糖尿病患者认知功能障碍专家共识

本共识旨在指导和帮助临床医师对糖尿病患者的认知功能障碍进行规范化综合管理，改善中国糖尿病患者认知功能障碍的临床结局。本文仅对共识部分内容进行阐述，以供参考。

概述

定义及分类

注：MCI为轻度认知损伤

流行病学和发病机制

注：AD为痴呆症

危险因素

筛查

推荐1推荐≥65岁的成年人应在初次就诊时进行MCI或痴呆的早期筛查（如MMSE和MoCA），并酌情每年进行1次。筛查出认知功能障碍的患者应接受适当的诊断评估。同时，当患者由于自我护理活动问题（如胰岛素剂量计算错误、碳水化合物计算困难等）而导致临床状况显著下降时，应考虑进行认知障碍筛查。

诊断与鉴别诊断

对糖尿病患者的认知功能障碍评估包括详细的病史询问和检查等项目。如评估为认知障碍低风险，则应每1~2年持续监测；如为高风险，则需行简短的神经心理学测试。若评估提示有较高的认知功能障碍的可能性，需请神经内科专家进一步进行神经心理学评估、实验室和影像学检查等以最终确诊。与此同时，排除并治疗常见的可逆性认知功能障碍也很重要，包括谵妄、药物不良反应、代谢或内分泌异常、睡眠障碍和抑郁症等，诊断流程见图1。

注：MMSE为简易神经状态检测表

▲图1糖尿病患者诊断认知功能障碍流程图

神经心理学评估

推荐2推荐MMSE用于痴呆的筛查。

推荐3推荐MoCA用于MCI的筛查。

推荐4推荐将ADAS-cog用于轻中度AD药物疗效评价；推荐CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访；推荐ADL用于评估患者的日常生活能力。

影像学检查

推荐5MRI是诊断和鉴别诊断痴呆的常规检查；对痴呆患者进行随访检查，MRI有助于判别疾病预后。功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以提高诊断的准确率。

诊断和鉴别诊断

推荐6对于神经心理量表评估后高度可疑AD的糖尿病患者可行脑脊液T-tau、P-tau181和Aβ的检测。血液AD生物标记物具有应用前景，但是目前AD的血液生物标记物暂时未得到公认和批准，故暂不推荐作为痴呆和认知功能障碍的常规检查。

治疗和预防

推荐7通过饮食控制、运动、增加脑力活动、提倡地中海饮食（如橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜和豆类等）、维持良好的生物钟节律等生活方式干预有利于降低糖尿病患者AD发生风险。

推荐8老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好应该设定较低的血糖控制目标（HbA1c低于7.0%~7.5%）；而对于同时患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（HbA1c低于8.0%~8.5%）。