1.2建立维修人员准入制度医疗器械设备作为通过医护人员服务于患者的载体、工具，具体科技含量高、结构复杂等特点，只有合格人员方可从事其维修工作。应参照国外医院维修机构管理规则，建立维修人员准入制度。由受过BME高等教育，至少应经过专门训练并考核合格的人员才能从事相应维修工作。严格禁止不具备从业资格的人员进入医院医疗器械设备维修机构。
1.3医疗器械工程师需具备全面的专业技术技能医疗器械与设备在今天已经成为医院的生命线，从早期的元件级维修到目前的“板级”维修，医疗设备的维修与保养技术已经发展成完善的科学体系，掌握好仪器的维修与保养技术是医疗器械工程师的重要技能。医疗器械工程师的知识面要求比较广，特别是随着医疗设备的精密度、复杂性的提高，要求知识面越来越广，且逐渐加深。通常医疗设备的维修一般应具有：电工基础、模拟电子电路、数字电子电路、光学和机械基础等基础知识。
1.4基本维修技能能熟练掌握各种基本元器件的性能和测试方法：医疗设备中不仅大量采用各种类型的电子元件，还采用各种传感器、电极、微处理器等，要快速地判断是否损坏，就必须熟练掌握这些元器件的功能和测试方法。能熟练使用维修工具和测试设备对设备进行测试，加强阅读原理图能力，灵活运用各种维修方法。通过自身的不断学习和工作经验的增加，维修方法也将日趋丰富。仪器设备故障千差万别，维修时可以用不同的方法、不同的检查程序，以尽快找出故障为根本目标。实际工作时，维修工程师的工作经验、学识水平和灵活采用检查方法的能力等，将起决定性的作用，能力越强，效率越高。掌握设备的基本操作；另外，设备操作的一些注意事项也应掌握，以免因误操作造成故障扩大化；要有良好的观察、实际制作、分析与记录和总结能力。
2医疗器械的维修工作管理
2.1建立健全规章制度医疗器械的维修管理要有一套切实可行的规章制度，主要包括：（1）仪器设备管理制度；（2）仪器设备的操作规程；（3）检查评比制度。这样才能使维修工作有章可循，有法可依。
2.2科学的管理方法医疗器械的维修是一项很复杂的工作，光有实践经验，光凭脑力记忆是不够的，在掌握维修技术的同时，还必须借助于医疗器械的技术资料和有关记载，设立技术档案，这对于大型精密仪器是必要的，其他仪器设备也要有一定的文字记载，否则会给维修工作带来很大困难。逐步建立医疗器械的状态库，这对设备故障诊断有着重要的参考价值。同时也要建立信息反馈系统，其方法是：收集整理现有资料分类存档，维修技术人员也应搜集资料存档。
参考文献
1抑制黑素的形成
皮肤的色素是由黑素细胞产生的黑素沉着状况决定的。黑素颗粒的合成和转运大致经历4个步骤：①在粗面内质网上的核糖体中合成前酪氨酸酶，后者进入内质网腔；②内质网以出芽小泡的方式将前酪氨酸酶转运到高尔基区进行浓缩并包装成0.07um×0.3um的卵圆形前黑素小体；③当前酪氨酸酶被活化为酪氨酸酶时，前黑素小体内即出现黑素微粒，即改称黑素小体，并被转运到细胞突起的基部；④随着黑素小体内酪氨酸酶催化酪氨酸使黑素越来越多时，黑素小体轮廓也逐渐消失，并进一步移向细胞突起内，故突起内是呈均质状的黑素颗粒[1]。所以治疗黄褐斑的过程中抑制络氨酸酶的活化，或抑制黑素细胞的生长是关键。
体外实验发现八白散的组成成分对酪氨酸酶的活化都有不同程度的抑制作用。傅国强等[2]用多巴色素法测定对酪氨酸酶抑制作用的研究表明白僵蚕、白蒺藜、白芨、白附子、白茯苓、白芍都对酪氨酸酶有不同程度的抑制作用，张美华等[3]培养黑素细胞发现白芷、白附子能通过抑制酪氨酸酶的活性对黑素的生成有抑制作用。李洪武等[4]发现茯苓提取液对UVB照射下的大鼠皮肤的多巴阳性MC、含黑素颗粒细胞、黑素含量指数均明显减少，与3%的氢醌外用对照组无显著差异性。雷铁池等[5]应用蘑菇酪氨酸酶和无细胞系统多巴色素自动氧化生成黑素量等方法观察了82味中药提取液对酪氨酸酶活性和黑素生成量的影响，筛选出白术、白芨、白附子、白蒺藜等抑制酪氨酸酶活性的中药196味，其中白术、白蒺藜对酪氨酸酶的抑制作用最强。国外研究也表明酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成的关键酶[6]，不仅决定黑素合成的速率，还是黑素细胞分化成熟的特征性标志[7]，所以，八白散的应用可以通过抑制酪氨酸酶的活性，来抑制黑素的形成，而达到抑制黄褐斑发展的效果。
2改变局部血液流变
3皮肤屏障功能的修复
皮肤屏障功能对于维护皮肤的健康、内环境的稳定有重大意义，其屏障功能包括皮肤各层结构的完整及水分、脂质含量代谢正常等。临床观察黄褐斑患者的皮肤往往呈干燥晦暗状态，临床对皮肤屏障功能测试也显示了黄褐斑患处皮肤屏障功能受损。乔丽等[16]发现病理切片下黄褐斑皮损及非皮损均有不同程度的表皮变薄，皮突变平的表现。何黎等[17]的研究表明黄褐斑的角质层含水量、皮脂含量均较健康对照组低，经皮水流失增高，顾华等[18]的研究表明黄褐斑患者，面颊部皮肤水分显著降低，经表皮水流失、血色素、黑素水平显著增高，皮脂含量无显著性改变。表明黄褐斑的表皮功能有受损表现。
实验研究发现八白散可从多方面促进皮肤屏障的恢复，包括提供表皮生长的营养成分，促进表皮细胞的正常分化，形成保护膜防止水分、脂质的流失，预防感染及模仿皮肤的天然抗氧化作用等。实验分析显示：白芷含有的白芷多糖[19]（ADP）可以促进表皮细胞的生长，促进伤口的愈合，促进表皮细胞的正常分化。白蒺藜含有的总皂苷能够清除自由基，具有抗氧化、抗衰老作用，其水提取物具有抗过敏作用。白僵蚕含有的蛋白质及氨基酸可以促进表皮生长，提供表皮生长的营养成分。白芨[20]含有的甘聚糖可在皮肤表面形成透气性薄膜，防止皮肤、毛发失水和微生物侵染，使皮肤爽滑滋润，是一种性能优良的高分子成膜性天然物质，能够渗透进皮肤组织内，激发内源性类SOD活性，由于其自身所含白芨SOD和所具有的类SOD作用，以及极强的抗菌消炎作用，能最大限度地清除超氧自由基，抑制不饱和脂肪酸氧化过程，从而减少色素沉着的产生。陈德利等[21]的研究显示白芨多糖有促进角质细胞生长的作用，从组方中我们可以看到八白散可以有效修复皮肤屏障，改善黄褐斑发生的环境基础。
所以，应用八白散面膜治疗黄褐斑不仅可以从酪氨酸酶活化环节抑制黑素的形成，抑制色素沉着；而且可以改善黄褐斑发生的不良环境，改善其局部的瘀血状态，减少局部有害物质的堆积，使氧化与抗氧化得到平衡；并且可以修复黄褐斑皮损处的皮肤屏障，增加角质层厚度，改善皮肤干燥、缺脂状态，改善pH值，调节皮肤表面菌群，增强皮肤对外界刺激的抵抗力，对治疗和预防黄褐斑的复发都有很好的作用，中药面膜已有上千年的历史，对皮肤无损伤，利于吸收，操作简单，临床应用可行性强，合理应用八白散面膜将为黄褐斑的治疗提供一个安全、有效的治疗方法。
八白散的药理学分析表明，八白散不仅可以应用于黄褐斑的治疗，而且对于皮肤美白有一定的功效，如何将八白散的有效成分进行筛选，应用于皮肤的日常护理，将不仅可以安全有效地应用于日常肌肤的美白，而且可以修复受损皮肤的皮肤屏障，预防损伤后色素沉着，还需要我们进一步的探索。
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关键词：医院医疗；设备网络化；管理模式
AnalysisofHospitalMedicalEquipmenttoEstablishModelofEffectiveNetworkManagementStrategy
LiuKun
(ShandongJinanMaternityandChildCareHospital,Jinan250001,China)
Abstract:TheestablishmentofmedicalequipmentfornetworkmanagementmodelfortheAnalysisofproposedrelevantstrategies,designedtoworkwithpeers,co-promotion.
Keywords:Hospitalcare;Equipmentnetwork;Managementmode
医疗设备的管理工作直接影响着医院的正常运转和可持续发展。在网络时代，建立医院医疗设备网络化管理模式，有助于医疗设备的管理，提高其使用效率，更有利于医院设备资源的合理调配，实现资源共享和医院数字化管理，降低设备损耗，节约成本，延长其使用寿命。
一、从传统的医疗设备管理模式到现代医疗网络化管理模式的转变
一是从传统的医院布局来看，主要根据病种来划分出清晰的科室，医院按照各科室开展医疗工作的需要配置相应的医疗设备；二是主要是按照医院行政结构体系进行管理，划分成科室进行管理，医疗设备实行的是专科专用，多个科室需要配备管理和维修医疗设备的专业技术人员；三是随着社会的发展，医学工程技术业发展得非常迅速，设备的种类增多，检查的精确度更高，科学性、权威性更强，医疗设备在医疗中的地位日益提高，作用越来越大。医疗设备功能增多，性能更优，一般一台设备具有多种功能，因此，多个科室都要用到相同的一台或几台设备，医疗设备的使用和管理出现了交互性。同时，现代医疗设备向信息化方向发展的趋势日益凸显。如何科学、合理的规划、引进先进的医疗设备，如何对具有信息化特色的医疗设备进行管理，成了医院发展的新课题。在这一背景下，医院医疗设备网络化管理模式便应运而生。
二、医院医疗设备的使用管理的现状分析
现代医院医疗设备使用和管理呈现出的总体趋势是：逐步数字化、信息化、开放化和规范化，实现整体最优化管理，主要具有以下几个特点：
一是医疗设备管理维护机构逐渐成立。随着医学的发展，与之相配套的医学工程也得到了相应的发展，很多医院从以前以科室版块对医疗设备进行分散管理的旧模式，开始逐步设立了专门负责设备维修和管理的组织机构，对医院医疗设备实行统一的规划和管理；
二是现代信息化管理手段逐渐应用到医院医疗设备管理中。现在很多医院都建立了医疗设备管理信息系统，使医疗管理的准确度和工作效率大大提高。设备与台账实现了一一对应的管理，基本上达到了账物相符的要求，便于日常管理、查阅，大大优化了设备信息统计、分析等工作，有利于随时掌握全院的医疗设备情况，便于实现医疗设备的整体调控和医疗设备资源的优化分配，也对医疗设备维修、购置提供最翔实、最直观的依据；
三是网络化管理有利于医疗设备资源的优化配置。医院根据医疗设备的网络化管理模式，有利于在医疗设备的使用和资源分配，提高医疗设备的正常使用率，延长医疗设备的使用寿命，有利于医院实现医疗设备资源利用优化和社会效益最优的双赢。
三、加强医疗设备网络化管理建设
一是配备专业的医疗设备网络管理员，提高抵御网络安全风险的能力。网络管理员应具有一定的网络安全防护和应急处理的素质，确保网络稳定、安全地运行；二是随时防护、及时查杀病毒木马的好习惯。在医院医疗管理网络服务器上安装专业的防病毒木马的正版软件，坚持每天定时查杀病毒木马，严防病毒木马的非法入侵，以免影响网络系统的安全；
三是做好医疗设备网络信息的保密工作，严防信息泄密，影响医院的正常运转和长远发展，最大限度减少网络安全带来的损失；
四是加强医疗设备的信息数据管理和人员管理。医疗设备的网络化管理涉及的科室、人员、设备等比较多，具有一定的复杂性、系统性和整体性。如果单单依靠一个科室、某一台设备，是根本不会可能实现的。它需要各个科室、医院所有成员的共同协作，密切配合，才能完成医疗设备网络管理系统的信息数据的收集，各科室成员必须共同严格遵守医疗设备网络化管理规范，提高医疗设备网络的稳定性、安全性，提高设备的有效使用率；
四、网络化管理模式可能出现的问题及对策
（二）医疗风险的防范。医疗事故的倒置举证进一步加强了医院经营的风险意识。据统计，大多数医疗事故与医疗设备的使用有关。所以设备的流动性是建立相对固定的前提下，这儿的相对包括地点和使用人员，例如按设备用途分类建立在某类设备供应中心基础上。在流动使用过程中要严格加强定期计量工作，对高风险的设备要工程人员监督和采用预防性检测和维护。流程要标准化，并留存可为法律认可的记录。
总而言之，建立医院医疗设备网络化管理模式是现代医院医疗设备管理模式的总体趋势。我们应高度重视医疗设备的网络化管理，积极优化管理模式，提高管理水平，以便更好地为我国医疗卫生事业服务。
参考文献：
[1]张丽.基于网络平台的小型医疗设备集中管理[J].医疗装备,2008,5
关键词：医患关系医患沟通知情同意患者隐私
中图分类号：B82文献标识码：A
一、医学教育模式的转变
但是与世界上很多国家相比较，我们的医学伦理教育从内容到形式、从理论到实践都存在着许多问题与不足。教学效果很不尽如人意。医学伦理学教育在医学教育中的特殊性没有受到应有的重视，授课形式单调，医学伦理学教育远远没有起到它应有的作用。在当前改革开放不断向纵深推进、我国人民从整体上开始步入小康后，健康卫生需求发生深刻变化，医学教育尤其是医学伦理学的教育模式必须进行改革。
要在医学伦理学的内容和范围不断拓展的情况下，不断对传统的医学伦理学观念进行积极反思，正确看待经济发展与医学伦理学进步的一致性与悖逆性，依据卫生事业的发展和人类的健康需求去确立新的医学伦理学价值，积极引导学生确立价值追求目标。医学伦理学的教育关系到来来医务人员的道德观念培养以及医疗实践中伦理冲突的合理解决。十分重要。
医学伦理学教育不是哲学教育。不是医德教育，也不是职业教育，它应该有自己独特的语言体系。医学伦理学有了自己的语言。才能使不经过伦理学训练的人不能进入伦理领域，不敢妄谈医学伦理学。不敢随意将其他内容和医学伦理学混淆起来，从而净化和提升医学伦理学，维护医学伦理学的尊严和价值。
要创立医学伦理学独特的语言体系，并获得自己的发言权，就必须尊重现代汉语的主导地位，同时以用汉语思维透彻地理解、表达外国人的医学伦理学思想，现代汉语去打通外语和古代汉语，并通过现代汉语将它们与我们现代医学学人的医学人生体验及日常医学工作相结合，从而通过提升现代汉语创立中国人独有的医学伦理学语言体系。
此外，节约医疗的理念也是医学伦理学教育需要强化的观念。据卫生部2009年2月公布的《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示：城乡居民医疗费用的增长速度比之以前减缓。居民门急诊次均就诊费用为169元，次均住院费用为5058元，其增长幅度远低于同期GDP和城，居民收入的增长。造成医疗费用过快增长的原因主要为：对新技术的过度使用，不该做的检查和手术都做；向患者滥开药、开贵药。过快增长的医疗费用成为影响人们就医的门槛。所以，医学伦理学是塑造医务工作者和医学生职业道德的重要学科，对医务工作者和医学生进行节约医疗的伦理教育，应该成为医学伦理学教育的重要内容。通过节约医疗的伦理教育，引导医学生理解和谐医学中的节约思想。进行节约医疗的伦理教育，是因为医学伦理学是塑造医务工作者和医学生职业道德的重要学科，也是随着社会的发展不断丰富的医学伦理学的重要内容。
2，加强医学生的医患沟通教育。随着医学模式的转变和“以病人为中心”服务理念的升华，在当今新的医疗服务形势下。医患沟通是协调医惠关系的重要途径，也是医生的基本工作之一。既然处理好医患关系是医生工作的永恒主题，那么加强医学生的医惠沟通教育。培养其医惠沟通能力就是必要的。因此，医科院校应开设《医患沟通学》课程，从医学伦理学、医学心理学角度，对医患关系综合分析研究，对医患沟通的内客予以细化和扩充。
加强医学生的医患沟通教育是全球医学教育共同的要求和需要。我国在2000年开始研究、制定的《临床医学专业本科教学基本要求》中也提到交流沟通技能是临床医学专业学生毕业时能达到的七个基本要求之一。加强医学生的医患沟通教育也是提高医疗质量的重要保证。现代社会医患关系的内涵和外延日趋丰富，医生只有善于与患者沟通，才能赢得患者的信任和理解，取得患者的配合，改善医疗效果和提高医疗服务质量。加强医学生的医患沟通教还可以防范医疗纠纷的需要。加强医学生的医患沟通教育，提高他们的沟通水平。通过医患沟通可以使医患之问得到最大程度的理解和相互信任，建立和谐的医患关系，从而减少医疗纠纷的发生。
二、医患模式的转变
要探讨医惠模式的转变，首先要探讨医学模式的转变。对于医患关系的模式，有多种划分方法，如雏奇模式，即依据医生在医患关系中所充当的不同角色，把医忠关系分为纯技术模式、权威模式和契约模式。现代医学正处在一个由生物医学模式向“生物―心理―社会医学”模式转变的时期，医学和以生命科学学科群为核心的自然科学之间相互渗透。医学模式的这一转变带动了医患模式的转变，当前主要分为三种基本模式：主动―被动型模式、引导―合作型、共同参与型模式。
在主动―被动型模式中，医者处于绝对的主动地位，而患者非常被动。医者只关心疾病的处理和技术的应用，患者是医嘱的被动接受者，毫无保留地依赖医生的判断与决策，无条件地听从医生的治疗方案。在这种模式中，医患之间的沟通、交往、相互作用很有限。在引导一合作型模式中，相比于主动―被动型模式，患者有了一定的主动性，但医生仍然起主导作用。患者可以提出疑问，寻求解释，并在医生的指导下，配合医生进行治疗，着重体现了医患双方的共同参与。而目前全世界都推崇医惠之间的共同参与型模式。在此模式下。医生在痰病诊治中的主导、控制作用遥渐减弱，而患者的配合、参与作用逐渐增强，医患双
方具有大体相同的主动性，双方相互配合。共同参与医决定和实施。
可见，在这种新的医患模式下，医患之间是平等的关系，医患关系是双向反馈的。双方都有独立的人格，而且不再以医生为中心。著名医学专家昊阶平说过，医生是拿两个武器为病人治病的，既要有很好的技术，也要有很好的艺术。医者在诊疗中不能以已为尊，把应尽艾务视为对病人的恩赐和施舍，忽视病人的心理需要，而应尊重患者的生命价值，尊重患者的人格，尊重患者的自利，平等地对待每一位患者，建立平等参与、双向互动的医患关系。在这种新型的医惠模式下，在治病中不但要发挥医务人员的积极性，也要发挥病人的积极性。要建立这种全新的、与新的医学模式相适应的医患关系新模型。医德规范对医务人员也提出了更为严格的要求。
三、关于知情同意和患者隐私的问题
在临床医疗过程中，由于对于患方知情同意权利的坚持和保护不够，加之信息不对称，可能导致医疗供方诱导忠方就医逆向选择，并产生医惠双方道德风险行为，往往给后来的医患纠纷埋下祸根。
在诊疗中，患者的知情同意是指患者在完全知情后，自主、自愿、理性地作出的负责任的选择或决定，是一种有利于患者保护自身利益免受不必要干预、自己为其生活负责任的道德实践。这就要求医方改变原有滞后的对患者的平等主体意识，以尊重为前提，真正体现医患之间的平等主体关系、相互尊重关系、参与合作关系，切勿以“家长”自居，缺少对医患关系改善与医疗纠纷预防的主动意识和行为，为医患关系埋下隐患。
具体来说，医方熟悉知情同意要素，必须提供真实而充分的信息给患者，如诊断结论、治疗目的和方法、病情预后、可供选择的多种治疗方法及其利弊和费用开支等等，要详细告知病人。掌握病恃告知艺术，把握告知的艺术，能反映出医务人员的综合素质，包括语言表达能力、医学水平、理解力和反应力、爱心和同情心等等。为了尽可能减少对患者产生不利后果。在告知病情时，要有选择地分阶段告知。
关键词：循证医院管理；现代医院管理；趋势
医院作为我国现代化建设中一个重要组成部分，为了推动我国医疗事业发展，为人民群众提供更加优质的医疗服务，加强医院现代化管理改革是尤为必要的。传统医院管理更多的是根据工作经验进行，这种管理模式对于新环境适应性不强，缺乏科学合理的依据，一旦出现突发事件，无法更加合理有效的进行判断，有效解决问题，在不同程度上为患者带来安全隐患。由此，在现代医院管理中应用循证医院管理模式，转变传统医院管理思维，能够有效解决医院管理中出现的问题，提升医院管理成效。由此看来，加强循证医院管理改革在现代医院管理的趋势研究是十分有必要的，对于后续理论研究和实践工作开展具有一定参考价值。
1循证医院管理重要性
1.1医疗体制改革需要
由于我国人口老龄化现象十分严重，人均寿命增长，相应的对社会医疗服务提出了更高的要求。如何能够实现低廉的医疗价格，提供更为优质的医疗服务，努力迎合人均物质快速增长对医疗事业带来的挑战，成为我国当前医疗体制改革的主要目标。循证医院管理正是应这一需求而产生的一种新型管理思路，有助于促进我国医疗体制改革[1]。
1.2新型医患关系需要
在当前医疗卫生事业快速发展背景下，医患关系越来越紧张，相应的促进了新型医患关系的建立，在一定程度上促进了医疗服务模式的变革。传统的医患关系主要是以医院为主，逐渐转变为以患者为主的新型医疗模式。循证医院管理方法能够让患者更为充分的感受到自己在医院的重要性，从患者角度出发，更为科学合理的制定管理方法，从而有效降低医院管理成本和患者就医费用，共建和谐的医患关系，从而推动医疗卫生事业发展[2]。
1.3改善医院管理现状需要
以往的医院管理工作更多的是投入高于产出，所以导致医院无法更有效的权衡医疗质量和效益之间的关系，对于患者而言，看病难和看病贵的现象尤为明显，造成医院内部管理十分混乱，从而制约医院的长远发展[3]。循证医院管理则是在科学管理基础上制定的管理方案，可以有效降低医院管理成本和就医费用，建立和谐的医患关系。
1.4提高医院市场竞争优势的需要
在当前市场经济快速发展背景下，全球化趋势愈加明显，国内外医院之间的竞争愈演愈烈，大大促进了我国医疗卫生事业发展。由于我国社保体系较为落后，难以更好的满足市场发展需求，造成了我国医疗卫生事业的危机重重。这就需要我国医院能够整合有限资源，结合市场发展需要，有针对性协调成本和效益之间的关系，降低成本，创造更大的经济效益。
2实现循证医院管理对策
2.1培养一支高素质的循证管理团队
在当前市场经济背景下，医院为了谋求长远发展，需要成了属于自己的循证管理团队，着重培养护士长和中层管理干部，转变以往的管理理念和方法，进一步将管理模式落实到实处[4]。此外还需要引导和督促医护人员在管理中不断学习，应用先进的管理模式开展工作，提高管理质量，在工作中不断创新和发展。此外，还可以应用信息网络技术，更为广泛的收集资料和信息，为管理决策提供辅助作用[5]。
2.2循证收集资料
医院护士长和医院中层管理干部是循证管理的主体，为了能够有效提升管理质量，应该充分要求管理人员了解医院现有管理情况，根据其中存在的问题，结合实际情况，寻求合理的管理对策，促使医院管理工作更加科学、全面，不断优化和创新，寻求更为合理的管理路径。
2.3完善循证管理
3结论
综上所述，在当前激烈市场竞争背景下，循证医院管理为现代医院发展带来了更多的可能性，可以有效改变我国当前医院管理水平良莠不齐的现象，提升医院管理质量，促进医疗事业发展。
作者:张艳赵勇马君单位:山东省青岛市胶州中心医院
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