木僵状态(stuporstate)为严重的精神运动性抑制,指动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。多见于精神分裂症、严重抑郁症、急性应激障碍及某些脑部疾病病人。轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝,又称为亚木僵状态。严重时全身肌肉紧张,随意运动完全抑制,呆坐、呆立或卧床不动,面无表情,不吃不喝,对体内外刺激不起反应。
英文名称
主要病因
常见症状
检查项目
发病部位
就诊科室
典型表现为动作和言语的明显减少,严重时不言不语、不动不食,病人常保持一种固定姿势,僵住不动,大小便潴留,对刺激缺乏反应,口中有唾液或食物不下咽也不吐出,任其自嘴角流出。全身肌张力增高,并可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等表现。病人无意识障碍,各种反射保存,可有正确的感知,木僵解除后,病人可回忆起木僵期间发生的事情。
1、紧张型木僵
2、抑郁性木僵
也同上述木僵一样,但经耐心询问和关心可有一定的反应,如点头、摇头、皱眉、眼角噙泪或流泪,面部表情忧愁和叹气等。患者在木僵发生前常有明显的抑郁症状,如话少自卑、自责、唉声叹气、兴趣索然、失眠、早醒、食欲下降及懒动等,甚至有消极观念或行为,一般无违拗现象,这些都有助于抑郁症的识别。
3、心因性木僵
4、脑器质性木僵
由于严重脑损害引起的木僵称为脑器质性木僵。患者除木僵外,可有意识障碍、四肢肌张力增高和病理反射等表现。
1、精神心理因素
如精神分裂症紧张型、重度抑郁症、癔症、急性应激障碍等。
2、其他
如颅脑感染、脑外伤、脑栓塞、脑肿瘤等器质性疾病,以及药物不良反应,特别是经典抗精神病药的长期大量使用,也可引起木僵状态的出现。
精神分裂症、重度抑郁、癔症、脑栓塞、脑肿瘤等。
1、对外界所有刺激均无反应,全身肌肉紧张,运动行为消失,不吃不喝;
2、严重头部外伤后,出现木僵、大量出血、昏迷;
3、木僵伴高热、抽搐、意识模糊,甚至昏迷;
4、木僵状态伴有自杀想法或行为;
5、接触毒物或大量服药后,出现木僵状态;
6、出现其它危急情况。
1、出现言语、动作等活动明显减少,行为迟缓、肢体僵硬、反应迟钝;
2、伴严重抑郁、紧张、精神创伤等;
3、伴头痛、面痛、肢体麻木、视力障碍;
4、伴发热、乏力、流涎、呼吸浅慢等;
5、有头部外伤史或长期用药史;
6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
1、若患者木僵症状严重,且病情危急,要立即去急诊科就医治疗。
2、若病情稳定,患者一般情况较好,可先去精神科或心理科就诊。
3、若怀疑其他器质性疾病或药物因素导致,可去酌情去相应科室就诊。
1、患者木僵状态发作严重时,外出最好有人陪同,避免意外情况发生。
2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
3、可能会进行某些抽血检查,注意检查前一晚10点后禁食,次日清晨空腹抽血。
5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
2、您的木僵状态是突然发生还是逐渐出现的?多在什么情况发生?
3、您除了木僵,是否还存在反应迟钝、意识障碍等表现?
4、您以前出现过木僵状态吗?什么原因造成的?如何处理的?
5、您近期有受到严重的精神刺激吗,如亲人去世、意外等?
6、您有过头部外伤或颅脑疾病等情况吗?
7、您及您的亲属既往或目前有抑郁症、精神分裂症等精神疾病吗
8、您近期有使用过抗精神病药、安眠药等药物吗?
9、您针对木僵状态进行过治疗吗?如何治疗的?
10、您是否使用过可卡因等具有成瘾作用的药物?
11、您近期有过有毒物质接触经历吗?
12、您吸烟吗?吸烟多久了,每天吸烟多少?
13、您喜欢喝酒或和咖啡吗?
14、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗?是否有服药进行控制?
1、我出现木僵状态的原因是什么?
2、我的病情是否严重?需要住院吗?
3、我需要做哪些检查?
4、我现在应该如何进行治疗?能治好吗?
5、这种治疗方法有风险吗?
6、我还有其他疾病,这会对治疗产生影响吗?
7、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
8、回家后我要注意什么?
9、我需要复查吗?多久一次?
1、体检要点
(1)意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、体温是否正常。
(2)全身营养状况如何。
(3)躯体及神经系统检查有无异常体征。
2、精神检查要点
(1)一般情况:观察患者的意识是否清楚、仪表是否整洁、姿势是否自然(如有无蜡样屈曲和空气枕头)、日常生活(如喂食是否吞咽、协助大小便时是否有反应)、接触情况等。
(2)言语、动作:有无自发言语、动作。亚木僵状态的患者若耐心询问,常可获得微弱而简短的回答,或以点头摇头示意。搬动患者肢体时,有无违拗、抗拒等。如睁眼,目光能否随物体移动。如闭眼,能否遵从要求睁眼。
(3)面部表情与情感反应:面部表情是否淡漠、忧愁、焦虑或茫然等。给予强刺激(如针刺激),有无痛苦表情。问及某些心理因素时有无情感反应等。
根据患者的既往患病史、用药史、外伤史、家族史,以及木僵状态的典型临床表现,再结合体格检查、血常规、脑脊液检查、血药浓度检查、头颅CT或MRI、病理检查、脑电图检查等多项辅助检查结果,通常不难诊断。
1、紧张型精神分裂症
2、情感性精神障碍
见于严重的抑郁症,随着患者情绪低落的加重。运动抑郁的发展,终至整日僵卧,不语不食,对外界刺激多无反应,单机张力正常,通常无违拗和尿失禁,多为不完全性木僵。若耐心询问,可点头或摇头示意,或低声回答,此前常有明显的抑郁情绪、自责、自罪、消极自杀企图或行为,有助于鉴别。
3、反应性精神障碍
是由突然而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态,患者既无表情,又无动作,常伴意识障碍,但历时短暂。躯体方面常伴植物神经功能紊乱的症状,一般来说,当环境改变或外因消除后,症状即可消失,事后多不能完全回忆。
4、脑器质性疾病
木僵发生于严重的急性脑损害后,表现运动不能,伴肌张力增高,但可有被动进食或排便等动作。器质性木僵的主要特点有感染、中毒、缺氧、脑瘤、癫痫、脑血管病、脑外伤、脑变性疾病等病史;病程中可有意识障碍或癫痫发作;体格检查,尤其神经系统检查可发现阳性体征;实验室及其他检查可发现相应异常。
5、药物
药物引起的木僵,药源性木僵见于某些精神药物,尤其易出现于药物剂量过大时,若在大剂量抗精神病治疗中出现的木僵,应考虑为药源性木僵的可能。
1、对因治疗
(1)紧张性木僵:如患者无禁忌证,尽早给予电休克MECT治疗。如不适合者,可用舒必利静滴,缓解后改为口服舒必利。
(2)抑郁性木僵:如无禁忌首选MECT治疗。如有禁忌症,可用氯丙咪嗪静滴。缓解后改为口服抗郁剂。
(4)器质性木僵:针对不同病因积极抢救治疗。
2、支持疗法
主要是保证营养及水电解质平衡,预防合并症。进食困难者胃管鼻饲输液。护理上注意清洁卫生,预防发生压疮,并应尽快收住院治疗。
1、基础护理
(1)饮食护理:对木僵患者,要耐心喂食;患者拒绝进食时,遵医嘱给予鼻饲或静脉输液,确保营养和摄入量,防止水、电解质和能量代谢平衡紊乱。有些亚木僵患者,会在夜间起床觅食,可以备留方便食物供患者选择。
(2)口腔护理:及时清除口腔分泌物,保持口腔清洁和呼吸道通畅。
(3)排便护理:对小便潴留患者,可诱导排尿或行导尿术。便秘者给予腹部按摩或灌肠。对大、小便失禁者,定时提供便盆,训练规律排便。
(4)皮肤护理:木僵患者出汗较多,应每日给予清洗擦浴,勤换衣裤,以防受凉。由于患者整日卧床或保持某一种姿势,应勤翻身并按摩骨隆突部位,防止压疮的发生。
2、安全护理
(1)将患者安排在隔离室和易于观察的床位,保持环境安静。
(2)病房内不可放置玻璃杯、碗、筷等,以免发生意外。
(3)密切观察病情变化,既要防止其他患者的干扰和伤害,也要防止患者突然由木僵状态转为兴奋状态,而出现冲动伤人、毁物,必要时给予保护性约束。
3、心理护理
木僵患者其内心活动丰富,同样存在焦虑、紧张、恐惧等症状。因此家属应正确对待患者的病态行为,态度和蔼,关心体贴患者。
4、健康教育
(1)向患者讲解木僵的疾病知识、治疗方法、药物的不良反应及预防措施,让患者了解自己的病情属非器质性病变,鼓励患者自主活动,坚持治疗。
(2)家属可积极学习有关疾病知识及如何护理木僵患者、帮助患者管理药物、监护患者按时服药、观察药物的不良反应、如何预防疾病复发等。