痫病(颞叶癫痫)中医特色诊疗方案

姜德友全国名老中医药专家传承工作室

痫病(颞叶癫痫)中医特色诊疗方案

一、痫病(癫痫)诊断

(一)诊断依据

1.疾病诊断

中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。

(1)全面性发作时突然昏倒,项背强直,四肢抽搐。或仅两目瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢体无力。

(2)部分性发作时可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或幻视,或呕吐、多汗,或浮言语障碍,或无意识的动作等。

(3)起病急骤,醒后如常人,反复发作。

(4)多有家族史,每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

(5)发作前常有眩晕、胸闷等先兆。

(6)脑电检查有阳性表现,有条件做CT、磁共振检查。

(7)应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。

西医诊断:参照中华医学会2015年《临床诊疗指南·癫痫病分册》(2015修订版)(中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京:人民卫生出版社,2015)。

(1)内侧颞叶癫痫

①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现,如上腹部感觉异常、恐惧等先兆,口咽及运动自动症等;

②脑电图显示前或前中颞癫痫样发电;

③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。

(2)外侧颞叶癫痫

①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现,如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆;

②脑电图显示后或中后颞癫痫样发电;

③MRI显示颞叶外侧病灶或正常。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病(癫痫)中医诊疗方案(试行)》。

痫病(颞叶癫痫)临床常见证候:

1、痰气郁滞证:发时神情呆滞,目瞪如愚,或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽、或寻衣捻物,或错语独行,或莫名伤悲,或见妄见妄闻,或鼻闻焦臭,或气上冲胸,恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏扑,目睛上视,口吐白沫,喉中痰鸣或口吐涎沫,移时苏醒,头昏如蒙。平素情志抑郁,静而少言,或神情呆钝,智能减退,胸部闷塞,胁肋胀满;舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。

2、痰火扰神证:发时或咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或视物颠倒,或狂乱无知,狂言妄走,或卒然扑倒,不省人事,四肢强痉拘挛,口中有声,口吐白沫,烦躁不安,气高息粗,痰鸣漉漉。平素急躁易怒,面红目赤,头痛失眠,口臭口苦,或咯痰粘稠,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

3、瘀阻脑络证:可有跌扑损伤史,发时或咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或口角、眼角、肢体抽搐,颜面口唇青紫,或卒然昏扑,肢体抽搐,缓解期兼见头部或胸部刺痛,肢体麻木,精神恍惚,健忘、心悸、寐多恶梦。舌质暗或瘀点瘀斑,脉弦或涩。

4、心脾两虚证:痫病久发不愈,发则神情恍惚,或咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或颈软头垂,或手足蠕动,或卒然扑倒,抽搐无力,或两目瞪视,或口吐白沫,口噤目闭,二便自遗。平素可见神疲乏力,面色无华,眩晕时作,食欲不佳,大便溏薄。舌质淡,苔白或少苔,脉细弱。

5、肝肾阴虚证:发则神思恍惚,或咀嚼、吞咽、或寻衣捻物,或言语不利,或耳鸣如蝉,或妄见妄闻,手指蠕动,甚则卒然昏仆,肢搐,平素面色潮红,健忘失眠,五心烦热,腰膝酸软。舌质红绛,少苔或无苔,脉弦细数。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

(1)痰气郁滞证:理气化痰,熄风开窍。

推荐方药:柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡、浙贝母、生牡蛎、天麻、半夏、石菖蒲、地龙等。

(2)痰火扰神证:清热泻火,化痰开窍。

推荐方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草、炒黄芩、栀子、泽泻、姜半夏、胆南星、天麻、陈皮、茯苓、石菖蒲、当归、柴胡、甘草等。

(3)瘀阻脑络证:活血化瘀,熄风通络。

推荐方药:通窍活血汤加减。麝香、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、川牛膝、生牡蛎、全蝎、僵蚕、地龙等。

(4)气血两虚证:补益气血,健脾养心。

推荐方药:归脾汤加减。人参、黄芪、白术、茯神、陈皮、姜半夏、当归、酸枣仁、远志、五味子、生龙骨、生牡蛎、炙甘草等。

中成药:归脾合剂。

(5)肝肾阴虚证:滋养肝肾,熄风安神。

推荐方药:大定风珠加减。熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲、山药、党参、鹿角胶、牡蛎、全蝎等。

(二)选择静脉滴注中药注射液

痰火扰神证:可选清开灵注射液或醒脑静注射液。

瘀阻脑络证:可选丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液等具有活血化瘀中药注射液静脉滴注。

(三)针刺治疗

1、痰气郁滞证:

取穴:百会、人中、太冲、丰隆、膻中。

操作:毫针针刺,针刺用泻法,每日1次或隔日1次,12次为一个疗程。

2、痰火扰神证:

取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。

主穴:长强、鸠尾、阳陵泉、丰隆、行间、足三里、通里;

配穴:发作时加水沟、颊车、素髎、神门、涌泉、内关强刺激不留针。

操作:毫针针刺,针用泻法,每日1次,每次留针30分钟,12次为一个疗程。

3、瘀阻脑络证

取穴以督脉穴为主。

主穴:水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈俞、内关。

配穴:头痛者,在其局部以梅花针叩刺微出血。

操作:毫针针刺,针用泻法,或点刺出血,每日1次,每次留针30分钟,12次为一个疗程。

4、心脾两虚证:

取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。

主穴:三阴交、中脘、足三里、心腧、脾俞、内关、阳陵泉、通里。

配穴发作持续昏迷不醒者,可针补涌泉、灸气海、关元。

操作:毫针针刺,针用补法,并可加灸,每日1次,每次留针30分钟,12次为一个疗程。

5、肝肾阴虚证

取穴以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。

主穴:肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠尾、阳陵泉、筋缩。

配穴:为阴精气血俱虚之象,加气海、足三里、百会。

操作:毫针针刺,针用补法,每日1次,每次留针30分钟,12次为一个疗程。

(四)内科基础资料

1.常用口服抗癫痫药物:

(1)一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等;

(2)二线抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则:应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。

(1)局灶性发作:卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

(2)全面性发作:丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

(3)肝功能损害患者:慎用丙戊酸钠。

(4)肾功能损害患者:根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。

(5)过敏体质患者:慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。

(6)育龄期妇女患者:可酌情选用卡马西平(或奥卡西平)、拉莫三嗪,孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。

(7)老年患者:酌情减少抗癫痫药物用量。

(8)儿童患者:按公斤体重计算抗癫痫药物用量。

(五)护理调摄

2、起居有常,劳逸适度,保证充足的睡眠。

3、饮食宜清淡有节,结构合理,忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品,可常服山药、赤豆、绿豆煮粥。戒烟酒,适当限制食盐的摄入。

4、患者不宜从事高空、驾驶及水上工作,亦应注意远离水源、火源、电源。

5、适当锻炼身体,如太极拳、太极剑、五禽戏等运动,有益于身体健康,以增强抵抗力,减少发作。

三、疗效评价

(一)评价标准

1、疗效判定标准:

(1)显效:发作频率减少≥75%且<100%。

(2)有效:发作频率减少≥50%且<75%。

(3)无效:发作频率减少<50%

(4)恶化:发作频率增加。

2、中医证候学评价标准:通过《痫病中医证候诊断标准》动态观察中医证候的改变。采用计算公式:[(治疗后积分-治疗前积分)÷治疗前积分]ⅹ100%。

3、癫痫患者生活质量及认知功能评价:通过简易智能状态量表(MMSE)评价认知功能:通过癫痫患者生活质量量表(QOLIE,Cramer1998年)评价患者生活质量。采用计算公式:[(治疗后积分-治疗前积分)÷治疗前积分]ⅹ100%。

THE END
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22.什么?!“羊角风”还会有共患病?[1] 50%来源于中国抗癫痫协会的数据:《关于继续开展“6.28 国际癫痫关爱日”公益活动的通知》 [2] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2023. [3] Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G etc. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission https://www.dazd.cn/home/news/detail.html?id=1789
23.常见的癫痫共患病癫痫癫痫介绍总之,癫痫是一个多元性疾病,往往造成非单一性功能损害,癫痫共患病可以加深对癫痫的理解,并实现癫痫的全面管理。 参考文献 1、《临床诊疗指南》(癫病病分册)2023修订版 2、 Keezer MR et al. Lancet Neurol. 2016 3、周东,吴欣桐,李劲梅.癫痫共病的诊断和治疗[J].西部医学,2019,31(6):821-827https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9393526829.html