一次挂号管3天，免费续诊给医生带来什么？

实际上，近年来，山东济宁、淄博、青岛等地已在当地全部或部分公立医院推出了“一次挂号管3天”等政策，即3天内复诊可以免挂号费。有人认为此举值得推广，但也有人对此持保留意见，担心出现医疗秩序被扰乱等现象。

“针对因辅助检查不能当日完成诊治的患者，3日内（含就医当日）可以携检查检验结果，在同一院区、同一科室再诊，不需要二次花钱挂号。”山东第一医科大学附属济宁第一人民医院（以下简称济宁市第一人民医院）门诊部副主任任莉告诉“医学界”，这一政策施行两年多来，已惠及至少17万人次。

根据2010年修订的、目前仍在执行的《全国医院工作制度与人员岗位职责》，挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号，次日或隔日看检查结果，可咨询当时接诊医生，若需开药或看其他医生则需重新挂号。这一规定旨在维护就诊排序、调节医生工作强度以及匹配医院信息化管理需求。

但对患者而言，如果当天拿不到检查检验结果，就得重新排队、挂号、看病，就医成本显著增加，怨气或随之萌生。

首诊与续诊如何平衡？

济宁市第一人民医院始建于1896年，是一所三甲大型综合公立医院。就诊患者辐射山东、江苏、安徽、河南4省30个县市区，日均门诊人次破万。在2022年度艾力彼地级城市医院百强榜上，位列全国第10。该院诊疗能力、诊疗量在济宁市的医疗机构中首屈一指。

为避免少部分人恶意占用诊疗资源，济宁市第一人民医院的分诊台会提前告知并查看患者就医记录，妥善做好患者的就医解释。

惠民不能委屈医生

“一次挂号管3天”等新闻近日冲上热搜后，各方反馈不一。有人认为，免费续诊的做法“方便患者，委屈医生”。其中，续诊是否增加医生工作量、医生付出是否得到相应回报，是问题的核心所在。

山东省滨州市某医院一名医生对“医学界”表示，患者拿到检查结果后，可直接到诊室免费续诊，流程总体顺畅。该名医生没感觉到工作绩效因为“一次挂号管3天”而发生变化。

分配号源时，济宁市第一人民医院的“惠民号”会根据科室医生号源、患者流量等，调配就诊医生。大原则是同科室、同级别，会尽量尊重患者需求，续诊医生年资和初诊医生保持一致。如正常调配号源已满，护士会协助患者，必要时与医生沟通加号。如果患者后续有手术需求，可以选择初诊或续诊医生完成。“这样不会违反‘首诊医师负责制’，科室完成有效衔接，保障患者有效诊疗。”任莉说。

在滨州市人民医院，如果初诊看的是专家号，会根据号源情况和患者需求进行调整，原则上不高于上次就医标准。

任莉介绍，为确保长效机制，济宁市第一人民医院将“惠民号”计入医生的个人门诊工作量，与门诊绩效挂钩。相当于医院埋单诊费，不会影响医生收入。从现有情况看，“惠民号”约占医院日均门诊量3%，占比较小。当这些号源分配给不同科室、医生后，不会带来明显的额外工作量。

顶级医院能免费续诊吗？

秦永方表示，不管医院体量如何，只要做好流程配套、绩效分配，“一次挂号管3天”等惠民政策是可以实现的。

秦永方坦言，激励工作人员达标的动力之一，或是合理的绩效分配制度。“很多医院开了夜间门诊、周末门诊，医师们对此缺乏兴趣。若是按照晚上翻番、周末两倍、假期三倍的梯度给绩效，我相信会有人主动出诊的。我们要给予医生承担风险的理由，不能光喊高大上的口号。”

在某问答平台，一名身份备注为“北京大学医学博士”的博主称，不管挂一次号管几天，医生和患者的共同利益点都在于医疗秩序。以为通过挂一次号多管几天就能复诊无忧或省去挂号的麻烦，来了排队就看的，实际上是找错了解决医疗资源供需问题的方向，反而会带来新的问题。

秦永方建议各大医院深入分析近日发布的《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》。其中提出了医院发展的“动力之源”，即切实的专科建设和诊疗实力。他说，“没有这个源，其他措施都是蜻蜓点水。”

1.关于开展“群众看病就医满意度提升年”活动建立长效工作机制的通知.济卫字〔2022〕3号

2.因检查报告单不能及时出来而影响当天病情诊断的问题.苏州市吴中区人民政府

3.细微之处皆人文创新服务展担当——郑州大学第一附属医院改善医疗服务纪实.全国卫生产业企业管理协会