2、透视学的理论与设计空间尺度相结合进而表现出设计的合理性。加强速写的训练是培养良好的空间概念与形态捕捉能力的绝好途径。
3、开阔的视野、广博的知识和良好的艺术修养使景观手绘者拥有良好的艺术修养。每张手绘表现图不仅仅是设计构想，它也传递着设计师的个人修养，文化底蕴、个性的张扬、情感表达对艺术的追求。因此，手绘者要学习渊博的文化知识，具有开阔的视野和对艺术执着追求的心，使设计表现图的境界不断攀升。
4、手绘技能的培养决非一蹴而就。要想画出一幅漂亮的表现图，需要更多的艰苦努力。同时要多观察，勤思考，不断学习他人的经验成果，融合各种知识于心中，才能站得高，看得远，心手并举，不断创作出有自己风格的优秀作品。
手绘表现作为设计师的一项必备的专业技能，要熟练掌握，必须要通过大量的线条训练，“线条是手绘表现的生命和灵感”。力求用线条的力度、速度与虚实表现物体的造型、空间的尺度与层次关系。
二、线的基本训练方法
2、线与调子：面对所要表现的对象，它有多样的丰富的色阶，我们往往要将对象加以概括，简化。最亮处可以空白或稍加色调，最暗处，可以用纯黑色。明暗色调的区分调整有两种基本方法：线条间距和粗细的变化。线与线之间加线，使调子更深一层，也更匀称。加粗原有线条，会使结构更突出，有虚实、层次。
3、线与明暗质感：用线表现明暗时，间距和轻重缓急是不同的。在表现园林景深时，还要注意空气透视变化（大气阻隔产生的色调区别）。线条要遵循向灭点处渐远渐小的消失关系。
在绘制景观表现同时，所要表现的质感种类是丰富的。如果对象的材料不同，表现的手法就因材而异。物像变化万千，要多写生、多临摹，经过磨练才能灵活掌握各种技法。
三、掌握手绘表现的几种有效途径
（一）临摹解析名家作品
（二）照片的重塑
设计师通过手中的笔，有侧重地改写成钢笔画或线条画，赋予对场景的重新理解，培养和提高画者对整体的把握能力，对画面的布局控制能力以及肉眼对尺度的衡量水平。作为学习阶段，这种积累过程必不可少。
（三）寓情于景的表现
一张具有良好表现力的透视图，除了必须清晰、准确地传达设计理念及意图，还应该表现出该场景所营造出来的氛围与意境。
1、市民休闲娱乐广场，就要体现它的参与性，就宜画人多，表现其热闹，为市民提供休闲的好平台。人物的组合应该做到合理、美观，或静或动，有老人在练习舞蹈，打太极，也有小朋友在放风筝等，加入各种故事情节，使观者产生共鸣。
3、校园的文化广场，作为学生聚集的场地，适宜多画人，其形态和表情还要结合校园文化的时代特征。还可以设定一个特定的活动场景，例如，广场中心有人在进行吉他表演，周围看台上的同学欢欣鼓舞。这种呼应关系使场景的“磁场效应”马上发挥出来。
4、清幽的中庭绿化空间。办公空间中的中庭绿化是幽静的场所，此景中人物就应较少，人物也应以静态为主，且应在中、远景出现，更利于体现场地的清幽情景。通过对人物在场景中的活动表现去强化主题，让观者领悟设计意图，并产生情感共鸣，创造新意。
（四）观悟生长规律
自然界的物种繁多，形象特征各异。在画表现图时，各种物种都可能是表现和创作的重要题材，因此，画表现图必须做生活中的有心人。“常以无心观悟它的奥妙，常以有心观察它的分界”，遵循物种生长规律，细心观察，用心琢磨，才能画出生气灵动的表现图。
（五）主题性创作
关键词：手绘草图景观设计设计素养审美艺术美感
毫无疑问，手绘表现能力的增强有利于挖掘计算机绘图的潜在能力，表现手段也更为灵活多样，而计算机辅助设计在观念上改变了以往的表现概念，传统的手工绘制表现和现代的计算机绘图各有千秋，手绘和电脑如何优势互补、艺术与科学如何完美地结合以产生新的表现形式成为我们要思考的问题。
景观绘画不同于艺术创作，总的来说艺术创作更加强调的是“感觉”“神韵”在主观上表现个人的情感以及对事物的理解，以此来反映出一个艺术家对自然审美倾向的追求，自由发挥的空间更大，更不受束缚。并且以绘画的最终效果作为终极目标。而景观中的绘画则更看重空间上的“形似”，客观的反应现实景观效果，以及设计师对景观的认知。因此，它的画面会受到设计形式，设计风格以及设计要求等诸多方面的共享与制约。当然好的景观绘画作品同时也是一幅独立的艺术作品。具有独特的审美价值。作为一门艺术形式，手绘的训练又能潜移默化的影响一名设计师的艺术修养，提升其艺术审美能力，激发其创造出具有艺术美感的优秀设计作品。
第二，景观绘画能够弥补电脑操作的局限性。从目前的设计形式来看，电脑效果图大量涌现，深入人心，虽然电脑效果图是高科技的产物，特别是后期渲染可达到以假乱真的效果，因此受到各界人士的追捧，但到目前为止，电脑效果图还只是理性的创作，与手绘效果图相比，缺乏生动性，缺乏灵感，缺乏艺术的灵魂。而景观绘画是一种设计语言，比电脑表现更生动、更直观、跟快捷。能将大量设计构思以快速手绘的方式迅速、准确的表达出来，转换成可视的形象呈现在纸面上，恰恰能够弥补电脑表现的局限性。景观手绘画，尤其是草图作品反映的绝对是理性加感性的艺术内在世界，所以说手绘是记录景观设计师灵感的最好方式。当然手绘也是设计师选择作图方式中最困难的一种，需要不断探索和训练。
第三，景观绘画也是素材搜集的重要方式。现场的绘画以及对资料的临摹不仅能够加深对实地，现场或某些资料的第一印象和感性认知，同时也能强化对形态，样式，风格，色彩等方面的理解，分析和研究。通过观察身边各种现实的景观并将其记录下来，可以掌握其结构特点和层次穿插，也作为备用资料而储备起来。通过景观绘画收集素材，积累形象语言，获得感性知识，不仅能加深对素材的印象，而且可以锻炼造型能力、审美能力。这些综合能力的培养对设计师的成长是必不可少的。可以说画的过程也是分析的过程，设计的过程，也是提高对现场尺度，材料的应用效果，造型手法认识的最为有效的方法之一。
第四，景观绘画是设计灵感的寻找与再现。对设计灵感的追寻是每一位设计师都十分渴求的。但是灵活而又发散的思维方式是捉摸不定的。它常常呈现出一种模糊和无序的状态下。这时就需要我们运用手绘的技巧快速地捕捉到头脑中那些一闪而过的灵感火花，并快速地记录下来，沿着灵感的轨迹一直发散下去，为设计方案寻找到更多的出路。纸上缭乱的草图线路是头脑中初步设想在图像语言上的表现，并通过“脑—眼—手—图”形成四位一体循环的思考过程，我们可以通过草图的方式寻找灵感的火花，并不断地变化、深入直至构思方案的明朗。所以一份满载着设计灵感的草图将会有力地推进设计向纵深发展。
对于景观绘画而言，作者还是要具备良好的设计素养与审美水平。如何选择最佳的透视角度，组织最佳的光线投影，营造最佳的环境氛围，本身就是艺术创作的过程。也是使视觉自身得到进一步深化的过程。画者应当以自己的艺术语言去阐释设计，表现设计，创作出一幅幅具有强烈视觉冲击力，引起观者共鸣的艺术作品。
手绘效果图是专业的语言，与电脑制图相比，它效率高、表现力强，所以它不是计算机所能代替的，是不能丢弃的。手绘技法应该继续保持和发展下去，并且更应侧重手绘草图、创意表现分析图等方面的经验积累。另外，设计师与计算机绘图者交流的媒介亦在于草图，这是必不可少的。随着人们的审美水平、文化修养的不断提高，直接用草图交流创意的时期已为时不远了。因此，手绘的艺术特点和优势决定了在景观设计中的地位和作用，其表现技巧和方法带有纯天然的艺术气质，在设计理性与艺术自由之间对艺术美的表现成为了设计师所追求的目标。设计师的表现技能和艺术风格是在实践中不断地磨练和积累中成熟，所以对技巧妙义的理解和方法的掌握是表现技法走向艺术成熟的基础，手绘表现的效果能达到形神兼备的水平，是艺术赋于环境形象以精神和生命的最高境界，也是艺术品质和价值的体现。
【摘要】［目的］对肩关节镜手术术前及术后护理与康复进行探讨。［方法］对12例慢性肩关节疼痛患者进行肩关节镜手术治疗，分别行术前指导、术后护理、术后功能锻炼。［结果］12例术后均获得随访，采用UCLA(加州大学洛杉矶分校)计分标准，终末随访时为(31.4±1.4)，优7肩，良3肩，中1肩，差1肩，优良率为83.33%。［结论］肩关节镜手术的护理和康复指导是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证。
【关键词】肩关节；关节镜；护理
随着科学技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋、甚至脊柱、颞颌关节手术。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点。慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳，肩关节盂唇损伤等许多疾病。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。2006年4月～2007年6月，作者对12例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗后的患者，实施了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理方法报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2006年4月～2007年6月，本科共进行肩关节镜手术12肩，病人均为女性；年龄46～67岁，平均年龄58岁。肩峰成形术11例，冈上肌钙化病灶清除术4例，冻结肩松解扩张术4例，肩袖损伤缝合铆钉修补术5例，肩关节游离体1例。住院天数6～8d，平均7.2d。
1.2结果
12例术后均获得随访，最长随访20个月，最短6个月，平均12个月。采用UCLA［1］(加州大学洛杉矶分校)评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，最高分为35分，优34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分。患者术前平均评分为(13.4±1.5)，术后最近一次随访时为(31.4±1.4)，手术前后进行t检验，有明显差异(P＜0.0001)。优7肩，良3肩，中1肩，差1肩，优良率为83.33%。
2护理
2.1术前护理
2.2术后护理
2.2.1给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。
2.2.2术后24h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。
2.2.3术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60°。
2.4术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。
3讨论
很多文献和研究报告证实了，关节镜下肩峰减压治疗Ⅱ期肩峰撞击综合征，关节镜下肩锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖修复，其治疗结果等同或超过了开放性手术［2］。系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康复运动程序的选择和患者的配合，是保证治疗最终获得成功的3个重要环节［3］。在整个护理过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极性。
疼痛是影响病人情绪和功能锻炼积极性的重要因素，因此应通过各种方法减轻病人的疼痛。因早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度不大。对于肩袖无损伤者应鼓励患者尽早进行被动锻炼和主动锻炼。肩袖损伤者应对其行被动锻炼，应根据肩袖撕裂的程度决定何时开始肩关节主动活动练习。撕裂为0～1cm，6周前不做主动前抬；撕裂为2～3cm，6周前不做主动活动度练习；撕裂为4～5cm，8周前不做主动活动度练习；撕裂>5cm，12周前不做主动活动度练习［4］。由于行肩关节镜手术的患者的疾病不同，对疼痛的耐受程度及对功能锻炼动作理解深浅也不同，也应对每个具体患者制订出个体化的康复方案，灵活控制，切不可急于求成。还应告知患者作为一项锻炼是要忍受疼痛的，只有坚持才能成功。
参考文献
［1］EllmanH，HankerG，BayerM.Repairoftherotatorcuff:end-resultstudyoffactorsinfluencingreconstruction［J］.JBoneJointSurg(Am)，1998，68：136-144.
［2］郑冲，瞿玉兴.肩关节治疗新进展［J］.中国矫形外科杂志，2006，14：1795-1797.
[关键词]腹腔镜;输卵管;异物清除
近年来,异位妊娠的发病率有上升趋势[1],2005年3月～2008年3月,我科结合患者临床症状、体征及各项检查结果,筛查出输卵管妊娠76例,实施腹腔镜下保守手术治疗,术后取得较好效果,现报道如下:
1资料与方法
年龄18～32岁,未婚40例,已婚36例,全部有生育要求。停经35～60d,阴道出血3～20d。不同程度的下腹痛2～10d,尿HCG均为阳性。血β-HCG1000～5000U/L,阴道B超探查均在附件区发现2.0～5.0cm混合性包块,其中30例见有卵黄素,20例有胎芽及胎心搏动。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血60例。
1.2方法
术前行生命体征监测,做血、尿常规、血凝系列、肝肾功能、输血前系列心电图等检查。手术指征:①要求保留生育能力。②年龄
手术步骤:①患者在全麻下取头低臀高截石位,进行常规清毒处横型切开皮肤1.0cm,气腹针穿刺进入腹腔,充CO2气体至腹压达12～15kPa,用10mmTrocar插入腹腔,连接气腹,置镜观察,明确诊断后,于左下腹行第二、三穿刺点。②用分离钳分离盆腔粘连,暴露和游离输卵管,吸净盆腔内积血。③用无损伤钳靠近子宫,提起患侧输卵管,在输卵管病灶最突出处,输卵管系膜对侧,输卵管无血管区或最薄处,用单极电针纵行切开输卵管壁约1cm,用冲洗吸引管将输卵管内妊娠病灶全部吸净,并彻底冲洗,再用无损伤抓钳仔细清除残留的异物组织。需注意清除孕物时应尽量不损伤输卵管黏膜皱襞,否则将导致出血。电凝止血将损伤输卵管黏膜内皮细胞,并可导致术后输卵管管腔狭窄甚至闭塞。若有活动性出血,切缘可用双极电凝止血。当孕物从输卵管管腔清除后,管腔塌陷,切缘自然对合,一般不必缝合。④给予出现对侧输卵管粘连、伞端闭锁、积水情况的患者粘连分解远端造口。术后48h和术后1周分别测尿和血HCG。术后阴道出血干净3～4d行输卵管通液术。月经复潮干净3～7d再次行输卵管通液术。
2结果
2.1术中情况
2.2术后情况
术后48h观察患者生命体征,体温、脉搏、血压等均在正常范围。术后6h可进食水,下床活动。术后48h测尿HCG阴性者48例,16例弱阳性,仍为阳性者12例,测血HCG100U/L以下50例,其余在200～500U/L之间。术后1周测尿HCG均阴性,血HCG均小于25U/L。标本送病理分析检查,均有绒毛组织。行输卵管通液术无阻力,无液外溢67例;略有阻力,无外溢9例,无输卵管完全梗阻者,住院3～5d。
2.3随诊
患者术后3个月内发生妊娠的11例,6个月内发生妊娠的19例,1年内发生妊娠者24例,2年内发生妊娠的14例,术后1年内有5例患者对侧输卵管妊娠再次行腹腔镜手术治疗,证实上次妊娠的输卵管正常。其余3例在本论文完成前仍在随诊中。
[参考文献]
[1]张洪香,高咏梅.异位妊娠的发病率及诊断进展[J].中国社区医师:综合版,2008,10(5):6.
[2]周红,王卫星,黄顺荣.腹腔镜与开腹下输卵管妊娠保守性手术的对比研究[J].微创医学,2007,2(2):101-103.
[3]聂晓辉.甲氨喋呤在输卵管妊娠保守性手术治疗中的临床分析[J].中国现代医学杂志,2008,18(5):661-663.
[关键词]三叉神经痛；血管减压；护理配合
三叉神经痛是临床常见的神经外疾病，多发生在中年以上的病人，其剧烈的颜面部疼痛严重影响患者的生活质量，随着我院显微外科技术的发展，治疗上取得了很大进步，本院2009年至今运用微血管减压术治疗原发性三叉神经痛15例，取得了满意疗效，现将配合体会报告如下：
2术前护理配合
2.1用物准备手术显微镜、显微外科器械、开颅电钻、特殊缝针、脑棉、骨蜡、止血海绵、双极电凝、单极电刀、护皮膜、套管针等。
2.3患者准备①准备：患者取侧卧位，需备肩带、髋部约束带、侧卧位垫、双层托手板、头圈、开颅双托盘、单升降台。②建立静脉通路，至少两路静脉通路，留置导尿，红霉素眼膏保护眼睛，护皮膜辅助固定耳朵。③术前半小时给予肌肉注射鲁米那0.1mg，减轻患者精神紧张以保持情绪稳定。
2.4术中护理配合
2.4.1协助患者采取手术治疗的，各项操作时态度和蔼可亲，动作轻柔。向患者讲手术后可能出现不适或疼痛症状，术后会有头晕、恶心、呕吐等不良反应，安慰患者告知症状会很快消失[1]。
2.4.2协助手术治疗的医生固定头部，采取全身麻醉方式。常规消毒铺巾，固定电刀吸引器加盖无菌金，贴护皮膜，清点器械、敷料、缝针、脑棉等。与乳突内2CM处切开皮肤，皮下组织，暴露枕骨，做直径3-4cm骨窗，暴露术野，切开悬吊脑膜，电凝止血，牵开小脑半球外上角，暴露术区，上手术显微镜暴露岩上静脉，电凝后切断，于静脉前内方打开脑桥测池，暴露三叉神经，分离神经根的血管，分离开神经根动脉内外支的动脉攀，放垫棉，电凝止血，缝合脑膜，冲洗后缝合手术野，清点器械、敷料、缝针、脑棉，覆盖伤口。
2.4.3护士在操作中要与医生密切配合，在操作的全过程中应严密观察患者的病情变化，主要观察患者的神志意识，血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度以及患者的面色等改变，发现出现异常情况时，及时向医生报告，并给予有效的处理措施。治疗完毕待患者病情稳定后协助患者回病房休息，并密切监测患者的病情变化。
2.5术后护理
2.5.1及饮食护理患者术毕入监护病房监护治疗，按全麻术后护理常规，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，清醒后给予头高位，以利于头部静脉回流和降低颅内压。30度头高位具有降低颅内压效果，又不致影响脑供血，是术后最合适的头位[2]。清醒后即鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以恢复胃肠功能，增强体力，促进手术切口愈合。
2.5.2病情观察患者手术后观察有无呕吐、恶心、头晕和头痛等症状，注意观察并及时监测患侧痛觉以及触觉的情况。对于患者一周内患区疼痛是否仍存在。如仍有疼痛症状属于痕迹反应[3]。向患者讲解手术治疗其中原理，消除顾虑和急躁等不安的心理状态，一般患者一周左右患者疼痛症状消失。严格观察患者有无并发症发生。
3结果
15例三叉神经痛病人，14例痊愈出院，1例病人出现并发症，经过对症治疗后痊愈，术后半年内随访无复发。
4体会
通过15例三叉神经微血管减压术的手术配合，我们从中体会到，手术护士应该掌握手术的全过程，各项设备应在手术前摆于适当位置，并事先调整，以利手术顺利进行，注意摆放，充分暴露术野，保持病人舒适，熟练掌握显微镜及层像系统的使用方法，及各种器械的性能，加强手术器械的保养和保管，密切观察手术进展情况，保证手术顺利进行。
[1]程宗燕，.神经外科导航辅助手术的护理配合[J].中华现代护理学杂志，2011，3（2）：107-108.