智慧医疗简称WIT120,最早源于美国IBM公司提出的智慧地球战略,指的是在诊断、治疗、康复、支付、卫生管理等各环节,基于物联网、云计算等高科技技术,建设医疗信息完整、跨服务部门、以病人为中心的医疗信息管理和服务体系,实现医疗信息互联、共享协作、临床创新、诊断科学等功能。智慧医疗有利于整合我国碎片化的医疗系统,打通医疗机构之间“数据孤岛”,并极大程度提升院方的接诊效率,缓解我国医疗资源紧张的现状,最终解决各方存在的信息不对称问题,实现多方共赢。智慧医疗最终的状态,是全面的信息化、实时化、智能化、自动化的动态服务,具有互联性、协作性、预防性、普及性、创新性、可靠性等特点。互联网医疗和智慧医疗又有本质的区别。互联网是有解决特定的医疗信息互联互通的关系,而智慧医疗是基于信息的互通,数据的统计与分析手段增值医疗服务形态[1]。
从范围上看,智慧医疗主要由智慧医院、区域卫生系统和家庭健康系统三部分组成:
1)智慧医院
根据国家卫生健康委员会医政医管局给出的概念,智慧医院的范围主要包括面向医务人员的“智慧医疗”、面向患者的“智慧服务”和面向管理者的“智慧管理”。面向医务人员的“智慧医疗”主要指给医务人员来用的、以电子病历为核心的信息系统建设。面向患者的“智慧服务”主要指医院,特别是三级医院利用互联网、物联网等信息化手段,为患者提供预约诊疗、候诊提醒、院内导航等服务。面向医院管理的“智慧管理”,即医院运用大数据技术进行内部管理,相当于配备了“智慧管家”。例如医院综合运营管理系统,可实现药品、试剂、耗材、物品等物流全流程追溯,资产全生命周期管理。
2)区域卫生系统
区域卫生系统,由区域卫生平台和公共卫生系统两部分组成。区域卫生平台包括收集、处理、传输社区、医院、医疗科研机构、卫生监管部门记录的所有信息的区域卫生信息平台。包括旨在运用尖端的科学和计算机技术,帮助医疗单位以及其他有关组织开展疾病危险度的评价,制定以个人为基础的危险因素干扰计划,减少医疗费用支出,以及制定预防和控制疾病的发生和发展的电子健康档案。公共卫生系统由卫生监督管理系统和疫情发布控制系统组成。
3)家庭健康系统
(1)严肃医疗
严肃医疗概念与消费医疗相对,强调以治病救人为核心目标,回归医疗本质。《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》的出台,利好做“严肃医疗”的互联网医疗模式,前期技术积累到位、具有完善合规体系的专业型平台在竞争中将获得更大机会。
(2)医疗Al
医疗AI可为诊疗过程提供辅助,为健康管理赋能,支持医药科研等。疫情影响下,药监局加速了对医疗AI产品的临床审核,医疗AI商业化进入合规阶段。2021年,多家医疗Al企业递交招股书,医学影像企业鹰瞳科技成为医疗Al“第一股”
(3)数字疗法
数字疗法联盟(DTA)将数字疗法定义为基于软件程序的疗法,为患者提供循证治疗干预以预防、管理或治疗疾病。国内数字疗法仍处于早期探索阶段,市场参与者类型众多,企业基于原有业务多管线布局,寻求突破口。政策监管层仍是空白。
(4)医药电商
(5)慢病管理
慢病管理已上升至国家战略层面,随着智慧医疗的发展,慢病管理也步入互联网化;领先厂商深入研究病种,推出疾病管理方案,完善线上疾病管理流程,弥补传统慢病管理诸多痛点,有效提升患者依从性。随着老龄化加剧,此赛道竞争将更加激烈。
(6)医疗信息化
医疗信息化是智慧医疗的基础,也是智慧医疗的重要组成部分。需求方主要是公立医院供给方呈现服务多样化、精细化的特点。医院信息化建设已经取得较大进步,但是建设程度不均是国内的基本现状之一,因此,医疗信息化仍是智慧医疗的重点发展环节[2]。
根据蛋壳研究院的划分,医疗信息化大体可分为1.0-4.0四个阶段:以收费为中心,解决非诊疗业务的1.0阶段;以业务为核心,各科室应用子系统信息化的2.0阶段;着眼互联互通,打造整体数据集成平台的3.0阶段以及区域互联互通实现大数据分析,人工智能赋能辅助诊疗的4.0阶段。
(1)1.0阶段,以收费为中心,解决非诊疗业务;HIS为该阶段医疗机构信息化建设的重点,致力于提高医院日常管理、运营效率;
(2)2.0阶段,业务为核心,各科室应用子系统信息化开启;CIS为该阶段医疗机构信息化建设的重点,致力于以病患为中心,服务于医生、护士、患者,提升医疗资源利用效率;
(3)3.0阶段,着眼互联互通,打造整体数据集成平台;GMIS为该阶段医疗机构信息化建设的重点,致力于打破医疗系统内部的“信息孤岛”,整合不同系统的数据,搭建临床数据中心CDR;
(4)4.0阶段,人工智能赋能辅助诊疗;有效利用大数据、AI、云计算的先进技术,实现计算机辅助诊断、辅助治疗、辅助手术、健康管理等,有效增加医疗资源供给;
就目前来说,我国大多数医院正处于智慧医疗2.0阶段,且逐步向3.0、4.0阶段迈进[3]。
政策方面,工信部与卫健委于2020年11月联合发布《关于组织开展5G+医疗健康应用试点项目申报工作的通知》,圈定急诊救治、远程诊断、远程治疗、远程重症监护(ICU)、中医诊疗、医院管理、智能疾控、健康管理等8个重点,5G智慧医疗广阔的市场空间正被打开,根据中国卫计委统计,全国已有超过500家医院部署5G网络并开展5G医疗应用试点与商用,预计2021年国内智慧医疗行业规模有望达到1767亿元。当前国内智慧医疗渗透率仍处于较低水平,根据头豹研究院数据显示,国内智慧医疗每年实际投入仅占医院总收入的0.3%-0.5%,而发达国家普遍达到3%-5%,国内智慧医疗市场空间仍有较大提升空间,预计2023年市场将达到2503亿元。
未来五年,中国智慧医疗将进入黄金发展时代。2021年作为“十四五规划”实施元年,中国智慧医疗将重点围绕患者智慧服务、院内院间患者信息互联互通共享、医疗大数据挖掘、医疗全流程闭环管理、移动医疗、家庭健康、新基建赋能医联体、重点专科信息化、医学信息安全等十大领域进行重点建设和持续完善。
(1)面向“患者”的智慧服务:围绕诊前、诊中、诊后患者就医全流程信息化建设为主线,并针对精准预约、移动支付、自助服务、智慧门诊、智慧病区等关系患者就医体验、惠民便民的重点环节进行信息化建设
(2)院内实现以患者为中心的数据信息互联互通:主要体现在以数据整合抽取、清洗.标准化,进而实现患者信息互联互通的信息集成平台、大数据中心的建设
(3)医学大数据挖掘:人工智能辅助诊断、病案事前质控
(4)跨院区/跨区域患者信息集成、互联互通及共享:远程医疗平台、影像辅助诊断云平台和区域信息集成平台建设
(5)医院全流程闭环管理:患者诊疗为中心的全流程管理:如诊前诊中诊后、患者就诊路径
围绕细分业务环节进行闭环管理:如输液、检验、超声检查
(6)移动医疗:把医生业务开展及功能集成到手机端,进而开展移动医疗正成为一种趋势
(7)家庭健康:互联网问诊、健康管理(尤其是慢病管理)、智能可穿戴设备
(8)新基建赋能医联体建设:5G技术:如医联体内的远程会诊、远程影像、远程手术指导;大数据中心:如医联体内患者信息互联互通共享、主管部门监管等
(9)基于“重点专科”的信息化建设:院内:重点专科信息平台,如胸痛、卒中,老年病等疾病专科,以及影像科等;院外:专科联盟,如联盟内专科信息互联互通共享,更好服务于科研、临床、教学等
(10)医学数据信息安全:患者信息隐私保护;信息安全的管理制度、实施细则制定实施
“诊前-诊中-诊后”患者就医全流程优化管理——郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院,作为人口大省河南省顶尖医疗机构,承担着全省大部分危重症病人救治,每天来医院看病的患者超过2万人,为更高效服务管理患者,医院围绕“诊前、诊中、诊后”患者就医全流程优化管理,开发应用掌上医院APP,提高患者就医获得感。
(1)诊前:面向患者端的综合信息应用平台掌上医院APP,可满足患者在线咨询、预约挂号、-键缴费等功能。
(2)诊中:主要包括智能导航、智能提醒及智能医技检查预约。其中,智能提醒使用频率较高。智能医技检查预约平台是目前医院建设发展重点。结合院区面积大、病人多的现实情况,医院向患者提供智能预约服务,结合所有检查排队人员情况、病人自身身体状况智能推送合理预约方案,优化检查流程。
(3)诊后:主要包括自助打印、诊后随访等。针对自助打印,2019年上线病历自动归档系统,患者可以实现自助打印。其中,住院病人,在病历提交后,会在手机上获得自助打印提醒。诊后随访系统可实现患者对就诊所有环节满意度评价。