1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,第二章呼吸系统疾病病人的护理,,,一、呼吸系统解剖,呼吸系统的组成,鼻,上呼吸道咽,,（,环状软骨,以上,),喉喉,呼吸道,气管,下呼吸道支气管,肺内分支,,,肺,肺是气体交换的场所（,肺泡,是气体交换的基本单位），肺功能包括通气功能和换气功能。,肺泡表面活性物质：,1,、降低表面张力，减少吸气阻力,2,、调节表面张力，稳定肺泡内压,3,、减少肺泡液生成，防止肺水肿,,(,负压↓,,,抽吸作
2、用↓,,),,,构成：,肺内含肺泡、肺间质、肺上皮细胞。分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,,,与末梢支气管相连的是,肺泡,。,气体交换,包括三环节：,,,1.,外呼吸,(,肺呼吸,):,,肺通气：肺与外界环境之间的气体交换,肺通气功能的反映指标：,1,、每分钟通气量,=,呼吸频率（,f,）*潮气量（,vt,）,2,、最大通气量：以最快速度、最大幅度呼吸时所测的每分钟通气量,肺换气：肺泡与血液之间的气体交换,,2.,气体在血液中的运输,(,肺循环结合循环系统，左心室将,O2,经动脉、毛细血管运到各脏器，供代谢使用，又将代谢产物,CO2,经静脉、右心室到肺部排出）,,
3、3.,内呼吸,(,组织呼吸,):,,组织换气：指组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换,细胞内氧化代谢,,,肺泡,呼吸道,空气,肺毛细血管,肺静脉,动脉,肺动脉,右心,静脉,左心,组织毛细血管,组织细胞,CO,2,O,2,CO,2,O,2,肺换气,肺通气,气体运输,组织换气,外呼吸,(,内呼吸,),机体通过呼吸中枢、神经反射和化学性调节对呼吸进行调节,:,化学性调节,1,、中枢性化学感受器：延髓的腹外侧浅表部位,2,、周围性化学感受器,：颈动脉体和主动脉体,C0,2,对呼吸的刺激作用：,,PaC0,2,↓→,呼吸暂停；,,PaC0,2,↑→,刺激外周和中枢的化学感受器，呼吸加
5、,2,、吸痰过程注意血氧情况及病人面部肤色,3,、负压适当，吸痰管大小合适，深浅合适,4,、注意无菌原则，定时吸痰,,,病情观察：,1,、密切观察咳嗽、吸痰情况（记录痰液颜色、量、性质；是否伴有发热、胸痛等情况）,2,、防窒息，常见于意识不清无力排痰者或是痰量较多者。（突然出现烦躁、呼吸急促、有痰鸣音及血氧下降或是面色苍白发绀，应警惕窒息的发生，紧急吸痰）,3,、防气胸，如突然出现一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀应考虑自发性气胸。立即取半坐位，避免用力、屏气、咳嗽，做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流的准备,。,,用药护理：,轻度咳嗽不需镇咳，严重者方可镇咳,1,、镇咳药物常见的有右美沙芬和喷托维林。,2
6、,、祛痰药物能降低痰液粘稠度，增加痰液的排出量，常见有氨溴索，沐舒坦，等,,,,,三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致,,,（,3,）混合性呼吸困难,,特点：吸气、呼气都感到费力,病因：常见于重症肺炎、大面积肺不张、大量胸腔积液、和气胸等肺部广泛病变使呼吸面积减少、肺换气功能受损,,护理措施,1,、体位：半坐卧位或者坐位；大量胸腔积液者取患侧卧位,2,、休息与活动：减少运动减少耗氧量，后期根据病情逐渐增加运动,3,、饮食：多饮水，进食粗纤维食物,4,、观察呼吸道是否通畅，通过口唇颜面和甲床的颜色判断缺氧程度；检测呼吸频率深度和动脉血气结果,,,5,、
7、氧疗：借助于提高吸入氧浓度来提高血氧饱和度，从而纠正或缓解缺氧状态。,（,1,）氧疗方法：面罩（仅有缺氧）、鼻导管（既有缺氧又有,CO2,潴留）、鼻塞、呼吸机,（,2,）氧疗浓度和流量：,Ⅰ型呼衰,（PaO,2,＜,60mmHg，,PaCO2,降低或正常即,仅有缺氧，无,CO2,潴留）给予较高浓度（大于,35%,）吸氧,,Ⅱ型呼衰,（PaO,2,＜,60mmHg，PaCO,2,＞,50mmHg即既有缺氧，又有,CO2潴留,）给予低浓度（小于,35%,）、低流量（,1~2L/min,）持续吸氧,,,氧疗,（,3,）观察疗效：根据动脉血气结果及时调整吸氧浓度和流量，以防氧中毒和二氧化碳储
8、留,（,4,）注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道刺激,三、咯血,,,,,,,2,咯血颜色和形状,,鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿,,铁锈色：大叶性肺炎,,砖红色果冻样,：肺炎克雷白杆菌肺炎,,暗红色：二尖瓣狭窄,,粉红色泡沫：左心衰,护理评估,,,,,,,,4,、用药护理,（,1,）,垂体后叶素,是治疗咯血的首选药物，,3~5,分钟开始起效，维持,20~30,分钟。注意根据医嘱严格控制液数。孕妇禁用,（,2,）其他常见的凝血药物氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶等,（,3,）烦躁不安者给予地西泮镇静，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸,（,4,）年老体弱者、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反应使血块不能咳出而发生窒息,,1,痰液呈恶臭味提示肺部感染的病原菌是（）,A,肺炎杆菌,B,绿脓杆菌,C,化脓杆菌,D,厌氧杆菌,2,体位引流适用于（）,A,肺脓肿患者,B,气管切开患者,C,昏迷患者,D,肺脓肿者,3,针对痰液粘稠不易咳出者的排痰措施是（）,A,指导有效咳嗽,B,拍背胸壁震荡,C,湿化气道,D,体位引流,,4,患者男，咯血,200ml,后突然中断，呼吸困难，喉部有痰鸣音，烦躁不安，护士首先应该？,,,,,,,,,,,,,,,,,