支氣管哮喘（BronchialAsthma，簡稱哮喘），國內著作也稱為哮喘病。是由多種細胞（比如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，並引起反覆發作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經過治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時，隨著病程的延長可發生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。而當哮喘得到控制後，多數患者很少出現哮喘發作，嚴重哮喘發作則更少見。來自全球哮喘負擔的數據表明，儘管從患者和社會的角度來看，控制哮喘的花費似乎很高，但不正確的治療可導致哮喘反覆發作，治療費用將會更高。因此，合理的防治至關重要。為此，世界各國的哮喘防治專家共同起草，並不斷更新了全球哮喘防治倡議（GlobalInitiativeForAsthma，GINA）。GINA目前已成為防治哮喘的重要指南。
國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國成人哮喘患病率為1.2%-25.5%，兒童哮喘患病率達3.3%-29.0%。成人男女患病率大致相同，發達國家高於發展中國家，城市高於農村。大約40%的患者有家族史。
哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響。許多調查資料表明，哮喘患者親屬患病率高於群體患病率，並且親緣關係越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。目前，哮喘的相關基因未完全明確，但有研究表明存在有與氣道高反應性、IgE調節和特應性反應相關的基因，這些基因在哮喘的發病中起著重要作用。外界環境的影響是發病的危險因素。
哮喘的發病機制不完全清楚，可概括為免疫-炎症反應、神經機制和氣道高反應性及其相互作用。
總之，哮喘的炎症反應是由多種炎症細胞、炎症介質和細胞因子參與的相互作用的結果，關係十分複雜，有待進一步研究。
由於支氣管哮喘的發病機制和病理生理學的研究進展很快，目前難以制定國際上統一的分類方法。由於缺乏統一的規定，臨床上對支氣管哮喘的分類方法非常複雜，爭論較大。再此，我們將目前臨床上使用的或提出的各種分類方法做一概括性介紹。
哮喘患病率的地區差異性較大，各地患病率約1%～13%不等，我國近年上海、廣州、西安等地抽
樣調查結果，哮喘的患病率約1%～5%。全國五大城市的資料顯示13～14歲學生的哮喘發病率為3～5%，而成年人患病率約1%。男女患病率大致相同，約40%的患者有家族史。發達國家高於發展中國家，城市高於農村。
疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學上很少器質性改變。隨疾病發展病理學變化逐漸明顯，肉眼可見肺過度充氣及肺氣腫，肺柔軟疏鬆，可合并有肺大泡。支氣管及細支氣管內含有粘稠痰液及粘液栓。支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發現肺不張。顯微鏡下的改變比較明顯。即使在輕症的哮喘患者，可見氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與嗜中性粒細胞浸潤。哮喘發作期，氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內分泌物貯留，支氣道平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。若哮喘長期反覆發作，表現為支氣管平滑肌的肌層肥厚，氣道上皮細胞下的纖維化等致氣道重構和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。
哮喘的體征可與哮喘的發作有密切關係，在哮喘緩解期可無任何陽性體征。在哮喘急性發作期，根據病情嚴重程度不同可有不同的體征。
一、診斷標準
在中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）中，哮喘病的診斷標準是：
符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。以上三種試驗方法分別參考詞條或相關著作。
二、支氣管哮喘的分期和嚴重度分級：
根據臨床表現支氣管哮喘可分為急性發作期和緩解期。哮喘急性發作期是指在4周內哮喘的癥狀間有發作。緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，並維持4周以上。
支氣管哮喘病情的評價：哮喘患者的病情評價應分為兩個部分：
除此以外，尚需與胸腔外上氣道疾病（比如氣管的良惡性腫瘤、異物等）、肺嗜酸性粒細胞增多症、變態反應性支氣管肺麴菌病、氣管支氣管軟化及複發性多軟骨炎、過敏性血管炎和肉芽腫病、變應性肉芽腫性血管炎、支氣管內膜結核等。
發作時可並發氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反覆發作和感染或並發慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎、肺纖維化和肺原性心臟病。
儘管哮喘的病因及發病機理均未完全闡明，但目前的治療方法，只要能夠規範地長期治療，絕大多數患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制，減少複發乃至不發作，與正常人一樣生活、工作和學習。為使哮喘診斷治療工作規範化，1994年在美國國立衛生院心肺血液研究所與世界衛生組織的共同努力下，共有17個國家的301多位專家組成小組，制定了關於哮喘管理和預防的全球策略（GINA）。中華醫學會呼吸分會也於1993年和1997年議定和修訂了中國的哮喘防治指南，促進了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治療的目標：
上述治療的目標的意義在於強調：①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持儘可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應。為了達到上述目標，關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。
二、治療藥物和方法治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘葯，臨床上根據他們作用的主要方面又將其分為：
（一）支氣管舒張葯，此類葯除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。
口服氨茶碱一般劑量每日～8mg/kg，緩釋放茶碱每日～12mg/kg。靜脈給葯主要應用於重危症哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射，注射時間應大於15min，靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。
（二）抗炎葯或稱作控制病情的藥物。由於哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎症的，所以控制慢性氣道炎症，是哮喘的基本治療，對哮喘長期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶碱也有一定的抗炎作用。
吸入激素是控制哮喘長期穩定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團，使局部抗炎效價明顯增加，作用於呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環後在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴葯後用清水漱口可減輕局部反應。使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發生率有一定的差別。通常停用4-7天後口咽炎能自然恢復。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（BeclomethasoneDipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等。近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強2倍，副作用少。
（三）急性發作期的治療急性發作的治療目的是儘快緩解氣道阻塞，糾正低氧血症，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止併發症。一般根據病情的分度進行綜合性治療。
以上方案為基本原則，但必須個體化，聯合應用，以最小量、最簡單的聯合，副作用最少，達到最佳控制癥狀為原則。
（五）特異性免疫治療
（六）抗-IgE[[單克隆抗體]
哮喘病的中醫中藥治療是我國防治哮喘病的獨特的學術優勢。幾千年來我國醫學家對中醫治療哮喘病的藥物進行了大量探索，並且取得一定成果，如早在兩千多年前《神農本草經》就有了麻黃能止咳喘的記載。現代醫學對中醫中藥治療哮喘病的關注可追溯到20世紀初，從中藥麻黃提取的麻黃碱和從洋金花提取的東莨菪碱為β2受體激動劑、抗膽碱能藥物的開發提供了指導或借鑒作用。
目前中醫學所致的哮喘含有廣義和狹義之分。廣義的哮喘是指包括心臟、肺等多種疾病引起的喘息癥狀，即中醫的「喘證」；狹義的哮喘則單指支氣管哮喘，也即為中醫的「哮證」。中醫認為哮喘的病因是由於先天稟賦不足，臟腑功能失調導致的宿痰內伏於患者肺內，再由外邪入侵、飲食失調、冷暖不當或情志不暢等外因而誘發。哮喘急性發作期通常以表實為主，而緩解期多以本虛為主，久病反覆發作可導致肺、腎、脾的虛證，表現為虛實夾雜、本旭標實的特徵。哮喘的辨證施治應遵循「緩則治其本、急則治其標」的原則。
中醫治療哮喘的常用方劑有：麻黃湯、小青龍湯、大青龍湯、定喘湯、麻杏石甘湯、玉屏風散、厚朴麻黃湯等等。
中醫治療哮喘病的傳統中藥有：麻黃、桂枝、知母、苦參、射干、沉香、半夏、桔梗、杏仁、百合、洋金花等等。
應該指出的是，中藥也是有其副作用的，現代很多非正規醫療組織打著純中藥無副作用的廣告，患者不要上當。美國FDA已經公示了可能引起嚴重副作用的治療哮喘病的植物葯，包括曼陀羅（含有阿托品、莨菪碱、東莨菪碱）、半邊蓮（含有山梗菜碱，過量使用可導致嘔吐、疼痛、出汗、麻木、甚至死亡等）等。
國內也有大量關於中醫藥治療哮喘的研究，總之，中醫藥是一個巨大的寶藏，需要我們進一步研發更好的治療哮喘的藥物和方法。
哮喘的轉歸和預與疾病的嚴重程度有關，更重要的是與正確的治療方案有關。多數患者經過積極系統的治療後，能夠達到長期穩定。尤其是兒童哮喘，通過積極而規範的治療後，臨床控制率可達95％。青春期後超過50%的患者完全緩解，無需用藥治療。個別病情重，氣道反應性增高明顯，或合并有支氣管擴張等疾病，治療相對困難。個別病人長期反覆發作，易發展為肺氣腫，肺原性心臟病，最終導致呼吸衰竭。從臨床的角度來看，不規範和不積極的治療，使哮喘長期反覆發作是影響預後的重要因素。
哮喘氣霧劑的選擇
治療支氣管哮喘的方法很多，現今醫學界推崇的是藥物吸入的方法。使用時，撳壓閥門，藥液呈霧粒噴出，通過口腔，進入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但藥物經肺部吸收也能起全身作用。具有奏效快(噴射後，一般1-2分鐘即起作用)、劑量小(僅為全身用藥口服的數分)、藥物局部濃度高、全身不良反應少等優點，深受病人的青睞。但怎樣選擇又是有一定原則的。
舒喘靈氣霧劑
又名喘樂寧，硫酸沙丁胺醇氣霧劑。作用強度稍遜於氣喘氣霧劑，但較持久，對心血管系統的影響較小，因而副作用較氣喘氣霧劑小。它能迅速緩解急性呼吸困難，是哮喘病人的常備葯。主要用於支氣管哮喘，也可用於哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫病人的支氣管痙攣等。此外，在運動前吸人，能預防運動誘發的哮喘。用法為每次—2噴(0.1—0.2毫克)，每4小時1次，24小時內不超過8次。使用時，偶有輕度口乾、嗆咳、噁心、頭暈等不良反應，一般多能自行消失。嚴重者應減量或停葯，，對伴有心功能不全、甲狀腺功能亢進的病人與孕婦則應慎用。
喘康速氣霧劑
又名特布他林氣霧劑，也是氣喘病人常備的藥物。本品能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣等。適用於支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病。用法為每次l—2噴，每日—4次。嚴重病人每次可增至6噴，最大劑量24小時不超過24噴。一般常用劑量很少會引起心血管副作用，使用安全。少數患者有輕度口乾、鼻塞，胸悶、嗜睡及手抖。伴有糖尿病和甲亢的病人慎用。
丙酸倍氯米鬆氣霧劑
又名必可酮氣霧劑。是一種局部用糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏的作用。它有助於擴張支氣管，解除痙攣，緩解哮喘癥狀，以及降低發作頻率。適用於支氣管哮喘，包括感染性哮喘，過敏性哮喘以及依賴激素治療的哮喘病人，特別是兒童哮喘的療效較顯著。主要用於預防支氣管哮喘發作或減輕癥狀。由於藥物在體內起效時間需要2～3天，噴後不能迅速緩解病人的呼吸困難。故對急性哮喘發作無效。如遇哮喘發作，宜先用平喘解痙氣霧劑(如舒喘靈等)，然後再用本品。常規維持量每天3-4次，每次噴(0.i毫克)，病情嚴重者可增加劑量，但每日用量不要超過20噴。因感染引起哮喘加劇的患者，需加用抗生素治療。本品不易引起全身性不良反應，少數病人有口乾，聲音嘶啞、喉部不適等。曾用口服激素改用本品時，不應突然停止口服藥，要逐漸減量。
色甘酸鈉氣霧劑
為抗過敏葯，能抑制某些化學物質對肺組織的刺激，阻止組織細胞中過敏物質的釋放，適用於預防過敏性哮喘，尤其是季節性哮喘及兒童患者，只在發病季節前1-2周使用。本品與其他平喘藥物不同，無擴張支氣管及抗炎作用，所以不能用於控制哮喘發作。用法：用前搖勻，一日3-4次，每次—2噴(3.5-7毫克)。本品無明顯不良反應，僅偶有咽部刺激感、咳嗽、噁心等。
沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)
是由長效b2受體激動劑與糖皮質激素組成的復方吸入製劑。適用於可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療。用法用量：吸入：成人和12歲以上的患者，每次吸（50ug沙美特羅/100ug丙酸氟替卡松），每日2次；或每次吸（50ug沙美特羅/250ug丙酸氟替卡松），每日2次。4歲以上兒童，每次吸（50ug沙美特羅/100ug丙酸氟替卡松），每日2次。注意事項：1、禁用於對於沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)中任何成分過敏患者、孕婦慎用。2、其他見沙美特羅、氟替卡松項下。
1、支氣管哮喘對性功能和性慾的影響
支氣管哮喘病人病情輕重不一，有的終生只發作數次或每發作幾次，持續時間不長；有的反覆發作，持續難愈；有的還並發阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。輕者完全不影響性功能，可以和正常人一樣過夫妻生活。反覆發作和持續發病者，由於身體常處於慢性缺氧狀態，心肺功能也多受損害，因而對性功能常有不同程度的影響。
男性病人一般表現為陰莖勃起不堅、陽痿、射精困難、早泄；女性病人多有性冷淡、缺乏性高潮等。支氣管哮喘病人免疫功能有不同程度降低，全身健康狀況較差，極易合并肺部感染，而此種感染可成為全身感染的病灶。性生活是促發泌尿生殖系統感染的重要因素，支氣管哮喘病人如果性活動過頻或者方式不當，很容易增加性腺、附屬性腺、膀胱、尿路感染的機會，而這些感染對性功能顯然是有不良影響的。
支氣管哮喘病人常用的藥物中最主要的是腎上腺皮質激素，無論是口服、靜脈滴注還是氣霧吸入，如果長期使用都可影響性功能。重型支氣管哮喘病人，尤其是已有心肺功能障礙者，生育要慎重，否則容易發生產科併發症或其他意外。
2、性生活指導
一般支氣管哮喘病人可以過正常的夫妻生活，可以生育。反覆發作者應該積極治療，切勿消極等待，如果哮喘不能獲得有效控制，可以引起阻塞性肺氣腫和影響心肺功能，而這些都將損害性功能。可以這麼說，控制或根治支氣管哮喘是保持良好性功能的基礎。
必須使用皮質激素藥物的，儘可能選擇氣霧劑，而且要學會控制劑量，不可隨心所欲地濫用，以免損害性能力。性生活前後，備一些止喘藥物，尤其是含皮質激素的氣霧劑，可以減少性激動引致的哮喘發作機會，也可以事前服一片博利康尼。
支氣管哮喘病人如有性功能障礙現象，或者打算生育的，應該請有關醫生診治，不要羞於啟齒或擅自用藥，因為其間存在較為複雜的問題，不是病人能自己解決的。此外，由於受涼容易誘發支氣管哮喘，所以房事時應注意保暖。