完整入院病历书写模板范文(实用17篇)

第十七条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

第十八条入院记录的要求及内容。

(一)患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。

与本次疾病虽无紧密关系,但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。

(四)既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。

(五)个人史、婚育史、女性患者的月经史、家族史。

(七)专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。

(九)初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。

(十)书写入院记录的医师签名。

今天,我和妈妈来到医院看望姥姥。

来到病房,看着姥姥躺在病床上瘦了不少,脸色也略微发黄。我轻手轻脚地走到姥姥床前,握着姥姥的手小声地说:“姥姥,您好些了吗?”姥姥看着我,微笑着说:“好多了,关欣长大了,会关心我了。”

我的陪护模式开启了,看着妈妈在给姥姥按摩腿,我也坐在凳子上学着妈妈的样子给姥姥揉另一条腿。我一边按摩一边时不时地望着液体,当液体快没有时,妈妈刚伸展胳膊准备按呼叫器,我急忙拦住说:“我来按,今天姥姥的液体由我负责叫护士。”不一会儿,姥姥说:“我想喝点水。”我急忙端起水杯,加了点热水,把水温调到合适的温度,拿了根吸管递给姥姥,姥姥喝完嘴上流了几滴水,我不紧不慢地拿来纸巾轻轻地擦拭。妈妈笑着对姥姥说:“这妞还挺细心的,会照顾人了。”姥姥也连连称赞。

输完液体,姥姥该下床活动了。看到姥姥慢悠悠地坐起来,准备下床时,我迅速走到床边,蹲在地上拿起拖鞋给姥姥穿在脚上。姥姥对妈妈说:“你去买饭,让关欣陪我活动吧!”听了姥姥的话,我有些不知所措,惊讶地说:“我可以吗,能扶住姥姥吗?”姥姥说:“你可以的。”可是我还是有点小担心,不知道自己弱小的身躯能不能胜任这份任务,万一姥姥头晕了怎么办?妈妈挽着姥姥的胳膊下床站稳后,给我做了个示范。我学着妈妈的样子,右手臂挽着姥姥的左手臂,姥姥迈着小步子,我也跟着姥姥的节奏,小心翼翼地搀扶着姥姥在走廊里走来走去,还真是有模有样。妈妈回来后,微笑着说:“我们的小陪护真是认真负责,辛苦了!”听了妈妈的话,我的心里美滋滋的。就连我都觉得自己长大了,真没想到我也会照顾人了。

今天,我圆满地完成了陪护任务,又一次挑战了自己。

寒流一来,外面天寒地冻,连坚强的大树碧绿的外衣也掉满地。我非常怕冷,只要天气一变,我就翻箱倒柜找起毛衣大外套,避免一着凉就感冒。感冒既要打针又要吃“苦”不堪言的药品,真是得不偿失!

谁知道,每次病魔都抢先一步,悄悄的攻进我的身体,害得我两个大鼻孔里面的鼻涕,像世界第一维多利亚瀑布般的流出来,怎么关也关不紧的水龙头,还一直打哆嗦,一会儿冷,像到冰天雪地的北极;一会儿热,像到了赤道国家。唉!生病感冒真的好难受!

只要我一感冒,全家人不仅手忙脚乱,生活也会变得乱七八糟,爸爸妈妈带着奄奄一息的我东奔西跑,没一天过得好。我从早到晚都昏昏沉沉、头昏脑胀,感觉全身四肢无力。发烧时,身体像刚爆发完的火山一样,很冷时,身体像被冰块结冻一样。唉!这种生活怎么不叫我生不如死呢?

为了减轻爸妈的负担,我只好乖乖的把苦不堪言的药丸、药水拼命吞、拼命灌,再加上三餐饮食均衡,先不吃甜食,试着把那些在我身体里“开party”的病魔赶走。

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10.病历书写(精选十篇)4、住院病历书写的基本要求: 4.1新入院病员不管住院时间长短必须有一份完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等,由医师书写签字。 https://www.360wenmi.com/f/cnkeyuoc0m0m.html
11.病历范文(精选16篇)2、平诊患者入院后,主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者,住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成,因抢救患者未能及时完成的,有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。 3、新入院患者,48小时内应有主治医师以上职称医师查房https://www.gerenjianli.cn/fwdq/shiyongwen/10121377.html
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