发达国家中全科医生占医生总体的比例：在英国、法国以及加拿大，约为50％，在美国也达到了34％［2］，而我国截止2016年年末，已注册登记的全科医生比例占医生总数仅为6％。比起理想的30％～60％的比例相去甚远［3］。虽然注册的全科医生人数较前有所增长，但真正经过规范化培训的还不及35％［4］，仅从2016年的数据来看，在我国1万个居民中，只有1．51个全科医生，这离万人中2～3位全科医生的目标还有一段距离［4］。尽管像北京、上海以及浙江等局部地区全科医学得到了巨大的发展，其所拥有的全科医生人数已经达到甚至超过全国基础比例。但与全科医学模式所要求的“承担80％以上的基本医疗保健服务”的目标仍然相差甚远。图1和图2分别是2016年各国每千人口全科医生数量和2016年各国全科医生占医生总数比例［4］。
1．2全科医生学历普遍偏低
在基层从业人员中，以专科学历为最多，2016年末卫生人员总数中，卫生技术人员845．4万人，乡村医生和卫生员100．0万人；卫生技术人员学历结构：本科及以上占32．2％，大专占39．3％，中专占26．5％，高中及以下占2．0％；技术职务（聘）结构：高级（主任及副主任级）占7．6％、中级（主治及主管）占20．6％、初级（师、士级）占61．4％、待聘占10．4％。有关数据表明，较低的学历及职称，年龄偏高是目前全科医师人员的主要特征，且全科医生队伍中具备引导学科建设能力及提高整体技术水平的学科带头人为数不多，普遍综合素质水平低下，知识薄弱，难以满足广大群众各层次的卫生保健服务需求［5］。
1．3全科医生专业能力有限
1．4基层医院的设备和设施不全
有相当一部分社区医院、乡镇卫生院、村诊疗室由于设施、设备不全，只能简单看病、打针、输液。没有或很少完成其他功能，社区老年人群创建健康档案流于形式，缺乏动态监督管理机制，难以发挥社区医疗在健康教育及预防保健等方面的特殊作用［5］。目前，我国卫生资源主要集中在城市大型医院，流入基层社区医院中高素质人才及物力等资源都很少。且社区卫生服务网络还不是很健全，社区医疗服务于人民群众的质量和水平较差。因此，要加快建立健全二级服务体系，完善“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的格局。
1．5国民对全科医生缺乏必要的职业认同感
1．6全科医生职业吸引力不足、收入低、地位低
据统计，仅有5％不到的医学院学生将全科医生作为首选职业［4］，从学生参加高考入学考试的成绩看，选择本科、专科的学医的学生普遍入学分数中等或稍偏下，而非精英高分生源。我国全科医生学历普遍不高。同时，存在全科医生收入偏低，不被社会认同等现象。
1．7全科医学教育体系亟待完善
由于以前培养基层医生以专科，普通本科院校为主，学制3～5年，毕业后从事基层医疗工作，没有专门进行全科系统化培训，现在这一状况有所改观，但还存在培训流于形式落实不到位等问题。
1．8我国进入老龄化社会，对全科医生的需求加大
在人口老龄化加剧背景下，我国慢性病人数已超过3亿，慢性病死亡人数约占我国疾病死亡人数的80％，慢性病的医疗费约占总费用的70％左右。同时，全科医生可以长期、连续、系统的服务于这些慢性病患者，随着慢性病患者数量增多，全科医生的需求量也将随之增加［4］。
1．9医疗资源结构性失衡情况严重
我国80％左右的医疗资源集中在大城市，20％分布在基层和农村，造成基层医疗服务能力相对较弱，发展较为缓慢。从供给侧来说，大型医院过载运行的情况较为突出，2015年1～9月三级医院病床使用率高达99．6％，而另一方面，基层医疗机构的利用效率较低，一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院的病床使用率只有60％左右［5］。
2全科医学的展望与对策
2．1加大和完善全科医学教育培训体系
2．2贯彻执行全科医学5＋3模式
2．3加大社区医院、基层医院的硬件设施投入
基层医院由于医疗设备落后或缺乏，是患者不愿来就诊的原因之一，逐步改善基层医院就诊条件，适当增加仪器检查设备，满足民众最基本的医疗需求。
2．4提高全科医生地位、收入和福利待遇
对于经过正规5＋3模式培养的高素质的全科医生，在他们的知识面，技术水平大幅提高成为合格的全科医生后，国家要给予适当的政策支持，在薪水、津贴、福利等方面给予政策倾斜，让他们有荣誉感和被认同感。
2．5转变民众就医传统观念，运用全科模式为居民服务，对患者人文关怀
政府部门应该大力科普全科医学概念，让国民了解全科医学运行模式及给个人带来的便利及益处。对于全科医生来说，也应该革新思想观念，深入群众，切实为居民提供预防、保健、医疗等全方位家庭医生服务模式，使人们能够切身感受到“以患为本”的家庭医疗服务。对于全科医生，扎实而宽厚的医学基础知识和过硬的临床技能是必备的，与此同时，人文关怀同样重要，还需要懂得医学心理学、人文科学、社会学与伦理学，特别要有自我完善和不断发展的能力。
2．6加强对全科医生继续教育的监管和考核
加强全科医生继续教育学习，通过网络，函授，授课等形式定期让全科从业医生接受新知识、新技能、新观念，审核和评估全科医生，将继续教育和津贴发放相结合，卫生职能部门成立专门小组，抽取经验丰富的专家对辖区全科人员加强监管，定期考核以保证质量。这方面也可借鉴国外的经验，如英国全科培训大纲要求全科医生每5年要重新注册认证1次，其内容包括成本效益、最新进展、投诉及重大事件的发生情况及处理等。继续教育方式也有课程学习、会议、杂志、网上学习等，但每年要求每人有50个学时的学分［10－11］。
2．7健全分级诊疗体系建设
参考文献：
［1］决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利［N］．人民日报，2017－10－19．
［3］上海家庭医生让病人享受“顶级”医疗服务［N］．中国青年报，2017－03－30．
作者:陈蕊刘碧波吴戈李亚军弥曼蔡瑜杨洋马淑云韩居才单位:西安医学院