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2022.09.07河南
桑迪医生致力于医学教育信息化、智能化，携手医学教育界，构建智慧医学教育平台，推动医学教育模式的革新与革命。
问诊要点：
一、发热
2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗
3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛
4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等
二、头痛
2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。
3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病
4、职业特点、毒物接触史
5、治疗经过、效果
三、水肿
2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。
3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？
4、感染过敏征象？营养状况？
5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others
6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等
7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度；
全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘；
四、咳嗽、咳痰
2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？）
3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？
4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂）
五、咯血
1、确定是否咯血
2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度）
3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上）
4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？
六、胸痛
2、过去有无类似发作，诱因，缓解
3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？
4、职业嗜好？
七、呼吸困难
1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触
2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致
3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？
4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？
八、恶心呕吐
1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史
3、呕吐物特征：性状、臭味
4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等
5、伴随？诊治情况？
九、咽下困难
1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？
2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？）
十一、腹痛
十二、眩晕
1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？
2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉
3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？
十三、晕厥
2、前驱症状有无？
4、结束后有无后遗症
十四、呕血
1、诱因：有无饮食不节、大量饮酒、毒物、特殊药物摄入史？颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量、性状
2、一般情况（失血量）：口渴？头晕？黑朦？心悸？出汗？卧位变坐立？立位心悸？心率变化？晕厥昏倒史？
3、既往：上腹痛？泛酸？呃气？消化不良？肝病？长期药物摄入？药名？剂量？反应？
十五、便血
1、病因、诱因（饮食不节、过食生冷、辛辣刺激等）（服药、集体发病）？颜色、与大便量的关系、便血量
2、腹痛？里急后重？肿块？梗阻？全身出血？腹泻、腹痛、痔、肛裂、肠胃手术史？
十六、腹泻
1、起病：不洁饮食、旅行、聚餐、群体、脂餐厚味摄入、紧张、焦虑
2、次数、量、性状、臭味、加重缓解因素、病后（脱水、消瘦、乏力、四肢抽搐、里急后重等）
3、伴随：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良？家族地区发病？
十七、血尿
1、病史（食物？药物？卟啉代谢障碍或损伤引起肌红蛋白尿？阴道直肠出血？）
2、何时？排尿初始？中间？结束？凝血块？
3、伴其他部位出血？（咯血？消化？皮肤黏膜？）
4、肾脏、泌尿道、前列腺病史？高血压？水肿？蛋白尿？肾功能障碍？剧烈运动？腹部腰部外伤？泌尿道器械检查？
5、伴随：尿路刺激？尿中断？肾绞痛？尿量异常？
6、用药（磺胺？抗生素氨基糖甙类等？解热镇痛？抗癌？抗凝？）
7、家族史？（肾病？血尿？耳聋？多囊肾？）
十八尿频尿急尿痛
3、伴随：发热？腰痛？血/脓尿？排尿困难？尿道口分泌物？
十八贫血
2、急慢性出血？黑便？酱油色尿？女：月经过多？
3、营养状况。偏食？体重减轻？消化系统疾病？
5、家族？双亲近亲？幼年贫血？过去发作史？
6、幼年/农村：寄生虫？
7、慢性炎症？感染？肝肾病？结缔组织病？恶性肿瘤？
本文仅代表作者个人观点，不代桑迪医生官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。