感恩医院各级领导及咸阳市卫生局、市外办等政府部门的大力支持，在国际应急管理学会医学委员会（TEMC）的选拔和北京华通国康公益基金会（BHCF）的帮助支持下，2018年2月2日至4月29日，我有幸参加了“第五期医务人员赴美国芝加哥圣安东尼医院研修项目”。带着医院和各级政府部门领导的嘱托，2月2日，经过13个小时的长途飞行，顺利到达芝加哥O’hare国际机场,开始了在圣安东尼医院为期三个月的观摩学习。期间收获很多，在学习了妇幼保健专业知识和技能、教学管理的同时，对芝加哥城市概况及其卫生资源配置、美国医生的培养、医务人员的继续医学教育、孕产妇保健及转诊体系等领域有了更深的认识，现将学习总结报告如下：
临行前北京TEMC培训
一、基本情况介绍
1.芝加哥简介
1.1城市简介
芝加哥（Chicago）1837年建市，是美国仅次于纽约、洛杉矶的第三大都会区。位于美国伊利诺伊州库克县，面积606.2KM2，辖区内人口超过269万，其中白人占44%，黑人占32%，西班牙裔或拉丁裔占28%，其他种族13%，亚裔占5%，印第安人不足1%。教育事业发达，是美国中部的高等教育中心。拥有世界上顶级学府芝加哥大学、西北大学等，截至2017年，有100多位诺贝尔奖得主（芝加哥大学96位，西北大学19位）。文化设施还有艺术学院、艺术博物馆、科学和工业博物馆、谢德水族馆、阿德勒天文馆、历史协会等。工业和制造业占全市总产值60%，钢铁工业、肉类加工占美国第一位，有著名的美国钢铁公司和加来钢厂。旅游业占全市总产值30%，农业占全市总产值10%，芝加哥常见的别名“风城”，“芝城”。
1.2芝加哥卫生资源配置
1.2.1伊利诺伊州及芝加哥卫生资源分布
芝加哥人口约269万，各类医疗保健机构共381个。其中有38家医院(含社区医院)，门诊手术治疗中心20个，妊娠终止中心1个，临终关怀机构9个，家庭保健机构109个，家庭服务安置机构9个，护理机构21个，家庭健康机构115个，终末肾病机构68个。
1.2.2芝加哥医学院校
全美约有150所医学院院校，各医学院校严格控制招生人数且非常重视学生动手能力的培养，要求学生一定要学会将知识如何运用于实践。每所医学院校每年招收医学生平均不足200人（最多的270人，最少的30-50人，平均不到200人）。芝加哥有7所医学院校，每年培养医学生不足1500人。医学院校分别为；
（1）Northwesternuniversity西北大学，成立于1851年，属私立研究型大学，2015年在《美国新闻与世界报道》美国大学排名上位列第13位，其医学院是美国医学院Top20，是美国最顶尖的研究型医学院。西北大学与芝加哥大学同时作为芝加哥地区学术声望最高的两所大学。
（2）TheuniversityofChicago芝加哥大学，成立于1890年，是世界著名私立研究型大学，常年位列各大学排行榜世界前十。芝加哥大学普利兹克医学院位于芝加哥，现有在校生356名。该校在医学院排名中为并列第19名。
（3）UniversityofIllinoisatChicago伊利诺伊大学芝加哥分校，成立于1868年，是芝加哥最大和人数最多的公立大学，社会科学、计算机科学、工程专业全美排名前十。香槟分校美国综合大学排名46，芝加哥分校排名147。
（4）ChicagoMedicalschool芝加哥医学院成立于1912年，是伊利诺伊州北芝加哥一个以社区为基础的私立医学院，是罗莎琳德富兰克林医学和科学大学（RFUMS）的研究生院之一。与其他医学院校相比，历史悠久，基础广泛，目前有763名在校学生，每年招生190学生。
（5）Rushuniversity拉什大学成立于1837年，是芝加哥和中西部最早的医学院。美国医学院排名67名。
（6）LoyolauniversityChicago芝加哥洛约拉大学成立于1870年,是美国私人耶稣教会大学.目前在美国是规模最大的耶稣教会大学。
（7）Midwesternuniversity—DownersGrove中西大学成立于1900年，是伊利诺伊州唐纳思格罗夫的专攻健康科学的一所私立研究生院和专业学校，2015年《美国新闻与世界报道》中，将其助理医师专业排在全国第20位，是其排名最高的专业，该大学无整体排名。目前每年招生207人。
2.圣安东尼医院概况
2.1简介
圣安东尼医院始建于1891年，位于芝加哥的西部，是一所集临床、教学、科研为一体、以信仰天主教的非盈利性教会社区综合医院，致力于芝加哥西部和西南地区的健康服务。
主要以母婴保健、产科、儿科、新生儿、关节外科、急诊、康复和精神卫生专业及社区健康教育见长。同时，该院还是芝加哥大学医学院、伊利诺伊州大学附属医学院、杰克逊公园医院基金会、圣约瑟夫医院、罗莎德富兰克林大学医学与科学院及罗斯大学医学院等的教学医院。医院的使命：作为天主教医院，促进健康，为社区所有病人和家庭提供高质量的服务；愿景：通过改善社区整体健康服务促进医疗改革；价值观：通过对员工、病人的尊重、责任、团队合作，承诺卓越服务。
医院职工总人数1562人，其中签约医生373人，护理291人，辅助人员898人，医学生513人，志愿者125人。注册床位151张，开放床位137张。年住院病人5583人次，年门诊136972人次。年接诊急诊病人37589人次，手术3223人次，外伤2727人次，分娩1276人次，肿瘤3680人次，乳腺检查3423人次，超声心电图11681人次。治疗疾病约924种。
圣安东尼医院社区卫生服务主要包括三大模块。
二是门诊服务：提供初级卫生保健服务和专科门诊服务，初级卫生保健服务包括家庭医学、内科、产科、儿科门诊诊疗服务；专科门诊包括心脏病、糖尿病、耳鼻喉科、一般血管外科、传染病管理、母婴医学、助产、肾脏疾病、神经学、眼科、骨科、疼痛管理、儿科专科、足病、精神病、运动医学、泌尿系统疾病等的诊疗服务及影像与超声、检验和物理疗法等服务；
三是专科服务：畸形矫正、糖尿病、肥胖症及内分泌疾病、透析中心、头痛门诊、输液中心、急诊中心、伤口护理等服务。
医院下设院内及3个院外门诊诊所，分别为：
院内门诊医疗中心，提供初级卫生保健服务和专科门诊服务，如上所述；
村诊所，提供门诊透析、骨科、康复、伤口护理，产科、儿科、口腔初级卫生保健服务；
Kedzie诊所，提供急救、工伤补偿、康复服务；
Archer诊所，提供初级卫生保健服务，比如家庭医生服务、产科、儿科及内分泌及心脏病专科服务。
医院秉承“人人为我，我为人人”的服务理念——无论国籍，宗教信仰和有无支付能力的病人都可以得到医院的医疗，救护和救助。医院大厅宁静温馨，四面墙壁装饰着一些精美的艺术画和摄影作品，干净整洁的候诊沙发，墙角茶几摆放的鲜花书籍，总能让人忘了所处之地。
2.2组织机构图
2.3医院战略规划、年度报告监测指标
年度报告监测指标主要包括：员工人数、学生及志愿者人数、住院人数、门诊人数、床位数、各科室病人数及构成比、病人住院费用种类及构成比（medicaid医疗保险、medicare老年医疗照护、商业保险commercial及自付self-pay）、社区福利无偿资金投入、医疗中心病人数、社区服务、财务报告、医院获得捐款明细等内容。
2.4楼层分布图及功能简介
住院大楼主体有7层，楼层科室及功能分布见下图。
二、学习收获
1.孕产妇保健
1.1美国《孕产妇分级医疗保健体系》
为降低孕产妇并发症率和围产期死亡率，20世纪70年代，美国出生缺陷基金会率先提出了整合区域性围产医疗保健机构的概念，并建立了一个标准化的、设施齐全、功能完备、实行风险分层和区域化管理的孕产妇及区域性围产期医疗保健协作体系，将孕产妇和新生儿医疗保健划分成三个层次的分级标准。美国妇产科医师学会(ACOG)（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists）和美国儿科学会(AAP)在第七版《围产医学临床指南》中概述了各级临床机构应提供的医疗服务，包括住院分娩、产科、母婴专科、负责区域性围产期医疗保健，涵盖了产前、产中、产后的方方面面等。
孕产妇分级医疗保健体系的架构设计为分娩中心，基层(I级)、产科(II级)、母胎医学(III级)和区域性围产期医疗中心(IV级)。第三、第四级别的医疗机构为第一、第二级的医疗机构提供医学教育、医疗咨询和必要的母婴转诊服务。各级围产保健机构按目标界定、医疗职能、人员资质、人员配备、患者分级进行规范的分级医疗，同时对基层到围产医疗中心各级医疗机构进行了软硬件配置要求。
建立孕产妇分级医疗保健体系的目标为：
统一“孕产妇分级医疗保健体系”中对口的医疗单位，以便与“新生儿分级医疗保健”区分；更重视孕产妇医疗保健的需求，从而降低美国孕产妇的并发症率和死亡率；
为各级孕产妇医疗保健机构提供规范的命名法和临床标准定义；
为各级孕产妇医疗保健机构提供对应的临床指南，以提高医疗质量、促进孕产妇健康；
合理布局、推动构建可提供全方位医疗服务的孕产妇医疗保健机构/体系，并积极整合安全可靠的产前、产中和产后医疗机构。
1.2圣安东尼医院孕产妇保健
1.2.1产房
1.2.2产后病区
1.2.3新生儿病房
新生儿病房设备配置
1.2.4妇产科门诊
妇产科诊室图片
1.2.5产房、新生儿病房、产后病房年度报告监测统计指标
主要包括以下指标；
1.产妇分娩信息数据：包括分娩总数、阴道分娩数（自然、产钳、胎吸分娩数/率）、剖宫产总例数(剖宫产率、首次/再次剖宫产数及率)、院外分娩数、其他分娩途径包括引产、使用催产人数、剖宫产/引产＜39周人数、意外分娩＜32周人数，无痛分娩数及率；
3.HIV信息数据：孕妇入院无HIV检测结果人数、立即检测人数、初检阳性数、孕妇拒检数、婴儿筛选数；
4.药物筛选：产妇/新生儿HIV阳性药物筛选数；
5.百日咳：分娩总数、产妇孕期接种百日咳疫苗数及接种率、产妇孕期未接种人数，孕期未接种产后接种人数；
6.转诊：孕产妇转诊及死亡人数；
7.新生儿：活产新生儿数量、新生儿死亡数、胎儿死亡数、＜20周流产数、单胎数、双/多胎数；
8.Apgar评分：1分钟内小于5分，5分钟小于7分新生儿数；
9.＜20周新生儿体重测量及分类；
10.新生儿并发症：正常新生儿人数、常见并发症人数、新生儿转诊人数；
11.胎儿监测：坏死性小肠结肠炎、脑室周围白质软化、脑室出血、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良、呼吸系统综合征、胎粪吸入新生儿惊厥等。
2.卫生人员培训及管理
医院培训由三大模块组成：医疗、护理及员工培训教育项目。
2.1医疗培训
医院医疗培训包括医学生教育、住院医师规范化培训及本院医师的继续医学教育培训项目。医疗培训由医学教育协调员（1人）管理。医学生在医院的教育及住院医师规范化培训按照美国医师培养制度执行。
2.1.1美国医学生教育及住院医师规范化培训
美国的医师培养为本科后教育，4年+4年的课堂教学，加至少3年的住院医培养，培养周期长。医学院学制4年。头两年主要是在学校里学习基础课程。并通过美国医生执照考试第一步(USMLEStep1)。通过考试后，准许学生进入临床培训阶段，学习临床理论课程和接受临床见习轮转。毕业前，学生必须通过美国医生执照考试第二步(USMLEStep2)的全部考试并申请成为住院医师。
一个美国医生所需要接受的正规教育：
1.小学六年
2.初中三年
3.高中四年
4.大学四年
5.医学院四年
6.住院医师培训三至七年。其中，急诊医学3-4年，家庭医生3年，内科3年，儿科3年，妇产科4年，病理4年，精神病学4年，麻醉学3年，皮肤科3年，神经学3年，眼科学3年、物理医学3年，诊断放射学4年，放射肿瘤学4年，普通外科学5年，矫形外科5年，耳鼻喉5年，整形外科5-6年，神经外科5-6年。
美国医生高中毕业后要经历的一系列重大考试：
1.大学入学考试（SAT）
2.医学院入学考试（MCAT）
3.美国医生执照考试第一步(USMLEStep1)，医学院第二学年完成；
4.美国医生执照考试第二步临床理论部分(USMLEStep2CK)，医学院第三学年完成；
5.美国医生执照考试第二步临床技能部分(USMLEStep2CS)，医学院第三、第四学年完成；
6.美国医生执照考试的三步（USMLEStep3），规培第一年完成；
7.专科医生资格证书考试(SpecialtyBoardExam)，规培结束后根据专业要求在1-2年内完成。
2.1.2圣安东尼医院医学生教育及规培
教学模式多样，临床教学导师多采用讲授、提问、让学生做病例分析、小讲课等方式进行考核，技能教学采用示范/演示法、学员模拟操作及在工作中实际操作指导完成。
2.2护理培训
2.3一般培训
1.LearningmanagementsystemSwankhealthcareLMS,(webbasedtooltosupport,document,andtrackSAHeducation.学习管理系统，基于网络的使用工具，支撑文本、链接医院的教育培训，目前该系统正在更新；
2.Thepoint,bridgethegapbetweentheclassroomandclinicalpractice.关键点学习，从课堂到临床实践的学习；
3.Micromedex:Truvenhealthproducts,medicaldatabaseandpatienteducation数据库讲座培训课件，包括Truven健康产品、医疗数据库和病人健康教育等。
2.4圣安东尼医院的继续医学教育学术讲座
3.其他学习内容
3.1院感控制
医院病房内外、医院走廊、电梯口、洗手区等医疗及公共区域，手消、手卫生、咳嗽礼节宣教随处可见，病房内外墙壁悬挂的医用柜内有一次性手套、口罩、注射器、酒精消毒棉纸、及可重复使用的床单、棉毯等床上用品，工作服、病员服配置齐全充足，手套、干手纸、洗手液、手消液的使用量很大。每日定时卫生清洁、病房一尘不染。
产房因其工作特点，进入产房后，接触产妇、设备前均需戴一次性清洁手套，产科检查戴无菌手套，孕妇进入产房后马上更换病员服，换防臭防滑袜，不穿鞋子。产妇离开产房后，工作人员立刻清理环境，进行消毒灭菌，更换清洁的用物，准备迎接新的待产妇。产房垃圾分为三类，一类是可回收棉质被服，一类是一次性医疗废弃物品，一类是针头、锐器，分别装在不同的垃圾筒及锐器收纳盒内。大部分医疗器材是一次性的，不反复使用，有效降低了感染的发生率，保护医务人员和患者安全。
3.2医院信息化建设
3.3营养及餐饮服务
医院有两个餐厅，一个是为医院医生提供的免费工作餐厅，一个是为病人和医院其他工作人员提供餐饮服务的综合餐厅，综合餐厅食物种类多，工作人员餐厅食品种类是综合餐厅的一部分，工作人员也可以选择在综合餐厅的付费饮食。食物操作间空间大，供应综合餐厅和员工餐厅。有专门的营养科设计菜单及菜谱，为病人、家属、工作人员提供营养均衡的食物。
3.4医院文化建设
以患者和员工为中心，弘扬服务理念和关爱精神。学习期间观察到，无论任何时候，进入电梯的工作人员，都会让患者先行或主动提供服务，门诊诊室、产房都是单独的，布置温馨，保护患者隐私的同时减轻孕妇恐惧感，处处反映以病人为中心的理念。尊重优秀医疗团队，利用医院墙壁上的宣传空间对优秀员工进行表彰鼓励员工、使员工感受到医院的认可及自身价值，对医院更有归属、成就和自豪感。医院还通过用杰出贡献医生的名字命名科室，表达医院对优秀医生的认可和尊重，吸引更多的优秀的医务工作者加入到医院的团队，也让患者和家属认识并认可医生工作的价值，更尊重医生的职业。体现出医院管理者以人为本的文化和思想。
医院的历史传承、愿景、目标、使命、价值观凝练了医院文化内核。标识主体色调和风格、网页、工作牌等规范化设计，强化了职工荣誉感和存在感；宣传载体便利化，医院WiFi全覆盖，围绕宣传医院形象和先进医疗技术、提供健康咨询服务等内容为宗旨，方便了患者、家属、员工的同时感受了医院文化。
三、启示建议
2.教学培训
3.信息化建设
4.院感控制
建议加强改进的一次性口罩的推广及使用，加强手卫生日常化，保护医务人员诊疗及患者安全，预防院内感染。
四、回国后跟踪落实及督办事宜
1.孕产期保健
1.1加强无痛分娩技术的推广，包括对孕妇的宣教；
1.2加强妇产科手术VET的预防；
1.3孕期B族链球菌筛查可行性研究调查；
1.4HPV预防宣教；
1.5加强推广日间手术，提高床位使用率和周转率。
2.临床教学
加强临床参与式教学方法推广，在临床医学生实践学习及日常考核中加入临床实际病历讨论并做汇报，师资点评，在培养医学生自学能力、临床思维能力、基础医学知识的同时，训练学生的语言表达及沟通能力，提升教学效果，培养合格医学人才。
建议信息保障部加快院内病历、检验、影像、院感、药品等各医疗及管理系统间的信息资源共享，提高工作效率，保障信息安全。
建议推广使用改良的一次性口罩，加强手卫生管理，预防院内感染。
五、实际出访日程
2018年2月2日从中国北京乘飞机到达美国芝加哥
航班UA85012:35-11:45北京——芝加哥
2018年2月2日调整时差休息
第一部分28天2018年2月3日至3月2日（每周一到周五）
08:00-09:00早上班前会议
09:00-12:00参加科室查房
12:00-12:30跟随科主任或专家查房
13:00-13:30午餐
14:00-16:00参加医院内部的专业培训及讲座
第二部分35天2018年3月3日至4月6日（每周一到周五）
第三部分21天2018年4月7日至4月27日（每周一到周五）
2018年4月28日从美国芝加哥起程回国
航班UA85112:35-15:15（+1）芝加哥——北京
2018年4月29日抵达中国北京
六、致谢
三个月的研修学习转瞬即逝，在芝加哥圣安东尼医院的学习不仅收获了知识，丰富了阅历，也收获了友谊。再次感谢国际应急管理学会医学委员会（TEMC）、北京华通国康公益基金会（BHGF）和咸阳市第一人民医院给我提了这次宝贵的学习机会；感谢咸阳市外办、陕西省外办给我出国学习的帮助与支持，感谢在芝加哥学习期间给予我生活和工作上无私帮助的项目负责人Guy、Terry、Rita、于佳艺、Dr.Petel、产科及行政管理部门的各位带教老师！感谢参加第五期TEMC芝加哥项目学习的国内各位同行！在今后工作中自己将继续努力，为国内卫生服务质量持续改进尽绵薄之力！
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