□安徽医科大学第二附属医院脊柱外科主任田大胜
单边双通道内镜手术（UBE手术）作为一项脊柱内镜的新技术，为何能在短短几年内受到国内骨科医生的认可，甚至追捧？它如何帮助医生更好地解决患者颈腰椎问题？最近，笔者及团队成功完成了一台神经根型颈椎病患者的UBE脊柱内镜手术。现就UBE手术进行介绍。
当前，对于颈椎病、腰椎病患者而言，内镜手术治疗得到了越来越多人的接受和认可。近两年，不少临床术者开始选择采用UBE手术进行单边减压侧入路。可以说，UBE技术对脊柱内镜手术治疗有着划时代的意义，它在治疗效果明确的前提下减少了部分疾病患者内固定物的使用，给患者带来更多益处。
“看”和“做”互不影响
UBE脊柱内镜系统主要由内窥镜系统、灌注液系统以及一系列手术器械组成。手术中，术者在患者脊柱后方单边建立两个约1厘米宽的经皮通道。一个通道用于持续冲洗和手术视野的内镜暴露，另一个通道是用于手术操作。与传统的后路开窗脊柱手术原理类似，经后路脊椎椎板间开窗去除致压物可达到为神经脊髓充分减压的效果。
UBE手术的双通道技术与既往常用的单通道内镜有着实质性区别。新技术给医生带来的获益主要包括：1.内镜通道与操作器械通道相互独立，互不影响，手术视野清晰开阔，结构辨认更加方便，从而增加了手术安全性。2.器械操作更加灵活、方便，术者获得了更大的手术活动范围。
技术学习曲线相对平稳
在以单通道脊柱内镜为主流术式的今天，由于学习曲线较陡峭、专用脊柱内镜设备昂贵以及工作效率不高等诸多原因，脊柱内镜技术的临床应用率较其他学科，如泌尿科、妇产科等仍不乐观。
然而，UBE单边双通道内镜技术对于手术器械要求相对简单，可使用关节镜和传统开放手术器械。大部分手术器械是现成的，且相对便宜，术者更加熟悉。同时，手术方式更接近于开放手术，利于初学者掌握，学习曲线相对平缓。
这些特点均降低了脊柱内镜技术的使用门槛。UBE技术有望推动脊柱内镜技术在整个脊柱医生群体中的普及。
手术适应证不断拓宽
随着越来越多的国内及国外学者使用单边双通道内镜技术进行脊柱退变性疾病治疗，人们发现，UBE手术操作灵活，可行单侧入路进行双侧椎管减压，在明显减小创伤的情况下，可以取得和开放手术相同的手术疗效。因此，UBE手术的适应证从椎间盘髓核摘除开始，逐渐扩大至腰椎管狭窄症、胸椎管狭窄症、神经根型颈椎病以及椎管内占位性病变等疾病，尤其在治疗腰椎管狭窄症、内镜下融合方面具有较大优势，成为微创脊柱外科医生手中的“利器”。
安徽医科大学第二附属医院脊柱外科团队自2018年7月率先在国内开展腰椎单边双通道下内镜手术，对该技术手术设备的研发和改良以及该技术的流程优化投入了很多精力。目前，UBE手术已经逐渐成为医院脊柱外科常用的手术方法之一。胸腰椎脊髓和神经减压手术等基本都能在单边双通道内镜下完成。
总体来看，UBE手术相较于传统的单通道内镜手术，在提升视野清晰度和减压工具操作的灵活度上具有独特优势，一定程度上弥补了传统单通道内镜手术的缺陷。UBE手术已成为脊柱外科新技术领域的焦点，并且始终保持着较快的发展速度。（本报记者颜理海整理）（田大胜颜理海）