如果说新冠引起的头痛像是被人揍了一拳，那么偏头痛的痛就是有人把叉子插入大脑然后用力旋转。这酸爽让人崩溃，只想找个安静的地方，置身事外，休息睡觉。
就是这样一种疾病，一般人群中的一年患病率高达15%，患病率最高的年龄段是35-39岁，约75%的患者35岁之前首次发病，儿童中也有一定比例的偏头痛患者。
那我们应该怎么科学应对呢？今天这个案例，会告诉大家治疗和预防的办法，请认真看看，可能会帮到你。
客户第一次提问
你好，医生。
首次来例假到现在有19年的痛经，生理期伴头晕头疼一般左边太阳穴刺疼为主要症状。
这个月例假结束后头疼的厉害吃了布洛芬无效，出现恶心，发汗的症状。中午十二点吃了一颗布洛芬胶囊到目前还是没缓解。
请问下这种情况如果去医院需要怎么处理？目前头还是疼的厉害并有噁心反应，请问下能吃的药有推荐的吗？
段潇潇医生回复
您好！感谢您对卓正和我的信任。
2.疼痛的时候除了有时候伴有头晕、恶心，有没有其他伴随的症状，例如看东西不清楚、手脚麻木、手脚无力、说话不清楚等等别的症状。
3.以前吃布洛芬有效吗？吃过别的药物吗，效果如何？是否每次都需要吃药才能缓解？不吃药大概需要多久才能恢复？
4.以前有没有做过头部的检查，CT或者MRI有做过吗？如果做过，是什么时候做的，结果如何？
知道您现在一定非常难受，但以上问题对于判断病情和后续诊疗建议都很重要，辛苦您整理一下，我尽快做答复。
客户第二次提问
2.因为痛经吃过布洛芬没有吃过任何药物，一般经期结束头也就不疼了。没有做过任何头部检查，我妈和我的姑姑也会有头疼症状！这次除了呕吐恶心感觉流汗很快，手脚有无力感！
请问下图片中的药能吃吗？目前就买到这款对乙（对乙酰氨基酚），看科普对乙效果可能更好。中午吃的布洛芬无效这会还是很难受
您好，可以吃！您先赶紧吃2片（一共1g），我再慢慢打字回复细节。
1.您的情况考虑什么问题？
从您描述的临床表现看，从年幼起病，疼痛伴有恶心、头晕、睁不开眼，卧床，如果发作的时候没有伴随看东西不清楚、手脚麻木无力、说话不清楚等别的症状，服用止痛药可以缓解，或者不吃药3天内也能缓解；同时如果不发作的时候情况又完全正常，还是考虑“偏头痛”的诊断可能性比较大。
理论上“偏头痛”是不需要额外做辅助检查的，因为偏头痛是一种良性的头痛，虽然挺困扰患者，影响生活质量，但是颅内或者身体其他部位并没有器质性的疾病。
直到现在，关于偏头痛的发病机制还没有得出确切的结论。有研究曾提到偏头痛的发生与某些心脏疾病可能有关联，例如卵圆孔未闭（PFO）或房间隔缺损（ASD），但以上观点并没有在医学上获得一致性的证据。而且后续临床研究也显示治疗这些心脏疾病对偏头痛的控制无效。所以目前并不推荐对偏头痛患者常规筛查PFO或ASD。
疑似偏头痛患者经过详细的问诊和查体后，通常也无需进行其他诊断性试验。在诊断明确的情况下，我们只需要好好去调整治疗方案。
但是如果头痛的性质出现变化，例如变得比较频繁，或者感受和以往的发作明显不同，或者正规治疗还是无法止痛，就需要更加谨慎对待。此次我们可以先换成“对乙酰氨基酚”治疗后看看疼痛是否可以顺利缓解。
如果缓解不明显，建议您及时面诊神经内科医生，面诊沟通评估，在诊室内完成更加详细的问诊及神经系统查体评估，必要时需要一次头颅影像检查。
如果的确考虑“偏头痛”，没有别的问题，只是这次发作偏重一些，我们可以在治疗上做一些调整，例如先服用“对乙酰氨基酚”。
接下来，我将偏头痛的整体诊疗思路和您先说一说，您在症状好转的时候可以系统了解一下。
也请您理解线上咨询的局限性，暂时先通过这样的形式进行一些初步的沟通，看能否为您解决一些问题。
2.偏头痛需要如何预防？
首先，需要尽量避免诱发因素。有的人的头痛是在一些特定情况下被诱发的，如果可以避免其中某些因素可降低发生偏头痛的几率。
常见的偏头痛诱发因素包括：
生理期；情绪波动；天气变化；睡眠过多或过少；强光或闪光；饮酒；某些饮料或食物，例如红葡萄酒、熟化乳酪和热狗。
所以，建议记录“头痛日记”。
即写下每次偏头痛发作，以及发作前您吃了什么和做了什么，以便找出需要避免的饮食或行为。
3.偏头痛如何治疗？
接下来，我会继续讲一讲偏头痛急性期的药物治疗原则。
首先，发作头痛时，我们一般会选择一些常见的止痛药物治疗，比如大家都了解的布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚等等。
一般建议选用单纯的止痛药，刚刚提到的都是可以用的，看患者对哪种药物效果反应好就选哪种，一般不建议首选复合了几种成分在一起的，比如“头痛粉”、“去痛片”。因为这些复合成分相对复杂，滥用后反而会导致头痛发作更加频繁。
（偏头痛临床管理的建议治疗流程，图源：NEJM）
更严重的偏头痛患者和接受常见止痛药物治疗疗效差的头痛患者，可以考虑使用偏头痛特异性药物，我们称之为“曲坦类药物”。
虽然曲坦类药物整体来说比较安全，但相对来说，服用曲坦类药物后导致的不舒服症状可能会稍多一点，所以我们会放在更严重的偏头痛患者和接受常见止痛药物治疗疗效差的头痛患者身上使用。
这次如果治疗效果还不好，可能需要在面诊医生后使用此类药物。
简单介绍一下常见偏头痛药物的单次常用剂量：
布洛芬200mg-800mg不等；
对乙酰氨基酚1000mg；
萘普生250mg-1000mg不等；
双氯芬酸50mg-100mg不等。
以上是可以考虑尝试的各种方案，一般一次只需要选择其中一种，但偶尔疼痛严重时，可以将对乙酰氨基酚+布洛芬合用，也可以起到不错的治疗效果。
如果如我们之前讨论的，避免诱因和急性期用药后效果都不好，如果存在以下情况，医生可能会选择“预防性治疗”来帮助患者。
4.预防性治疗有啥作用？什么时候进行？
但不是人人都需要使用预防治疗。如果存在以下情况，至少我们需要考虑预防治疗是否必要：
①尽管进行了恰当的急性期治疗，偏头痛发作仍严重影响日常工作和生活能力或降低生存质量；
②对刚刚提到的急性期治疗药物有禁忌症或者急性期治疗无效或者急性期治疗虽然有效，但服药后会出现不耐受的副作用。
③每个月发作至少2次以上；
④单次发作超过3天。
预防性治疗的药物和急性期的止痛药物差别很大，并不是我们熟悉的止痛药，预防性用药每天都需要坚持服用，开始服药后观察4-8周，如果有效，基本需要坚持6个月，再逐渐减停药物。
关于预防治疗，更是需要在医生的评估下再做决定，我就不具体讲述药物了。同时因为您的发作规律不大清楚，也建议您未来好好记录“头痛日记”，让医生和自己更清楚头痛发作方方面面的细节，利用做出做适合您的诊疗方案。
以上就是我整理的关于您本次提问的回复，简单总结一下：
1.本次可以先服用1g“对乙酰氨基酚”，如果效果不好，建议及时面诊当地神经内科，评估后考虑是否需要启用“曲坦类药物”，以及是否需要完善一次头颅影像学检查。
2.避免诱因，记录头痛日记。
3.急性期药物治疗，先在医生指导下选择常见的止痛药，规范用药；如果效果不好，有特异性药物“曲坦类药物”可供选择。
头痛问题相对复杂，希望以上信息能够帮您梳理清楚就诊思路，解答您的疑问。
祝您的症状快快缓解！
客户第三次提问
收到！谢谢段医生耐心科普。
昨天晚上吃了对乙2片已经缓解了。下次经期痛经吃对乙的话，请问也是一天一次一次1g吗？还是说1g是做为急性期用量
您好！很高兴听到您症状改善的消息。
如果仅仅是痛经，而不是偏头痛发作，对乙酰氨基酚的单次剂量是0.5g（1片）。如果是偏头痛发作，可以单次吃到1g（2片）。
如果疼痛非常剧烈，可以将对乙酰氨基酚1g+布洛芬（0.2-0.4g）同时一次性服用。拿不准的话，最好提供当时的情况由医生指导使用。
另外，建议记录好“头痛日记”，对未来的诊疗方案规划很有帮助。
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