1、1概要概要1心血管健康影响因素1.1烟草使用中国是全球烟草消费最多的国家，也是最大的烟草受害国。全球疾病负担（GBD）2019研究显示，19902019年，中国吸烟导致的死亡人数从150万增至240万，增幅达57.9%。吸烟与二手烟暴露是中国成年人死亡的主要可预防的危险因素之一，中国人群的吸烟相对死亡危险（RR）是1.23（95%CI：1.181.27），人群归因死亡危险度百分比为7.9%。中国成人烟草调查显示，2018年我国15岁人群吸烟率为26.6%，较2010年和2015年有所下降。其中，男性吸烟率为50.5%，女性为2.1%。2021年，全球青少年烟草调查（GYTS）显示，中学生尝试
2、吸烟率为16.7%，吸烟率为4.7%。2018年中国15岁非现在吸烟人群二手烟暴露比例为68.1%，看到有人室内吸烟的比例为71.9%。现在电子烟使用率为0.9%。中国健康素养调查（CHLS）对中国31个省、自治区、直辖市84839名参与者的调查数据显示，2018年中国2069岁人群烟草依赖率为13.1%，现在吸烟者的烟草依赖率为49.7%，约1.835亿吸烟者患有烟草依赖，其中男性1.775亿。中国慢性病前瞻性研究（CKB）对461047名3079岁成人中位随访11.2年的数据显示，吸烟对心血管代谢性疾病及共病发生、发展的不同阶段均发挥着重要作用。2018年中国15岁吸烟者的戒烟率为
3、20.1%。在过去12个月内戒过烟的人中，超过半数的人戒烟的主要原因与自身健康有关。前三位戒烟原因分别是担心影响今后健康（38.7%）、已经患病（26.6%）和家人反对吸烟（14.9%）。1.2膳食营养中国居民膳食营养状况总体改善，20152017年中国居民营养与健康状况监测数据显示：中国居民平均每标准人日能量摄入量为2007.4kcal，碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养素供能充足。中国居民总能量摄入呈下降趋势，其中，蛋白质摄入量变化不大，而碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比呈上升趋势，自2012年起超过膳食指南推荐的20%30%的上限水平，20152017年农村脂肪供能比首次突破30
4、%的推荐上限，达到33.2%。19822015年，中国居民主要食物摄入量发生变化，谷物和蔬菜的摄入量减少；动物性食物的摄入量增加；水果、蛋类、水产品、奶类、大豆类的摄入量仍然很低；食用油摄入增加，家庭烹调用盐有所减2中国心血管健康与疾病报告2022少，但食用油和烹调用盐的消费量均远高于推荐量。不同食物提供的能量占比发生变化，19902019年，中国工业加工食品能量摄入占比从1.5%增加到28.7%，来自动物性食物的能量摄入占比从1990年的9.5%增加到2019年的30.0%。20162017年，中国617岁儿童青少年含糖饮料经常饮用率（经常饮用是指每日饮用至少一次，或者虽非每日饮用但每周饮
5、用5次及以上）为18.9%。2018年，中国18岁居民的平均每人每年酒精摄入量较2012年增加0.4L，饮酒者经常饮酒率（过去一年内曾饮酒的人群中，每周5天或5天以上饮酒所占的比例）为19.9%，饮酒者有害饮酒率（男性平均每日纯酒精摄入量61g，女性平均每日纯酒精摄入量41g）为8.6%，与2012年相比下降了0.7个百分点。中国心脏健康膳食（CHH）研究是一项多中心、单盲、随机干预试验，发现食用28天的中国心脏健康膳食（包括鲁菜、淮阳菜、粤菜和川菜四个菜系，脂肪供能减少5%8%，蛋白质供能增加3.5%5.5%，碳水化合物供能增加05%，钠摄入量从近乎6000mg/d减少到3000mg/d，
6、膳食纤维从11g/d增加到30g/d，钾从1700mg/d增加到3700mg/d），可分别降低收缩压和舒张压10.0（95%CI：-12.1-7.9）mmHg和3.8（95%CI：-5.0-2.5）mmHg。每减少1mmHg收缩压的增量成本效益比为每天0.4元人民币，提示中国心脏健康膳食具有经济有效的降压作用。1.3身体活动覆盖全国各省共计12万13万余名中小学生的中国学龄儿童青少年身体活动和体质健康研究（YouthStudy）显示，2017年小学生和初中生的身体活动达标率分别为38.5%和35.3%，高于2016年的33.5%和32.5%，高中生达标率没有明显改变（24.2%vs24.
12、个月体重测量率为59.2%。根据GBD数据估算，2019年中国归因于高BMI的CVD死亡人数为54.95万，归因于高BMI的CVD年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的CVD死亡归因于高BMI。广州生物库队列对20032008年招募的19405名50岁以上的中国人平均随访11.5年的结果显示，调整潜在的混杂因素后，在BMI22.5kg/m2的人群中，BMI每增加5kg/m2，CVD死亡率增加37%。基于上海女性健康研究和上海男性健康研究两项人群队列研究，对4059岁的48377名女性和35989名男性的数据进行分析后显示，在BMI23kg/m2的中年人群中，从成年开始到中年
15、年后，与普通人群相比，重度抑郁患者发生缺血性心脏病（IHD）的风险总体增加了32%（HR1.32，95%CI：1.151.53），尤以城镇居民更为显著（HR1.72，95%CI：1.392.14）。4中国心血管健康与疾病报告20222心血管病危险因素2.1高血压在19581959年、19791980年、1991年、2002年进行的全国范围内的高血压抽样调查发现，15岁居民高血压的患病粗率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，总体呈上升趋势。中国高血压调查（CHS）发现，20122015年中国18岁居民高血压患病粗率为27.9%，加权率为23.2%。估计中国成人高血压患病人数为2
16、.45亿。血压正常高值检出粗率为39.1%，加权率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数为4.35亿。2018年，中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）在全国31个省、自治区、直辖市的298个县（区），对采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取的179873名18岁常住居民的调查显示，高血压患病率为27.5%（95%CI：26.6%28.4%）。CHNS研究对12952名年龄18岁中国成人前瞻性队列调查显示，高血压年龄标化发病率从19931997年的40.8/（1000人年）增长至20112015年的48.6/（1000人年）。CHNS研究结果显示，中国18岁成人血压正常高值年龄标化检出率从
17、1991年的30.1%增加到2015年的43.1%。一项于20162019年在中国23个省、自治区、直辖市的130家医院开展的研究表明，Na/K比值每增加1个单位，血压升高0.46/0.24mmHg。另一项研究对20995名CVD高危人群（其中72.6%有卒中病史，88.4%有高血压病史）平均随访4.74年期间共有4172人死亡。与使用普通食盐组相比，使用代用盐组致死和非致死性卒中减少14%（RR0.86，95%CI：0.770.96）；主要CVD事件减少13%（RR0.87，95%CI：0.800.94）；全因死亡减少12%（RR0.88，95%CI：0.820.95）。此外，代用盐
18、组CVD死亡和非致死性急性冠脉综合征（ACS）事件也显著减少。老年高血压患者血压干预策略（STEP）多中心、随机对照试验显示，在对8511名老年高血压患者中位随访3.34年期间，强化治疗组4243例患者中有147人（3.5%）发生了主要结局事件，而标准治疗组4268例患者中有196人（4.6%）发生了主要结局事件（RR0.74，95%CI：0.600.92）。强化治疗组的主要结局事件发生率明显低于标准治疗组，绝对差异为1.1%。中国农村高血压控制项目（CRHCP）显示，由乡村医生主导的高血压综合干预模式可显著提高中国农村高血压患者的血压控制率。在由受过培训的乡村医生的指导下，18个月时，干预
19、组57.0%的高血压患者血压低于130/80mmHg，而对照组仅为19.9%。干预组平均血压较基线下降26.3/14.6mmHg，对照组下降11.8/7.5mmHg。截至2019年，全国管理在册的高血压患者约1.09亿人，高血压患者规范管理率较2009年增长29.28%，东、中、西部高血压患者规范管理率差距逐渐减小；高血压被管理人群的血压控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%。采用3个时点的筛查策略有助于掌握中国18岁以下人群高血压患病水平的真实现状。20122015年中国儿童青少年心血管健康调查（CCACH）项目以及20182019年全国6省市调查显示，尽管采用中国和
20、美国不同筛查标准时，单个时点高血压患病率有所差异，但经过非同日连续3次血压测量得到的最终高血压患病率比较接近（CCACH研究：3.7%vs3.3%；全国6省市调查：8.4%vs5.9%）。CHNS19912015年9次现况调查结果显示，监测地区学龄儿童高血压患病率从1991年的8.5%上升到2015年的19.2%。其中，单纯舒张期高血压为主要高血压表型（占2/3以上），患病率从1991年的6.2%上升至2015年的14.1%。5概要肥胖是儿童高血压最重要的危险因素，肥胖儿童是重点防控的高危人群。19952014年全国学生体质与健康调研对943128名717岁儿童青少年的数据分析显示，
21、超重和肥胖对高血压患病风险的独立贡献（人群归因危险度百分比，PAR%）从1995年的6.3%上升至2014年的19.2%，对收缩期高血压的PAR%增幅是同期对舒张期高血压PAR%增幅的2倍。2.2血脂异常2015年中国成人营养与慢性病监测项目（CANCDS）对179728名18岁居民的调查结果显示，中国居民总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）、甘油三酯（TG）水平均较2002年升高。非传染性疾病危险因素协作组分析发现，1980年，中国居民的平均非HDL-C水平是全球最低的国家之一，到2018年，则达到或超过了许多高收入西方国家的非HDL-C
22、水平，为4mmol/L左右。北京儿童青少年代谢综合征（BCAMS）研究分别于2004年和2014年纳入618岁北京市儿童青少年1660名和1649名，结果显示，2014年儿童青少年TC、LDL-C、非HDL-C和TG水平与10年前相比均明显升高。2002年CHNS、2010年中国慢性肾病工作组调查（CNSCKD）、2011年CHNS及2012年中国居民营养与慢性病状况调查4项大型流行病学调查研究显示，中国18岁人群血脂异常（定义为存在任一类型的血脂异常，包括TC6.22mmol/L、LDL-C4.14mmol/L、HDL-C1.04mmol/L、TG2.26mmol/L）的患病率大幅上升，由
23、2002年的18.6%上升为2012年的40.4%。20122015年CHS和20142019年中国心血管高危人群早期筛查与综合干预百万人群（China-PEACEMPP）项目针对35岁成人的血脂异常患病率调查结果相近，分别为34.7%和33.8%。20132014年第四次CCDRFS项目、2015年CANCDS项目、2014年中国卒中筛查与预防项目（CNSSPP）、20142019年China-PEACEMPP项目调查结果均显示，我国成年居民血脂异常的主要类型是低HDL-C血症和高TG血症。2017年儿童青少年心血管与骨健康促进项目对14395名616
24、岁儿童青少年的调查显示，血脂异常的总体检出率为20.3%（儿童血脂异常切点为TC5.18mmol/L、LDL-C3.37mmol/L、HDL-C1.04mmol/L和TG1.7mmol/L）。GBD2019数据显示，2019年我国61%的CVD负担由动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）所致，LDL-C水平升高（理论最低风险暴露水平为0.71.3mmol/L）是ASCVD的第二大归因危险因素，仅次于血压升高（理论最低风险暴露水平为收缩压110115mmHg）。按照中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）10年ASCVD危险评估流程的危险分层定义，China-PEACEMPP调查人群
25、中236579例（占总人群10.2%）为10年ASCVD高危人群，LDL-C2.6mmol/L的达标率为42.9%，未达标者治疗率仅为4.5%；71785例（占总人群3.2%）为10年ASCVD极高危人群，LDL-C1.8mmol/L的达标率为26.6%，治疗率14.1%、LDL-C治疗达标率为44.8%。2014年11月至2018年5月，中国心血管病医疗质量改善（CCC）项目在全国192家医院入选既往有明确心肌梗死病史或冠状动脉血管重建术、此次再发ACS的患者6523例，发现再发ACS患者入院时的他汀治疗率为50.6%，LDL-C达标率为36.1%（LDL-C1.8mmol/L）；其中
26、75岁的再发ACS患者入院时他汀治疗率更低，仅为33.9%，达标率也更低，仅为24.7%（LDL-C1.8mmol/L）。PURE-China研究（n47262，中位随访11.9年）显示，在可改变的心血管危险因素中，非HDL-C升高对CVD的人群归因分数居第3位，为7.8%，仅次于高血压和教育程度较低；非HDL-C升高对心肌梗死人群归因分数居第2位，为11.0%，仅次于高血压；较之于非HDL-C3.2mmol/L，非HDL-C4.0mmol/L的CVD、心肌梗死与卒中的校正风险比分别为1.26、1.42和1.25。CCC项目于20142019年多中心纳入住院ACS患者共计104516例，采
27、用中华医学会心血管病学分会6中国心血管健康与疾病报告2022超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识标准鉴别出其中75.1%为超高危ASCVD，入院时LDL-C达标率（LDL-C1.4mmol/L）仅为6.6%，对其中收集了出院处方信息的40875例患者进行分析显示，95.1%的患者出院时仍为他汀单药治疗。DYSIS-China研究中752例接受降脂治疗的ACS患者6个月随访数据显示，LDL-C未达标占58.8%、LDL-C水平距离目标值0.70.7mmol/L，他汀单药治疗占91.4%。这两项研究均提示我国ASCVD患者LDL-C达标策略亟需优化，联合降脂在临床实践中应用不足。2.3糖尿病
28、中国人群糖尿病患病率增长趋势显著。1980年对30万全人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。20152017年，在中国31个省、自治区、直辖市对75880名18岁成年人的横断面调查显示，依据美国糖尿病学会（ADA）诊断标准，中国成人糖尿病患病率为12.8%（95%CI：12.0%13.6%），其中既往确诊糖尿病患病率为6.0%（95%CI：5.4%6.7%），新诊断糖尿病患病率为6.8%（95%CI：6.1%7.4%），糖尿病前期检出率为35.2%（95%CI：33.5%37.0%）。如果采用WHO诊断标准，糖尿病患病率为11.2%（95%CI：10.5%11.9%）。估计目前中国成人糖
29、尿病人数达1.298亿（男性0.704亿，女性0.594亿）。一项以三级医院为基础的研究，利用国家医院质量监测系统（HQMS）数据库的数据，对我国糖尿病住院患者糖尿病微血管和大血管并发症的患病率进行了评估。研究共纳入92413例1型糖尿病（T1DM）住院患者和6094038例2型糖尿病（T2DM）住院患者，发现T1DM和T2DM患者发生大血管并发症的比例分别从2013年的7.3%和14.5%增加至2017年的13.2%和18.4%；发生微血管并发症的比例分别从2013年的29.9%和19.0%增加至2017年的31.6%和21.0%。20132018年，对30693例T2DM住院患者的
30、调查显示，中国T2DM患者冠心病的粗患病率为23.5%，根据2010年中国人口普查数据计算冠心病年龄标化患病率为13.9%（男性16.0%，女性11.9%）。中国大庆糖尿病预防研究纳入了来自33个诊所的577名葡萄糖耐量试验诊断的糖耐量受损的成年人，以小组随机的方式被分配到对照组或者三种生活方式干预组中的一组（饮食、运动、饮食加运动），强化生活方式干预从1986年持续到1992年。在30年的随访中，与对照组相比，干预组使糖尿病发病推迟3.96年（中位数），糖尿病发病风险下降39%，心血管事件下降26%，复合微血管事件下降35%，心血管死亡下降33%，全因死亡下降26%。干预组卒中和严重视网膜病
31、变的发生率也明显低于对照组，干预组较对照组平均预期寿命增加1.44岁。2.4慢性肾脏病2009年9月至2010年9月在中国13个省、自治区、直辖市进行的全国慢性肾脏病（CKD）患病率调查研究入选了47204名18岁的成年人，结果显示，CKD的总患病率为10.8%，以此推算中国约有1.2亿名CKD患者。其中，肾功能异常eGFR60ml/（min1.73m2）的患病率为1.7%，白蛋白尿（尿白蛋白与肌酐比值30mg/g）的患病率为9.4%。20152016年，CHARLS研究纳入了6706名60岁的受试者，老年人肾功能下降eGFR60ml/（min1.73m2）的总患病率为10.3%（95%
32、CI：9.3%11.2%）。随着年龄的增长，肾功能下降的患病率不断增高（6064岁，3.3%；6569岁，6.4%；7074岁，11.4%；7579岁，22.2%；80岁，33.9%）。中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）2016年度报告显示，合并CKD诊断的住院患者占该年度总住院患者的比例为4.86%。不同疾病患者的CKD患病率不同：CKD患病率在糖尿病患者中为13.90%，在高血压患者中为11.41%，在CVD患者中为7.96%。7概要2.5代谢综合征2002年及20102012年中国居民营养与健康状况调查，采取整群随机抽样方法，分别纳入48556名及104098名18
36、、直辖市已建成国家级“示范区”488个，覆盖了全国17.1%的县（市、区），已超额完成了2017年1月国务院办公厅在中国防治慢性病中长期规划（20172025年）中提出的国家级“示范区”覆盖率在2020年达到15%的目标。“示范区”建设作为“十四五”国民健康规划“实施慢性病综合防控战略”的重要抓手，正在推动CVD防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性转变。鞍山市立山区于2013年启动示范区建设，20132020年，健康学校、健康食堂、健康餐厅、健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康社区等健康单元由73个增加至116个，增幅达59%。健康单元以及其他“示范区”建设工作改善了人群CVD危险因素
37、，其中，超重率下降15.00%（36.79%vs31.27%），肥胖率下降40.30%（16.90%vs10.09%），吸烟率下降35.87%（30.63%vs19.52%），被动吸烟率下降50.95%（75.12%vs36.85%），饮酒率下降53.13%（32.73%vs15.34%）。7年间居民健康行为正在逐步养成，限盐勺使用率由3.22%增加至15.34%，控油壶使用率由1.26%增加至12.95%，有慢性病知识需求的人口比例由48.65%增加至65.74%；高血压、糖尿病患病率显著下降（34.69%vs23.51%；16.76%vs8.96%），居民平均期望寿命增加了1
38、.57岁（78.00岁vs79.57岁）。8中国心血管健康与疾病报告2022武汉市硚口区在2014年被确定为第三批国家级“示范区”。通过全面推进全民健康管理服务，建立疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构健康管理分工协作机制。硚口区10所社区卫生服务中心及民营医院根据自身特点成立了高血压干预特色门诊。2017年全区抽样调查结果表明，高血压自报率由2013年的16.88%上升到2017年的23.71%（实际患病率分别为33.71%和33.54%），高血压治疗控制率由2013年的22.22%上升到2017年的51.09%。4心血管病4.1心血管病流行趋势中国CVD患病率处于持续上升阶段。推算
39、CVD现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万人，冠心病1139万人，心力衰竭890万人，肺源性心脏病500万人，心房颤动487万人，风湿性心脏病250万人，先天性心脏病200万人，外周动脉疾病4530万人，高血压2.45亿人。城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位。2020年农村、城市CVD分别占死因的48.00%和45.86%。每5例死亡中就有2例死于CVD。农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2020年农村CVD死亡率为336.13/10万，其中心脏病死亡率为171.36/10万，脑血管病死亡率为164.77/10万；城市CVD死亡率为291.04/10万，其中心脏病死亡
40、率为155.86/10万，脑血管病死亡率为135.18/10万。应用国家死亡率监测系统分析，2005年中国CVD死亡人数为309万，2020年增长至458万。年龄标化死亡率（ASMR）从2005年的286.85/10万下降至2020年的245.39/10万。2020年中国CVD过早死亡率负担较2005年下降了19.27%。虽然CVD过早死亡负担有所下降，但仍处于较高水平，CVD死亡人数仍在增加，2020年较2015年增长了48.06%，老龄化是其主要因素，其次是人口数量的增加。2020年，IHD、出血性卒中和缺血性卒中是中国CVD死亡的三大主要原因。在1550岁的人群中，IHD占据CVD过早
41、死亡率负担的50%60%。CVD及其亚类的死亡人数和ASMR存在较大的地区差异，经济发达地区普遍低于经济落后地区。中国CVD流行的一个重要特征是ASCVD的快速增长。2016年，中国约有240万人死于ASCVD，占CVD死亡的61%和全因死亡的25%，而在1990年，中国死于ASCVD的人数大约是100万人，分别占CVD死亡和全因死亡的40%和11%。ASCVD死亡率的增长源于IHD死亡率的大幅增加和缺血性卒中死亡率的轻度上升。在过去30年里，缺血性卒中和IHD的发病率和增长趋势几乎是相同的。从80年代开始，中国IHD负担呈增长趋势。2016年中国大约有170万人死于IHD，占当年的第二大死因
42、，而在1990年，IHD仅占中国死因的第7位。2016年，中国有73万人死于缺血性卒中，占卒中死亡的近40%。虽然中国缺血性卒中的发病率较全球平均水平高36%240.58/（10万人年）vs176.44/（10万人年），但死亡率/发病率的比值却低于全球平均水平（0.19vs0.24）。近十年来，中国每年新发出血性卒中病例数为150万170万。新发卒中病例中约有30%为出血性卒中，但却占卒中死亡的60%。19902016年，中国出血性卒中的粗死亡率和ASMR均大幅下降，出血性卒中占CVD死亡的比例从1990年的39%下降到2016年的27%。虽然出血性卒中死亡率显著下降，但中国仍然是出血
43、性卒中疾病负担最高的国家之一，其发病率和死亡率约是全球平均水平的2倍。根据GBD研究数据，中国出血性卒中发病率水平一直保持稳定，甚或有轻微上升。9概要4.2冠心病根据中国卫生健康统计年鉴2021，2020年中国城市居民冠心病死亡率为126.91/10万，农村为135.88/10万。2020年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平。20022020年AMI死亡率总体呈上升态势。从2005年开始，AMI死亡率呈快速上升趋势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2010年和2011年超过城市地区，而且自2012年开始农村地区AMI死亡率明
44、显升高，并于2013年开始持续高于城市水平。2013年中国第五次卫生服务调查显示，中国大陆15岁人口冠心病的患病率为10.2，60岁以上人群为27.8。与2008年第四次调查数据相比（7.7），总患病率升高。2013年中国大陆15岁人口冠心病的患病人数为11396104例，比2008年第四次国家卫生服务调查的全年龄段冠心病患病人数增加了约108万。ChinaPEACE对中国大陆31个省、自治区、直辖市162家医院的调查显示，20012011年，全国每10万人中，因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）住院的患者人数逐年增加。按自然人口数估计，STEMI住院率从2001年的3.7/10万增高
45、至2006年的8.1/10万和2011年的15.8/10万。中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究显示，20132014年，中国不同级别医院AMI患者的住院病死率差异明显，省、市、县级医院分别为3.1%，5.3%和10.2%。CAMI研究分析了20132016年80家收治STEMI患者50例且有急诊经皮冠脉介入术（PCI）治疗能力的医院，这些医院共连续收治29581例STEMI患者，住院病死率为6.3%。结合中国STEMI诊断和治疗指南及美国心肌梗死质量标准计算综合质量评分（OBCS）后显示，较低OBCS（71.1%）医院、中等OBCS（71.1%76.5%）医院和较高OBCS（76.5%）医
48、终点发生率显著更低（5.8%vs8.8%，差值-3.0%（95%CI：-4.7-1.4），HR0.65（95%CI：0.510.83），P0.0004），主要是由于QFR指导治疗组中心肌梗死和缺血驱动再灌注治疗更少。提示在PCI治疗的患者中，QFR指导下的病变干预策略较标准造影指导治疗显著改善了1年临床结局。CCC-ACS评估了中国和美国指南中推荐的9种类管理策略在医院层面的应用现状。研究对象包括2014年11月至2019年7月全国143家三级医院收治的共计57560例STEMI患者。数据显示只有五分之一的患者接受了指南推荐的9项策略的全部护理，各医院的护理质量存在很大差异。CCC-AC
49、S研究显示，20152019年，ACS患者治疗后院内大出血率从6.3%下降到4.7%。住院期10中国心血管健康与疾病报告2022间GPb/a抑制剂和非口服抗凝药的使用率逐年减少，出血发生率也随之降低。在逐步调整基线特征和抗栓治疗后，每年降低的出血风险有所减弱，但在调整侵入性治疗后，每年降低的出血风险没有变化。一项研究调查了在实施国家注册的质量改进措施多年后，中国各地医院冠状动脉旁路移植术（CABG）质量表现的变化情况。该研究分析了2013年1月至2018年12月，中国74家三级医院参与的队列研究中的66971例单纯CABG患者数据。发现CABG手术住院死亡率从2013年的0.9%下降到2
50、018年的0.6%；CABG术后患者转归在医院间的异质性显著降低；遵循指南建议的循证依据来指导手术过程和二级预防的比例在逐步增加。2021年，大陆地区冠脉介入治疗的注册总病例数为1164117例（未包含军队医院病例），较2020年增长了20.18%。2021年平均支架/药物球囊数为1.48个。20192021年，药物涂层球囊的使用占比分别为6.4%、10.9%和15.0%，呈持续提升态势。手术死亡率方面，2021年与2020年持平，为0.38%，从2009年起持续保持较低死亡水平。4.3脑血管病20032020年，脑血管病死亡率整体呈增长趋势。根据中国卫生健康统计年鉴2021，2020年中
51、国城市居民脑血管病死亡率为135.18/10万，占城市总死亡人数的21.30%，位列城市居民全死因的第3位；农村居民脑血管病死亡率为164.77/10万，占农村总死亡人数的23.53%，位列农村居民全死因的第2位。中国居民脑血管病死亡率男性高于女性，农村高于城市。GBD2019显示，2019年，中国卒中的年龄标化发病率为200/10万，其中缺血性卒中为144/10万，出血性卒中为44/10万，蛛网膜下腔出血为11/10万。与1990年相比，卒中年龄标化发病率下降了9.0%，其中缺血性卒中增加了35.0%，出血性卒中和蛛网膜下腔出血分别降低了53.0%和39.0%。基于GBD2019结果，2
52、019年，中国卒中年龄标化患病率为1468.9/10万，其中缺血性卒中为1255.9/10万，出血性卒中为214.6/10万，蛛网膜下腔出血为81.4/10万。与1990年相比，卒中年龄标化患病率上升了13.2%，其中缺血性卒中增加了33.5%，出血性卒中和蛛网膜下腔出血分别降低了31.9%和21.9%。2019年，我国人群卒中年龄标化DALY率为2412.5/10万，较1990年大幅下降41.6%。年龄标化寿命损失年（YLL）率下降了45.7%，但年龄标化健康寿命损失年（YLD）率上升了15.9%。研究者利用中国卒中中心联盟1476家医院2015年8月至2019年7月1006798例卒中
53、或短暂性脑缺血发作（TIA）入院患者的资料，评价患者的临床特征和院内临床结局改进情况。与2015年相比，2019年管理措施得到了明显改善，静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂增加了60.3%、吞咽困难筛查增加了14.7%、抗凝剂治疗房颤增加了31.4%、院内死亡或非医嘱离院（DAMA）下降了9.7%、并发症下降了27.1%。4.4心律失常根据国家卫生健康委员会网上注册系统的资料统计和省级质控中心上报数据，2021年全国心脏起搏器置入99306例，较2020年增加了15.2%。希氏束-浦肯野系统（希浦系统）起搏，包括希氏束或左束支起搏，在缓慢性心律失常患者中的可行性、安全性及有效性临床研究在国内进
55、）。中国房颤患者总体卒中的患病率为24.8%，其中瓣膜性房颤患者为26.9%，非瓣膜性房颤患者为24.2%。中国心房颤动注册研究对20112014年32家医院7977例非瓣膜性房颤患者的分析发现，CHA2DS2-VASc评分2分和1分的患者接受口服抗凝药物的比例分别为36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝药物。三甲医院为9.6%68.4%，非三甲医院为4.0%28.2%。一项对就诊于三家三甲医院的患者入院前用药史的研究表明，入院后诊断为房颤的患者中，仅有24.41%接受了符合指南规范的抗凝药物治疗。导管射频消融（RFCA）已在中国600余家医院广泛应用。国家心律失常介入质控
56、中心资料显示，20092021年，全国RFCA手术量持续迅猛增长，年增长率13.2%17.5%。2021年心律失常介入治疗直报系统纳入的导管消融患者210609例，较2020年增加34%，百万人口导管消融治疗量154例。其中房颤RFCA比例逐年增加，20182021年房颤RFCA占总RFCA手术的比例分别为31.9%、33.0%、32.2%和46.4%。目前房颤RFCA仍以环肺静脉电隔离为主，占总体消融量的60.2%，围手术期缺血性卒中发生率为0.4%，出血性卒中发生率为0.1%。一项对新疆11个地区不同民族（汉族、维吾尔族、哈萨克族和回族）居民医疗记录的回顾性分析显示，在3224103
57、名居民中有1244例发生心脏性猝死（SCD），SCD的总发生率为38.6/10万。男性发生SCD的风险高于女性。2021年心律失常介入治疗直报系统纳入的ICD置入患者为6547例，较2020年增加36%，每百万人口置入量为4例，其中双腔ICD为2876例，占44%。中国10家医院230例长QT综合征（LQTS）患者的研究结果显示，LQT1型（KCNQ1突变，占37%）、LQT2型（KCNH2突变，占48%）和LQT3型（SCN5A突变，占2%）是其主要亚型。对1215名竞技体育类大学生运动员心电图进行分析发现，早复极检出率为35.9%，男性居多，部位以下壁导联最常见，形态以顿挫型最多。心脏收缩
58、力调节器（CCM）主要用于窄QRS（120ms）的慢性心力衰竭患者。阜外医院于2014年12月30日在中国大陆首次成功置入CCM。截至2016年5月，全国已有5个中心共置入8台CCM设备，6个月随访结果显示，CCM安全性可靠，患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、6分钟步行试验以及明尼苏达生活质量评分等均明显改善。4.5瓣膜性心脏病2012年10月至2015年12月，一项研究采用分层多阶段随机抽样的方法对31499名35岁居民通过超声心动图检测，发现1309人患有瓣膜性心脏病，瓣膜性心脏病的加权患病率为3.8%，据此推测中国约有2500万例瓣膜性心脏病患者。风湿性瓣膜病仍是我国瓣膜性心脏病
59、的主要病因，而退行性瓣膜病的患病人数近几年明显增加。我国瓣膜性心脏病患者中，55.1%为风湿性瓣膜病变，21.3%为退行性瓣膜病变。上海中山医院的研究人员对2011年1月至2015年12月在该院接受经胸超声心动图检查的325910例患者资料进行分析后发现，其中诊断为主动脉瓣二瓣化的患者有3673例（1.13%），男性占69.1%，明显主动脉瓣功能不全者58.4%，升主动脉扩张者52.5%，主动脉根部扩张者19.2%。4.6先天性心脏病先天性心脏病（简称先心病）在全国多地均位居新生儿出生缺陷的首位。先心病检出率存在地区差12中国心血管健康与疾病报告2022异，多为2.916。一项中国新生儿
60、先心病检出率及空间分布特征的Meta分析纳入19802019年617项研究中76961354名新生儿的资料，结果显示全国新生儿先心病检出率持续上升，从19801984年的0.201上升到20152019年的4.905。先心病检出率从西部到东部地区逐渐上升，从南部到北部地区逐渐下降。2011年8月至2012年11月对中国东部12家医院、西部6家医院的122765名新生儿的调查显示，中国新生儿先心病检出率为8.98，女性（11.11）高于男性（7.15）。根据中国卫生健康统计年鉴2021，2020年中国城市居民先心病死亡率为0.61/10万，农村为0.76/10万，农村地区高于城市地区。20
62、.1%，院内病死率为0.5%，非医嘱离院率为0.8%；30天再入院率为1.1%，与2018年（1.0%）和2019年（1.3%）相比无明显变化；2020年先心病介入治疗的患者中，平均总费用为68601元，较2018年（49779.8元）和2019年（57943.1元）上升。4.7心肌病2001年10月至2002年2月，中国9个省市（区）针对8080名居民（男性4064名，女性4016名）的分层整群抽样调查显示，人群肥厚型心肌病（HCM）粗患病率为0.16%，男性患病率（0.22%）高于女性（0.10%），经年龄、性别校正后的患病率为80/10万，据此估计中国成人HCM患者超过100万例。
64、中以DCM最多1641例（32.95%），其次为心内膜弹性纤维增生症（EFE）1283例（25.76%）和左室心肌致密化不全（LVNC）635例（12.75%）；住院人数整体呈逐年增多趋势。一项覆盖我国三家大型三级医疗中心的回顾性纵向队列研究于20102019年共纳入564例肥厚型心肌病患儿，中位随访2.6年。随访期间，共有149例（26.4%）患儿死亡，死亡的主要原因为心力衰竭。5年、10年生存概率分别为71.1%和57.1%，其中有先天性代谢缺陷、在婴儿期诊断为肥厚型心肌病的患儿预后最差，5年估算生存率分别为16.9%和56.0%。国内一项研究对529名HCM患者进行基因检测发现，43.9
66、数据提出干预磷酸戊糖以及氧化还原途径作为HCM潜在的治疗靶点。该研究描述了HCM患者心肌组织和血浆的整体代谢变化，揭示了代谢在HCM中潜在的调节、诊断、预测以及分型作用，为HCM的异质性和发病机制提供了新的见解，这将有助于进一步理解HCM的分子病理学特征，促进HCM合理治疗手段的发展，并为实现HCM的精准治疗提供了理论基础。4.8心力衰竭一项中国10个省市20个城市和农村15518人的调查显示，2000年中国3574岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%，据此保守估计中国约有400万例慢性心力衰竭患者。20122015年，CHS对22158名居民的分析显示，在35岁的中国人群中，心力衰竭患病
67、率为1.3%，左心室收缩功能障碍患病率（LVEF50%）为1.4%，中/重度舒张功能障碍患病率为2.7%。中国心力衰竭注册登记研究（China-HF）对2012年1月至2015年9月全国132家医院13687例心力衰竭患者的分析显示，住院心力衰竭患者的病死率为4.1%。2020中国心力衰竭医疗质量控制报告对2017年1月至2020年10月全国113家医院33413例记录院内转归的心力衰竭患者分析显示，住院患者的病死率为2.8%。对2011年1月至2012年9月北京地区14家医院因急性心衰而急诊就诊的3335例患者进行长达5年的随访发现，5年全因病死率为55.4%，心血管病死率为49.6%，
69、抑制剂（ARNI）的问世，ACEI和ARB的使用率降低。根据国家卫生健康委员会网上注册系统的资料统计和省级质控中心上报数据，2021年国内CRT置入量达5333例，较2020年增加了37%，百万人口置入量为3.6例。其中CRT-D的置入比例在逐年增长，2021年占比达66%。截至目前，在中国境内共有36家医院开展了200例左心室辅助装置置入术。国家药品监督管理局共批准了4项置入式左心室辅助装置治疗终末期心脏衰竭安全性和有效性评价的临床试验研究，分别为EVAHEART、CH-VAD、CorHeart6和“火箭心（HeartCon）”。2018年1月至2022年10月，中国医学科学院阜外医院牵头完
70、成了前三项左心室辅助系统临床安全性和有效性研究，共入组完成17例EVAHEART置入术，25例CH-VAD置入术和50例CorHeart6置入术。17例接受EVAHEART置入术的患者围手术期死亡0例，3例分别于术后155天、1124天和1343天接受心脏移植，3例分别于术后412天、610天和872天死亡，1年生存率100%，2年生存率94%，3年生存率88%。25例接受CH-VAD置入术的患者围手术期死亡2例，1例术后773天接受心脏移植，3例分别于术后329天、773天和1132天死亡，1年生存率90.3%，2年生存率89.3%。50例接受CorHeart6置入术的患者围手术期死亡2
71、例，其余48例患者术后心功能均由术前NYHA级恢复到级，3个月随访生存率100%。第4项由航天泰心生产的“火箭心”治疗终末期心脏衰竭安全性和有效性的临床试验研究，已完成50例入组。EVAHEART、CH-VAD和“火箭心”已分别于2019年9月、2021年12月和2022年7月正式批准上14中国心血管健康与疾病报告2022市临床应用。根据中国心脏移植注册系统数据，截至2021年，中国共有66所医疗机构具备心脏移植资质。20152021年，中国大陆各移植中心实施并上报心脏移植年手术量依次为279例、368例、446例、490例、679例、557例和738例，7年共完成并上报3557例。2021
72、年，中国接受心脏移植患者中，非缺血性心肌病占比为75.2%；在儿童心脏移植受者中，非缺血性心肌病占比为80.3%。2021年，中国心脏移植受者院内存活率为91.0%，多器官衰竭和移植心力衰竭占早期死亡原因的40%左右。20152021年，全国心脏移植术后1年生存率为85.4%，术后3年生存率为79.9%。其中，成人心脏移植术后1年生存率和3年生存率分别为85.1%和79.5%；儿童心脏移植术后1年和3年生存率分别为89.7%和84.8%。4.9肺血管病和静脉血栓栓塞性疾病4.9.1肺动脉高压我国最大规模的动脉性肺动脉高压（PAH）全国多中心、前瞻性登记注册研究结果显示，先天性心脏病（CHD）是
74、1934）。2006年以前中国没有治疗PAH的靶向药物，IPAH及家族性PAH的1年、3年和5年生存率分别为68.0%、38.9%和20.8%，进入靶向药物时代后IPAH的生存状况明显改善，1年和3年生存率分别为92.1%和75.1%。2007年1月至2019年1月，一项全国多中心观察性研究纳入140名大动脉炎并发肺动脉高压（TA-PH）患者，平均诊断年龄为41.4岁，女性高发（81%），患者1年、3年和5年的生存率分别为94.0%、83.2%和77.2%。对于部分解剖形态适合经皮肺动脉介入治疗的TA-PH患者，经皮肺动脉球囊成形术可减少TA-PH患者死亡（HR0.18，95%CI：0.05
75、0.73，P0.017），且安全性高，提示经皮肺动脉成形术有望成为部分TA-PH患者有效治疗手段之一。4.9.2肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成中国香港的一项登记注册研究纳入2004年1月至2016年12月新诊断的静脉血栓栓塞症（VTE）住院患者2214例，其中深静脉血栓形成（DVT）患者1444例（65.2%），肺栓塞（PE）患者770例（34.8%）。13年期间，VTE的发病率呈明显上升趋势，从2004年的28.1/（10万人年）增长到2016年的48.3/（10万人年）。中国VTE住院率和病死率研究于2007年1月至2016年12月共纳入中国90家医院105723例VTE患者，其中435
78、所有患者接受任何VTE预防措施的比例为14.3%（其中外科19.0%，内科9.3%），接受第9版CHEST指南推荐的VTE预防措施的比例为10.3%（其中外科11.8%，内科6.0%）。4.10主动脉和外周动脉疾病4.10.1主动脉疾病基于20152016年超过3亿人群的城镇居民医疗保险数据显示，中国大陆急性主动脉夹层年发病率约为2.78/（10万人年），男性发病率明显高于女性3.96/（10万人年）vs1.59/（10万人年）。主动脉夹层注册登记研究（Sino-RAD）结果显示，中国主动脉夹层患者平均年龄为51.8岁，患病年龄较欧美国家年轻10岁左右。对于A型主动脉夹层，开放手术治疗率为8
79、9.6%，药物治疗率为7.8%，腔内治疗率为1.4%，杂交治疗率为1.2%，住院死亡率为5.5%。而对于B型主动脉夹层，单纯药物治疗率为21.3%，死亡率为9.8%；外科手术治疗率为4.4%，死亡率为8.0%；腔内治疗率为69.6%，死亡率为2.5%。20092019年，Sino-RAD研究采用多中心、病例交叉设计方法，纳入中国11个城市14家三级医院的8182例急性主动脉夹层患者，发现主动脉夹层发病风险随着气温降低而升高，并且在平均气温低于24时存在统计学差异；与28相比，在-10和1发生主动脉夹层的OR值分别为2.84（95%CI：1.694.75）和2.36（95%CI：1.613.
81、%，年龄在55岁至75岁的人群腹主动脉瘤患病率高于其他年龄段（0.51%vs0.11%）。一项横断面调查对辽宁省4个城市共计3560名年龄60岁的人群进行腹主动脉超声筛查，结果显示腹主动脉瘤的阳性检出率为0.9%。HQMS数据显示，2021年中国腹主动脉人工血管置换术患者平均住院日为23.1天，平均住院费用为15.15万元；2021年腹主动脉腔内修复术（EVAR）手术平均住院日为13.1天，平均住院费用为18.83万元。HQMS数据显示，我国主动脉疾病腔内和开放手术量在近几年均呈上升趋势，其中HQMS纳入医院主动脉腔内手术例数由2017年的21320例增加至2021年的46651例（增幅
82、118.1%），Bentall手术由3105例增加至5901例（增幅90.0%），全弓置换术由3707例增加至9400例（增幅153.6%）。20172021年，HQMS纳入医院TEVAR手术院内死亡率从2.0%降至1.3%，院内死亡和非医嘱离院率从4.9%降至4%；EVAR手术院内死亡率从1.7%降至1.3%，院内死亡和非医嘱离院率为3.7%3.9%；Bentall手术院内死亡率为1.5%1.9%，院内死亡和非医嘱离院率从4.4%降至2.5%；全弓置换术院内死亡率为5.9%7.4%，院内死亡和非医嘱离院率为11.2%14.6%。16中国心血管健康与疾病报告20224.10.2外周动脉疾病4.
83、10.2.1下肢动脉疾病一项在我国开展的分层随机抽样调查显示，35岁的自然人群下肢动脉疾病（LEAD）患病率为6.6%，据此推测中国约有4530万例LEAD患者。其中，1.9%的患者接受了血运重建，据此估测中国实施血运重建的例数为86万。2型糖尿病（T2DM）人群LEAD患病率可达21.2%。4.10.2.2颈动脉粥样硬化性疾病卒中高危人群筛查和干预项目对106918名40岁社区居民的颈动脉超声检查结果进行的分析显示，颈动脉中度及以上狭窄的患病率为0.5%。20172019年在中国北方和南方两家三级医院的健康管理中心进行的一项横断面研究，共入选38642名受试者，中位年龄为46岁，颈动
84、脉粥样硬化性疾病（CASD）的患病率为30.0%。在北京市8家社区医院筛查的9215例平均年龄（609）岁卒中高风险人群中，CASD的患病率高达74.7%。根据中国脑卒中防治报告2020，2019年颈动脉内膜剥脱术（CEA）上报例数为6600例，颈动脉支架置入术（CAS）共开展18649例。4.10.2.3锁骨下动脉狭窄臂间收缩压差15mmHg是预测锁骨下动脉狭窄（SCAS）50%的一个的指标，可用于SCAS的流行病学筛查和诊断。上海社区3133例60岁人群研究表明，臂间收缩压差15mmHg的人数占1.8%。单中心住院患者病因构成研究显示，40岁的SCAS患者中动脉粥样硬化占95.9%，4
86、.4%）、大动脉炎（11.9%）、纤维肌性发育不良（4.3%）。动脉粥样硬化由19992000年的50%增加到20152016年的85%。年龄40岁的患者中非动脉粥样硬化病因更多见。4.11肿瘤心脏病学一项纳入71万例患者的大规模队列研究发现，18%的癌症患者伴有CVD危险因素或患有CVD，其中13%至少有一种CVD危险因素，5%有一种CVD。在调整年龄、性别、肿瘤分期和所接受的治疗后，合并心力衰竭的肿瘤患者预后最差，全因死亡风险增加79%；其次是心肌梗死，全因死亡风险增加50%。17概要5心血管病康复5.1心脏康复2016年一项针对全国医院心脏康复工作的现状调查共纳入中国大陆七大地理区124
87、家三甲医院，结果显示，仅有30家医院（24%）开展了心脏康复服务，平均1亿人口中仅有2.2家医院能开展心脏康复。在13家完成36项调查并开展心脏康复的医院中，有3家（23%）开展了院内期康复，3家（23%）开展了期康复，7家（54%）同时开展了期和期康复。5.2脑卒中康复中国医疗机构康复科床位数持续增长。2020年全国医院康复科床位数为246907张。康复从业人员数量也不断增加，2009年调查显示国内康复医师1.6万人、康复治疗师1.4万人、康复护士1.2万人，2018年国内康复医师增加至3.8万人，康复护士增加至1.5万人。早期康复有助于改善急性缺血性卒中患者和脑出血患者的神经功能。缺血性
88、卒中患者在发病后2448小时或72小时内进行康复，其Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分显著高于发病后7296小时或72小时7天内进行康复者。一项纳入82例脑出血患者的研究显示，与发病后34周进行康复训练相比，在发病后27天开始进行早期干预训练更有利于脑出血患者运动功能、神经功能和日常生活活动能力的改善。6心血管基础研究与器械研发6.1心血管基础研究中国大陆地区的高水平心血管基础研究从2005年后开始起步，有影响力的论文主要发表在Circulation和CirculationResearch两大杂志。通过Cell、NatureMedicine、Circulation、J
89、AmCollCardiol、EurHeartJ、CircRes和NatureCommunications等期刊的数据，可以观察到近几年国内高水平心血管基础研究的快速发展。2021年8月至2022年8月通讯作者和主要作者均来自中国大陆地区、以探索心脏和血管解剖，发育与功能/发病机制为对象的基础研究论文共74篇，涉及AMI、心力衰竭、缺血再灌注损伤、心肌病、心脏重塑、心律失常、动脉瘤/夹层、动脉粥样硬化以及血管重构等方面。其中热点研究包括心脏保护与再生、单细胞测序技术以及基因治疗等。6.2心血管医疗器械研发产品2021年9月1日至2022年8月5日，国家药品监督管理局共批准59项医疗
90、器械进入创新医疗器械审评通道，其中26项为心血管类产品，说明心血管领域的创新在我国医疗器械创新领域占主导地位，占比达44.1%；而且国产原创产品有52项，占比88.1%。18中国心血管健康与疾病报告20222021年9月1日至2022年8月5日，国家药品监督管理局共批准获得心血管领域三类医疗器械注册证189项，其中130项为国产产品，有4项产品曾进入国家创新医疗器械审评通道。与去年同期数据相比（获批142项注册证，国产产品101项，其中11项曾进入国家创新医疗器械审评通道），可以看到国家药品监督管理局在心血管器械审批方面的速度继续加快，中国目前心血管医疗器械领域的产业化发展已进入高速发展阶段。
91、这130项国产产品中，介入类产品有115项，成像类产品3项，血流测量系统7项，开放手术类产品有2项，AI软件1项，诊断类产品2个。7心血管病经济负担与评价7.1心血管病经济负担2020年，中国医院心脑血管病患者出院总人次数为2428.83万人次，占同期出院总人次数（包括所有住院病种）的14.68%；其中，心血管病1289.94万人次，占7.80%，脑血管病1138.89万人次，占6.89%。CVD患者出院人次数中，以IHD（798.99万人次）和脑梗死（761.02万人次）为主，其比重分别为32.90%和31.33%；2020年糖尿病出院人次数为407.39万人次。19802020年，糖尿病出
92、院人次数年均增速为12.60%、脑梗死为11.36%、IHD为10.44%、脑出血为8.65%、高血压为6.35%、高血压性心脏病和肾脏病为5.63%、慢性风湿性心脏病为0.01%；19872020年，AMI出院人次数年均增速为10.88%；20182020年，心力衰竭出院人次数年均增速为15.28%、心绞痛为7.15%、肺栓塞为5.63%、心律失常为-4.45%、急性风湿热为-7.07%。2020年心脑血管疾病的住院总费用合计为2709.01亿元。其中，心血管病的住院总费用为1652.22亿元，包括IHD1169.59亿元（其中，心绞痛431.35亿元、AMI346.85亿元），心律失常
93、170.82亿元，心力衰竭144.61亿元，高血压132.60亿元（其中，高血压性心脏病和肾脏病24.96亿元），肺栓塞18.49亿元，慢性风湿性心脏病15.20亿元，急性风湿热0.91亿元；脑血管病的住院总费用为1056.79亿元，包括脑梗死747.70亿元，脑出血309.09亿元；另外，糖尿病316.41亿元。扣除物价因素的影响，自2004年以来，AMI、脑梗死和脑出血住院总费用的年均增长速度分别为24.65%、16.81%和12.79%；自2018年以来，心力衰竭住院总费用的年均增长速度为16.14%、心绞痛为6.45%、肺栓塞为5.82%、心律失常为3.52%、IHD为0.10%、高血
94、压性心脏病和肾脏病为-2.12%、糖尿病为-4.34%、急性风湿热为-5.29%、高血压为-12.64%、慢性风湿性心脏病为-16.64%。2020年，IHD的次均住院费用为14638.22元（心绞痛15369.94元、AMI30159.06元），脑梗死9824.93元，脑出血20397.61元，高血压6235.41元（高血压性心脏病和肾脏病8589.18元），肺栓塞17528.28，心律失常17587.40元，心力衰竭9416.21元，慢性风湿性心脏病9806.14元，急性风湿热5941.20元；另外，糖尿病7766.69元。扣除物价因素的影响，自2004
95、年以来，AMI、脑出血和脑梗死次均住院费用的年均增长速度分别为5.32%、4.36%和1.11%；自2018年以来，心律失常次均住院费用的年均增长速度为8.34%、IHD为3.60%、糖尿病为-2.10%、急性风湿热为1.92%、慢性风湿性心脏病为1.33%、心力衰竭为0.74%、肺栓塞为0.18%、心绞痛为-0.66%、高血压性心脏病和肾脏病为-2.01%、高血压为-2.73%。7.2心血管病卫生经济学评价低钠盐与卒中的关系研究（SSaSS）卫生经济学评价结果表明，与使用普通食盐组相比，使用代用盐组平均每人多获得0.054个质量调整生命年（QALY），节约费用110元，代用盐组平均成本为15
96、38元，普通19概要盐组1649元。代用盐干预组在预防卒中和获得QALY方面占支配地位，以较低成本获得更好的健康结果。敏感性分析表明，代用盐干预组具有成本-效果的概率99.9%。对中国慢性病及危险因素监测（2007年）及中国卫生服务调查（2003年）的数据进行综合分析后显示，2007年中国居民患冠心病、卒中、高血压、癌症和2型糖尿病直接归因于身体活动不足（未达到WHO推荐）的比例分别为12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同时，因缺乏身体活动而导致的超重或肥胖还可进一步加重这种风险。2007年缺乏身体活动造成的经济负担为67亿美元，占当年主要慢性病全部经济支出的15.2%
97、，直接医疗支出占年度中国主要非传染性疾病总直接经济负担的15.7%。一项以学校和家庭为基础的儿童肥胖预防项目将40所学校的1641名儿童随机分为两组，一组接受综合（饮食和身体活动）干预，另一组继续日常活动。该项目12个月的卫生经济学评价结果表明，公共部门的干预费用为每名儿童35.53元，社会部门的干预费用为每名儿童536.95元。从公共部门和社会角度来看，与对照组相比，干预组每多获得一个QALY的增量成本分别为8888元（相当于1760英镑或2502美元）和73831元（相当于14620英镑或20796美元），无论是采用英国（20000英镑/QALY）还是美国（50000美元/QAL
98、Y）的支付意愿阈值作为成本-效果评价标准，干预组均具有良好的性价比。基于STEP试验的数据建立的微观模拟模型，纳入10000名假定的基线收缩压高于140mmHg的6080岁中国成年人样本，比较强化血压治疗与标准血压治疗的终生健康益处和医疗成本。强化治疗组患者的平均QALY将比标准治疗组患者多出0.16，每增加一个QALY，成本将增加12614元人民币。概率敏感性分析结果表明，强化血压治疗方案具有成本-效果。根据20152025年中国心血管病政策模型预测，与维持现状相比，如果对已有CVD和尚无CVD的期和期高血压患者进行治疗，每年将减少80.3万例CVD事件（卒中减少69.0万例，心肌梗死
99、减少11.3万例），获得120万QALY。中国若采纳2017年美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）发布的成人高血压诊断和治疗指南，并且达到目前的高血压治疗率，将使终生高血压药物治疗费用增加427亿美元，但CVD治疗费用减少37.7亿美元，同时防止141万因伤残而引起的生命年损失。一项基于随机对照试验的卫生经济学评价研究，采用IQVIA核心糖尿病模型（9.0版）评估了结构化教育在中国大陆2型糖尿病患者中的长期（50年）成本-效果。与常规教育相比，结构化教育患者的预期寿命和QALY均有所增加，累积并发症发生率更低，节省的直接医疗费用更多。敏感性分析表明，结构化教育具有成本-效果的概率为1
102、效果。决策树和马尔可夫组合模型预测结果显示，CYP2C19基因分型指导急性轻微卒中和高危TIA进行抗血小板治疗可以额外获得0.031个QALY，额外增加成本为420.13元，每增加一个QALY的ICER为13552.74元。概率敏感性分析显示，在支付意愿门槛为每QALY72100元时，基因检测具有成本-效果的概率为95.7%。20中国心血管健康与疾病报告2022第一部分心血管健康影响因素1.1烟草使用控烟是重要的公共卫生问题之一，自2005年世界卫生组织（WHO）烟草控制框架公约（简称公约）生效后，全球控烟取得很大进步，全球15岁以上人群吸烟率从2007年的22.7%下降到2019年的1
103、7.5%1。2018年，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%2，吸烟人数超过3亿。1.1.1中国人群吸烟状况1.1.1.115岁及以上人群烟草使用状况2018年，中国成人烟草调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，对全国31个省、自治区、直辖市的200个区（县）19376名15岁人群的调查显示，与既往调查结果相比，吸烟率呈现下降趋势。2018年我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，比2010年和2015年中国成人烟草调查结果分别下降了1.55和1.13个百分点（图1-1-1）。男性吸烟率（50.5%）高于女性（2.1%），农村（28.9%）高于城市（25.1%）。20102018年，25
104、44岁和4564岁人群吸烟率下降较为明显，差异均有统计学意义（P0.05）（图1-1-2）。不同文化程度人群中，大专及以上文化程度的人群吸烟率下降幅度最大，从26.6%降至20.5%（P0.002）2。图1-1-120102018年中国15岁人群吸烟率21第一部分心血管健康影响因素1.1.1.2青少年烟草使用状况2021年，全球青少年烟草调查（GYTS）中国部分采用分层整群随机抽样的研究方法，对全国31个省、自治区、直辖市269250名中学生进行了调查，结果显示，中学生尝试吸烟率为16.7%，男生（23.2%）高于女生（9.5%），农村地区（18.5%）高于城市地区（14.5%）。职业
105、高中生尝试吸烟率最高（28.9%），其次是高中生（18.9%）和初中生（12.9%）。在尝试吸烟的学生中，66.1%在13岁之前抽了第一支烟。2021年中学生现在吸烟率为4.7%，男生（7.1%）高于女生（1.9%），农村（5.3%）高于城市（3.9%），其中职业高中生最高（12.1%），其次是高中生（4.2%）和初中生（3.3%）。重度吸烟（在过去30天中每天吸烟超过20支）的比例为1.3%，这意味着超过1/4的现在吸烟者是重度吸烟者。重度吸烟者的比例男生（2.1%）高于女生（0.3%）；职业高中生（4.1%）高于高中生（1.3%）和初中生（0.6%）。中学生现在吸烟率最高的省份是西藏、云南
106、和青海，最低的是上海、北京和江西。与2019年相比，男生尝试吸烟率、现在吸烟率和重度吸烟率分别下降了10.8%（26.0%vs23.2%）、26.0%（9.6%vs7.1%）和34.4%（3.2%vs2.1%），女生几乎没有变化3。1.1.1.3电子烟使用状况来自中国成人烟草调查的数据显示，2018年中国15岁人群中有48.5%听说过电子烟。曾经使用、最近12个月内使用过及目前正在使用电子烟的比例分别为5.0%、2.2%和0.9%。1524岁年龄组人群电子烟使用率最高，曾经使用、最近12个月内使用过和目前正在使用电子烟的比例分别为7.6%、4.4%和1.5%。在男性中，1524岁年
107、龄组、本科或以上学历和每日吸卷烟者的电子烟使用率较高。90.6%的电子烟使用者同时使用卷烟，戒烟是使用电子烟最常见的原因（46.2%）4。有充分证据表明，电子烟是不安全的，会对健康产生危害。对于青少年而言，电子烟会对青少年的身心健康和成长造成不良后果，同时诱导青少年使用卷烟5。1.1.1.4二手烟暴露状况中国成人烟草调查显示6，2018年二手烟暴露最严重的室内公共场所为网吧（89.3%）、酒吧和夜总会（87.5%）、餐馆（73.3%）。在大学、政府大楼、医疗卫生机构、出租车、中小学和公共交通工具看到有人吸烟的比例依次为33.3%、31.1%、24.4%、23.5%、23.4%和21.7%。与
108、2010年相比，2018年中国15岁非现在吸烟人群二手烟暴露比例有所下降（72.4%vs68.1%），非现在吸烟人群中，看到有人室内吸烟的比例从2010年的84.7%下降到2018年的71.9%。其中，在政府大楼或办公室看到室内吸烟的比例下降幅度最大，其次是餐馆，分别下降了27.3个百分点和15.2个百分点（图1-1-3）。图1-1-220102018年中国不同年龄组人群的吸烟率22中国心血管健康与疾病报告20221.1.1.5吸烟者戒烟状况中国成人烟草调查报告显示7，2018年中国15岁吸烟者的戒烟率为20.1%，女性（30.2%）高于男性（19.6%），城乡无统计学差异。在过去12个月
110、可导致卒中、心脏病或肺癌等8。图1-1-320102018年不同场所看到有人室内吸烟的比例图1-1-42018年过去12个月内尝试戒烟的主要原因23第一部分心血管健康影响因素1.1.1.6中国居民烟草依赖情况对于吸烟者来说，出现以下6种症状或体征中的3种或3种以上，则被诊断为烟草依赖：强烈渴求吸烟；难以控制吸烟行为；当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状；出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受；为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好；不顾吸烟的危害而坚持吸烟。中国健康素养调查（CHLS）采用多阶段分层抽样的研究方法，对中国31个省、自治区、直辖市84839名参
112、，中国吸烟导致的死亡人数从150万例增至240万例，增幅达57.9%11。1.1.2.1吸烟时长与汉族人群和少数民族人群血压的关系20122017年开展的一项全国多民族横断面调查研究探讨了吸烟年限与收缩压之间的关系12。研究采用多阶段概率抽样方法，选取8801人作为研究对象，通过面对面调查方式收集曾吸烟者和现在吸烟者的吸烟行为、血压、人口学资料。结果显示：该人群高血压的患病率为41.3%，现在吸烟者占77.8%。吸烟年限每增加1年，SBP升高0.325mmHg（95%CI：0.2960.354mmHg，P0.001）。长期吸烟对少数民族人群SBP的影响SBP升高0.450mmHg（95%C
113、I：0.3800.520mmHg，P0.001）大于对汉族人群SBP的影响SBP升高0.283mmHg（95%CI：0.2520.314mmHg，P0.001）。1.1.2.2吸烟与心血管事件风险中国心血管代谢疾病与癌症队列（4C）研究显示，在对170240名40岁以上研究对象5年随访期间，有3520人发生心血管事件（包括心血管死亡、心肌梗死、卒中、需住院或治疗的心力衰竭），37.42%的心血管事件新发风险（人群归因分值PAF）归因于总的心血管代谢危险因素的聚集，而目前吸烟（归因风险百分比为3.38%）显著增加心血管事件风险13。1.1.2.3吸烟对心血管代谢性疾病及共病发生、发展不
115、病报告2022表1-1-1吸烟对心血管代谢性疾病转变的影响HR（95%CI）事件数风险比HR（95%CI）基线FCMD基线IHD343041.23（1.191.27）基线IS310121.14（1.101.18）基线HS67150.99（0.921.05）基线T2DM142150.98（0.931.04）FCMDCMMIHDCMM55071.04（0.971.13）ISCMM59681.06（0.991.14）HSCMM10880.82（0.680.99）T2DMCMM20941.21（1.071.38）基线死亡198521.40（1.351.45）FCMD死亡IHD
116、死亡58191.26（1.181.36）IS死亡31071.28（1.171.41）HS死亡36711.05（0.951.16）T2DM死亡7761.38（1.131.68）CMM死亡38101.19（1.101.30）注：心血管代谢性疾病包括缺血性心脏病（IHD）、缺血性卒中（IS）和出血性卒中（HS）、2型糖尿病（T2DM）。心血管代谢性共病（CMM）定义为同时患有上述IHD、IS和ICH、T2DM中的2种或3种心血管代谢性疾病。多变量模型按5岁年龄组、研究地区分层，并调整性别、教育程度、婚姻状况、父母CMM家族史。调整生活方式因素的相互作用。1.1.3控烟政策和评估1.1.3.
118、和监督管理等做出了规定。特别规定禁止销售除烟草口味外的调味电子烟和可自行添加雾化物的电子烟。2022年4月8日，市场监管总局发布了GB417002022电子烟强制性国家标准，对电子烟生产提出要求。1.1.3.2对中国控烟政策的评估公约在全球控烟史上具有划时代的意义。自2006年1月公约在中国生效以来，尽管取得了一些成绩，但进展依旧缓慢。2021年7月WHO发布了全球烟草流行报告1。WHO参照MPOWER六大项控烟策略，对全球各缔约国的履约进展进行了评价。每项策略的执行水平被分为四个等级，从（执行25第一部分心血管健康影响因素最好）至（执行最差）。中国在执行MPOWER策略中，被WHO评为级
119、的是M（监测）和W（警示）中的控烟宣传。对保护人们免遭烟草烟雾的危害（P）被评为级，按公约要求，中国应在2011年前实现公共交通工具、室内工作场所、室内公共场所和其他公共场所的全面禁烟。尽管北京、上海、深圳、西安等20多个省市实现全面无烟立法，但仅覆盖了15.9%的人口，全世界已经有134个国家和地区在烟盒上印制了图形方式的健康警示，中国大陆目前尚未实施。1.1.4总结吸烟对中国居民健康造成了巨大伤害。健康中国行动（20192030年）十五项重大行动的第四项专项行动是控烟，明确了吸烟严重危害人民健康，并提出了包括“推动个人和家庭充分了解吸烟和二手烟暴露的严重危害。鼓励领导干部、医务人员和教师发
120、挥控烟引领作用。把各级党政机关建设成无烟机关。研究利用税收、价格调节等综合手段，提高控烟成效。完善卷烟包装烟草危害警示内容和形式。到2022年和2030年，全面无烟法规保护的人口比例分别达到30%及以上和80%及以上。到2030年成人吸烟率要降低到20%以下”等具体行动目标。目前已经开始实施的各项控烟政策会从供需双方遏制烟草在中国的流行，实现“无烟中国”的目标。参考文献1WORLDHEALTHORGANIZATIONWHOreportontheglobaltobaccoepidemic2021：addressingnewandemergingproducts
122、INX，DIXB，etalAwarenessandprevalenceofe-cigaretteuseamongChineseadults：policyimplicationsJTobControl，2022，31（4）：498-5045国家卫生健康委员会中国吸烟危害健康报告2020M北京：人民卫生出版社，20216黄亚阳，邸新博，南奕，等2010年与2018年中国15岁及以上非现在吸烟人群二手烟暴露情况及影响因素分析J中华流行病学杂志，2022，43（6）：824-8297李新华2018中国成人烟草调查报告M北京：人民卫生出版社，20208邸新博，刘
123、世炜，谢慧宇，等中国15岁及以上吸烟人群复吸率及其影响因素研究J中华流行病学杂志，2022，43（9）：1388-13939LIUZ，LIYH，CUIZY，etalPrevalenceoftobaccodependenceandassociatedfactorsinChina：Findingsfromnation-wideChinaHealthLiteracySurveyduring20182019JLancetRegHealthWestPac，2022，24：100464DOI：10.1016/j.lanwpc.2022.10046410
124、HEJ，GUDF，WUXG，etalMajorcausesofdeathamongmenandwomeninChinaJNEngJMed，2005，353（11）：1124-113411GBD2019TOBACCOCOLLABORATORSSpatial，temporal，anddemographicpatternsinprevalenceofsmokingto-baccouseandattributablediseaseburdenin204countriesandterritories，19902019：asy
125、stematicanalysisfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019JLancet，2021，397（10292）：2337-236012ZHANGYL，FENGYY，CHENS，etalRelationshipbetweenthedurationofsmokingandbloodpressureinHanandethnicminoritypopulations：across-sectionalstudyinChinaJBMCPublicHealth，2021，21：135DOI：10
126、.1186/s12889-020-09975-w13LIM，XUY，WANQ，etalIndividualandcombinedassociationsofmodifiablelifestyleandmetabolichealthstatuswithnew-onsetdiabetesandmajorcardiovascularevents：TheChinaCardiometabolicDiseaseandCancerCohort（4C）studyJDiabetesCare，2020，43（8）：1929-193626中国心血管健康与疾
127、病报告202214HANYT，HUYZ，LILM，etalLifestyle，cardiometabolicdisease，andmultimorbidityinaprospectiveChinesestudyJEurHeartJ，2021，42（34）：3374-33841.2膳食营养1.2.1膳食营养的现状及变化趋势中国居民膳食营养状况总体改善，20152017年中国居民营养与健康状况监测数据显示：中国居民平均每标准人日能量摄入量为8402.7kJ（2007.4kcal），供给充足，碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养素供能充足。从变化趋势看，中国居民总能量摄入呈
128、下降趋势，其中，蛋白质摄入量变化不大，而碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比呈上升趋势，自2012年起超过膳食指南推荐的20%30%的上限水平（图1-2-1），20152017年农村脂肪供能比首次突破30%的推荐上限，达到33.2%1-4。不同食物提供的能量占比也发生变化，一项综合来自全球统计数据库、国际粮农组织以及中国健康与营养调查的数据，并结合数据检索的研究显示，19902019年，中国工业加工食品能量摄入占比从1.5%增加到28.7%，来自动物性食物的能量摄入占比也从1990年的9.5%增加到2019年的30.0%（图1-2-2）4。图1-2-119822015年中国居民碳水化合物
130、162017年，中国617岁儿童青少年含糖饮料经常饮用率（经常饮用是指每日饮用至少一次，或者虽非每日饮用但每周饮用5次及以上）为18.9%（图1-2-5）。2018年中国18岁居民的平均每人每年酒精摄入量较2012年增加0.4L，饮酒者经常饮酒率（过去一年内曾饮酒的人群中，每周5天或5天以上饮酒所占的比例）为19.9%，饮酒者有害饮酒率（男性平均每日纯酒精摄入量61g，女性平均每日纯酒精摄入量41g）为8.6%，与2012年相比下降了0.7个百分点（图1-2-6）。尽管饮酒与CVD危险性呈J型曲线关系，但饮酒量不论多少，都提高女性患乳腺癌、肺结核的风险以及男性患唇癌、口腔癌和肺结核的风险。不
137、1。一项多中心、单盲、随机干预试验入选了265名基线SBP为130159mmHg的2575岁受试者，其中135名接受中国心脏健康膳食（CHH膳食，包括鲁菜、淮阳菜、粤菜和川菜四个菜系，脂肪供能减少5%8%，蛋白质供能增加3.5%5.5%，碳水化合物供能增加05%，钠摄入量从近乎6000mg/d减少到3000mg/d，膳食纤维从11g/d增加到30g/d，钾从1700mg/d增加到3700mg/d），130名接受对照饮食。28天试验结束后，两组收缩压和舒张压变化的净差异分别为-10.0（95%CI：-12.1-7.9）mmHg和-3.8（95%CI：-5.0-2.5）mmHg。每减少1mm
141、21.2.3合理膳食政策、行动和指南为引导居民合理膳食，国家颁布和实施了一系列政策，如“健康中国2030”规划纲要国民营养计划（20172030年），同时实施了一系列国家行动和专项，如健康中国行动（20192030年）之“合理膳食行动”、全民健康生活方式行动之“三减三健（减盐、减油、减糖；健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动”。2022年，中国营养学会发布新版中国居民膳食指南（2022年），该指南基于营养学原理，紧密结合我国居民膳食消费和营养状况的实际情况制定，对2岁以上一般人群提出了8条平衡膳食准则：食物多样，合理搭配；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦
142、肉；少盐少油，控糖限酒；规律进餐，足量饮水；会烹会选，会看标签；公筷分餐，杜绝浪费。同时，在一般人群膳食指南的基础上，针对特定人群，提出了孕妇乳母膳食指南、婴幼儿喂养指南、儿童膳食指南、老年人膳食指南和素食人群膳食指南6。1.2.4总结我国居民膳食结构不合理的问题突出，膳食脂肪供能比持续上升，食用油、食用盐摄入量远高于推荐值，而水果、大豆及豆制品、奶类消费量不足。这种不合理的膳食结构是造成糖尿病、高血压、血脂异常、CVD及其死亡风险增加的重要危险因素。应进一步推动合理膳食行动，大力普及科学的营养健康知识，共创健康的食物环境，帮助居民科学选择食物、合理搭配膳食，预防和减少CVD等慢性病的发生。参
143、考文献1HUANGLN，WANGZH，WANGHJ，etalNutritiontransitionandrelatedhealthchallengesoverdecadesinChinaJEurJClinNutr，2021，75（2）：247-2522中国营养学会中国居民膳食指南科学研究报告2021M北京：人民卫生出版社，20223国家卫生健康委疾病预防控制局中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）M北京：人民卫生出版社，20224FARDETA，AUBRUNK，ROCKENutritiontransitionandchroni
144、cdiseasesinChina（19902019）：industriallypro-cessedandanimalcaloriesratherthannutrientsandtotalcaloriesaspotentialdeterminantsofthehealthimpactJPublicHealthNutr，2021，24（16）：5561-55755GBD2016ALCOHOLCOLLABORATORSAlcoholuseandburdenfor195countriesandterritories，19902016
145、：asys-tematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2016JLancet，2018，392（10152）：1015-10356中国营养学会中国居民膳食指南（2022年）M北京：人民卫生出版社，20227WUF，ZHANGP，ZHANGYJ，etalEgganddietarycholesterolconsumptionandmortalityamonghypertensivepatients：Resultsfromapopulation-basednationwidestudy
146、JFrontNutr，2021，8：739533DOI：10.3389/fnut.2021.7395338PANL，CHENL，LVJ，etalAssociationofeggconsumption，metabolicmarkers，andriskofcardiovasculardiseases：Anestedcase-controlstudyJElife，2022，11：e72909DOI：10.7554/eLife.729099LIUMY，LIUCZ，ZHANGZX，etalQuantityandvarietyoffoodgroup
147、sconsumptionandtheriskofdiabetesinadults：AprospectivecohortstudyJClinNutr，2021，40（12）：5710-571710WANGYH，XULN，WANGN，etalAssociationsofdietarypatternsandincidenttype2diabetesinacommunitypopu-lationcohortfromsouthwestChinaJFrontPublicHealth，2022，10：773172DOI：10.3389
148、/fpubh.2022.77317211ZHANGYX，WANGYH，CHENY，etalAssociationsofdietarypatternsandriskofhypertensioninsouthwestChina：AprospectivecohortstudyJIntJEnvironResPublicHealth，2021，18（23）：12378DOI：10.3390/ijerph18231237812WANGYF，FENGL，ZENGG，etalEffectsofcuisine-basedChineseheart-
149、healthydietinloweringbloodpressureamongadultsinChina：Multicenter，single-blind，randomized，parallelcontrolledfeedingtrialJCirculation，2022，146（4）：303-31513XIAOX，QINZX，LVXY，etalDietarypatternsandcardiometabolicrisksindiverseless-developedethnicminorityre-31第一部分心血管健康影响因素gions
152、身体活动，或者75min高强度身体活动，或二者的组合，并规律进行肌肉力量锻炼，同时应减少过多的静态行为2-3。中国人群锻炼率的常用指标是经常参加锻炼率，即每周参加至少3次、每次至少30min中高强度锻炼者的比例。中小学生身体活动达标率为每天至少进行1h中高强度身体活动者的比例。目前中国居民普遍表现为身体活动不足的特征和趋势。1.3.1流行现况与趋势1.3.1.1青少年覆盖全国各省共计12万13万余名中小学生的中国学龄儿童青少年身体活动和体质健康研究（YouthStudy）显示4-5，2017年小学生和初中生的身体活动达标率高于2016年，高中生达标率没有明显改变（图1-3-1）。同时，2
154、17年中国中小学生身体活动达标率注：身体活动达标指每天至少进行1h中高强度身体活动。32中国心血管健康与疾病报告2022肌肉力量锻炼，其中男生45.3%，女生34.1%，城市42.3%，农村35.5%；46年级、79年级、1012年级分别为43.7%、43.4%、28.1%。19852014年，全国学生体质与健康调查（CNSSCH）对738523名1318岁汉族学生的6次调查结果显示8，中学生体质健康达标优秀率总体呈下降趋势，年度之间差异有统计学意义（P0.001）（图1-3-2）。中国健康与营养调查（CHNS）对4341名617岁儿童青少年的分析结果显示9，20042015年，中
159、中度活跃高度活跃合计0.88（0.790.98）0.88（0.790.99）0.85（0.780.92）0.85（0.780.92）0.84（0.760.91）0.81（0.740.89）地区南京0.83（0.681.01）0.79（0.640.97）0.75（0.650.88）0.71（0.610.83）0.71（0.600.84）0.65（0.550.78）合肥0.88（0.771.01）0.89（0.781.01）0.87（0.790.96）0.88（0.800.96）0.87（0.780.96）0.84（0.760.93）性别男性0.86（0.780.9
160、6）0.88（0.731.03）0.83（0.631.02）0.81（0.720.91）0.82（0.601.04）0.80（0.730.87）女性0.99（0.871.13）0.97（0.851.11）0.97（0.871.09）0.98（0.871.09）0.93（0.811.06）0.95（0.831.09）年龄（岁）350.97（0.303.09）0.67（0.192.30）0.27（0.080.84）0.51（0.161.61）0.26（0.061.12）0.33（0.081.41）35440.77（0.650.90）0.81（0.690.95）0.
161、69（0.600.79）0.70（0.610.80）0.71（0.590.85）0.69（0.570.82）45540.76（0.620.95）0.77（0.620.95）0.77（0.670.89）0.82（0.710.95）0.76（0.650.88）0.69（0.590.81）55640.92（0.701.20）0.96（0.741.26）0.98（0.831.16）0.96（0.811.13）0.87（0.741.03）0.90（0.761.06）65740.65（0.411.03）0.84（0.541.32）0.98（0.761.28）0.97（
162、0.751.27）1.00（0.781.29）0.91（0.701.17）750.54（0.093.62）0.48（0.092.54）0.71（0.212.38）0.83（0.252.76）0.75（0.222.56）0.23（0.060.95）中国代谢综合征社区干预研究和中国家庭健康（CIMIC）研究队列于20072008年在4个省农村地区建立，20122015年对基线未罹患CVD和高血压的4.1万余名18岁以上成人的随访结果显示18，基线总身体活动量与高血压发病风险呈显著负关联（趋势检验P0.001），与活动量最小者（第1个四分位组）相比，第2、3、4分位组身体活动量者的高血
165、，而女性在80240METh/7d时风险最低。中国台湾地区医学体检队列建立于1996年，20012016年对156314名基线无糖尿病成人的随访结果显示21，相对于身体活动高度活跃者（9.8METh/7d），中等活跃（0.69.8METh/7d，HR1.31，95%CI：1.221.41）、缺乏活动者（0.6METh/7d，HR1.56，95%CI：1.461.68）的糖尿病风险均显著升高。对中国心血管病流行病学多中心协作研究和中国心血管健康研究两个前瞻性队列中6348名3574岁基线无糖尿病的成人平均随访7.9年的分析显示22，较高的身体活动水平（PAL）显著降低糖尿病风险。与久
166、坐少动组（PAL1.001.39）相比，活动较少（PAL1.401.59）、活跃（PAL1.601.89）以及非常活跃组（PAL1.89）糖尿病风险分别降低18%、37%和53%。对中国台湾地区体检队列中44828名2080岁基线空腹血糖受损人群从1996年随访至2014年，结果显示23，身体活动水平与糖尿病发病风险呈显著负关联（趋势检验P0.001），与活动量3.75METh/7d者相比，活动量15.0METh/7d者的糖尿病发病风险降低了25%（表1-3-3）。表1-3-3中国台湾地区空腹血糖受损者身体活动水平与糖尿病发病的关系身体活动水平极低（n24469）低（n845
169、著降低，并且骑自行车也与缺血性卒中风险降低有关（HR0.92，95%CI：0.841.00）。因此，需鼓励民众采用更积极的出行方式，特别是骑自行车出行，可在人群水平带来心血管益处。对China-PAR研究队列中基线无CVD的100560人中位随访7.3年的资料分析显示26，与基线时未达到中高强度身体活动推荐目标者相比，CVD发病风险在达标者中降低了26%（HR0.74，95%CI：0.690.79），并随活动量增加而进一步降低（趋势检验P0.001），高度活跃者的CVD发病风险降低38%（HR0.62，95%CI：0.560.68）。与基线及随访期间身体活动均不活跃者相比，保持活跃者的
171、的遗传度比未达标双生子降低约32%（0.46vs0.68）。表1-3-4China-PAR研究人群中高强度身体活动变化情况与CVD风险身体活动变化病例数/有发病风险人数调整发病率（95%CI）*HR（95%CI）CVD持续不活跃178/45209.51（7.9311.41）1.00（参照组）由不活跃转为活跃47/19426.81（5.019.26）0.71（0.501.00）由活跃转为不活跃125/32716.39（5.257.79）0.97（0.741.26）持续活跃127/54965.10（4.216.17）0.57（0.430.77）卒中持续不活跃93/45205.70
172、（4.457.29）1.00（参照组）由不活跃转为活跃27/19423.65（2.435.49）0.78（0.491.25）由活跃转为不活跃77/32713.86（2.965.04）1.07（0.751.52）持续活跃85/54962.96（2.323.78）0.65（0.440.96）缺血性心脏病持续不活跃73/45203.40（2.554.54）1.00（参照组）由不活跃转为活跃15/19422.43（1.434.11）0.59（0.321.06）由活跃转为不活跃41/32712.04（1.502.77）1.02（0.671.56）持续活跃38/54961.76（1
173、.262.47）0.53（0.330.87）心力衰竭持续不活跃20/45200.60（0.311.15）1.00（参照组）由不活跃转为活跃3/19421.09（0.254.64）0.44（0.102.02）由活跃转为不活跃12/32710.37（0.170.84）0.75（0.272.11）持续活跃4/54960.45（0.151.34）0.37（0.101.36）36中国心血管健康与疾病报告2022身体活动变化病例数/有发病风险人数调整发病率（95%CI）*HR（95%CI）心血管病死亡持续不活跃55/45202.62（1.793.85）1.00（参照组）由不活跃转为活跃
175、联，与活动量最低组（9.1METh/d）相比，最高5分位组（33.8METh/d）CVD死亡风险降低41%（HR0.59，95%CI：0.550.64）。身体活动量每增加4METh/d，风险降低12%；增加职业或非职业身体活动量均可降低CVD死亡风险（表1-3-5）。表1-3-5职业、非职业和总身体活动量与心血管死亡的关系基线身体活动量（METh/d）心血管死亡人数（例）死亡率1/（1000人年）HR（95%CI）总身体活动量9.136113.121.00（0.961.04）9.214.718302.100.75（0.720.79）14.822.412061.840.67（0.63
176、0.71）22.533.710611.630.60（0.560.64）33.87291.690.59（0.550.64）职业活动量041643.131.00（0.951.05）0.15.912761.910.75（0.700.80）6.013.812601.730.66（0.620.69）13.925.710541.790.61（0.580.66）25.86832.200.59（0.550.65）非职业活动量03.920473.301.00（0.951.05）4.06.516852.390.89（0.850.93）6.68.417952.280.85（0.81
178、5%CI：0.550.83）和35%（HR0.65，95%CI：0.570.74），见表1-3-6。表1-3-6高血压患者总身体活动量与CVD死亡及总死亡的关系总身体活动量四分位分组死亡人数（例）死亡率1/（1000人年）HR（95%CI）总死亡第1分位399315.331.00（参照组）第2分位23698.870.80（0.760.84）第3分位19137.060.69（0.650.73）第4分位14315.280.67（0.620.72）趋势检验P值0.001缺血性心脏病死亡第1分位6942.661.00（参照组）第2分位3691.380.78（0.680.88）第3分位222
180、4岁成人的随访（男性平均随访9.2年，女性平均14.7年）资料显示31，与不参加休闲身体活动者相比，中等强度休闲身体活动（如太极拳、跳舞、健身步行等）参加者的CVD死亡风险下降25%（HR0.75，95%CI：0.650.86）；即使未达到最小推荐量（7.5METh/7d），CVD死亡风险也有明显下降，并且存在剂量-反应关系。对广州生物库队列研究中18104名中老年人（61.216.85岁）平均随访8年的数据显示32，相对于保持中等强度身体活动水平者，身体活动水平从中、高强度下降到低强度者，全因死亡风险显著升高（HR1.47，95%CI：1.111.96）。保持高强度身体活动水平（HR0
181、.83，95%CI：0.700.98），或者由低变为高者（HR0.71，95%CI：0.520.97）则表现为死亡风险降低；持续低强度身体活动者的全因死亡风险更高，心血管死亡风险的分析结果相似（图1-3-4）。利用WHO2016年发布的全球168个国家20012016年的身体活动数据，对其中4074岁人群资料的深入分析显示33，达到身体活动建议目标可以预防我国18.3%的过早死亡，相当于每年避免101.65万4074岁的人过早死亡。38中国心血管健康与疾病报告20221.3.3促进人群身体活动的政策策略2007年中国发起了“全民健康生活方式行动”，倡导“健康一二一”，即：每日一万步，
185、一。图1-3-418104名中老年人20032008年（基线）、2012年（首次重复测量）并随访至2017年的死亡风险39第一部分心血管健康影响因素参考文献1CASPERSENCJ，POWELLKE，CHRISTENSONGMPhysicalactivity，exercise，andphysicalfitness：definitionsanddistinctionsforhealth-relatedresearchJPublicHealthRep，1985，100（2）：126-1312中国人群身体活动指南编写委员会中国人群身体活动指南J中华流行病学杂
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203、theGuangzhouBiobankCohortStudyJJSportHealthSci，2021，10（4）：430-43833STRAINT，BRAGES，SHARPSJ，etalUseofthepreventedfractionforthepopulationtodeterminedeathsavertedbyexistingprevalenceofphysicalactivity：adescriptivestudyJLancetGlobHealth，2020，8（7）：e920-e9301.4超重肥胖体重是评价
204、人体营养和健康状况的重要指标，体重过高和过低均对健康不利。当前，中国居民体重过低状况得以改善，但体重过高造成的超重和肥胖问题却日益凸显，成为慢性病“井喷”的一个主要危险因素，给中国医疗卫生体系造成沉重负担。1.4.1超重与肥胖流行特征中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）1全面描述了2018年我国居民超重肥胖状况。总体上，男性超重率和肥胖率均高于女性，05岁和18岁城乡居民相差不大，617岁城市儿童高于农村儿童。不论是20152017年中国居民营养与健康状况监测报告2对20022017年三次具有全国代表性数据分析，还是中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）项目对20042018年六次
206、3.611.17.934.316.4城市6.93.412.910.334.417.5农村6.73.79.55.934.215.3男性8.04.212.710.036.118.2女性5.42.79.35.632.514.7注：017岁人群数据来自20152017年中国居民营养与健康状况监测报告；18岁人群数据来自2018年中国慢性病及危险因素监测。图1-4-120022017年中国居民超重率和肥胖率变化状况注：为确保可比性，对2002年中国居民营养与健康状况调查、20102013年和20152017年中国居民营养与健康状况监测的数据都采用同一个超重肥胖判定标准，其中6岁儿童超重与肥胖判定标准采
207、用WHO生长发育标准，617岁儿童青少年超重与肥胖判定标准采用学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T5862018）；18岁成人超重与肥胖判定标准采用成人体重判定（WS/T428-2013）。数据来自20152017年中国居民营养与健康状况监测报告。42中国心血管健康与疾病报告20221.4.2超重和肥胖的CVD风险在分析超重肥胖与CVD风险时，尽管不同研究采用不同的指标，如BMI、腰围、体脂率、内脏脂肪指数等，但均显示超重肥胖增加CVD的风险。中国高血压调查（CHS）对中国31个省、自治区、直辖市262个区县22793名年龄35岁参与者的队列研究显示：在平均4.56年的随访（共计10
209、0岁HRaPAFaHRbPAFbHRbPAFbHRaPAFaHRaPAFaBMI（kg/m2）正常体重1参考值-1参考值-1参考值-1参考值-1参考值-超重1.18（1.031.35）6.20（6.166.24）1.14（0.961.36）6.45（6.396.51）1.22（0.991.50）5.95（5.906.01）1.49（1.092.03）15.52（15.4215.64）1.08（0.931.25）2.70（2.672.73）肥胖1.53（1.291.81）7.08（6.997.17）1.59（1.262.00）6.59（6.476.72）1.46（1.
210、141.87）7.57（7.457.69）1.98（1.382.83）12.58（12.4212.77）1.32（1.091.60）4.16（4.084.24）WC（cm）腹型肥胖（-）1参考值-1参考值-1参考值-1参考值-1参考值-腹型肥胖（）1.44（1.271.62）13.30（13.2113.37）1.55（1.321.82）15.34（15.2015.48）1.28（1.061.54）9.34（9.269.41）1.48（1.131.93）13.93（13.8214.05）1.27（1.111.45）9.27（9.189.35）体脂率（%）低1参考值
211、-1参考值-1参考值-1参考值-1参考值-高1.25（1.101.41）8.99（8.949.04）1.23（1.051.45）9.81（9.749.88）1.24（1.021.51）7.06（6.907.13）1.56（1.192.05）16.15（16.0216.28）1.17（1.021.34）8.30（8.258.36）内脏脂肪指数低1参考值-1参考值-1参考值-1参考值-1参考值-高1.43（1.231.65）5.14（5.075.21）1.43（1.211.70）7.27（7.167.38）1.37（1.031.83）2.50（2.432.56）1.
212、36（0.961.94）3.94（3.874.02）1.56（1.331.82）8.16（8.038.32）注：HR：风险比；PAF：人群归因百分比；WC：腰围；BMI.体重指数；a为模型调整了年龄、性别、城乡、吸烟、饮酒、教育水平；参考组是BMI24kg/m2人群，b为模型调整了年龄、城乡、吸烟、饮酒、教育水平；参考组是BMI24kg/m2人群。44中国心血管健康与疾病报告2022超重肥胖可增加高血压的发生风险。一项1999年纳入2531名3574岁未患高血压的江苏城乡居民的前瞻性队列研究，于20022003年和20062007年进行随访，2次随访间隔中位数为3.8年，期间新发高血
213、压469例。结果显示，与BMI/腰围（WC）/腰臀比（WHR）/腰围身高比（WHtR）最低四分位数者相比，第三和最高四分位数者高血压发生风险均增高，HR在1.462.62之间（表1-4-3）。BMI和腰围对高血压的发生有联合作用6。表1-4-3BMI、WC、WHR和WHtR与高血压关系多因素Cox比例风险回归分析项目调查人数高血压多因素分析*发病例数发病率（%）HR值95%CIBMI最低四分位数（20.4kg/m2）63212820.251.00第二四分位数（20.422.3kg/m2）63314723.221.280.921.77第三四分位数（22.424.4kg/m2）633160
214、25.281.461.062.02最高四分位数（24.5kg/m2）63321834.442.421.803.26WC最低四分位数（69.1cm）64911417.571.00第二四分位数（69.174.6cm）62314823.761.260.871.83第三四分位数（74.780.5cm）62616426.201.631.142.33最高四分位数（80.6cm）63322735.862.511.823.46WHR最低四分位数（0.43）63312018.961.00第二四分位数（0.430.47）63113321.081.180.821.70第三四分位数（0.480.5
215、1）63517527.561.701.202.39最高四分位数（0.52）63222535.602.621.903.61WHtR最低四分位数（0.79）42110625.181.00第二四分位数（0.790.83）42112128.741.150.771.70第三四分位数（0.840.88）42215135.781.911.332.75最高四分位数（0.89）42015436.672.081.462.96注：BMI：体重指数；WC：腰围；WHR：腰臀比；WHtR：腰围身高比；*.调整了性别、年龄、文化程度、职业、家庭人均年收入、吸烟情况和饮酒情况等混杂因素。超重肥胖可增加缺血性卒
216、中发病风险。来自2010年中国慢性病监测项目的26907人于20162017年接受随访，随访期间观察到缺血性卒中事件1128例（男性491例，女性637例）。在男性全人群或者在具有CVD危险因素的男性中，以BMI正常/腰围正常者为参照，超重/肥胖且腹型肥胖或单纯腹型肥胖均增加缺血性卒中的发生风险；在女性全人群或者在具有CVD危险因素的女性中，以BMI正常/腰围正常者为参照，超重/肥胖且腹型肥胖均增加缺血性卒中的发生风险（表1-4-4），提示应将BMI和腰围进行结合来评价肥胖状况7。表1-4-4BMI和腰围与缺血性卒中发病风险关联分析组别BMI正常/腰围正常超重/腰围正常BMI正常/腹型肥胖超
217、重/腹型肥胖肥胖/腹型肥胖男性总人数（%）5931（48.8）1282（10.5）818（6.7）2695（22.2）1427（11.7）发病人数196514513465发病率1/（1000人年）5.226.258.777.907.2045第一部分心血管健康影响因素组别BMI正常/腰围正常超重/腰围正常BMI正常/腹型肥胖超重/腹型肥胖肥胖/腹型肥胖HR值（95%CI）1.00（参照）1.26（0.921.73）1.50（1.072.08）1.51（1.201.91）1.46（1.091.96）P值-0.1500.0180.0010.011CVD危险因素人群（%）3484（41.1）9
218、27（10.9）578（6.8）2212（26.1）1283（15.1）发病人数129433712059发病率1/（1000人年）5.877.3210.248.647.27HR值（95%CI）1.00（参照）1.30（0.911.86）1.63（1.122.38）1.56（1.202.03）1.45（1.052.01）P值-0.1430.0110.0010.024女性总人数（%）6294（42.7）1304（8.8）1411（9.6）3601（24.4）2144（14.5）发病人数1893869210131发病率1/（1000人年）4.704.557.719.269.70HR值（95%
219、CI）1.00（参照）1.00（0.701.42）1.11（0.831.47）1.40（1.151.72）1.46（1.161.83）P值-0.9830.4830.0010.001CVD危险因素人群（%）3123（33.4）863（9.2）918（9.8）2654（28.4）1787（19.1）发病人数1373253188119发病率1/（1000人年）6.915.809.1311.3110.61HR值（95%CI）1.00（参照）0.91（0.611.33）0.97（0.701.34）1.35（1.081.69）1.30（1.011.67）P值-0.6140.8500.009
220、0.042注：等比例风险假设验证均符合；模型调整因素包括年龄、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟状况、当前饮酒、身体活动、自评健康、蔬菜摄入频率、水果摄入频率、蔬菜水果摄入不足、城乡和地区。1.4.3疾病负担根据全球疾病负担（GBD）数据估算，2019年中国归因于高BMI的CVD死亡人数为54.95万，归因于高BMI的CVD年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的CVD死亡归因于高BMI8。超重肥胖会增加中青年人的CVD死亡风险。广州生物库队列对20032008年招募的19405名50岁以上的中国人（排除曾经吸烟者和健康状况不佳者）跟踪到2017年（平均跟踪11.5年），调整潜在的混杂
224、）受试者分析显示，身体活动可以减弱MC4Rrs12970134对BMI的影响（-0.16kg/m2，P0.030），以及减弱TRHRrs7832552和BCL2rs12454712对腰围的影响。静态活动可以增强FTOrs9939609和FTOrs8050136对肥胖和腹型肥胖的影响；社会经济地位较高可以加大基因对BMI和WC的影响以及SEC16Brs574367对腹型肥胖的影响。能量摄入过多会增强MC4Rrs12970134对BMI（0.140kg/m2，P0.049）及FTOrs8050136对腹型肥胖的影响（OR1.77，P0.004）13。1.4.5干预政策为遏制居民超
225、重肥胖的快速上升，国家颁布和实施了一系列政策和行动：中共中央、国务院于2016年10月25日印发并实施的“健康中国2030”规划纲要中提出引导合理膳食和加强体育锻炼；2017年6月30日国务院办公厅印发了国民营养计划（20172030年）（国办发201760号），以及健康中国行动（20192030年）中提出了成人肥胖防控和学生肥胖防控的目标；全民健康生活方式行动于2017年提出“三减三健”（减盐、减油、减糖；健康口腔、健康体重、健康骨骼），将“健康体重”作为行动重点。为有效推动和促进各项政策的实施，国家卫生健康委员会会同教育部、市场监管总局、体育总局、共青团中央和全国妇联于2020年10月
226、联合印发了儿童青少年肥胖防控实施方案，国家卫生健康委疾控局也组织专家修订出版了儿童肥胖预防与控制指南（2021）14和中国成人超重和肥胖预防控制指南（202115，中国营养学会肥胖防控分会等组织制定了中国居民肥胖防治专家共识16。针对超重肥胖人群，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会糖尿病学分会、中国医学会肠外肠内营养学分会，中国医师协会营养医师专业委员会组织专家编写了中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021），中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会组织专家编写了中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识
228、状况监测报告M北京：人民卫生出版社，20223WANGLM，ZHOUB，ZHAOZP，etalBody-massindexandobesityinurbanandruralChina：findingsfromconsecutive47第一部分心血管健康影响因素nationallyrepresentativesurveysduring20042018JLancet，2021，398（10294）：53-634WANGYF，ZHAOL，GAOLW，etalObesityinChina3Healthpolicyandpubliche
229、althimplicationsofobesityinChinaJLancetDiabetesEndocrinol，2021，9（7）：446-4615田奕欣，亢玉婷，曹雪，等中国及各省份人群不同肥胖指标心血管疾病负担比较J中国心血管病研究，2021，19（12）：1139-11466陈冯梅，郭志荣，海波，等体重指数、腰围、腰臀比和腰高比对高血压发病影响前瞻性队列研究J中国公共卫生，2021，37（12）：1774-17777从祥丰，赵东辉，刘少博，等我国成年人体重指数和腰围与缺血性卒中发病风险的前瞻性研究J中华流行病学杂志，2021，42（9）：1586-159
231、JIAGC，SHUXO，LIUY，etalAssociationofadultweightgainwithmajorhealthoutcomesamongmiddle-agedChinesepersonswithlowbodyweightinearlyadulthoodJJAMANetworkOpen，2020，2（12）：e1917371DOI：10.1001/jamanetworkopen2019.1737111LVYB，MAOC，GAOX，etalTheobesityparadoxismostlydrivenby
233、esityamongChineseadultsbornintheearly1960sJGenes，2021，12（2）：270DOI：10.3390/genes1202027014儿童肥胖预防与控制指南修订委员会儿童肥胖预防与控制指南（2021）M北京：人民卫生出版社，202115中国成人超重和肥胖预防控制指南修订委员会中国成人超重和肥胖预防控制指南2021M北京：人民卫生出版社，202116中国营养学会肥胖防控分会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会行为健康分会，等中国居民肥胖防治专家共识J中华流行病学杂志，2022，43（5）：609-6261.5心理因
234、素1.5.1流行病学精神心理问题在中国逐年增多，截至2017年年底，全国已登记在册的严重精神障碍患者581万人1。19902017年，中国抑郁症患病率从3224.6/10万人上升到3990.5/10万人，抑郁症所致伤残调整寿命年（DALY）率从525.1/10万人增加到607.4/10万人。2019年发表的一项横断面研究显示，我国抑郁症的患病率为6.8%，其中重度抑郁为3.4%；焦虑症的患病率为7.6%2。焦虑与抑郁的发生存在年龄及性别差异。19902017年我国554岁人群抑郁症患病率有所降低，但55岁人群的患病率却在上升。2022年发表的一项横断面研究3纳入来自上海市105个社区的902
235、0名受试者（1860岁2206名，60岁的老年人6814名），发现老年人躯体症状障碍（SSD）患病率高于60岁以下人群（63.2%vs45.3%），患中重度SSD的风险是后者的1.56倍（95%Cl：1.3991.739；P0.001），患病率分别为20.4%和12.0%；老年人SSD合并抑郁或焦虑的比例较一般人群高3.7倍。GBD2017研究发现，女性较男性有更高的抑郁症患病率，2017年中国女性抑郁症患病率（5039.6/10万人）明显高于男性（2984.9/10万人）4。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间，考虑疫情对精神心理问题的影响，对我国7236名居民48中国心血管健
236、康与疾病报告2022进行的网络横断面调查显示，广泛性焦虑症、抑郁症的患病率分别为35.1%和20.1%5。2020年1011月在我国东南部地区采用机会抽样和滚雪球法对435例CVD患者进行的横断面调查显示，焦虑发生率为11.72%，抑郁发生率为9.20%6。CVD患者中常见的精神心理问题包括心境恶劣、焦虑和/或抑郁、惊恐发作和谵妄等，两者相互影响，互为因果。据2014年发布的5个城市综合医院心内科门诊患者抑郁焦虑患病率调查显示：抑郁或焦虑的总患病率为14.27%，抑郁或焦虑的终生总患病率为16.91%；抑郁合并焦虑的患病率为4.05%；抑郁合并焦虑的终生患病率为5.37%7。INTERHEA
243、016入组人数（名）51271226298入组年龄（岁）307932104平均年龄（岁）52.063.6女性（%）59.055.2重度抑郁患病率（%）0.64（12个月患病率）17.96（1个月临床明显抑郁症状患病率）全因死亡风险（HR，95%CI）男性女性1.32（1.201.46）1.53（1.321.76）1.19（1.031.37）1.17（1.061.29）1.24（1.101.41）1.06（0.911.24）心血管死亡风险（HR，95%CI）男性女性1.22（1.041.44）1.39（1.101.76）1.11（0.891.40）1.32（1.141
245、测因子（P0.01）。焦虑合并抑郁组发生MACE的风险明显高于无焦虑抑郁组（HR4.642，P0.01）23。一项纳入647名急性冠脉综合征（ACS）患者的前瞻性纵向研究，随访12个月，发现合并存在重度抑郁及焦虑的患者生活质量较差（OR1.77，95%CI：1.222.52，P0.003）。而非致死性心梗及心脏原因再住院事件的独立预测因素为基线存在焦虑（OR2.83，95%CI：1.335.89，P0.01；OR4.47，95%CI：1.5013.00，P0.01）、重度抑郁（OR2.58，95%CI：1.026.15，P0.05；OR5.22，95%CI：1.4217.57，P0.
248、面对健康心理进行阐述。精神心理问题在中国逐年增多，尤其是老年人和女性。CVD患者的精神心理问题发病率更高；同时，抑郁、持久性心理压力、焦虑等精神疾病或心理问题会增加心血管代谢性疾病的风险，并增加MACE发生风险。因此，需重视CVD合并精神心理问题的诊治。目前我国在精神心理健康方面尚缺乏大规模流行病学数据，亟待更多研究。参考文献1健康中国行动推进委员会健康中国行动（20192030年）：总体要求、重大行动及主要指标J中国循环杂志，2019.34（9）：846-8582HUANGYQ，WANGY，WANGH，etalPrevalenceofmentaldisorders
249、inChina：across-sectionalepidemiologicalstudyJLancetPsychiatry，2019.6（3）：211-2243WUYN，TAOZY，QIAOYX，etalPrevalenceandcharacteristicsofsomaticsymptomdisorderintheelderlyinacom-munity-basedpopulation：alarge-scalecross-sectionalstudyinChinaJBMCPsychiatry，2022.22（1）：257DOI：
250、10.1186/s12888-022-03907-14RENXW，YUSC，DONGWL，etalBurdenofdepressioninChina，19902017：Findingsfromtheglobalburdenofdiseasestudy2017JJAffectDisord，2020，268：95-1015HUANGY，ZHAONGeneralizedanxietydisorder，depressivesymptomsandsleepqualityduringCOVID-19outbreakinChina：awe
252、.7588747李果，姜荣环，郭成军，等综合医院心内科门诊患者抑郁和焦虑障碍患病率调查J中华心血管病杂志，2014.42（12）：1035-10388TEOKK，LIUL，CHOWCK，etalPotentiallymodifiableriskfactorsassociatedwithmyocardialinfarctioninChina：theINTERHEARTChinastudyJHeart，2009，95（22）：1857-18649RENYP，YANGH，BROWNINGC，etalPrevalenceofdepressioni
253、ncoronaryheartdiseaseinChina：asystematicre-viewandmeta-analysisJChinMedJ（Engl），2014.127（16）：2991-299810边振，王丽，都亚楠，等冠心病伴抑郁症状的中西医研究进展J社区医学杂志，2016.14（21）：84-8611高阳，周洪丹，杨宇彤，等冠心病合并焦虑、抑郁的研究进展J中国初级卫生保健，2019.33（12）：74-7712王历，丁荣晶，夏昆，等患者健康问卷与医院抑郁量表在急性冠脉综合征患者中抑郁筛查的价值J中国心理卫生杂志，2019.33（4）：296-30
254、013中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等抑郁症基层诊疗指南（2021年）J中华全科医师杂志，2021.20（12）：1249-126014WANGDD，DAIF，LIUWJ，etalLongitudinalchangeandprognosticvalueofanxietyanddepressionincoronaryheartdiseasepatientsJIrJMedSci，2021.190（1）：107-11615LIZZ，LIYY，CHENLZ，etalPrevalenceofdepressionin
255、patientswithhypertension：Asystematicreviewandme-ta-analysisJMedicine（Baltimore），201594（31）：e1317DOI：10.1097/MD.000000000000131716中华预防医学会，中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会，中华医学会糖尿病学分会，等中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南J中华预防医学杂志，2020.54（3）：256-27717LIHB，QIANF，HOUCB，etalLongitudinalchangesindepressivesymptomsa
256、ndrisksofcardiovasculardiseaseandall-causemortality：Anationwidepopulation-basedcohortstudyJJGerontolABiolSciMedSci，2020.75（11）：2200-220618WANGXW，HUYH，QINLQ，etalCombinedassociationofcentralobesityanddepressivesymptomswithriskofheartdisease：Aprospectivecohortstudy
257、JJAffectDisord，2022.297：360-36519YULS，CHENY，WANGN，etalAssociationbetweendepressionandriskofincidentcardiovasculardiseasesanditssexandagemodifications：AprospectivecohortstudyinsouthwestChinaJFrontPublicHealth，2022.10：76518351第一部分心血管健康影响因素DOI：10.3389/fpubh.2022.76518320
258、LIUN，PANXF，YUCQ，etalAssociationofmajordepressionwithriskofischemicheartdiseaseinamega-co-hortofChineseadults：TheChinaKadoorieBiobankstudyJJAmHeartAssoc，20165（12）DOI：10.1161/JAHA.116.00468721MENGRW，YUCQ，LIUN，etalAssociationofdepressionwithall-causeandcardiovascul
259、ardiseasemortalityamongadultsinChinaJJAMANetwOpen，2020.3（2）：e1921043DOI：10.1001/jamanetworkopen.2019.2104322HUYY，CAIYJ，JIANGX，etalRelationshipbetweendynamicchangesofperi-procedureanxietyandshort-termprog-nosisinpatientsundergoingelectivepercutaneouscoronaryintervention
260、forcoronaryheartdisease：Asingle-center，prospec-tivestudyJPLoSOne，2022.17（4）：e0266006DOI：10.1371/journal.pone.026600623LIGX，TIANYH，ZHANGQM，etalThepredictiveeffectofnegativepsychologicalemotionsofanxietyanddepressiononthepoorprognosisofCHDpatientswithstentimplantationa
261、ndtheimprovementofclinicalinterventionmeasuresJComputMathMethodsMed，2022，30；2022：2534277DOI：10.1155/2022/253427724XIAK，WANGLF，YANGXC，etalComparingtheeffectsofdepression，anxiety，andcomorbidityonquality-of-life，adverseoutcomes，andmedicalexpenditureinChinesepatientswithacut
262、ecoronarysyndromeJChinMedJ（Engl），2019.132（9）：1045-105225GUXH，HECJ，SHENL，etalAssociationbetweendepressionandoutcomesinChinesepatientswithmyocardialin-farctionandnonobstructivecoronaryarteriesJJAmHeartAssoc，2019.8（5）：e011180DOI：10.1161/JAHA.11801118026汪凯，朱春燕，陈海波综合医院焦虑、抑郁与躯
264、352中国心血管健康与疾病报告2022第二部分心血管病危险因素2.1高血压2.1.1患病率2.1.1.1全国高血压患病率调查19582018年，全国范围内的高血压患病率抽样调查表明，高血压患病率呈上升趋势（表2-1-1）。表2-1-1全国高血压患病率调查研究名称调查年份年龄（岁）抽样方法样本量患病率（%）中国医学科学院重点项目高血压研究1958195915非随机抽样7392045.1全国高血压抽样调查1979198015随机抽样40121287.7全国高血压抽样调查199115分层随机抽样95035613.6CHNS200218多阶段分层整群随机抽样27202318.8中国居民营养
265、与慢性病状况调查201218多阶段分层随机抽样-25.2中国高血压调查（CHS）2012201518多阶段分层随机抽样45175527.9（加权率为23.2）CHNS20152079多阶段分层整群随机抽样890734.1（标化率25.6%）中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）201818多阶段分层整群随机抽样17987327.5（加权率）CHS1结果显示，中国18岁成人高血压患病率男性高于女性（粗率28.6%vs27.2%，加权率24.5%vs21.9%），随着年龄的增加而升高（图2-1-1）。不同性别、地区和民族的高血压患病率（加权率）见表2-1-2。图2-1-1CHS研究不同
266、年龄段居民高血压患病粗率53第二部分心血管病危险因素表2-1-2CHS研究不同人口学特征18岁人群高血压患病率（加权率）人口学特征调查人数加权率（%）合计45175523.2性别男性21603424.5女性23572121.9P值0.001地区城市22005223.4农村23170323.1P值0.819民族汉族39070623.5其他6104921.1P值0.3182.1.1.2中国慢性病及危险因素监测2018年中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）在全国31个省、自治区、直辖市的298个县（区），对采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取的179873名18岁常住居民的调查
267、显示2，高血压患病率为27.5%（95%CI：26.6%28.4%），男性高于女性（30.8%vs24.2%）。不同人群特征成人高血压患病率见表2-1-3。2-1-32018年中国不同特征成年居民高血压患病率（%，95%CI）特征男性女性合计患病例数患病率患病例数患病率患病例数患病率年龄组（岁）182951313.4（11.515.2）2294.5（3.45.7）7428.9（7.710.1）3039139319.0（17.620.5）8467.7（6.88.6）223913.4（12.614.3）4049434230.9（29.832.1）425820.4（19.5
268、21.4）860025.7（24.926.6）5059882045.1（43.746.4）1124241.0（39.842.1）2006243.0（42.144.0）60691235154.1（52.855.3）1489054.8（53.556.0）2724154.4（53.455.4）7079627562.1（60.164.1）686268.0（66.369.7）1313765.2（63.666.7）80123962.4（59.665.2）137770.1（67.272.9）261666.7（64.369.1）趋势检验P值0.00010.000
269、10.0001城乡城市1433830.3（28.632.0）1657821.2（19.922.5）3091625.7（24.427.1）农村2059531.4（30.432.5）2312627.4（26.328.4）4372129.4（28.430.3）P值0.270.00010.0001地域华北607638.8（36.541.1）718328.1（26.229.9）1325933.3（31.535.2）东北366037.6（32.742.5）413227.8（23.132.6）779232.7（28.137.4）54中国心血管健康与疾病报告202
270、2特征男性女性合计患病例数患病率患病例数患病率患病例数患病率华东937431.9（30.333.4）1009823.9（22.225.7）1947227.9（26.429.3）华中442529.9（27.632.1）516424.8（22.527.1）958927.3（25.429.2）华南286122.1（18.925.2）321617.8（15.320.3）607720.0（17.522.5）西南478027.3（24.530.0）549223.6（21.625.6）1027225.5（23.327.6）西北375728.4（25.331.5）441923.
271、5（20.626.4）817626.0（23.328.7）P值0.00010.00010.0001合计3493330.8（29.831.9）3970424.2（23.325.1）7463727.5（26.628.4）注：高血压患病率为经过加权计算后的加权率；男女性高血压患病率比较，2175.80，P0.0001。2.1.1.3中国健康与营养调查（CHNS）CHNS对72452名2079岁成年人的研究显示3，从19912015年，高血压的患病粗率及年龄标化患病率大幅升高（均P0.001），尤以农村地区和2039岁年轻人患病率的升高更为显著（表2-1-4）。2-1-
272、419912015年中国健康与营养调查中国成人高血压患病粗率与年龄标化患病率趋势（%）分组患病率199119931997200020042006200920112015AC（%）RC（%）值总计粗率14.015.419.620.724.223.629.027.734.120.1143.60.001年龄标化率15.316.018.919.420.318.722.020.325.610.367.30.001性别男性粗率16.217.121.923.226.825.931.230.239.623.4144.40.002年龄标化率17.217.621.521.923.121.425.023.330.9
273、13.779.70.002女性粗率12.213.917.418.521.821.726.925.528.816.6136.10.001年龄标化率13.714.616.517.117.816.519.317.821.37.655.50.001年龄（岁）2039粗率4.55.77.47.98.47.18.36.811.06.5144.40.0134059粗率17.418.121.522.324.022.528.025.832.615.287.40.0016079粗率43.041.947.447.047.945.149.948.253.810.825.10.665区域城市粗率18.219.52
274、1.723.827.625.730.827.832.414.278.00.113年龄标化率18.819.120.221.022.319.522.619.822.94.121.80.113农村粗率11.913.518.519.222.422.628.127.635.223.3195.80.001年龄标化率13.314.418.218.519.218.321.720.627.414.1106.00.001注：AC.绝对变化率（2015年患病率-1991年患病率）；RC.相对变化率（2015年患病率-1991年患病率）/1991年患病率。2.1.1.4老年人群高血压患病率一项对3454例平均年龄为
275、72岁的老年人调查发现4，我国老年（年龄65岁）男性和女性高血压患续表55第二部分心血管病危险因素病率分别为53.10%和55.69%，显著高于中青年人群。高血压患病率随年龄增长呈上升趋势，年龄大于95岁老年人的高血压患病率高达70%（表2-1-5）。表2-1-5中国老年人群高血压患病率项目总人数患病人数患病率（%）值性别2.340.05男性179395253.10女性166192555.69年龄（岁）165.630.0016574192294449.127584125876160.49859426416662.889510770.00文化程度32.000.001小学或以下组165982
276、249.55中等学历组129674757.64高等学历组49930861.72CHNS研究数据显示5，19912015年，中国老年人高血压患病率城市高于农村，城乡患病率差距呈现动态变化特征，19931997年呈下降趋势，19972011年呈扩大趋势，20112015年再次呈下降趋势（图2-1-2）。图2-1-219912015年城市和农村地区老年人高血压粗患病率和标化患病率2.1.1.5中国人群2级高血压患病率19912015年，CHNS对18岁成年人进行了9次横断面调查6。结果显示，2级高血压（SBP160mmHg和/或DBP100mmHg）年龄标化患病率从1991年的5.5%增至20
277、15年的7.4%。在此期间，男性2级高血压的平均相对增长率均高于女性，1839岁的人群平均相对增长率最高（表2-1-6）。56中国心血管健康与疾病报告2022表2-1-619912015年中国成年人2级高血压年龄标化患病率（%，95%Cl）项目1991（n8604）1993（n8203）1997（n8592）2000（n9437）2004（n9209）2006（n9165）2009（n9499）2011（n12542）2015（n11296）年均增长量（mmHg）平均相对增长率（%）P值合计5.5（5.06.0）4.9（4.55.4）5.9（5.46.4）5.6（5.26.1）5
278、.5（5.15.9）4.9（4.65.3）7.1（6.67.6）4.9（4.55.2）7.4（6.97.8）0.11.50.001年龄（岁）18390.5（0.30.7）0.7（0.41.0）1.0（0.71.4）1.1（0.81.4）1.0（0.71.4）1.2（0.81.7）2.0（1.52.7）0.9（0.61.3）2.1（1.62.8）0.114.10.00140595.7（4.96.6）4.8（4.05.6）6.5（5.77.4）6.5（5.87.3）6.4（5.77.2）5.7（5.06.4）8.7（7.99.6）6.3（5.76.9
279、）9.9（9.110.8）0.23.10.0016018.6（16.520.9）17.0（15.019.2）17.9（16.120.0）16.1（14.517.9）15.9（14.417.5）13.5（12.215.0）17.2（15.818.7）12.5（11.513.6）16.3（15.217.5）-0.1-0.50.071性别男性5.5（4.86.2）4.9（4.25.6）6.2（5.56.9）5.6（5.06.2）5.6（5.06.2）5.4（4.86.1）8.0（7.38.8）5.2（4.75.7）9.1（8.39.9）0.22.80.001女性
280、5.5（4.86.2）4.9（4.35.6）5.6（5.06.3）5.6（5.16.2）5.4（4.96.0）4.5（4.05.0）6.2（5.66.7）4.6（4.25.0）6.0（5.56.5）0.00.40.00157第二部分心血管病危险因素20142018年，心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（ChinaPEACE研究）在中国31个省对2618757名年龄3575岁（平均年龄55.69.8岁）的人群调查显示7，378457人（14.5%）患有2级高血压（SBP160mmHg和/或DBP100mmHg），其中61.3%为单纯收缩期高血压（SBP160mmH
281、g且DBP100mmHg），12.8%为单纯舒张期高血压（DBP100mmHg且SBP160mmHg），26%为双期高血压（SBP160mmHg和DBP100mmHg）。2.9%的被调查人群SBP180mmHg。2.1.2中国人群高血压发病率CHNS研究对12952名18岁以上中国人群的前瞻性队列调查显示8，高血压年龄标化发病率从19931997年的40.8/（1000人年）（95%CI：38.343.4）增长至20112015年的48.6/（1000人年）（95%CI：46.151.0）（表2-1-7）。与西部地区相比，东部、中部和东北部居民的高血压发病率较高。表2-1-7199320
282、15年中国人群高血压粗发病率和年龄标化发病率1/（1000人年）性别19931997年20002009年20112015年合计病例数（人年）1114（35486）2571（70575）1434（29492）粗发病率（95%CI）31.3（29.633.2）36.4（35.037.8）48.6（46.151.2）年龄标化发病率（95%CI）40.8（38.343.4）41.5（39.943.2）48.6（46.151.0）男性病例数（人年）594（17530）1292（32524）699（12532）粗发病率（95%CI）33.8（31.236.7）39.7（37.6
283、41.9）55.7（51.760.0）年龄标化发病率（95%CI）46.2（42.150.4）45.7（43.048.3）55.7（51.759.7）女性病例数（人年）520（17956）1279（38051）735（16960）粗发病率（95%CI）28.9（26.531.5）33.6（31.835.5）43.3（40.346.5）年龄标化发病率（95%CI）36.5（33.239.7）38.0（35.940.1）43.3（40.246.3）2.1.3血压正常高值检出率CHNS研究结果显示6，中国18岁成人血压正常高值年龄标化检出率从1991年的30.1%增加到20
284、15年的43.1%。血压正常高值年龄标化检出率在男性和4059岁人群相对较高（表2-1-8）。58中国心血管健康与疾病报告2022表2-1-819912015年中国成人血压正常高值年龄标化检出率（%，95%CI）项目1991（n8604）1993（n8203）1997（n8592）2000（n9473）2004（n9209）2006（n9165）2009（n9499）2011（n12542）2015（n11296）年均增长量（mmHg）平均相对增长率（%）P值合计30.1（29.131.1）33.4（32.434.4）36.9（35.937.9）38.4（37.539.4）41.
285、3（40.242.4）41.6（40.542.8）41.0（39.942.1）42.4（41.443.4）43.1（41.944.2）0.51.80.001年龄（岁）183926.8（25.528.1）30.6（29.232.1）35.4（33.937.0）35.9（34.337.4）40.7（38.842.6）39.6（37.641.7）37.3（35.339.3）38.3（36.540.1）41.0（38.843.2）0.62.20.001405933.7（32.035.5）36.7（35.038.5）39.9（38.241.6）42.2（40.74
286、3.8）44.2（42.745.8）45.4（43.946.9）46.2（44.747.7）47.4（46.148.7）45.8（44.447.2）0.51.50.0016031.1（28.633.8）33.7（31.236.3）34.2（31.936.6）37.2（35.039.4）36.4（34.338.4）38.8（36.840.8）39.6（37.841.5）42.9（41.344.5）42.6（41.144.1）0.51.50.001性别男性34.5（33.036.0）38.3（36.739.8）41.0（39.542.5）44.2（42.845.
287、7）47.2（45.648.8）47.8（46.149.4）46.2（44.547.8）49.4（47.950.9）48.9（47.150.7）0.61.70.001女性26.0（24.827.3）29.0（27.730.4）32.7（31.334.1）33.0（31.734.4）35.4（34.036.9）35.8（34.337.4）36.0（34.537.5）36.4（35.137.7）38.2（36.739.7）0.51.90.00159第二部分心血管病危险因素CHS1研究结果显示，中国18岁居民血压正常高值检出率为39.1%（加权率为41.3%），随着年龄的
288、增加，血压正常高值检出率先升高后降低，不同年龄组检出率的差异具有统计学意义（图2-1-3）。血压正常高值检出率（加权率）男性显著高于女性（47.8%vs34.6%，P0.001）；农村高于城市（41.4%vs41.1%），汉族人群高于少数民族（41.3%vs40.8%），但差异不具有统计学意义。图2-1-3CHS研究中国18岁居民血压正常高值检出粗率2.1.4人群血压水平CHS研究1结果显示，人群SBP加权值为126.1mmHg，DBP加权值为76.0mmHg，SBP随年龄的增加而升高，DBP随年龄的增加先升高后降低（图2-1-4）。男性血压加权值为128.0/77.8mmHg，女性为1
289、24.2/74.2mmHg；随着BMI的增加，血压值逐渐升高；有高血压家族史的人群血压水平高于无家族史人群，差异均具有统计学意义。汉族人群血压高于少数民族（126.2/76.0mmHgvs125.9/75.8mmHg），农村高于城市（126.4/76.0mmHgvs125.6/76.0mmHg），但差异不具有统计学意义。CHNS研究结果显示6，19912015年，SBP从115.9mmHg增加到123.6mmHg，DBP从74.9mmHg增加到79.6mmHg，差异均具有统计学意义。不同年龄组和不同性别的收缩压和舒张压水平均显著升高（表2-1-9）。图2-1-4中国18岁居民不同年龄组
290、血压水平60中国心血管健康与疾病报告2022表2-1-919912015年中国成人年龄标化平均SBP和DBP项目1991（n8604）1993（n8203）1997（n8592）2000（n9473）2004（n9209）2006（n9165）2009（n9499）2011（n12542）2015（n11296）年均增长量（mmHg）平均相对增长率（%）P值收缩压（mmHg），（95%CI）合计115.9（115.5116.2）116.1（115.7116.4）118.8（118.4119.1）119.0（118.7119.3）120.2（119.9120.5）119.1（118.7119
291、.4）121.0（120.7121.4）120.9（120.6121.2）123.6（123.2123.9）0.30.30.001年龄（岁）1839108.7（108.4109.1）109.6（109.2110.0）112.2（111.8112.6）112.2（111.8112.6）113.7（113.3114.2）113.0（112.5113.5）113.7（113.2114.2）114.1（113.7114.6）116.0（115.4116.6）0.30.30.0014059117.2（116.5117.8）117.0（116.4117.7）120.1（119.5120.8）120.8
292、（120.3121.3）121.8（121.3122.3）120.8（120.3121.3）123.5（123.0124.0）123.5（123.1123.9）126.8（126.3127.3）0.40.30.00160132.5（131.1133.9）131.5（130.2132.8）133.8（132.7134.9）133.9（132.9134.9）134.4（133.4135.3）131.9（131.0132.7）135.7（134.9136.5）133.7（133.1134.4）137.4（136.8137.9）0.20.20.001性别男性117.8（117.3118.3）117.9
293、（117.4118.4）120.6（120.1121.1）120.9（120.5121.4）122.5（122.0122.9）121.3（120.9121.8）123.2（122.7123.6）123.4（123.0123.8）126.7（126.2127.2）0.40.30.001女性114.1（113.6114.6）114.4（113.9114.9）117.0（116.5117.5）117.2（116.8117.7）118.0（117.6118.5）116.9（116.5117.4）119.0（118.5119.4）118.7（118.4119.1）121.1（120.7121.5）0.3
294、0.30.001舒张压（mmHg），（95%CI）合计74.9（74.675.1）75.8（75.576.0）77.1（76.977.3）77.3（77.177.5）77.8（77.678.0）77.7（77.477.9）79.0（78.879.2）77.8（77.778.0）79.6（79.479.9）0.20.30.001年龄（岁）183971.5（71.271.8）72.7（72.473.0）74.1（73.874.3）74.1（73.874.4）75.1（74.875.5）74.8（74.575.2）75.6（75.276）74.8（74.575.1
295、）76.5（76.076.9）0.20.30.001405976.5（76.076.9）77.2（76.877.6）78.5（78.178.9）79.1（78.879.5）79.6（79.279.9）79.5（79.279.8）81.5（81.281.9）80.5（80.280.8）82.3（81.982.6）0.20.30.0016080.6（79.881.3）80.9（80.181.7）82.3（81.782.9）82.0（81.482.5）81.2（80.781.8）81.3（80.881.8）82.7（82.383.2）80.5（80.180.8）
296、82.5（82.282.9）0.10.10.001性别男性76.3（75.976.6）77.2（76.877.5）78.5（78.278.8）78.8（78.579.1）79.5（79.279.8）79.5（79.179.8）81.0（80.781.3）79.8（79.580）82.2（81.882.6）0.30.30.001女性73.6（73.374.0）74.5（74.174.8）75.7（75.476.0）75.9（75.676.2）76.2（75.976.5）76.0（75.776.3）77.1（76.877.4）76.2（75.976.4）77.5
297、（77.377.8）0.20.20.00161第二部分心血管病危险因素2.1.5高血压知晓率、治疗率、控制率中国历年来进行的高血压知晓率、治疗率和控制率水平研究，见表2-1-10。表2-1-10不同研究中的高血压知晓率、治疗率与控制率研究名称调查年份年龄（岁）设计方法样本量知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）全国高血压抽样调查199115分层随机抽样95035627.012.03.0CHNS200218多阶段分层整群随机抽样27202330.224.76.1中国居民营养与慢性病状况调查201218多阶段分层随机抽样46.541.113.8中国居民营养与健康状况监测2010201218多阶
298、段分层整群随机抽样12042846.541.114.6中国劳动人口高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率调查201220131860多阶段整群抽样3785657.6（标化率47.8）30.5（标化率20.6）11.2（标化率8.5）CHS2012201518多阶段分层随机抽样45175551.6（加权率46.9）45.8（加权率40.7）16.8（加权率15.3）ChinaPEACE20143575方便抽样64053946.5（标化率）38.1（标化率）11.1（标化率）CHNS20152079多阶段分层随机整群抽样890743.8%（标化率27.2%）39.2%（标化率23.6
299、%）13.8%（标化率8.4%）CCDRFS201818多阶段分层整群随机抽样17987341.034.911.02.1.5.1中国高血压调查（CHS）CHS1研究发现，中国18岁成人高血压知晓率、治疗率和控制率（粗率）均为女性高于男性，差异具有统计学意义（图2-1-5）。城市居民高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率（粗率）均高于农村居民（图2-1-6）。高血压知晓率、治疗率和控制率（加权率）总体上随年龄增加而升高，治疗控制率先升高后降低（图2-1-7）。与既往调查比较可见，高血压“三率”均有明显提高（图2-1-8）。图2-1-5CHS研究不同性别人群高血压知晓率、治疗率、控制率和治
300、疗控制率62中国心血管健康与疾病报告2022图2-1-6CHS研究中国城乡居民高血压知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率图2-1-7CHS研究不同年龄组高血压知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率图2-1-819912015年高血压知晓率、治疗率和控制率2.1.5.2中国慢性病及危险因素监测调查（CCDRFS）CCDRFS研究显示2：2018年中国18岁成人高血压知晓率、治疗率和控制率分别为41.0%（95%CI：39.7%42.4%）、34.9%（95%CI：33.6%36.1%）和11.0%（95%CI：10.2%11.8%），不同特征人群的高血压知晓率、治疗率、控制率，见表2-1-11。63
301、第二部分心血管病危险因素表2-1-112018年中国不同特征高血压患者高血压知晓、治疗与控制状况特征知晓率治疗率控制率例数率（%，95%CI）例数率（%，95%CI）例数率（%，95%CI）性别男性1545536.9（35.438.4）1316930.8（29.532.0）42349.8（9.110.6）女性2028946.2（44.747.7）1786840.1（38.641.6）559312.5（11.413.6）P值0.00010.00010.0001年龄组（岁）18298616.1（10.521.6）5610.2（7.013.5）131.0（0.41.
302、6）303941620.5（18.322.7）29415.0（12.817.2）1055.7（4.27.3）4049280032.8（31.134.5）220526.5（24.928.2）7078.9（7.99.9）5059904745.8（44.247.4）769539.3（37.740.9）249912.8（11.813.8）60691441451.6（50.053.2）1270945.0（43.346.8）414614.6（13.515.8）7079755155.7（53.957.5）677650.0（48.152.0）198514.8（13.3
303、16.3）80143053.9（50.657.2）130248.2（45.151.3）37213.4（11.315.5）趋势检验P值0.00010.00010.0001城乡城市1636543.1（41.245.1）1479437.5（35.939.2）548213.6（12.414.8）农村1937939.0（37.440.6）1624332.4（30.833.9）43458.5（7.69.5）P值0.00090.00010.0001地域华北695042.9（40.745.1）627738.0（35.640.3）201410.6（9.611.9）东
304、北313834.7（28.441.0）260826.8（22.730.8）6276.3（4.38.4）华东1051046.0（43.648.4）942939.9（37.442.5）341414.3（12.516.2）华南465942.8（39.845.8）408937.3（34.540.2）123811.6（9.313.8）华中244732.7（28.037.5）210726.5（23.429.5）6958.6（6.710.6）西南417537.8（34.541.1）328030.8（27.334.4）8689.1（6.611.6）西北386536.6（32.5
305、40.6）324730.5（26.634.4）9719.4（7.611.2）P值0.00010.00010.0001合计3574441.0（39.742.4）3103734.9（33.636.1）982711.0（10.211.8）注：高血压患病知晓率、治疗率和控制率均为经过加权计算后的加权率。2.1.5.3中国健康与营养调查（CHNS）CHNS对72452名2079岁成人的调查显示3，粗/年龄标化高血压知晓率从1991年的29.4%/24.2%增加到2015年的43.8%/27.2%，治疗率从19.2%/15.1%增加到39.2%/23.6%（所有趋势检验P0.0
306、01）。除2039岁人群外，所有亚组的高血压知晓率和治疗率都有所增加（表2-1-12）。在高血压患者中，总体粗/年龄标化控制率从1991年的3.5%/3.6%增加到2015年的13.8%/8.4%，治疗患者的总体控制率从18.4%/28.4%增加到35.1%/37.7%（趋势检验P0.001）（表2-1-13）。64中国心血管健康与疾病报告2022表2-1-1219912015年中国成人高血压知晓率和治疗率变化趋势（%）分组率199119931997200020042006200920112015AC（%）RC（%）P值知晓率合计粗率29.429.019.630.634.240.141.55
307、3.043.814.449.00.001年龄标化率24.219.812.521.022.726.725.634.627.23.012.40.001性别男性粗率23.726.116.625.529.235.537.147.741.117.473.40.001年龄标化率19.218.310.718.119.525.123.729.524.45.227.10.001女性粗率35.832.123.136.439.745.046.158.547.411.632.40.001年龄标化率31.721.415.224.127.427.527.945.132.30.61.90.001年龄（岁）2039粗率16
308、.56.63.18.28.811.99.315.211.2-5.3-32.10.6184059粗率30.428.418.529.532.836.735.648.735.04.615.10.0376079粗率33.740.227.741.042.348.952.461.557.824.171.50.001区域城市粗率33.734.925.937.341.651.654.564.252.618.956.10.001年龄标化率26.024.717.723.626.532.033.644.030.44.416.90.001农村粗率25.924.915.826.529.633.734.845.538
309、.112.247.10.014年龄标化率22.616.99.819.420.423.621.728.925.12.511.10.014治疗率合计粗率19.218.414.423.827.232.436.146.839.220.0104.20.001年龄标化率15.111.69.315.617.320.021.928.923.68.556.30.001性别男性粗率14.617.312.419.122.027.631.341.036.121.5147.30.001年龄标化率11.410.97.812.814.018.119.925.020.79.381.60.001女性粗率24.319.616.8
310、29.132.837.541.252.943.218.977.80.001年龄标化率20.912.311.618.621.821.424.235.328.67.736.80.001年龄（岁）2039粗率9.22.83.15.25.66.98.010.38.9-0.3-3.30.7754059粗率20.015.512.121.325.428.029.242.130.110.150.50.0016079粗率22.429.121.834.334.741.747.455.653.230.8137.50.001区域城市粗率23.024.919.731.234.642.150.059.049.52
311、6.5115.20.001年龄标化率17.816.213.618.121.124.730.938.827.910.156.70.001农村粗率16.014.111.319.322.527.029.038.632.416.4102.50.001年龄标化率13.18.77.013.914.917.317.622.920.87.758.80.001注：AC.绝对变化率（20151991年率）；RC.相对变化率（20151991年率）/1991年率。65第二部分心血管病危险因素表2-1-1319912015年中国成人高血压控制率和治疗控制率变化趋势（%）分组率199119931997200020042
312、006200920112015AC（%）RC（%）P值控制率合计粗率3.53.33.05.87.68.29.717.613.810.3294.30.001年龄标化率3.62.61.94.25.35.06.110.08.44.8133.30.001性别男性粗率3.13.12.94.56.96.68.315.312.59.4303.20.001年龄标化率2.92.41.83.04.54.55.68.87.04.1141.40.001女性粗率4.03.63.27.38.410.011.219.915.411.4285.00.001年龄标化率4.93.12.45.76.75.16.611.210.96
313、.0122.40.001年龄（岁）2039粗率3.71.70.42.22.31.32.52.23.70.00.00.7834059粗率3.83.13.05.07.77.78.415.69.75.9155.30.0016079粗率3.24.54.38.38.910.112.221.219.416.2506.30.001区域城市粗率4.22.83.99.210.311.814.927.422.318.1431.00.001年龄标化率4.03.02.65.86.56.910.416.911.97.9197.50.001农村粗率3.03.72.53.75.96.27.110.98.25.2173
314、.30.029年龄标化率3.32.51.63.24.53.94.25.86.02.781.80.029治疗控制率合计粗率18.418.121.124.528.125.427.037.535.116.790.80.001年龄标化率28.438.518.732.435.122.529.229.537.79.332.70.001性别男性粗率21.318.023.723.731.423.826.537.334.613.362.40.001年龄标化率33.728.514.424.935.224.530.532.934.71.03.00.001女性粗率16.418.318.925.125.726.627.
315、337.635.619.2117.10.001年龄标化率24.012.311.618.621.821.424.235.328.67.736.80.001年龄（岁）2039粗率40.060.014.341.741.718.230.821.142.12.15.30.9694059粗率19.019.724.323.730.427.628.737.232.213.269.50.0036079粗率14.315.319.524.125.724.125.838.136.522.2155.20.001区域城市粗率18.211.119.829.629.928.029.846.545.026.8147.30
316、.001年龄标化率24.330.619.140.428.626.939.440.138.914.660.10.001农村粗率18.626.522.519.426.323.124.428.225.26.635.50.928年龄标化率32.061.314.028.337.719.620.414.934.92.99.10.928注：AC.绝对变化率（20151991年率）；RC.相对变化率（20151991年率）/1991年率。66中国心血管健康与疾病报告20222.1.6高血压的危险因素2.1.6.1高钠、低钾膳食钠摄入过多是引发高血压的一个重要病因，减盐（减少钠摄入）也早已被WHO列为三个预防
317、慢性病的最佳措施之一。一项于20162019年在中国23个省份的130家医院开展的研究9表明，Na/K比值每增加1个单位，血压升高0.46/0.24mmHg。另有研究10对20995名CVD高危人群（其中72.6%有卒中病史，88.4%有高血压病史）平均随访4.74年，期间共有4172人死亡。与使用普通食盐组相比，使用代用盐组致死和非致死性卒中减少14%（RR0.86，95%CI：0.770.96，P0.006）；主要CVD事件减少13%（RR0.87，95%CI：0.800.94，P0.001）；全因死亡减少12%（RR0.88，95%CI：0.820.95；P0.001）。此外，
318、代用盐组CVD死亡和非致死性急性冠脉综合征事件也显著减少。2.1.6.2超重和肥胖一项纳入23165名参与者的队列研究显示11，一般性肥胖与高血压的关联强度为RR3.71（95%CI：3.264.22），腹部肥胖与高血压的关联强度为RR3.62（95%CI：3.194.12）。并且，基线超重或肥胖的中老年人群体重变化对血压的影响更大12，体重每增加10%，收缩压升高4.94mmHg，舒张压升高2.50mmHg。2.1.6.3过量饮酒长期过量饮酒或偶尔大量饮酒均会严重影响健康。根据19912011年CHNS获得的纵向数据，对12577名成年人进行分析，结果显示13，饮酒会增加中国男
319、性和女性高血压的患病率，且高血压风险随着饮酒频率增加而升高，具体表现为与不饮酒者相比，男性饮酒频率2次/周和2次/周患高血压的风险依次为1.51（95%CI：1.261.82）倍和2.13（95%CI：1.772.56）倍。此外，不同种类的酒与血压的关系不完全相同14，啤酒（OR1.51，95%CI：1.0712.13）、葡萄酒（OR1.71，95%CI：1.012.86）、烈酒（OR2.01，95%CI：1.213.32）与高血压的关联强度依次增加。2.1.6.4环境因素20072010年全国8省调查15、20112012年全国28个省横断面研究16以及中国健康与养老追踪调查（C
322、高（66.2%vs44.0%，OR1.77，95%CI：1.582.00），干预组血压控制效果显著（两组间收缩压下降差值为5.8mmHg，95%CI：4.96.8，舒张压下降差值为3.6mmHg，95%CI：2.94.4）。2.1.6.6社会因素CHS对299220名中国人进行的横断面研究显示21，生活地区经济水平较高、教育水平较低或退休/失业的人患高血压的风险较高，尤其是男性或农村居民。经济发展和社会环境较差、受教育程度较低、就业/学习环境较差的人群，对高血压的认识、治疗和控制的可能性较低。这些发现为社会因素对高血压的影响提供了越来越多的证据。2.1.7高血压干预2.1.7.1
323、乡村医生主导的中国农村高血压干预中国农村高血压控制项目（CRHCP）是中国农村地区高血压综合管理创新模式及强化降压的大型整群随机对照研究22。在干预组中，受过培训的乡村医生在初级保健医生的监督下，根据标准方案启动抗高血压药物治疗。乡村医生还对家庭血压监测、生活方式改变和服药依从性进行了健康指导。在18个月时，干预组15414名高血压患者中的8865名（57.0%）血压低于130/80mmHg，而对照组14500名患者中的2895名（19.9%）血压低于130/80mmHg，组间差异为37.0个百分点。干预组平均收缩压较基线下降26.3mmHg，对照组下降11.8mmHg。干预组平均舒张压
324、较基线下降14.6mmHg，对照组下降7.5mmHg。结果显示，乡村医生主导的高血压综合干预模式可显著提高中国农村高血压控制率。2.1.7.2老年人群高血压强化控制由于担心治疗的不良反应，老年高血压患者的强化血压控制一直存在争议。老年高血压患者血压干预策略（STEP）多中心、随机对照试验显示23，在对8511名老年高血压患者中位随访3.34年期间，强化治疗组4243例患者中有147人（3.5%）发生了主要结局事件，而标准治疗组4268例患者中有196人（4.6%）发生了主要结局事件（HR0.74，95%CI：0.600.92，P0.007）。强化治疗组的主要结局事件发生率明显低于标准治疗组
325、，绝对差异为1.1个百分点。主要结局中的大部分组分的结果也有利于强化治疗：卒中HR0.67（95%CI：0.470.97），急性冠脉综合征HR0.67（95%CI：0.470.97），急性失代偿性心力衰竭HR0.27（95%CI：0.080.98），冠状动脉重建术HR0.69（95%CI：0.401.18），房颤HR0.96（95%CI：0.551.68），心血管死亡HR0.72（95%CI：0.391.32）。2.1.7.3中草药干预近年来，随着传统中医药的大力发展，中医药在高血压的治疗中也发挥着不可忽视的作用，但仍然存在着其在治疗高血压方面循证医学证据相对不足的问题。松龄血
326、脉康胶囊与氯沙坦钾片对照治疗原发性1级高血压随机、双盲双模拟、多中心临床研究24，各有314例患者被随机分入松龄血脉康胶囊组或氯沙坦68中国心血管健康与疾病报告2022组治疗。8周后结果显示，与基线相比，松龄血脉康胶囊组和氯沙坦组的平均舒张压分别下降7.9mmHg和8.1mmHg，松龄血脉康胶囊组不劣于氯沙坦组。两组的不良反应发生率和严重程度均相似。结果证实，松龄血脉康胶囊与氯沙坦钾有同等效果的降压作用，且药物安全性与依从性相当。此外，在另一项单中心、随机、单盲、安慰剂对照临床试验中25，天麻钩藤颗粒治疗隐匿性高血压4周后，白天动态血压收缩压下降5.44mmHg，舒张压下降3.39mmHg，比
327、安慰剂多下降约2.52/1.79mmHg，且安全性良好，明确了以天麻钩藤为代表的中药在治疗隐匿性高血压中的作用，进一步推动中医药在高血压干预中的应用。2.1.8高血压防控近年来，政府推行了诸如“健康中国行动”“中国防治慢性病中长期规划”“国家基本公共卫生服务”“国家慢性病综合防控示范区建设”及“全民健康生活方式行动”等多个项目，建设健康社区、健康单位、健康学校、健康餐厅、健康步道、健康主题公园等支持性环境，开发健康适宜技术与工具，例如控油壶、限盐勺、体重指数尺、计量酒杯等，组织实施“三减三健（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重和健康骨骼）”、适量运动、控烟限酒和心理健康等专项行动，并在各地因
328、地制宜探索行动新模式，包括健康厨房、吃动平衡、维持健康体重等专项活动26。依托国家基本公共卫生服务项目27，全面实施35岁以上人群首诊测血压；制定高血压健康管理规范，以高血压为切入点，探索开展慢性病健康管理示范机构试点建设。截至2019年，全国管理在册的高血压患者约1.09亿人28。高血压患者规范管理率较2009年增长29.28%，东、中、西部高血压患者规范管理率差距逐渐减小（表2-1-15）；高血压被管理人群的血压控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%（图2-1-9）28。表2-1-1520092019年全国高血压患者规范管理率分布情况（%）年份（年）东部中部西部总体
329、200958.8420.1885.0745.20201075.7966.0176.6771.84201183.0752.9482.4172.60201283.3056.3487.5573.38201379.9373.6577.5377.44201482.2177.1387.4682.26201575.7378.8786.8779.4201673.9265.6081.9472.72201772.1676.7878.2374.88201871.4679.0078.7375.55201971.0276.0979.1674.48图2-1-920092019年全国高血压患者规范管理率及血压控制率69第二
330、部分心血管病危险因素2.1.9总结高血压是中国面临的重要公共卫生问题。我国高血压人群的患病率逐年增加，但控制状况改善有限。随着老龄化社会的到来，高血压防治工作面临巨大的挑战。针对高钠低钾饮食，超重肥胖及其他环境、精神和社会因素等致病因素的研究，以及城乡社区健康管理、高血压患者强化干预和中草药治疗等干预手段的研究，为进一步改善高血压的管理效果提供了依据。但如何有效预防新发，提高知晓率、治疗率，尤其是控制率，仍然具有挑战。参考文献1WANGZW，CHENZ，ZHANGLF，etalStatusofhypertensioninChina：ResultsfromtheCh
331、inaHypertensionSurvey，20122015JCirculation，2018，137（22）：2344-23562张梅，吴静，张笑，等2018年中国成年居民高血压患病与控制状况研究J中华流行病学杂志，2021，42（10）：1780-17893MASJ，YANGL，ZHAOM，etalTrendsinhypertensionprevalence，awareness，treatmentandcontrolratesamongChineseadults，19912015JJHypertens，2021，39（4）：740-7484梁硕林
332、，庞国防，杨泽，等社区老年人高血压患病现状及特点研究J中国老年保健医学，2021，19（3）：12-145YUQ，LINSQ，WUJLHypertensionPrevalenceRatesAmongUrbanandRuralOlderAdultsofChina，19912015：AStandardizationandDecompositionAnalysisJFrontPublicHealth2021Sep17，9：713730DOI：10.3389/fpubh20217137306YIQ，ZHAMM，YANGQW，etalTrends
333、intheprevalenceofhypertensionaccordingtoseverityandphenotypeinChi-neseadultsovertwodecades（19912015）JJClinHypertens（Greenwich）2021Jul，23（7）：1302-13157CHINAPEACEMPPCOLLABORATIVEGROUPSeverehypertensioninChina：resultsfromtheChinaPEACEmillionpersonsprojectJJHypertens，2021，39（3）：461-4708LUOYM，XIAF，YUXX，etalLong-termtrendsandregionalvariationsofhypertensio