耳鸣者，患者自感耳中有鸣响，妨其听觉之疾也。其鸣可若蝉鸣，若风声，或如潮水起伏焉。脑鸣者，始见于《医学纲目》，古医籍多称之天白蚁。乃患者自觉头脑中有鸣，或似蝉鸣、鸟叫，或如潮声、雷轰，多为持续之状，碍其思维，致注意力弗能集中，常伴头痛、眩晕、耳鸣、失眠、健忘、乏力诸症，令患者苦不堪言。
西医尚无明其病因病机，更无有效之治法，然中医对此凸显颇高优势。中医对耳鸣的认识，多从脏腑、经络角度作解。“耳”属孔窍，为轻清之府，外邪骚扰则不宁，受热则鸣不止，故后世医家将耳鸣细分为风热上扰、肝火上炎、痰火郁结等证型，一般认为耳鸣多属热证，治则多用清热之法，或养阴潜阳。
经方家认为，少阳病为半表半里之阳证，其提纲为“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”，因半表半里之邪无路可出，易郁久化热，故半表半里之证多伴有热象，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、目眩。口、咽、目皆为人体上部孔窍之症，耳亦为孔窍，因此从经方医学体系来看，耳鸣多属半表半里证，多从少阳治，然而，依据症状反应，又不拘泥少阳，以下论述及医案实例，以飨同道。
一、少阳病耳鸣
耳朵属于孔窍，乃轻清之府，稍受外邪则纷扰不宁，受热扰则鸣不止。少阳病为半表半里的阳性证，其提纲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”。少阳病邪在半表半里，半表半里之邪不在表、不在里，故不可用汗、吐、下法，治疗当用“和法”。同时因半表半里之邪无出路，郁久化热，故半表半里之证多伴有一定郁热，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、目眩。口、咽、目皆为人体上部孔窍之症，耳朵也为孔窍，因此孔窍之病的耳鸣，从经方来看，也多属于半表半里证的少阳病。
近代经方家胡希恕先生指出：“少阳病，就是阳热在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔间，阳热在胸腹腔间，不能入里，也不能出表，热邪只能顺孔道往上涌，在孔窍的地方发生热像”。《伤寒论》第264条曰：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”“两耳无所闻”、“目赤”等，皆属于孔窍病变，属于少阳病，论述的是少阳病的耳鸣。
因此对于耳鸣，伴有口苦、咽干、目眩少阳证的，辨六经当为少阳病，治疗从半表半里之少阳病入手，治疗采用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，若伴有口干喜饮等热象明显，可加入生石膏清热，给予小柴胡加生石膏汤等，疗效突出。此乃顺应人体疗病的自然良能，即经方的治病之道。
柴胡加龙骨牡蛎汤为临床治疗耳鸣常用方，其方证见于《伤寒论》太阳病篇第107条：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”对于本条的解读，历代注家认识多有不一。冯世纶教授认为，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。
柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡60g、龙骨、牡蛎、黄芩、铅丹、人参、桂枝、茯苓、生姜20～25g；半夏、大黄30g；大枣6枚。
加减：大便不干者去大黄；胸闷著者，加枳壳；水饮偏重者，防己利水。
二、太阴病耳鸣
太阴病耳鸣虽多见于少阳热扰，但临床上治疗耳鸣不能泥于柴胡剂和解治疗，因他经也可见到耳鸣一症，故临床治疗仍需要辨证论治。
冯世纶教授认为，太阴病也可见到耳鸣。如《伤寒论》第75条指出：“未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘”。该条讲述因重发汗造成津液虚衰而致耳聋，津液虚衰属太阴，因此该条论述的是太阴病的耳鸣。太阴病病机为里虚寒，正如第277条所言“属太阴，以其脏有寒故也”，机体功能衰弱则容易导致水饮内停，郁遏气机，气机不利则夹饮上逆，侵犯清窍而导致耳鸣。太阴病水饮内停证的耳鸣，同时多见伴有头晕、口不干或口干不欲饮等痰饮内停之症。治法遵“病痰饮者当以温药和之”的原则，给予温中化饮治疗，使太阴得温，水饮去、气机利，则清窍自安。
对于太阴里虚寒水饮上逆所致耳鸣，给予温胃降逆利饮，则可据证选用苓桂术甘汤、真武汤、茯苓饮、五苓散等，可获满意疗效。
苓桂术甘汤：茯苓60g、桂枝、白术45g、炙甘草30g。
真武汤：茯苓、芍药、生姜45g、白术30g、炮附子15g。
外台茯苓饮：枳实30g、人参30g、茯苓45g、白术45g、生姜60g、橘皮20g。
五苓散：猪苓、茯苓、白术15g、桂枝10g、泽泻25g。
小半夏汤：半夏120g、生姜120g。
三、太阳阳明太阴病耳鸣
风引汤为《金匮要略.中风历节病脉证并治》附方：风引汤，除热瘫痫。冯老解读：本方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的变方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，原治津液伤、表虚饮逆致躁烦、惊悸，加入寒水石、滑石、生石膏、大黄清里热，又加赤石脂、白石脂、紫石英、干姜温下固涩，因治津液更虚呈太阳阳明太阴合病的惊痫瘛疭。
风引汤，《金匮要略》用于治疗癫痫、惊悸、抽搐，是桂枝甘草龙骨牡蛎汤为基础的变方，也可用于小儿抽动症，其与癫痫有点近似。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是火逆，下之因烧针烦躁者，118条，火逆、下之，造成烦躁不安的症状，这个病常见，它用的非常广，下之后，表没解，里有热，出现的这种精神神经症状，非常多见，有轻有重，厉害的抽啊、烦躁、惊狂。
风引汤：大黄60g、干姜60g、龙骨60g、桂枝45g、甘草30g、牡蛎30g、寒水石90g、滑石90g、赤石脂90g、白石脂90g、紫石英90g、石膏90g。
四、医案实例，以飨同道。
（案例1）胡老医案：陈某，男，29岁，病历号005007。1963年4月29日初诊：耳鸣头胀，已有数日，尤以下午为重，眠而多梦，饮食稍欠，二便正常，舌质胖嫩，苔极薄，脉沉细，左为甚。以气虚为上，寒水乘于下，因致耳鸣头胀之证。
桂枝4钱、炙甘草2钱、生龙骨5钱、生牡蛎5钱、茯苓3钱、苍术3钱、吴茱萸2钱。3付。
5月22日复诊：前症皆无，左膝关节于两周前肿痛，今肿痛减但以胀为甚，屈曲活动仍痛，外观不红不肿(曾有关节痛史)，舌胖，苔白，脉沉。寒湿内袭，经脉不利。
桂枝3钱、白芍3钱、炙甘草2钱、生姜3钱、大枣4枚、苍术3钱、川附子3钱。3付。
按：耳鸣头胀也有气虚、寒湿所致者，以苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎、吴茱萸治之有效。
（例2）杜某某（冯世伦医案），男，40岁，2023年3月18日初次求诊冯世纶老师。脉症反应：右耳鸣6年加重1月，腰疼，记忆力下降，新冠后咳嗽，现在偶尔咳，汗出多，盗汗，口中和，身热，喜凉饮，纳可，大便粘日2-3行。苔白腻舌暗，脉细弦。
处方：桂枝24g炙甘草6g生龙牡各15g姜半夏30g生石膏45g炮姜10g大黄5g紫石英12g苍术15g茯苓12g，七剂。
按：患者汗出多，腰疼，偶有咳嗽，太阳表虚；盗汗，身热，贪凉，里有热；口中和，大便粘日2～3行，苔白腻舌质暗，脉细弦，下寒停饮。患者耳鸣、盗汗是为表虚里热下寒夹饮上冲，六经辨证考虑太阳阳明太阴合病，处方风引汤加减。
2023年3月25日复诊，服药后左颈红热，耳鸣减，盗汗少，身热轻，咳已，汗出不多，大便日1～2行，腰疼已，口臭，喜凉饮已。苔白，脉细弦。上方加生苡仁30g，七剂。患者服药后显效，症状大减，原方加生苡仁以清热祛湿。
（例案3）李某，男，43岁。2019年6月17来诊。高血压病史，近一周耳鸣如蝉来诊，头晕，心下不适，大便微溏，夜尿2次，余（—），苔白腻，脉沉细。
处方：桂枝18g、茯苓15g、生白术15g、炙甘草6g，七剂，水煎服。
6月22日二诊：耳鸣大减，血压降至正常，二便正常，苔白，脉沉。上方加丹皮10g，桃仁10g，七剂，水煎服。
按：此患者非常明显属于苓桂术甘汤证，用苓桂术甘汤耳鸣好转，血压亦随之降到正常。若有血瘀证可合桂枝茯苓丸。
《伤寒论》中没有说明苓桂术甘汤证有耳鸣，但说“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》中说“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”临床中确实有表不解，水气上冲引起耳鸣者，特别是高血压患者常见。
（案例4）陈某某，男，53岁。2019年4月6日初诊。发现高血压10余年，常耳鸣，头痛，失眠，鼻衄，大便硬，烦躁，腹胀。并且先有大便硬，而后有耳鸣等一系列症状出现，舌红，苔黄，脉弦细数。
处方：大黄10g、黄连6g、黄芩12g、生石膏45g、生地炭10g、血余炭10g，五剂，水煎服。
4月11日复诊：服3剂大便畅，5剂耳鸣已，血压下降，鼻衄少。服大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏生地炭栀子一月，带亲属诊病时告知血压也正常，耳鸣未复发。
按：阳明实热证之耳鸣见上证者多，并常有高血压病史者，用泻心汤多验；鼻衄者加生地炭、血余炭效良；后续服大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏栀子多不复发。
泻心汤方证在《金匮要略》中是治疗心气不定，吐血衄血者，但是，在临床中对于心悸烦，精神不安，失眠惊悸，癫痫亦有机会，特别是高血压出现耳鸣者较多。
处方：柴胡24g、黄芩12g、党参15g、姜半夏30g、炙甘草10g、大黄3g、栀子6g、生姜3大片、大枣（擘）5枚，五剂，水煎服。
结果：服三剂病减大半，五剂愈，后带来很多患者治病。
按：孔窍不在里也不再表，为半表半里，其功能失常多为柴胡证。大黄用2—3克对舌苔上至舌尖的少阳证疗效极佳，这可能是对大黄的气化作用和推陈出新作用的理解，与同道商榷。
小柴胡汤是太阳证转少阳证常用方，也有起病就是小柴胡汤证者，常见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食四大证，而有以耳鸣、眼涩、鼻干、口苦等孔窍多见。
（案例6）彭鸿杨（冯老学生）医案：胡某某，男，34岁。2018年2月13日初诊。主诉：突发耳鸣十小时余。患者昨夜骑车吹风淋水后出现左侧耳鸣，像秋蝉一样鸣叫。患者知医理，恐出现爆发性耳聋等急症，甚惊恐，遂求助于彭鸿杨医师。
刻诊：左侧耳鸣，听力尚可，微咳嗽，平时痰多，咽干，饮水偏少；体偏胖,腹部为主。无恶寒发热等症，一周前曾恶风过。平素怕热，目前寒热不显，活动后汗出，有口干不喜饮。无夜尿，饮食大便可，余无特殊不适，舌红苔白微黄，自诉从小就有裂纹舌，脉弦滑。辨六经，考虑太阳阳明夹饮。辨方证为五苓散加石菖蒲方证。
处方：猪苓10g、茯苓15g、苍术12g、泽泻18g、桂枝6g、石菖蒲30g。2剂，水煎服，日一剂。
2018年2月17日二诊：服药两剂后，左侧耳鸣平时环境已感觉不到，比发病时明显减轻。仍有痰多，但有所减少。口干较之前加重，仍不喜饮，咳嗽有少许，咽痒刺激时微咳。舌脉同前。守上方加远志15g。水煎服，日一剂。
按：患者突现耳鸣，伴有咳嗽，恶风，是为表证，又有痰多，渴不欲饮，为水饮内停之证。口干，舌燥，为水饮内停，欲化热之势。根据胡希恕经方医学体系，临床先辨六经八纲，继辨方证。一诊考虑太阳阳明夹饮证，辨方证为五苓散方证。二诊耳鸣减，痰少，反而出现口干加重，实为水饮欲去之征，结合《伤寒论》41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。”，可以相佐证，故二诊守方继续，终得良效。思前人使用五苓散治疗耳鸣较少记载，而传统中医认为耳病多考虑肝肾不足，或肝胆湿热。今采用经方思维，不治耳，耳鸣反止，能取得良好效果，实为方证相应的结果。经方医学立足于刻下当前症候，明六经析八纲，正如胡希恕先生提出：“中医的辨证施治的实质，即是在患病机体一般规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法”。通过整体辨证，根据患病机体病邪集中反映的部位，采用因势利导，治愈疾病。正是耳病勿从少阳治，解表除饮亦建功。
（案例7）栾某某，女，57岁，2021年9月7日初诊。患者失眠1月余。西医诊断为“重度抑郁症”，一直服用佐匹克隆等安眠药，每晚仅能睡2小时左右，夜间易惊醒，烘热汗出。其人精神不振，易紧张，恶风寒，左侧偏头痛，心烦，口干口苦，心悸，耳鸣，乏力，下肢发凉，纳差，大便干，小便可，舌淡红，苔白根腻，脉弦。
处方：柴胡24g、黄芩12g、姜半夏30g、党参10g、炙甘草6g、生龙牡各30、桂枝10g、茯苓15g、天花粉10g、磁石10g、远志10g、石菖蒲10g、生姜3片、大枣4枚。7剂，水煎,服。并嘱停服安眠药。
9月14日二诊：服上方每晚能睡5～6小时，耳鸣减，足凉、口苦已，余症减轻。随证加减继服14剂，诸症已不明显。
按：柴胡加龙骨牡蛎证宜记住4个要点：少阳半表半里之孔窍症状，如口苦、咽干、目眩、耳鸣、恶心、胸闷、胁胀、精神情志疾患等；同时兼阳明之热，如汗多、盗汗、口干、便干等；兼太阳之表，如头痛、身痛、汗出、恶寒等；④亦伴太阴里虚或里饮之症，如胃胀、纳差、嗳气、恶心、心悸、苔腻等。
临床随证加天花粉清热止渴，针对阳明热；加远志、石菖蒲安神定志解郁，有定志丸意。因铅丹有毒，多用磁石或生铁落代替。
柴胡加龙骨牡蛎汤证属太阳阳明少阳太阴合病病，恶风寒、烘热汗出、头痛，此为太阳表证；耳鸣之辨，或为少阳郁热，或为水气上冲，结合纳差，牙痛，心烦，口干口苦，此为半表半里的阳证，即少阳病之小柴胡汤证；结合乏力、腿凉、心慌可辨为太阳太阴、外邪里饮之苓桂术甘汤证；失眠、焦虑、抑郁、烘热汗出，此为太阳阳明合病之桂枝甘草龙骨牡蛎汤证；故辨方证为柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
（案例8）冯某，女，38岁。2010年3月31日初诊。双耳鸣响半年，耳鼻喉科诊断为“神经性耳鸣”，中、西药物治疗多时，效果不显。
刻下症见：双耳鸣响，呈持续性，精神欠佳，伴见头晕，胸闷，失眠，易惊，口略苦，腰酸，大便不爽，舌苔白腻，脉弦细。患者胸闷、失眠、易惊，辨为半表半里的阳性证少阳病，同时头晕、胸闷、腰酸、大便不爽、舌苔白腻考虑太阴虚寒，存在水饮内停，故少阳热夹饮上冲，侵犯清窍则发作耳鸣。故辨六经为少阳太阴病，水饮内停证，辨方证属柴胡加龙骨牡蛎汤加苍术、防己证。
处方：柴胡12g、黄芩10g、清半夏15g、党参10g、桂枝10g、生龙牡各15g、苍术15g、炙甘草6g、枳实10g、防己10g、生姜15g、大枣4枚，七剂水煎服。
该案根据症状分析，辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证，因大便不干，故去大黄，胸闷水饮偏重，加防己利水。因药房未备铅丹故不用之。
二诊时耳鸣明显减轻，睡眠好转，精神好转，胸闷已。但仍舌苔白腻、脉细。处方：上方去枳实、防己，加远志10g、菖蒲10g、白芍10g、当归10g、赤小豆15g。
二诊时因胸闷已，故上方去枳实、防己，但仍舌苔白腻、脉细，故加远志10g、菖蒲10g化痰利饮安神，加白芍10g、当归10g、赤小豆15g养血利饮通窍。赤小豆、当归为赤豆当归散，该方出自《金匮要略》，冯世纶教授认为该方养血之中兼以利饮，为攻补兼施之方，适用于血虚水盛之证。后根据症状加减用药，治疗月余而症痊愈。后随访半年耳鸣未在复发。因本案方证辨证准确，故能疗效突出。
经方认为耳朵属于孔窍，乃轻清之府，稍受外邪则纷扰不宁，受热扰则鸣不止。少阳病为半表半里的阳性证，其提纲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”。少阳病邪在半表半里，半表半里之邪不在表、不在里，故不可用汗、吐、下法，治疗当用“和法”。同时因半表半里之邪无出路，郁久化热，故半表半里之证多伴有一定郁热，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、目眩，口、咽、目皆为人体上部孔窍之症，耳朵也为孔窍，因此孔窍之病的耳鸣，从经方来看，也多属于半表半里证的少阳病。
近代经方家胡希恕先生指出：“少阳病，就是阳热在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔间，阳热在胸腹腔间，不能入里，也不能出表，热邪只能顺孔道往上涌，在孔窍的地方发生热像”。第264条：少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。“两耳无所闻”、“目赤”等，皆属于孔窍病变，属于少阳病，论述的是少阳病的耳鸣。因此对于耳鸣，伴有口苦、咽干、目眩少阳证的，辨六经当为少阳病，治疗从半表半里之少阳病入手，治疗采用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，若伴有口干喜饮等热像明显，可加入生石膏清热，给予小柴胡加生石膏汤等，疗效突出。此乃顺应人体疗病的自然良能，即经方的治病之道。
（案例9）姜某某，女，45岁，2023年6月9日就诊。耳鸣月余，口中和，时心悸，腹胀，平日饮食凉物则胃脘不适，时腹泻，头晕，无汗出，舌淡苔薄白，脉细。
处方：桂枝20g、茯苓15g、苍术12g、炙甘草6g、干姜15g、清半夏15g、陈皮30g，七剂，水煎服。
结果：服药七剂后耳鸣大减，继服，注意饮食。
按：该案水饮内停证，水饮上犯清窍致使耳鸣，又有下寒致腹胀腹泻，辨方证为苓桂术甘合肾著汤加半夏陈皮汤方证。太阴病水饮内停之证，临床并不少见，《伤寒论》中“起则头眩，振振欲辟地”的描述，就是水饮上冲的表现。苓桂术甘汤有“降气冲，逐水饮”之攻，有腹胀，腹泻，在此基础上合肾著汤加半夏、陈皮和胃降逆，陈皮有健胃作用，治疗方证对应，故效如桴鼓。
苓桂术甘汤证对于耳鸣证很多见，若合病下焦虚寒者宜用肾著汤。
（案例10）姜某某，女，50岁，2008年6月就诊。耳鸣月余，口中和，腹胀，平日饮食凉物则胃脘不适。无头晕，无汗出，舌淡苔薄白，脉细。
处方：桂枝15g、茯苓15g、苍术12g、炙甘草6g、清半夏15g。3剂，水煎服。
结果：服药3剂后耳鸣大减，嘱饮食调理而愈。
分析：该案根据口中和、腹胀、食凉则胃脘不适，少阳、阳明热不明显，故辨六经为里虚寒的太阴病，水饮内停证，水饮上犯清窍致使耳鸣，继辨方证为苓桂术甘加半夏汤方证。太阴病水饮内停之证，临床并不少见，《伤寒论》中“起则头眩，振振欲辟地”的描述，就是水饮上冲的表现。冯世纶教授指出苓桂术甘汤有“降气冲逐水饮”之力，在此基础上加入半夏加大和胃降逆，治疗方证对应，故三剂取效。
（案例11）张某，女，29岁。耳鸣半年余，头晕，与姿势无关，血压低，视物旋转，心悸，汗出多，纳差，口中和，二便可，手脚凉，舌淡苔白，根腻，脉沉细。
处方：苍术15g、茯苓15g、桂枝10g、炙甘草6g、清半夏15g。7剂，水煎服。
结果：后随访得知，7剂药尽而耳鸣痊愈。
分析：该案以耳鸣为主诉就诊，虽然耳鸣为孔窍之症，多见于少阳病，但该案并无明显半表半里热象，故不考虑少阳病，当然也不符合时方所谓的肝胆热扰、肝肾阴虚等证型。临床先辨六经，因无明显少阳证，故六经辨证不属少阳和阳明。依据口中和、腹胀、不能食凉，六经辨证可判为太阴病里虚寒证，里虚寒则容易导致水饮内停，水饮上犯清窍，导致耳鸣。故辨为苓桂术甘加半夏汤证。
（案例12）林某某，女，58岁，北京人。2023年3月18日初诊。新冠后耳鸣，味觉失灵，失眠，口干口苦，乏力，手足凉，时冷时热，大便偏硬，2～3天一次，夜尿3～4次，苔白，脉沉弦细。
处方：柴胡20g、黄芩12g、桂枝12g、天花粉12g、干姜10g、生龙牡各30g、当归12g、白芍12g、川芎10g、茯苓30g、泽泻20g、生白术30g、炙甘草10g，七剂，水煎服。
3月25日二诊：耳鸣减轻，口中和，醒后能入睡，大便畅，夜尿1～2次，苔白，脉细。继续服上方七剂。
4月6日来诊，上述症状已，又出现嗳气，腹胀，给予半夏茯苓饮治疗。
按：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗慢性疾病属上热下寒，或但寒不热，或微有热者多验，临床常见半表半里寒证而有四肢厥冷、口干口苦、大便硬或溏者，然耳鸣而见上述诸证者不可不知。
总结：冯世纶教授强调：经方辨证治病，主要依据“症状反应”，对于耳鸣治疗，当遵循先辨六经，再辨方证的原则。使方证相应，方可收到良效。总之，经方诊治耳鸣，辨证不出六经。临床治疗当遵先辨六经，再辨方证的原则，详细审明六经归属，辨明表里寒热虚实，治疗方不犯原则性错误。耳鸣多见邪气上扰清窍，其中属半表半里热者居多，依据症状反应，六经皆可出现，可据证选用风引汤、泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝汤合当归芍药散、苓桂术甘汤、苓桂术甘汤合肾著汤、真武汤、茯苓饮等，可获满意疗效。
（案例13）患者，男，60岁，主诉：耳聋2年余，现病史：两年前出现双耳听力下降，听不到旁人说话，无法正常交流，经当地医院检查后配戴助听器使用。刻症：双耳听力下降，口干，口苦，无自汗，无怕冷怕热，无头晕，纳可，失眠，半夜易醒，醒后难入睡，梦多，小便可，大便一天二次，粘马桶。舌淡红，苔腻，脉沉细。辨证为厥阴病，予柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡15g、桂枝10g、干姜10g、天花粉15g、牡蛎15g(先煎)、黄芩10g、炙甘草10g、茯苓30g、生白术30g、石菖蒲15g、珍珠母30g(先煎)、磁石30g(先煎)。三剂，水煎服，每天一剂，早晚分服。
二诊：患者复诊的时候，已没有佩戴助听器，可正常与人交流。反馈服药二剂后，第三天早上听力恢复，其他症状也有所好转，此例患者取效如此迅速，我也非常意外。后以原方加减治疗半个月后停药，随访三月未见反复，一直没有再佩戴助听器，患者对中药治疗效果表示满意。
按：患者口干口苦，失眠，半夜易醒，为有上热；大便粘，苔腻，脉沉细为有下寒；故辨证为上热下寒的厥阴病。厥阴病属于上热下寒且寒多热少的阴性病证，其病机核心是邪郁半表半里，由于下焦虚寒，既不能出表，也不能入里，郁而化热。
胡希恕先生认为：厥阴病的病位不在表，也不在里，是半表半里，也就是胸腹两大腔间。耳目为清阳之门户，清阳上达，则七窍空明，浊阴上逆，则五官晦塞，晦则不睹，塞则不闻。患者上热下寒，枢机不利，三焦决渎失常，邪热挟湿浊随经上扰，升清降浊功能紊乱。清阳不升，浊阴不降，上蒙蔽清空之窍，耳窍被蒙，即听减，甚至耳聋。方用柴胡桂枝干姜汤，和解少阳郁热，温化水饮，恢复枢机正常功能。加茯苓、白术健脾安神，利水渗湿；石菖蒲具有芳香开窍，宁心安神，化湿浊之功效。（《神农本草经》：“味辛，温，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”）
磁石潜阳安神，聪耳明目；珍珠母平肝潜阳，清肝明目，两药合用，引阳入阴，改善患者的睡眠。（《神农本草经》谓磁石：“味辛，寒。主周痹，风湿，肢节中痛不可持物，洗洗，酸消，除大热，烦满及耳聋。”珍珠母，平肝，潜阳，定惊，止血。治头眩，耳鸣，心悸，失眠，癫狂，惊痫，吐血，衄血，妇女血崩。）
【案例14】张红跃医案：辛某，女，50岁，4月21日就诊。患者耳鸣10余年，近5个多月来经常也现左耳胀，伴耳鸣，有时头晕，颈项强直，轻微怕冷，并有口苦现象，曾到某医院进行CT检查，结果显示轻微脑梗塞，左耳积水严重，后在医院进行抽水手术，症状减轻，1个月后症状加重，查体脉沉弦略，舌淡红苔白腻，舌底部瘀滞严重。
分析：《伤寒论》载：“太阳病,项强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。“患者到项强直，轻微怕冷属于葛根汤证。《金断要略》记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主出之。“
患者舌质淡红，苔白腻说明有湿，伴有头量故用泽渴汤；龙胆草、黄芩具有泻肝胆火治口苦之功效。处方：葛根汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减：
葛根30g、麻黄5g、桂枝15g、白芍15g、白术20g、泽泻50g、茯苓30g、生牡蛎45g、甘草10g、龙胆草10g、黄芩10g、地龙15g。10剂，水煎服。
5月6日二诊：脖子硬、口苦均减轻，左耳鸣有所好转，左耳发胀，脉弦细略涩，质淡红苔薄白，舌底瘀滞严重。
分析：患者明明是水湿，用泽泻汤合苓桂术甘汤应该减轻，可为啥用药后没效果呢？患者脉涩，舌底瘀滞属于血瘀证，肝经的经络穴位绕耳部，说明和肝经瘀滞有关。处方：血府逐瘀汤加减：生地黄15g、当归15g、赤芍10g、红花10g、川芎10g、桃仁10g、柴胡10g、枳实13g、甘草10g、香附15g、益母草20g、桔梗10g、肉桂5g、葛根30g、黄芪30g。7剂，水煎服。应用三棱针在舌下瘀滞的静脉血管进行放血，选穴为金津穴、玉液穴。
5月22日三诊：进门患者就高兴地说：“这药就喝了3天，左边耳朵肿胀就消失了，耳鸣也好了很多！”。查体脉弦细略涩，舌质淡红苔白，舌底瘀滞较前减轻，效不更方。笔者嘱咐患者继续服药7剂，巩固治疗。
【按】耳鸣一证病机多样，有肾精不足引起的耳窍空虚者，有清阳不升引起的耳窍不荣者，有心阳不足引起的耳窍闭塞者，有少阳枢机不利引起的耳窍不通者，有肝经湿热引起的耳窍塞者，有瘀血痰饮内阻引起的耳窍不通者等。（都是重点啊！）多种病因混合虚实夹杂。临证当证机相合，方证对应。该患者耳鸣、耳胀5个月，病时虽长，但切勿只当虚证。首诊颈项强直，怕冷，即是表寒闭塞，用葛根汤解表舒筋；左耳积水，头晕，苔腻，即是痰饮上扰清窍，清阳不升，用苓桂术甘汤合泽泻汤逐饮升清利窍；口苦即胆火上溢，用龙胆草、黄芩，清肝胆火。因在治疗中忽略了瘀血一证,余证减轻，而耳鸣、耳胀却未减轻。二诊时应用血府逐瘀汤逐瘀利水，主症大减。首诊的解表利水清火恰恰为逐瘀奠定了基础，该患者瘀血、痰饮、胆火，多种病因所致，并非单一化瘀能治愈的。中医精髓为辨证论治，不能以书本固定之疾病治法而局限了思路。(作者供职于河南省偃师市高龙镇左村集体卫生室)