虽然，原发性（退行性）和创伤后骨关节炎（OA）都是全踝关节置换术（totalanklereplacement,TAR）的指征，但实际上踝关节很少受到退行性关节炎的影响。临床和流行病学研究表明，以前的创伤是踝关节OA最常见的原因。虽然，踝关节旋转性骨折及其继发的软骨损伤被认为是创伤后OA最常见的原因，但反复的韧带损伤也可能起到关键的作用（ligamentousposttraumaticankleOA）。
o类风关及继发性OA：
继发性OA包括血友病、遗传性血色素沉着、痛风、感染后关节炎和缺血性距骨坏死等基础疾病性关节炎。
o双侧踝关节OA是最佳适应症：
因为，双侧OA如进行关节融合，则患者行走会有困难。
o踝关节融合后畸形愈合或不愈合。
o翻修。
◇禁忌症
（1）绝对禁忌症
o急、慢性感染。
o距骨缺血性坏死超过1/3者。
o神经肌肉疾病。
o中足或后足的Charcot关节病
o合并多发性神经病的糖尿病综合征。
o难以处理的不稳或力线异常，无法通过额外的截骨矫形等解决者。
o对活动的需求较高者（如接触性运动、跳等）也是禁忌症。
o金属过敏/不耐受虽罕的，但是，这些患者应该被排除在外。
（2）相对禁忌症：
o严重的骨质疏松症。
o免疫抑制治疗者。
o不伴有多发性周围神经病的糖尿病综合征。
o有积累性运动需求者（例如，慢跑，网球，下坡滑雪）：
（应该告知可能的假体失败，因为累积磨损可导致无菌性松动。）
◇最佳的患者选择
o中年及以上。
o合理的运动者。
o没有明显的合并症。
o对体育活动的要求很低（例如，徒步，游泳，骑自行车，打高尔夫球）。
o不肥胖/超重（正常或低体重指数者）。
o很好的骨量。
o具有良好力线和稳定的后足。
o具有良好的软组织条件（例如，之前没有足/踝部手术）。
o没有下肢神经、血管损伤。手术指
术前计划
◇临床检查
首先，收集并仔细分析所有既往的医疗（手术）和影像资料。其次，仔细评估患者的病史，并进行具体地址有以下几个方面：疼痛，对日常活动的限制，体育运动，当前和以前的治疗。有任何禁忌症的患者应排除。必要时，在术前进行神经科或内科会诊。
常规体格检查包括仔细检查足和踝在走路和站立时有无明显的畸形、皮肤和软组织条件。患者坐位时徒手检查后足稳定性。患者站立位时评估踝部力线。
踝关节的活动范围（Rangeofmotion,ROM）测量应在负重位下进行。将量角器沿小腿和足的外缘放置（如下图）：
◇影像学检查
足踝部的影像学评估应使用负重位X线片，包括足部和踝部的前后位和侧视片。
只有负重位X光片才能用于评估足、踝对线，而非承重照片经常会产生误导；此外，站立位照相技术较易标准化，术前和术后X线片的可比性较可强。
踝上对线应在冠状和矢状面上通过测量胫骨远端内侧角和胫骨远端前侧角来评估（如图）：
Saltzman位照片可用于评估踝下对线（如下图）：
单光子CT（SPECT）可能有助于评估形态变化和生物力学活动；但不建议对踝关节OA患者进行常规MRI检查。但MRI可能有助于评估韧带和肌腱损伤或形态变化；并能评估距骨或胫骨缺血性坏死的定位和程度。
TAR假体
（以HINTEGRA假体置换为例）
HINTEGRA假体
◇HINTEGRA：
◇HINTEGRA不同代次踞骨假体（A\B\C分别为第一、二、三代产品的下面观）：
TAR手术流程
1
切口及显露
2
胫骨侧准备
近端参照：胫骨结节或胫骨前嵴（下肢明显畸形者）；
远端参照：胫距关节前缘中心。
3
距骨侧准备
4
截骨面的处理
5
假体植入
踞骨组件是压配型假体，通过特殊的打压器和骨锤敲击崁入踞骨，再将2枚钉拧入踞骨预先钻孔内；胫骨组件沿内踝植入，假体罩应与胫骨下端前缘适当接触；插入与踞骨假体相同尺寸的衬垫。
拿掉拉钩等器械，检查踝关节的稳定性和活动度。
如果假体的初始稳定性足够，通常不建议在胫骨或距骨侧假体进行螺钉固定。
透视检查假体位置；如有剩余的骨碎片或骨赘，应取除，以避免将来疼痛或运动范围限制。伤口逐层缝合，放置引流（非负压吸引的普通引流）。
用柔软的敷料包扎伤口，避免任何压迫，以免影响伤口愈合。
支具将足踝固定于中立位
TAR术后处理
术后随访和评估
随访
术后第一次随访：临床和放射学的随访是在6-8周，检查软组织的愈合，包括皮肤和骨/假肢的界面及假体位置。
临床评估
为了对临床结果进行适当的分析，以下参数/评数可供量化分析：
（1）ROM（测量方法见前述）。
（2）疼痛缓解评分：术后疼痛缓解程度根据直观模拟尺度（VAS）的0分（无疼痛）到10分（最大疼痛)来评估。
（3）功能评估：根据美国骨科足踝协会（AOFAS）的后足评分进行评估[PinskerE2011]；SF-36问卷调查可评估TAR术后对日常生活的影响程度[PinskerE1990]。
(4)运动评分：根据Valderrabano评分系统的0、1、2、3、4级进行评分[ValderrabanoV2006]。
（5）步态评分：参见[HorisbergerM2009]。
放射学评估
以负重位X光片进行放射学评估；用Saltzman位片评估术后后足对位线[SaltzmanCL1995；FriggA2010]。
0级：没有异位骨化;
I级：软组织内骨岛；
II级：来自胫骨或距骨的骨刺，使后关节间隙减小了50％以内；
III级：来自胫骨或距骨的骨刺，使后关节间隙减小50％以上；
Ⅳ级：胫骨和距骨之间骨桥形成。
由于假体设计及位置改变判定的难度问题，对高度怀疑松动者可进行CT或单光子CT（SPECT）。手术指
术后康复
早期康复：
术后第二天取下支具并更换敷料。开始进行促进血液回流和主动运动的物理治疗。足部气动静脉泵有利减轻肿胀。
在最初的4周内应避免主动背伸，以确保伸肌支持带的适当愈合。第一跖趾关节的主动和被动动员可能会促进静脉血流，具有减轻水肿和预防血栓的作用。
抗凝：
所有患者均接受皮下低分子量肝素注射以预防血栓，首发，术前12小时，术后每天持续6周。
制动及后期康复：
允许负重，额外截骨矫形术者除外。支具（石膏）拆除后，继续进行康复训练，包括主、被动踝关节运动，拉伸和加强肱三头肌和本体感受运动。对于持续肿胀的患者，还可使用弹力袜。