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1、开放性颅脑穿通伤（钢筋）开放性颅脑穿通伤（钢筋）20082008年年99月急症到上海某医院急诊室。体检：病人昏月急症到上海某医院急诊室。体检：病人昏迷，迷，gcs10gcs10分，双瞳等大等园，光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋，行分，双瞳等大等园，光反射存在。当班急诊医生马上拔出钢筋，行头颅头颅ctct扫描。扫描。33小时后病人双瞳散大，急症手术清创，脑肿胀，次日呼吸停止。小时后病人双瞳散大，急症手术清创，脑肿胀，次日呼吸停止。慢性硬膜下血肿钻孔引流术后2年右侧肢体无力，血肿复发入院手术见慢性硬膜下血肿膜机化增厚再次扩大骨窗血肿膜完全剥离，病人恢复良好出院中国颅脑创伤外科手术指南中
3、护药物指南依据依据通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治疗颅脑损伤病人疗效的i级临床循证医学证据(evidenceclassi)；经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委员会20多位专家的认真讨论和仔细分析，做出比较客观结论（2008年8月，南京）华盛顿大学牵头7家美国多中心随机临床研究499例急性中重型颅脑创伤病人低剂量组(血浆浓度1.0-1.85mmol/l),高剂量组(1.25-2.5mmol/l)和对照组伤后8小时内静脉连续给药死亡率:对照组(48%)低剂量组(54%)(p=0.007)高剂量组(52%)(p=0.7)尼莫地平与颅脑创伤和尼莫地平与颅脑创伤
4、和tsah病人病人纳入纳入5项试验项试验hit1（n71）hit2（n268）hit3（n121）hit4（n577）pillai（n37）lancetneurol2006;5:102932尼莫地平对尼莫地平对tsah病人不良预后的影响病人不良预后的影响不良预后的定义：不良预后的定义：死亡、植物人状态、严重病残死亡、植物人状态、严重病残尼莫地平对尼莫地平对tsah病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响病人死亡、植物人状态和严重病残无显著影响lancetneurol2006;5:102932尼莫地平对尼莫地平对tsah病人死亡率的影响病人死亡率的影响尼莫地平
5、对尼莫地平对tsah病人的死亡率无显著影响病人的死亡率无显著影响lancetneurol2006;5:102932指南指南专家推荐专家推荐药药物物国际国际i级证据级证据意见意见超大剂量激素，镁，超大剂超大剂量激素，镁，超大剂量白蛋白量白蛋白存在增加病人死亡率存在增加病人死亡率的风险的风险强烈不推荐使用强烈不推荐使用钙拮抗剂，谷氨酸受体拮抗钙拮抗剂，谷氨酸受体拮抗剂，自由基清除剂，缓激肽剂，自由基清除剂，缓激肽拮抗剂，线粒体保护剂拮抗剂，线粒体保护剂无效无效不推荐使用不推荐使用肽类神经营养药物肽类神经营养药物未做未做i级循证医学研究级循证医学研究慎用慎用atp,coa,vitc