右安门社区卫生服务中心医生上门为85岁老人查看病情摄影记者张小妹
此外，市卫计委在广泛征求意见的基础上，拟定北京市《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，目前已完成市政府法制办合法性审查，拟以办公厅名义转发。
下一步，本市将制定居家医疗服务规范，制定《社区为居家老人提供上门服务目录》，逐步规范居家医疗和护理服务项目、服务内容、服务规范等，重点针对高龄、失能、空巢和行动不便的老人提供家庭病床服务。还将在丰台区试点的基础上，确定在东城区、朝阳区、海淀区也开展社区卫生服务机构为居家老人上门服务的试点工作，制定社区卫生服务机构为居家老人上门服务的试点方案，积极引导居家老年人与社区卫生服务团队签约，鼓励社区卫生服务机构为重病、失能、部分失能等行动不便或确有困难的老年人提供上门巡诊、家庭病床、居家康复护理等服务。(记者李泽伟)
样本
社区医生上门服务是如何运转的
上门医疗服务免费每次约半小时
从社区卫生中心到开阳里三区小区步行大概需要8分钟，10点40分，三名医护人员带着医药箱来到了王志中老人家里。“老人家，我们来了，您先醒醒，然后平躺到床上来。”朱莉轻轻拍醒坐在椅子上眯眼的老人。随后，朱莉蹲在老人床边开始把脉问诊，“老人最近的大便情况怎么样对话清楚吗吃饭情况如何”
与此同时，护士周怀瑾在一旁打开了医药箱，准备为老人更换尿管。朱莉把脉完毕后，周怀瑾把老人的旧尿管摘下，换上新的尿管。“把这里固定一下，不然老人来回动容易拽掉。”周怀瑾对家属说。接着，利用家里的衣架，老人顺利输上膀胱冲洗的液体。张辉则与家人沟通了老人的身体情况，并提醒家属预防老人长期卧床出现压疮，“营养也要跟得上，补充蛋白质”，并对家属提出的问题作了一一解答。
王志中的儿媳对北京青年报记者说，以往每两周需要更换尿管的时候，她和姐姐就一起搀扶老人到社区医院去，“我们这儿五楼也没电梯，老人上下一趟楼特别费劲。”后来得知医生可以上门服务，他们立即提出了申请，并与社区签订了协议，“现在医生能过来家里换尿管，我们就方便多了，还给测测血压血糖，挺放心的。”
400名医护参与上门医疗服务
按照《丰台区医养结合促进居家养老服务工作实施细则》，方庄、右安门、宛平、西罗园、丰台、蒲黄榆、长辛店七个地区选择辖区内的7个社区卫生服务中心开展医养结合居家养老服务试点，为高龄不能自理和半自理的老人提供上门服务。为此，丰台区将整合医疗卫生系统400个编制支持社区卫生服务机构，支持其招聘符合要求的专业人员开展家庭上门服务。这意味着，将有至少400名医护人员参与到为老上门医疗服务工作中。
以右安门社区卫生服务中心为例，试点初期签约了20名老人，每次至少一名医生及一名护士共同上门，按照每位老人每周一次的服务频率，共有24位医护人员轮流参与该项工作。但申请的老人数量正在增加，张辉预计，今后每名医护每日的入户次数将达到至少3次，才能满足需求。
最高龄93岁常规照顾型需求最大
在已签约的老人中，最高龄的老人已经93岁。北青报记者注意到，尽管60岁以上老人就符合签约条件，但普遍签约的老人年龄在80-90岁之间。“这类老人出现生活不能自理或者半自理的情况更多。”张辉说。
根据《实施细则》，上门服务的种类包含三种：“治疗型”，即诊断明确，需要在家里进行治疗的患者，比如输液治疗;“康复型”，比如脑血管疾病患者的康复;还有就是“舒缓照顾型”，在右安门社区签订上门服务协议的老人里，这类需求占到了90%。
“多数需要医疗服务的居家老人都是慢性病或者病后长期照顾的情况，比如更换胃管和尿管，定期测血压血糖等等，这些也是最占用照看人力的，当然也更符合居家养老的特征，用家庭病床代替住院治疗。”张辉说。
每名医护上门一次补助100元
在张辉看来，王志中这样的情况，就像把病床搬到了家里变成家庭病床，“家庭病床能够节约人力和金钱成本，很多身体不好的老人都选择住院康复，就算在社区住院，仅住院费就一天34块钱，家属还得寸步不离。”而社区提供免费上门医疗服务无疑减轻了经济负担和家属照看压力。
尽管不收取老人的服务费，但是丰台区建立了家庭医生上门服务奖励措施，按照治疗型、康复型、舒缓照顾型三种类型服务，每人每年2400元、2400元、4800元的标准，对家庭医生上门服务给予补贴。同时要求，治疗型和康复型患者每年不少于24次上门服务，舒缓照顾型患者每年不少于48次，即平均每周一次。为此，每年财政将投入800万元，平均算下来，每次入户服务医护人员可以有100元的补贴。
调查
社区医生上门仍面临三大难题
北青报记者在右安门社区探访发现，80岁以上老人占到了医生上门服务对象的多数，该社区医疗机构目前的人手仅可满足每周30次上门服务，人手相对紧缺。尽管医生与老人对于该服务都表示认可，但随着提出申请的老人数量的增加，社区医生对于未来可能存在的医疗纠纷隐患也有担忧。
难题一
护士及康复型人才紧张
“现在人手的确紧张，尤其是护士和专科医生。”张辉介绍说，“申请老人在增加，月底会再签约一批，大概会达到30人。但是按照目前的人手情况，我们最多也就能承担40名老人的上门服务工作，每名医生护士每天入户3家，每天安排两组，加上三个服务站承担了9名老人的工作。”
据悉，右安门地区60岁以上老人数量在9000人左右，首批通过了20位老人的申请，签订了《社区居家老人家庭卫生服务协议》，提出申请的老人数量仍逐渐在增加。由于社区医护本来就短缺，再加上适龄女性医护人员怀孕等原因，目前右安门社区卫生服务中心的护士相对紧缺，“今年开始我们也在招人，如果能再招来一名护士，会缓解一些。”
难题二
为老人送药仍有瓶颈
除了提供医疗服务、健康咨询等，在张辉看来，真正落实医养结合的居家养老，还需要解决老人的购药问题。尽管目前试点地区可以由医生送药，但要求不得单独拿病人的医保卡开药，且开药的时候必须有家属陪同。
“一个卧病在床的老人身边是不能离人的，开药就必须由另外的家属进行，其实还是占用了人力。”张辉说，“医护人员每周都要从医院到老人家中一趟，但却不能给老人带药，只能开了处方交由家属折回医院开药。”王志中老人的儿媳也提出了同样的看法：“我们家是我和姐姐辞职轮流照看老人，如果需要开药的时候，就必须俩人都在，一个守在老人身边，一个去开药，姐姐家在房山，每次过来需要三个小时，买药也是个问题。”
难题三
存在医疗纠纷隐患
在医院等常规就医场所发生纠纷时，尚有第三方调解机构、录音录像等设备留存证据，离开医院进入家庭开展医疗服务，是否会增加医疗纠纷走访中北青报记者发现，多数签约老人及家属对于上门服务的医护人员态度都很好。“试点期间我们签约数比较少，而且双方自愿免费签约，家属对于医生的这种上门服务还是持感激态度比较多。”但这并不代表不存在纠纷隐患，张辉说，“随着签约数的增加，不能否认会有医疗纠纷的出现，我们也有一定担心。”为此，丰台区提出，上门医疗服务所存在的医疗风险，将由丰台区成立的医疗纠纷调解委员会协调处理，或通过司法程序处理。