固定衬垫全踝关节置换术后疗效良好

最近一些前瞻性对照研究以及荟萃分析结果显示现代全踝关节置换（TAA）治疗有症状的终末期踝关节炎的疗效与踝关节融合相当。现代TAA系统拥有固定衬垫和活动衬垫两种设计形式。目前世界范围内使用最广泛的是活动衬垫的三体式踝关节假体系统，但在美国则主要是固定衬垫的双体式假体系统。

SaltoTalaris全踝关节假体系统是一种基于Salto活动衬垫的新型TAA假体。这种假体系统是固定衬垫型假体，但术中却是使用可旋转的胫骨侧假体试模，通过试模的旋转自动获得正确的踝关节力线，满意后植入最终假体，其胫骨侧聚乙烯衬垫固定于金属假体上，不能发生任何旋转及平行移位等活动。

结果总共67例患者（男性18例，女性49例）术后平均随访2.81年（范围：2.00-4.46年）。本组患者平均年龄63岁（范围：34-86岁）。51例（76%）诊断为创伤性关节炎，11例骨关节炎，3例类风湿性关节炎，1例牛皮癣性关节炎，1例血色病性关节病。平均BMI为29.3（范围：20.3-42.6）。3例病人患2型糖尿病，但控制良好；本组无1型糖尿病患者。5例患者正服用至少一种免疫抑制剂。

所有手术均以相同的技术按产品操作手册进行，术后患肢均以石膏固定制动。术后第2天开始逐步进行患肢不负重活动及理疗。术后3周取除原石膏更换为短腿石膏或支具继续固定患肢并不负重活动3周。术后6周至3月由患者根据自身感觉情况进行主动功能锻炼，并逐步进行功能锻炼。

所有病例均于术后6周、3月、6月、1年，此后每年1次定期进行临床及影像学随访检查。每次随访时均要求患者完成标准化问卷表，并分别于术前及术后1、2年时完成标准化功能评估。

临床及影像学评估方法包括：

1、详细的查体以及踝关节负重位X片（前后位、侧位、踝穴位）；

2、完成标准化评估，包括视觉模拟疼痛评分（VAS）、美国足踝外科医师学会（AOFAS）后足评分、SF-36健康评分量表、简明骨胳肌肉评估（SMFA）问卷等；

研究结果如下：

1、2/3的病例（45/67）于TAA手术同时进行了至少一种其它手术操作，其中主要为深层三角韧带松解、取除原内固定物、以及腓肠肌松解；6例患者进行了预防性内踝固定；另有2例术中内/外踝骨折，均予以内固定处理；

2、术后平均住院日为1.5天（范围：1-5天），44例（66%）患者术后第一天出院；1例患者术后发生双侧肺动脉栓塞，经抗凝治疗好转；

3、8例患者（12%）术后再次接受手术处理，主要是因关节碰撞行骨赘切除及关节清理；

4、按改良Glazebrook等的TAA并发症分级标准，共15例患者出现23项并发症，其中7例（9项）接受再次手术，包括2例患者出现TAA假体无菌性松动。本组无深部感染病例。术后平均2.81年随访时，本组假体总生存率为96%；

5、临床评估结果显示：术后VAS疼痛评分、SF-36总体评分及次级评分结果、SMFA功能及其它指标评分、平均AOFAS后足总体评分和疼痛以及功能评分均较术前显著提高；

6、影像学评估结果显示：术前术后冠状面上内翻角分别为2.2o（范围：16.4o内翻-15.5o外翻）和0.2o（范围：5.1o内翻-6.1o外翻），75%的病例冠状面上力线位于2o内翻-2o外翻之间；3例患者出现胫骨侧假体松动；分别有26例及10例患者出现胫骨侧及距骨侧假体周围透亮线，但除前述3例失败病例外，无一例出现进展或症状；

7、功能评估结果显示：坐站试验由术前平均18.1±6.8秒显著提高至术后1年和2年时的15.2±4.2秒及12.7±3.1秒；计时起走试验由术前平均0.86±0.28m/s提高至术后1年和2年的1.15±0.25m/s以及1.21±0.17m/s；平均步速和FADI评分同样均有显著提高。