼肌麻痹眼运动神经核病变使部分眼肌受累或眼外肌与缩瞳肌损害分离4周围性眼肌麻痹1动眼神经麻痹眼外肌麻痹表现上睑下垂外斜视眼球向上向内及向下运动受限出现复视眼内肌麻痹瞳孔散大光反射及调节反射消失2滑车神经麻痹表现眼球向外下方运动受限有复视3外展
46、神经麻痹眼球不能向外转动呈内斜视有复视三证候诊断1风阳上扰证目偏斜复视头晕目眩手足心热口燥咽干急躁易怒舌质红苔黄脉弦2瘀血阻络证目偏斜眼疼活动受限视一为二舌质紫暗或有瘀斑瘀点苔薄白脉细涩3肝肾亏虚证目偏斜复视手足心热盗汗口燥咽干腰膝酸软舌质红少苔或无苔脉细数二治疗方案一针刺治疗1推荐方法1头穴丛刺选穴于氏头针顶前区枕区项区顶前区从前顶至囟会或囟会至前顶及其向左右各1寸及2寸的平行线枕区从强间至脑户及其向左右旁开各1寸的平行线项区风府风池及其二穴之间共5穴
48、是下肢运动区躯干运动区中25是上肢运动区下25是头面部运动区也称言语一区视区从枕外粗隆顶端旁开l厘米处向上引平行于前后正中线的4厘米长的直线操作用03040mm毫针严格执行无菌操作进针时针体与皮肤呈15角至帽状腱膜下深约30mm得气后接电麻仪双侧运动区接一组导线双侧视区接一组导线连续波刺激强度以病人耐受为度通电30分钟每天1次21天为1个疗程3头针国际标准化方案选穴顶颞前斜线枕上旁线顶颞前斜线前神聪透悬厘枕上旁线枕上正中线枕外粗隆上方正中的垂直线旁开05寸操作用0
49、3040mm毫针局部常规消毒后针尖与头皮呈15角快速将针刺入头皮帽状腱膜下深约30mm得气后接电麻仪双侧顶颞前斜线接一组导线双侧枕上旁线接一组导线连续波刺激强度以病人耐受为度通电30分钟每天1次21天为1个疗程4眼针法选穴采用眼周穴位治疗常用穴位有上明印堂攒竹鱼腰阳白丝竹空睛明承泣球后四白瞳子髎太阳根据麻痹肌选穴外直肌麻痹瞳子髎太阳内直肌麻痹睛明攒竹印堂上直肌麻痹上明攒竹鱼腰下直肌麻痹承泣球后四白上斜肌麻痹承泣球后四白下斜肌麻痹丝竹空上明提上睑肌麻痹攒竹
50、丝竹空阳白鱼腰操作由于眼周腧穴易出血故在针刺前要取得病人同意在其积极配合的情况下进行治疗针刺睛明穴时嘱患者仰卧位可令患者闭目选用02025mm毫针严格执行无菌操作医者将其眼球轻推向外固定沿目眶鼻骨边缘缓缓刺入约1520mm深以局部酸胀或扩散至眼后及周围为度不宜捻转和提插得气后留针30min因此穴易出血出针后应按压局部23min针刺球后穴时嘱患者仰卧位可令患者闭目选用02025mm毫针严格执行无菌操作于眶下缘外侧14处即下睑板下缘外下方与眶缘之间押手手指固定眼球稍向上方直刺快速进针破皮后刺手握