一文读懂前交叉韧带损伤的MRI诊断！好医术文章好医术

前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素，及时准确诊断对骨科医生来说具有一定的挑战性。今天早读为大家带来前交叉韧带损伤的MRI诊断高清动图详情，值得大家学习参考！

前交叉韧带损伤的MRI诊断

（一）MRI的扫描方向

1.斜矢状面：一般以横断面为定位像，在标准矢状面定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状面为定位像，平行于韧带长轴进行扫描。

2.斜冠状面：一般以矢状面为定位像，沿韧带长轴进行扫描。

3.轴状面：扫描层面平行于膝关节间隙。

（二）ACL的正常MRI表现

（三）ACL损伤的MRI分级

Grade1：韧带内损伤，无长度改变。

Grade2：韧带内损伤并长度延长。

Grade3：完全性韧带撕裂。

Grade1、2级是部分损伤。

Grade3级是完全损伤。

（四）ACL最好的观察层面

（五）ACL角度

矢状面ACL与髁间窝的顶部形成一个13°的夹角。

（六）ACL最常见的撕裂部位

韧带实质部>韧带股骨髁附着部>韧带胫骨附着部。

（七）ACL损伤直接征象

1）ACL本身的形态和信号异常：

2）不连续：

3）方向异常（ACL下垂征）：

4）消失：

5）撕脱骨折：

6）假瘤：

7）扭曲和空虚：

（八）ACL损伤间接征象：

1）ACL撕裂后胫骨前移位出现的一系列改变

2）骨挫伤：

一旦ACL撕裂，胫骨就相对于股骨前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击，双方均出现水肿，而且膝关节屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。

3）沟槽征：

当股骨外髁骨因撞击造成的凹陷深度>2mm时称为沟槽征，代表受到撞击的暴力更大。

4）接吻征：

A.膝关节过伸受伤时，胫骨前部撞击股骨髁前部，形成对称性骨挫伤。

B.如果同时有一外翻力的话，膝关节外侧可出现对称性挫伤，这种对称性骨挫伤称为接吻征。

C.也有人把轴移造成的股骨外侧髁和胫骨外后方水肿称为接吻征。

D.轴移-接吻征

E.高度轴移-ACL损伤-外侧半月板后根损伤

5）Segond骨折：

6）胫骨前移：

7）外侧半月板后角裸露征：

外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方。

8）ACL出现高信号：

9）急性血关节：

如果为急性ACL损伤，必然存在着大量的关节内积液（血），否则就不是。

10）胫骨后内侧平台骨折：

因为半膜肌的牵拉造成其附着点的撕脱骨折，是ACL损伤中一种比较少见的间接征象。

11）内侧半月板后角撕裂：

12）外侧半月板后根损伤：

13）半月板桶柄状撕裂：

为膝关节的一种严重损伤，常伴有ACL损伤。

14）内侧副韧带损伤：

15）后交叉韧带弯曲角度异常：

16）外侧胫骨平台后缘骨软骨挫伤或者骨折：

因ACL断裂后胫骨外侧平台反复向前脱位引起。

17）内后侧胫骨平台的撕脱骨折：

国外研究认为膝关节屈曲90°轴向载荷是导致胫骨平台后内侧骨折的一种创伤机制，因暴力的不同，既可合合PCL损伤，也可合并ACL损伤。

（九）注意鉴别

1）半月板移位挤压改变

2）PCL损伤后的ACL松弛改变

3）ACL粘液性改变

4）ACL内痛风结晶改变

任何时候都要切记：疾病的诊断MRI等检查只是辅助手段！MRI应该与临床检查及关节镜手术所见紧密结合！

我们这方面的知识以及今天的成绩主要来自于北京积水潭医院运动创伤科冯华主任的悉心指导，特以致谢！

广西国际壮医医院

耻骨联合分离是骨盆损伤的一部分，占骨盆骨折的24%.

本文作者：吴希瑞

本文作者：周智勇

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