绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇肿瘤科质控医生范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。
cK主要存在于骨骼肌、心肌及脑组织中，还存在于一些含平滑肌的器官，如胃肠道、子宫平滑肌组织内，肝细胞中含量极微。CK是心肌受损的常用指标。CK是由M（肌肉）型和B（脑）型两种单体亚单位组成的二聚酶。M型和B型亚单位结合形成三种CK同工酶：CK-MB，CK-MM，CK-BB同酶，CK=CKMB+CKMM+CKBB。理论上CK一定大于CK-MB。可在实际工作我们发现CK
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月1日～2012年1月1日我院住院患者中CK，CKMB标本共16425例进行回顾分析，包含0～95岁各科患者。其中已经剔除了黄疸，溶血和脂血的标本。
1.2方法
1.2.1标本采集所有标本均在清晨空腹时采集，60min内离心，120min内完成检测。
1.2.2仪器与试剂使用日立7600-020全自动生化分析仪，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供，完全按照试剂说明书进行仪器参数设定。定标标准品与室内质控品由伯乐公司提供。
2结果
3讨论
3.1要分析为什么会出现这种情况，我们首先要了解CK，CK-MB的测定原理。目前常用的检测CKMB的方法是免疫抑制法。即利用人血清中几乎不含CK-BB的特点，采用抗CK-M单体的抗体将M亚基完全抑制，然后通过一系列反应来检测CK-B的活性，再将CK-B的活性结果乘2即得CK-MB的活性。从抑制法检测CK-MB活性原理中不难分析出当血清中存在多量可检测CK-BB或巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测后乘2，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。
3.2恶性肿瘤患者血清中可能存在巨CK2[1]。CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制，使CKMB检测结果假性升高，出现CKMB>CK结果。有学者认为，在恶性肿瘤或肝硬化中，巨CK2的出现显示病情严重，提示高病死率[2]有资料报道CK-MB检测值大于CK的病例95%多发于O型或是B型血的恶性肿瘤患者中[3]，其主要原因可能是部分恶性肿瘤患者免疫系统紊乱，由于癌细胞刺激产生的免疫球蛋白可作为底物或辅酶与试剂发生反应，其反应的方向速度及曲线与CK-MB的反应大致相同。导致CK-MB的测定值大于CK的测定值，也可以将其视为鉴别恶性肿瘤的指标之一。
3.3在病毒性感染疾病中，由于病毒较容易通过婴幼儿的血脑屏障侵犯到患者脑组织，使患者血中出现CKBB组分，进而影响CKMB的测定，出现CKMB>CK的现象。所以婴幼儿患者出现CKMB>CK时，在排除其他影响后，应该考虑是不是脑组织损伤或存在恶性肿瘤。
参考文献：
1材料和方法
医院感染患者各种标本，包括痰，伤口分泌物，中段尿，血液，泌尿生殖道排泄物中分离出凝固酶阴性的葡萄球菌株260株。
1.2材料：
由湖南天地人生物科技有限公司提供的生化鉴定卡片以及由英国OXOID公司提供的苯唑西林（OXA）药敏纸片。
1.3质控品：
质控标准参考菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，ATCC29213。
1.4方法：
1.4.1所有送检标本按《全国临床检验操作规程》进行常规细菌培养，应用湖南天地人生物科技有限公司提供的微生物生化，药敏试剂卡鉴定临床标本到种。
1.4.2OXA琼脂纸片扩散（K-B）法：操作按NCCLS规定用头孢西丁药敏纸片（含量30微克/片）做药物敏感性测定，药敏平板放置35度24小时判读结果，执行NCCLS（2001年）标准凝固酶阴性葡萄球菌抑菌环直径<=24毫米判定为耐药（R），判读时注意用透射光检查抑菌环内有无耐药菌株或薄菌膜，防止漏检。
1.4.3苯唑西林琼脂筛选法确证试验：选常规细菌培养物中可疑菌落接种到含有1.75微克/毫升OXA并添加4%NaCl的M-H琼脂板上，接种菌液浓度为0.5麦氏比浊标准，接种量为一白金耳置于30-35度之间孵育24小时后观察有无细菌生长。任何形式的菌落生长都表示对苯唑西林耐药，在OXA琼脂平上生长的凝固酶阴性葡萄球菌则为MRCNS。
2.1MRCNS菌株分离及分布见表1：
菌种共测定CNS260株，其中MRCNS148株，阳性检出率59.6%。菌株分布以溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。
细菌名称株数构成比（%）
溶血葡萄球菌6845.9
表皮葡萄球菌4530.4
人型葡萄球菌2013.5
模仿葡萄球菌85.4
头部葡萄球菌53.4
医院设有科室49个，展开床位1800余张。拥有一批国内外知名的专家教授和中青年技术骨干。医院现有国家级重点学科15个，全军专科研究所、中心13个，全军重点实验室2个，上海市临床医学中心2个，上海市医学质控中心3个，上海市示范学科1个，博士点25个、硕士点40个，并设博士后流动站4个。其中肝胆外科、胸心外科、烧伤外科、创伤外科、血液内科、消化内科等特色学科名列全国前茅。
24小时预约挂号显真情
在上海市卫生系统组织开展的“万人问卷调查”活动中，第二军医大学长海医院在全市23家市级综合医院中名列榜首，其中最受市民欢迎的是24小时预约挂号，让过去医院里彻夜排队的长龙不见了。
2012年，长海医院率先在全国开设24小时挂号窗口。从此，挂号大厅里“排长队”的现象不见了，“号托”“医托”也没了踪影。
“以前挂号不但要大半夜起来排队，而且由于一些号贩抢占位置，经常挂不上号。”一名定期来院就诊的患者说，过去每天都有百余名患者夜间排队，有人甚至裹着棉大衣、带着马扎前来排队。
为了给患者提供便捷的医疗服务，维护正常医疗秩序，长海医院创新医疗服务手段，开通24小时预约挂号服务。从当天下午16时到23时59分，病患可以预约第二天的门诊号；从半夜零点开始，就可以挂到当天全天的门诊号，包括普通门诊、专家门诊和特需门诊。
随到随挂，大大方便了患者。院里还在24小时挂号窗口安装了监测系统，代人挂号的市民须出示身份证件进行电子登记，系统会将反复替不同病人挂号人员的信息显示出来并自动入库比对。如10天内已挂号3次，医院经审核后会将这些人的信息交由有关部门进行调查处理，从源头上减少倒号现象。
自2009年起，长海医院就以优质服务满意度测评链为主干，采取“病人测评窗口和临床互测、临床与辅诊互测、科室测评机关、机关考评科室”的方法，形成了新的链式闭环测评机制。该院每年发放调查问卷表3.5万份，严格落实考评整改反馈机制。几年来，医院共收到表扬信、锦旗镜匾近8000封（面），拒收红包近2000人次计400余万元。
医院还建立三级医德医风监督机制，连续8年聘请院内外监督员对医疗服务提出建议进行整改。
就诊全程处处感真情
在医院门诊大厅记者注意到，叫号系统大屏幕上显示的不是患者的全名，名字经过模糊处理，中间有一个字用“*”的符号代替。一位患者告诉记者，这个符号既保护了患者隐私，也断了不法商贩向患者兜售药品的念想。
记者在院里看到一本特殊的花名册，50名医护人员按照不同的籍贯被分成服务小组。原来，考虑到很多外地患者慕名前来就诊，这50名医生护士就自愿承担起了“翻译”工作。此外，考虑到国际友人就医需要，该院还抽选有外语特长的人员组成导医服务小组，能用10多种外语为国外友人服务。
多封患者来信诉真情
一位肿瘤科病人给医院的来信中写道——
这是一位脑外科病人的来信——
急诊二观病人来信——
我怀着万分感激的心情给贵院写这封信，感谢贵院脑外科急诊二观的全体医护人员！我是因一起交通事故住进贵院接受治疗的患者，入院初期伤势严重，在杨鹏飞医生、张建忠医生、叶玲护士、刘宝贝护士的精心治疗和照顾下很快恢复了。他们秉承“以病人为中心”的人性化服务理念，有着高度负责的敬业精神，不辞劳苦的工作，一次又一次进行检查、治疗，急病人之所急，及时缓解了我的疼痛、稳定了我的情绪。同时，他们和我们患者的家属及时进行了沟通，使家属也放心、安心。
普一科病人家属来信写道——
广西壮族自治区来宾市兴宾区人民医院是一家二级医院，2015年8月开业。该院党支部副书记马如青说，为了吸引人才，政府给予优惠政策，给引进的副高级职称人员45万元安家费，主治医师给5万元。“现在，各临床科室技术人才基本到位了，就是病理科没人来。病理医生本来就缺，有一定资历的更不会选择二级医院。医院的手术室很快就要投入使用，没有病理科，外科的术中冰冻切片就无法完成。”
提到术中冰冻切片，广西贵港市平南县第二人民医院副院长韦献琼也深有感触。该院病理科成立不到5年，“以前由于没有病理科，医生考虑是恶性肿瘤，需要术中冰冻切片，大多不敢做手术，只好建议患者上转。术前判断为良性肿瘤，但术后病理是恶性的，患者还得做二次手术”。韦献琼告诉记者，该院病理科成立后，由于设备投入不足、技术跟不上，且冰冻切片对人员和技术要求较高，本院医生不太敢发报告，只能外聘一位退休医生一周来院一次，需要术中冰冻切片的手术，都要集中到周末进行。
借医改东风，县级医院近年来发展越来越快，去年平南二院门诊量达到40万人次、住院3万人次。韦献琼说，病理科现在也只有两名医生，其中一名还是新进的。今年，全院计划招聘40人，结果只招到5人，招来的人也轮不到病理科，因为“临床科室更需要人”。
诊断“三局两胜”影响治疗
“病理是医学诊断的金标准。病理科不发展，医疗质量没有根本保障。”中华医学会病理学分会侯任主任委员、四川大学华西医院病理科主任步宏教授对记者说，目前一些医院的肿瘤治疗缺乏精准的病理诊断做支撑，未完全落实“没有病理诊断不能开展治疗”的规范。不能开展神经肌肉活检，成为很多医院神经内科、风湿免疫科诊疗的瓶颈。由于病理诊断质量参差不齐，患者到处会诊，对不同的诊断结果采取“三局两胜”的办法，这既增加患者的就医负担，造成医疗资源的浪费，更会耽误患者获得及时正确的治疗。
据了解，2011年，卫生部启动肿瘤病理远程会诊试点工作，开通中国数字病理远程诊断与质控平台。从会诊申请医院与专家会诊结果的符合率上看，二级甲等医院初诊意见与专家会诊意见的符合率仅为65%，县级医院诊断与专家会诊的不符合率最高达到74%。
广西壮族自治区玉林市陆川县人民医院副院长吕斌告诉记者，近年来，肿瘤患者越来越多，但是基层医院的病理上不去，肿瘤治疗就没法发展。基层无法完成病理诊断，大量的患者只能涌向大医院。
南方医科大学基础医学院病理学系邓永键教授也认为，普外、乳腺、甲状腺、盆腔等手术，基层二级医院虽有开展，但一遇到疑难病例，基层病理医生就会心中没底。这四类手术占基层医院外科手术的80%，如果病理科诊断能力加强，尤其是能够开展高质量的术中冰冻切片病理诊断，更多手术就可以在基层医院完成，更多患者就能够留在当地治疗。
其实，三甲医院病理医师人力资源同样捉襟见肘。据了解，2009年，卫生部颁布《病理科建设与管理指南（试行）》，要求每百张病床配备1名～2名病理医师。目前，我国有资质的病理医师只有约1万名，据此推算，全国病理医师的缺口为4万人～9万人。中国医师协会病理医师分会的一项调查显示，我国每家三级医院约有5.4名病理医生，二级医院约有2.3名。
“不赚钱+成长慢”带来恶性循环
病理科医生为啥缺？中华医学会病理学分会主任委员、第三军医大学附属西南医院病理科主任卞修武表示，问题的关键在于诊断和治疗二者的位置没有摆正，对病理诊断的重要性缺乏深入认识，“重治疗，轻诊断”。病理人才短缺的潜在风险使基本医疗质量难有保障，精准治疗更是无根之源。
南方医科大学基础医学院病理学系主任、中国医师协会病理科医师分会会长丁彦青教授坦言，病理医生地位低、收入低、风险高，医学生不愿学，年轻医生不愿干。据了解，南方医科大学临床病理专业每年招收50人左右，毕业后真正搞病理的不到1/3。四川大学华西临床医学院过去两年的临床医学毕业生没有一个选择报考病理研究生，病理专业的研究生毕业后，很多都选择了内科、肿瘤科就业。一位好的病理科医生一旦退休，至少有五六个病理科等着返聘。
一位三甲医院的病理医生告诉记者，在国外，病理科是与内、外、妇、儿等科室并列的临床科室，病理医生收入在医生中名列前茅。但在我国，病理科被作为医技辅助科室，“更重要的是病理收费倒挂，病理医生收入低”，这位医生无奈地表示。
1.4.2OXA琼脂纸片扩散（K-B）法：操作按NCCLS规定用头孢西丁药敏纸片（含量30微克/片）做药物敏感性测定，药敏平板放置35度24小时判读结果，执行NCCLS（2001年）标准凝固酶阴性葡萄球菌抑菌环直径
细菌名称
株数构成比（%）
溶血葡萄球菌68
45.9
表皮葡萄球菌45
30.4
人型葡萄球菌20
13.5
模仿葡萄球菌8
5.4
头部葡萄球菌5
3.4
孔氏葡萄球菌2
1.4
2.2MRCNS发生的部位分布见表2:
MRCNS感染的部位最多的是泌尿生殖道，其次是呼吸道、中段尿，伤口分泌物，血液。感染的高发区是外科，其次是呼吸科、老干科、ICU、肿瘤科等。有青霉素过敏史者占相当的比例（45%）。男性患者多于女性患者（男：女=105：43）。年龄分布上来看，各个年龄阶段的患者都有。泌尿生殖道感染患者多见于中青年，占92%；呼吸道感染者以老年人为主，65岁以上者占83%。转贴于
感染的部位构成比（%）
泌尿生殖道
59
呼吸道
21
中段尿
12
伤口分泌物
6
血液
2
2.3MRCNS医院感染及耐药特点：MRCNS感染常为多重感染：（1）多部位感染：如泌尿生殖道和呼吸道同时检出MRCNS，伤口和中段尿同时感染MRCNS，或者是伤口和呼吸道同时感染，成为院内感染的一大特点。多器官感染约占MRCNS感染者的33%（2）两种以上菌感染：MRCNS往往与MRSA等其他阳性菌构成多重感染。或与产ESBLs的大肠埃希菌，绿脓假单胞。
2.4菌等阴性菌构成混合感染，而且这些菌株多同为耐药菌株。（3）多重耐药：MRCNS菌株不仅对青霉素类，同时对多种抗生素耐药。
见表3：260株CNS的耐药率
药物
耐药株耐药率(%)
青霉素
242
93.0
头孢唑啉
140
54.0
阿米卡星
77
29.6
庆大霉素
112
43.0
诺氟沙星
127
49.0
复方磺胺
181
69.5
万古霉素
美洛培南
46
17.9
选取2013年1月1日至2013年12月31日我院就诊患者，对其临床检测结果以及危急值登记资料进行分析。
1.2危急值项目与方法
按照《全国临床检验操作规程》每天先处理室内质控，待完全在控后再行标本处理，危急值范围提前输入LIS系统，发现危急值自动提醒。危急值项目以及危急值界限表如下表（1）。
表1宜兴市人民医院检验科危急值开展项目和数值范围
项目
单位
低值
高值
备注
GLU
mmol/L
<2.2
>22.2
血清
K+
<2.8
>6.2
Na+
<120
>160
Ca2
<1.5
>3.4
Mg2+
<0.5
-
Bili
μmol/L
>307
Ph
<7.25
>7.55
动脉血
PCO2
mmHg
<20
>80
PO2
<45
PT
s
<7
>19
血浆
APTT
<15
>70
Fib
g/L
Hb
<40
>200
静脉血
WBC
109/L
<2.0
>30
PLT
<50
>1000
AMY
U/L
>300
BUN
>20
Cr
umol/L
>530
表2危急值检测结果分布
项次
比率（%）
542
4.19%
1633
12.62%
552
4.26%
Ca2+
191
1.48%
42
0.32%
253
1.95%
248
1.92%
233
1.80%
93
0.72%
1008
7.79%
0.87%
527
4.07%
166
1.28%
1628
12.58%
2694
20.81%
343
2.65%
1103
12.33%
450
8.75%
1.3危急值报告流程
（3）临床医师必须要熟悉检验科危急值的项目和意义，在接到通知后要高度重视，应立即采取有效的措施
2.1危急值发生情况
2013年全年我院检验科共登记在案的危急值次数10936次，其中门急诊113次，住院10823次。住院病人的危急值检测结果分布见表（2）。
2.2危急值的分布情况
本次危急值数据分析让我们对我院危急值的报告情况有了初步的了解。住院病人危急值的报告次数明显高于门急诊病人。ICU出现危急值的频率明显高于其他病区。因此对于出现项次较高的项目，各科室也要引起重视，强化临床医生危急值意识[2-3]。建立危急值报告制度，其目的就是使临床医师尽快获得检测危急值，及时对患者进行处理。临床医师得到危急值报告之后，根据患者临床表现对病情做出判断。如果发现危急值检验值结果不符合患者的临床表现，就要立即联系临床实验室，要求认真核对危急值内容，并分析内中原因。所需要核对的内容包括，是否符合临床表现、检验送样是否准确等，并做好相应的记录，制定治疗方案，以挽救患者生命。同时危急值出现后，检验科人员需要与临床医护人员进行及时沟通，以避免出现矛盾。此外能够加快危急值的发放，成功抢救患者，避免出现危急值记录不完整以及漏报现象[4]。
在抢救危重患者及保障医疗安全中，临床检验危急值所起到作用是不容忽视的。其是医疗事故处理条例举证中的重要组成部分。在进行检验医学临床实验室，临床检验危急值也是重要的条件之一，可见临床检验危急值管理具有重要的重要[5-6]。
参考文献
[1]顾玲莉，危急值报告制度的全程管理[J].检验医学与临床，2011，8（20）：2551-2533.
[2]邱锡荣，徐梅，付冬琴.医院危急值项目设立及报告管理[J].实验与检验医学，2010，28（1）：64.
[3]徐茂云，魏巍，步晓冬.某院检验危急值管理情况调查与分析[J].中国卫生质量管理，2011，18（5）：47-49.
近年来真菌耐药现象呈现上升趋势[1]，念珠菌是临床常见致病菌。念珠菌中的耐药菌群给临床治疗带来很大麻烦，为了更好地指导临床使用抗真菌药物。对本院2011年6月～2013年7月临床分离的615株念珠菌感染特性与耐药性的情况进行分析。
1材料与方法
1.1材料
收集本院2011年6月～2013年7月临床科室送检的痰液、生殖系统分泌物、尿液、粪便、脑脊液、引流液、血液等各类标本。
1.2试剂
革兰染液购自四川省迈克科技有限公司，念珠菌显色培养基chromGA显色培养基（法国科马嘉公司提供），VITEK-32的YB，C卡是法国Bio-Merieux公司配套的产品，酵母样真菌快速显色药敏板购于温州市康泰生物科技有限公司，8种抗菌药物：5-氟胞嘧啶、酮康唑、两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、益康唑。
1.3仪器
沙保罗培养平板为郑州安图公司产品，VITEK-AMS32全自动微生物分析仪（法国Bio-Merieux公司制造）。
1.4质控菌株
白色念珠菌ATCC90029，购于卫生部临检中心。
1.5方法
1.5.1念珠菌分离鉴定根据《全国临床检验操作规程》[2]进行培养分离鉴定，分离出的念珠菌用念珠菌显色培养基chromGA显色培养基进行鉴定，不能够用显色培养基鉴定的菌株用VITEK-32的YBC卡在全自动微生物分析仪上鉴定。
2.1分离率比较
615株念珠菌的分离率由高到低依次为白色念珠菌、热带念球菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、其他念珠菌。见表1。
2.2标本检出率比较
念珠菌检出率由高到低依次为痰液标本、生殖系统分泌物、尿液标本、血液标本、其他（包括脑脊液、引流液等标本）。见表2。
2.3病区检出率比较
主要分布病区中，念珠菌检出率由高到低依次为呼吸内科、心脑血管科、消化内科、肿瘤科、脑外科、肝胆外科、其他科。见表3。
2.4念珠菌感染患者的分布
在615例念珠菌感染患者中，65岁以上的患者为435例，占70.7%；65岁以下为180例，占29.3%。
2.5药敏实验结果
在615株念珠菌中，5-氟胞嘧啶、酮康唑、两性霉素B、制霉菌素对白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌表现出比较强的敏感率，敏感率均大于95%；益康唑对白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌敏感性均大于80%；伊曲康唑耐药性较高，咪康唑、氟康唑对白色念珠菌的敏感性均大于80%，对热带念珠菌、光滑念珠菌的耐药性比较高。
念珠菌一般不易感染，当人体的免疫力变低或者是菌群失调时容易引起感染。本组数据显示白色念珠菌为念珠菌感染的主要真菌，与之前各种研究结果相同[3]。其原因是白色念珠菌菌丝与芽管不易被吞噬，致病性强，容易引起感染[4]。但是近年来，在临床上分离的念珠菌中，白色念珠菌所占的比例呈下降的趋势，热带念珠菌、光滑念珠菌等非白色念珠菌呈略上升的趋势[5]。所以临床医护人员在高度重视白色念珠菌的同时也要注意热带念珠菌、光滑念珠菌几种常见真菌。
真菌在临床引起的感染将会越来越多[6]。目前，念珠菌的感染已成为医院感染常见病原菌之一。各种临床标本中，痰液标本检出率是最高的[6]。实际上痰液的细菌检测绝大多数为混合性的感染，因为健康人群的上呼吸道也存在着少量的菌群，导致感染率小于检出率，所以医护人员应该重视，告诉患者怎样正确留取痰液。痰液标本中念珠菌的检测率高也可能是因为广谱抗菌剂、激素、免疫抑制剂的广泛使用以及仪器的普遍使用，使呼吸道受损，免疫力下降，导致真菌大量繁殖。
真菌的感染已经成为影响人类生活质量、威胁人类健康的重要疾病之一[9]，念珠菌的感染率耐药性都在不断上升，实验结果显示：临床上制霉菌素、酮康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B对白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌的敏感率均大于95%，制霉菌素敏感性强副作用小，可作为常用药；酮康唑对念珠菌表现出较强的敏感性，在念珠菌感染中可作为经验治疗首选用药[10]；5-氟胞嘧啶敏感性高的原因可能是其抗菌范围较窄、用量大、疗程长、单独使用容易产生耐药，临床较少使用，该药一般应与AMB联合使用[11]；两性霉素B敏感性强副作用大，故临床也采用联合用药。伊曲康唑、氟康唑对四种念珠菌的呈不同程度耐药性，敏感率均小于50%。可能是因为伊曲康唑效果好、又能静脉注射、口服，所以被临床广泛滥用，而氟康唑由于不良反应少、抗真菌谱广、口服吸收好、目前也被临床广泛使用[12]。临床应用时应首选酮康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑几种药物[13]。
[参考文献]
[1]李政，高玲，王玉春，等.498株念珠菌菌种分布及耐药性[J].华夏医学，2013，26（4）：666-668.
[2]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997：453-454.
[3]姜旭华，乔国强.临床痰标本白色念珠菌的检测及药敏回顾分析[J].中国现代药物应用，2009，14（3）：141-142.
[4]屈玲，李芳芹，艾芳.505株念珠菌感染特点及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1830-1831.
[5]张婴元，汪复.念珠菌病诊断与治疗：专家共识[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（2）：81-82.
[6]谭凌卉，李松，钱纯.ICU患者肺部真菌感染的临床分布及耐药性[J].实用预防医学，2011，18（6）：1114-1115.
[7]胡佩村，李婉霞，廖一平.呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（6）：113-115.
[8]常东，蒋伟，黄志红，等.真菌感染及耐药性分析[J].中华医院感染学，2005，15（3）：345-347.
[9]许群，眭建.免疫抑制小鼠肺白念珠菌感染模型的建立[J].中国老年学杂志，2012，11（10）：2111-2113.
[10]鼓俊华，王海忠，魏捷，等.304株念珠菌感染分布及耐药性分析[J].甘肃科学学报，2011，23（3）：39-40.
[11]李红.599株念珠菌感染的菌群分布及耐药性分析[J].新疆医药大学学报，2012，35（8）：1053-1054.
本文作者：张卫东王宏忠工作单位：盱眙县人民医院
我院加强岗位练兵与技能比武，并定期举办院内讲座和年轻医生、护士讲堂；与徐州医学院合作开设在职研究生课程班，全院有36名医务人员参加学习，优化人员学历结构；每月邀请江苏省人民医院南京市鼓楼医院、南京市中大医院等专家来院开展业务讲座、查房和手术示教等，提高整体技术水平。有计划地引进适应医院发展需要的人才，先后从徐州医学院、南京医科大学择优招聘了12名硕士研究生、56名医疗本科生和107名大专以上学历的护理人员充实到临床一线。选派122名医护人员赴上级医院进修学习。面向全国招聘高层次医学人才，3名专家加盟医院工作，进一步优化了全院的人才队伍结构，提高了科研创新和教学能力。
患者满意度逐年提高通过内强素质、外树形象，增强了工作人员服务的主动性和自觉性，“以病人为中心”的服务理念得到了进一步落实，提高了群众满意度和社会美誉度[3]。3年来的出院病人调查结果显示，我院2009年、2010年和2011年病员满意度分别为97.3%、98.2%和98.6%；医院连续2年在盱眙县行风软环境年终万人评议中，获得窗口服务类单位第二名、第三名。各项医疗指标显著增长截至2012年6月，医院固定资产突破2亿元，比2009年同期增长了6000万元。2011年，医院共完成门急诊30万人次，出院人数2.03万人次，比上年分别增长了20.3％和16.3％。
以回顾方式选自2007年1～12月份出院患者为调查对象，随机抽样调查366份病历，按事先设计好的调查表逐项登记患者住院期间使用抗菌药物情况，给予归纳总结。
2.1抗菌素使用情况
2007年l～12月份366例出院患者中，有309例临床使用抗菌素(外用抗菌素未作统计)，使用率84.4％，其中一联用药85例，占27.5％，二联用药176例，占57.0％，三联及三联以上用药48例，占15.50％。眼、五官科、妇产科以一、二联用药为主，无三联以上用药。内一科、外二科、外三科、肿瘤科三联及三联以上用药较多,约占使用抗菌素25％，全院各科使用抗菌素情况见表1。
本组调查，临床使用抗菌素近30种，其中以青霉素类最多，以后依次为氨基糖苷类(丁胺卡那霉素为主)，头孢菌素类，喹诺酮类等，平均用药4～7d，严重者10~14d。
2.3细菌培养及药敏试验
309例使用抗生素患者中，用药前做细菌培养及药敏试验仅18例，占5.8％。14个临床科室中，仅6个科室做过细菌培养及药敏试验，大多数无送检。传染病科、儿科送检最多。
3.1抗菌药物临床应用
根据WHO的调查住院病人抗生素使用率为30％，美国为20%～30％，我国最高达80％，本项调查结果显示，我院抗生素使用率为84.4％，对比之下，我院抗生素使用率明显高于我国平均值。
3.2抗生素联合使用
3.3病原菌培养及药敏试验
综上所述，我院临床科室有不合理应用抗菌药物现象，必须加强合理使用抗菌药物监控和管理，减少医院感染危险性。
[1]徐潜.医院抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(2):930.
【摘要】目的：分析全自动微生物鉴定药敏分析仪的临床应用价值。方法：选取2013年3月～2012年2月间某院多科室患者的排泄物体作为临床标本，标本中分离非重复的革兰阳性菌40株，革兰阴性菌44株，以及实验室保存的标准菌株革兰氏阳性菌35株和革兰氏阴性菌35株。采用Vitek2Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪做首选鉴定、低分辨率鉴定及种错鉴定结果。结果：革兰氏阳性菌正确鉴定70株，占比93.33%，革兰氏阴性菌正确鉴定为76株，占比96.20%，两组数据对比差异无统计学意义（P>0.05），但本次研究中革兰氏阴性菌正确鉴定率较高。革兰氏阴性菌鉴定均在6小时内完成，占比100%，革兰氏阳性菌鉴定6小时内完成为72株，占比96.0%。结论：Vitek2Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪对细菌的鉴别准确率较高，值得临床推广应用。
关键词全自动微生物鉴定仪；微生物；敏感性试验；细菌
临床治疗中，对患者的诊断还需要对病菌的种类进行鉴定，以便能够做到针对性的治疗，达到快速治愈的效果[1]。文中针对全自动微生物鉴定药敏分析仪的细菌鉴定做出研究分析，探讨其在临床中的应用价值。具体报道如下。
1.1一般资料
选取2013年3月～2012年2月间某院多科室患者的排泄物体作为临床标本，标本中包括患者的尿液、唾液、血液、脓液等，标本中分离非重复的革兰阳性菌40株，革兰阴性菌44株，以及实验室保存的标准菌株革兰氏阳性菌35株和革兰氏阴性菌35株。本次研究选择的标本患者为：呼吸科、肿瘤科、心脏外科、耳鼻喉科。本次研究选择的全自动微生物药敏分析仪为Vitek2Compact，在标本选择中，将超出该分析仪鉴定范围的菌种排除，质控菌株包括大肠埃希菌ATCc25922、金黄色葡萄球菌ATcc25923、铜绿假单胞菌ATcc27853以及粪肠球菌ATcC29212、铜绿假单胞菌ATcc27853。
使用Vitek2Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪中输入0.5%的生理盐水3ml制备成0.5～0.6McF菌悬液，将菌悬液滴入试管内与药敏卡同时放在Vitek2Compact仪器上，仪器自动将菌悬液充入药敏卡中。将充入菌悬液的药敏卡卡架放入到孵育仓内做细菌裴炎及药敏测定。
1.3鉴定标准
鉴定标准为：生物梅里埃公司的API细菌鉴定范围标准。（biomerieux.com.cn/）按照鉴定清晰度分为：（1）首选鉴定标准：Vitek2Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪鉴定百分率≥85%，鉴定报告中包括了十分明显、明显、一般明显结果。（2）低分辨率鉴定标准：Vitek2Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪鉴定百分率<85%，鉴定报告中仅有不明显，需要再次鉴定。（3）种错鉴定：根据鉴定标准的API细菌奠定范围，鉴定株署名与API中相同，但种名不同。
本次研究中将（1）和（2）归为正确鉴定。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用spss17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1鉴定结果
鉴定菌种有链球菌属、微球菌属、肠杆菌属以及非发酵糖菌。由链球菌和微球菌组成的革兰氏阳性菌共75株中，正确鉴定70株，占比93.33%，由肠杆菌和非发酵糖菌组成的革兰氏阴性菌共79株，正确鉴定为76株，占比96.20%。两组数据对比差异无统计学意义（P>0.05），但本次研究中革兰氏阴性菌正确鉴定率较高。
革兰氏阴性菌鉴定均在6小时内完成，占比100%，革兰氏阳性菌鉴定6小时内完成为72株，占比96.0%，其余7.5%在9小时内完成。
临床中接触的细菌十分多，患者的疾病多数是由细菌感染引起，针对患者的治疗，还需要对细菌进行正确的鉴定，以便能够对症治疗，减少患者痛苦[2]。