呼吸系统第一章慢性阻塞性肺疾病(COPD)讲义

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展,主要表现为肺功能加速下降。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。【要求】掌握3点:1.COPD2.不完全可逆3.与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。

一、慢性支气管炎(简称慢支)(补充内容)1.概念指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2.病因吸烟(与慢支发生关系最密切、是慢支最主要的病因);感染(与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌,其中最常见的革兰阴性杆菌致病菌是流感嗜血杆菌,)是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素;大气污染;环境变化;内因(如植物神经功能失调---副交感神经功能亢进)等。【要求】掌握3点:1.吸烟(举例)2.感染(举例)3.内因

注意:急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌。3.病理★★★各种致病因子首先作用在纤毛-粘膜系统,导致粘膜上皮细胞纤毛脱落,鳞状化生,腺体增生、肥大。主要的病理改变是:支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。呼吸及肺功能改变如下:(1)呼吸功能最主要的变化:小气道(内径<2mm)功能异常,闭合容积增加。(2)最敏感的指标:动态肺顺应性(指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性,是慢支有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标)降低,呼气流速减低。(3)肺功能其他检查:最早出现流速-容量曲线降低,注意:X线多无异常。随着病情的进展,支气管周围组织增生,气道变窄、阻力增加和气流受阻,且可逆性越来越小,肺组织结构和功能发生改变,发展为肺气肿及COPD。【要求】掌握3点:1.病理改变2.小气道(内径<2mm)3.呼吸功能变化

4.临床表现★★★(1)症状:①咳嗽、咳痰(最早的表现)。咳嗽、早上重、白天轻;急性发作时加重;咳痰早上多、白色黏液性或泡沫浆液性,感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛,并发阻塞性肺气肿(是慢支最常见的并发症)时可有气促。

(2)体征:急性发作时有散在干湿啰音,咳嗽后减少或消失:喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。【要求】掌握3点:1.最早表现2.脓性痰的意义3.并发症5.分型及分期(1)分型:喘息型;单纯型。(2)分期:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。【掌握1点】分型,注意没有混合型。6.辅助检查★(1)X线:早期无特异性改变(2)呼吸功能:早起病变局限在小气道,闭合容积增加,动态肺顺应性降低,呼气流速减低;晚期大气道受累,阻塞性通气障碍,最大通气量降低。7.诊断★★★★★主要依据是病史和症状。主要标准:咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作,每年持续3个月,连续2年,排除其他心肺疾病就可以诊断;如果每次持续不到3个月,X线或肺功能异常也可以诊断。【要求】掌握1点:症状连续2年,每年持续3个月。8.治疗控制感染(是最主要的措施),祛痰、解痉平喘。注意:年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物,如可待因。【要求】掌握2点1.主要或首选措施2.年老体弱者要避免使用强镇咳药物

总结:1.男,67岁,吸烟40余年,慢性咳嗽,咳痰20多年,活动后气急4年,查体:双肺散在干湿啰音,心脏正常。血WBC11×109/L,胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是慢性支气管炎。该患者做胸部X线检查目的是(E)A.确定诊断B.了解病情变化C.帮助判定预后D.疗效的客观指标E.鉴别诊断和确定有无并发症2.慢性喘息型支气管炎,急性发作期的主要治疗措施是控制感染。3.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗:不恰当的措施是长期连续应用抗生素,以求彻底治愈。4.慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。二、慢性阻塞性肺气肿(肺气肿)(补充内容)1.概述由于吸烟、感染、大气污染等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应刺激,引起终末细支气管远端的气腔出现异常持久的扩张。并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。2.病因最常见的病因是慢性支气管炎。3.病理生理改变是机体缺氧--V/Q比例失调。4.病理分型全小叶型:肺气肿型(PP型)、小叶中央型支气管炎型(BB型)、混合型,最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型。5.机制支气管不完全阻塞,阻塞性肺气肿最早出现的变化最大通气量降低。

6.临床表现①症状:逐渐加重的呼吸困难;②体征:望、触、叩、听。慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型(肺气肿型)、紫肿型(支气管炎型)、混合型。7.诊断标准残气量/肺总量大于40%。8.治疗目改善呼吸功能。【要求】掌握4点:1.病因2.机制3.诊断标准4.临床分型

表12-1肺气肿型(PP型),支气管炎型(BB)

临床

肺气肿型PP(A)红喘型

支气管炎型BB型(B)紫肿型

病理

全小叶型

小叶中央型(最常见):特点为呼吸性细支气管扩张,外周正常。

年龄

年老

年龄相对较轻

体型

体型消瘦

体型肥胖

临床表现

呼吸困难重,无紫绀,无明显缺氧。呼吸道感染症状少,咳嗽轻。一般无右心衰竭。

呼吸困难较轻,但紫绀明显,常伴呼吸道感染、咳嗽较重,易发生肺心病、右心衰、呼衰。

X线表现

心呈垂位,心脏狭小,肺气肿明显,肺纹理少,透明度↑,(净肺)

心脏扩大,肺气肿相对轻,肺纹理增多,紊乱,(脏肺)

可逆

病情有不同程度恢复。

三、慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病,呈进行性发展。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC(用力肺活量)%(一秒率)<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不完全可逆的气流受限,是诊断COPD的必备条件。【要求】掌握2点:1.不完全可逆的气流受限2.诊断COPD的必备条件(一)病因及发病机制★1.吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍,烟龄越长,吸烟量越大,患病率越高。由于烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,损伤气道上皮细胞:①使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降;③支气管黏膜充血水肿、黏液积聚,容易继发感染;④慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气流受限。

2.随着病情的发展:出现管壁纤维化与管腔狭窄,阻力增加,气流受限成为不可逆。最终造成通气和换气功能障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症(发生肺心病)和高碳酸血症,最终出现呼吸衰竭。(1)通气功能障碍:残气量增加,可形成肺组织结构的破坏,肺组织融合,常有肺大疱形成(自发性气胸发生)。气体交换面积减少。(2)换气功能障碍:大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少,肺泡壁的血流量减少。如此,肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,产生通气与血流比例失调,出现换气功能障碍。【要求】掌握3点:1.小气道2.最敏感的肺功能检查指标3.并发症

检查项目

临床意义

FEV1/FVC(用力肺活量)%,简称1秒率

是评价气流受限的敏感指标

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)

是评估COPD严重程度的良好指标

吸入支气管扩张药后

一秒率<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不完全可逆的气流受限,作为诊断COPD的必备条件

肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)

增高(对诊断有参考价值)

肺活量(VC)

减少(对诊断有参考价值)

RV/TLC

增加(>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义)

肺部X线检查

早期无改变,对诊断COPD价值不大

血气分析

对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值

【要求】掌握:1.1秒率2.FEV1%预计值3.COPD的诊断4.肺气肿的诊断标准(五)诊断与严重程度分级★★★★★1.诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEVl<80%预计是金标准)等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者,肺功能检查时一秒率<70%,而FEV1≥80%预计值,在除外其他疾病后,也可诊断为COPD。

2.COPD严重程度分级表12-3慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级

分级

分级标准

Ⅰ轻度

FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅱ中度

FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅲ重度

FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅳ极重度

FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值或<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭的临床征象。

【要求】掌握3点:1.诊断的COPD金标准2.COPD严重程度分级FEV1%预计值3.遇到分级、分度的学习方法(六)并发症★★★1.呼吸衰竭重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭,以Ⅱ型呼吸衰竭多见。2.自发性气胸表现为突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过X线检查可以确诊。

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THE END
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8.关于慢性阻塞性肺疾病患者膈肌形态学的CT三维重建技术研究期刊[5]尹子铭,高莉,王霄英,等.64层螺旋CT肺容积成像在慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值[J].中国医学影像学杂志.2012,(3).DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2012.03.007. [6]蒙秋华,陈娇香,曾庆思,等.慢性阻塞性肺疾病的肺气肿CT测量与肺功能分度的相关性研究[J].实用放射学杂志.2012,(10).DOI:10.3969/j.issn.https://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/zyyk201712032
9.金英杰医学教育(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时,常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。 3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。 答;(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。 (2)肺泡内含气过多,如肺气肿。 (3)支气管阻塞,如阻塞性肺不张。 (4)胸壁皮下气肿。 4.胸膜摩擦感检查的成因?何处*清晰?临床意义如何? https://www.jinyingjie.com/Home/Index/detail/id/39888.html
10.全国高等教育自学考试《诊断学》试题(1)自考B.肺部疾病 C.支气管哮喘 D.阻塞性肺气肿 E.先天性高铁血红蛋白血症 39.男性,25岁,皮肤黄染伴明显瘙痒半月。体检:皮肤、巩膜明显黄染,肝肋下1cm,脾侧卧可及。TB 120μmol/L,CB 62μmol/L,ALT 80u,ALP110u,尿胆原(+),尿胆红素(-)。下列哪项最有助于本例黄疸的鉴别诊断?[1分] https://www.educity.cn/zikao/62284.html
11.2022年全国硕士研究生考试考研医学西医综合部分试题及答案(中公154. 肺功能检查可以表现为阻塞性通气功能障碍的疾病有( )ABCD A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 闭塞性细支气管肺炎 C. 弥漫性泛细支气管肺炎 D. 支气管扩张症 155. 下列属于肥厚型心肌病猝死风险评分的因素有( )ACD A. 不明原因晕厥 B. 运动时出现高血压 https://www.kaoyan365.cn/xiyi/315964_7.html
12.肺源性心脏病护理查房(精选6篇)一定义:慢性肺源性心脏病:是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二:病因:(一)支气管肺疾病 以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气https://www.360wenmi.com/f/file6a32g2tm.html
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14.2022年306西医综合考研真题:内科学部分154. 肺功能检查可以表现为阻塞性通气功能障碍的疾病有( )ABCD A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 闭塞性细支气管肺炎 C. 弥漫性泛细支气管肺炎 D. 支气管扩张症 155. 下列属于肥厚型心肌病猝死风险评分的因素有( )ACD A. 不明原因晕厥 B. 运动时出现高血压 https://m-jixun.iqihang.com/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=361&id=31225
15.专业知识:综合考点巩固(考试必看)考试题库60、单项选择题 属于慢性阻塞性肺病的是() A.肺结核 B.支气管哮喘 C.阻塞性肺气肿 D.支气管扩张 E.急性支气管炎 点击查看答案 61、单项选择题 女,30岁,4个月来皮肤反复出现紫癜来诊。查体:巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝脾未触及。血红蛋白95g/L,白细胞3.6×109/L,分类淋巴细胞占60%,中性粒细胞40%,血小http://www.91exam.org/exam/87-1072/1072224.html
16.肺功能损害程度5篇(全文)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程迁延、易反复、死亡率高,容易出现精神方面问题,尤其是抑郁状态发生率非常高,长期的抑郁状态严重影响COPD患者的生活质量,促发心律失常等并发症的发生,是COPD患者死亡的重要原因之一。而既往抑郁状态的评价主要以主观症状评分为主,而缺乏客观的量化评价指标,本研究通过研究抑郁状态与自主神经功能https://www.99xueshu.com/w/ikeyr9hmsp9n.html
17.自考大专05747临床医学总论复习资料复习资料(二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水) 水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。 1.病因 (1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。 (2)大创面慢性渗液。 (3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。 http://whylxy.mdgs-edu.com/fxzl/1961.html
18.(规范标准)低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大操作技术规扁桃体、腺样体肥大引发的呼吸道阻塞和张口呼吸是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea,OSA)的主要原因,可出现颌面发育异常(腺样体面容)、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压,甚至增加成年期心血管事件的风险等,手术切除是治疗该疾病的有效方法。https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9392763091.html