「ABCDE法则」是最著名的筛查方法,它强调了黑素瘤损害的5个重要特征:不对称(A:asymmetry)、边缘不规则(B:borderirregularity)、颜色变化(C:colorvariation)包括皮损内或皮损间颜色变化、直径大于6mm(D:diameter)、以及皮损的动态变化即新发或原有损害变化(E:evolving)。
2.丑小鸭征
丑小鸭征(Uglyducklingsign)是另一种简便方法,它强调了单个损害与周围良性痣之间的形态学差异。对于特定的患者,良性痣之间通常有共同的形态学特征,犹如面貌相似的兄弟,而黑素瘤不会遵循这种模式,这种形态学差异提示恶变的可能(见图1)。
图1一名成年患者背部在不典型痣、脂溢性角化病和雀斑背景中的一处直径8mm的黑素瘤
3.ABCDEF法则
丑小鸭征与ABCDE法则可互相补充但不能互相取代,为了避免遗漏而顾此失彼,有学者提出将两者合并,形成一个加强版的「ABCDEF法则」以提高筛选效率,其中字母F代表滑稽外观(funnylooking),比喻丑小鸭的鹤立鸡群。
4.「寡妇的独子」
由于在40岁以后普通痣的数量逐渐减少,故丑小鸭征不适用于老年患者。许多老年黑素瘤患者表现为特定身体节段孤立的损害,犹如丑小鸭失去了它的兄弟们(见图2),有人戏称之为「寡妇的独子(onlysonofawidowedmother)」。
图2一例88岁原位黑素瘤男性患者右臂孤立的色素性损害(a~b);皮肤镜检查示轻度不规则的网状模式,局部区域可见色素减退(c)
5.小红帽征
有人采用小红帽征(littleredridinghood)描述围绕皮肤黑素瘤损害有时出现的红斑或炎症。
6.EFG法则
有学者建议通过「EFG法则」提醒医生,对于隆起(elvated)、坚实(firm)或增大(growing)皮肤损害,应考虑无色素性黑素瘤或结节性黑素瘤的可能。
参考文献
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