家庭医生服务上门丰台区率先试点五类人群三种疾病可申请北晚新视觉

2017年4月17日讯，随着老龄化社会的到来，家有失能老人的现象越来越普遍，而失能、半失能老人的就医问题也困扰着一个个家庭。去年7月，经国家卫计委审批，丰台区率先开展试点，由医生为老年人上门提供及时、贴心的医疗服务。

在今年3月的全国两会上，全国政协委员、北京市卫计委主任方来英表示，目前北京市正在试点推广居家养老家庭医生签约服务，计划在今年年底之前，让老年人、失能老人、残疾人士、儿童和孕产妇在内的五类特殊人群，家庭医生签约率提高到90%，享受到更好的家庭医生服务。

“家庭医生”，真的来了。

“王奶奶，我们又来啦！今天您气色可真好！”长辛店镇社区卫生服务中心全科医生郭文娟，一大早就和同事一起来到李家峪村，第一站就到了王奶奶家。作为最早的一批“家庭医生”之一，她负责李家峪村5户家庭老人的健康保障服务。

今年85岁的王奶奶，因脑出血已经卧床4年多了。“我妈这两天吃得有点儿少，腹部还挺硬，按上去她含含糊糊地说疼，感觉有点儿涨肚……”王奶奶的女儿、52岁的杨守英和郭大夫交代了母亲的情况。“我看问题不大，可能是血管有点儿亢进……”郭文娟按压王奶奶的腹部检查了下：“这两天多给吃点儿菜，打成糊糊，老人要是特别不想吃就别紧喂，她基本不能动，营养消耗得少，吃得太多、负担过重反而不好。”

“老人去趟医院太难了，卧床以后几乎就没做过正规的化验，”杨守英说：“现在大夫经常上门检查，老人各项指标都正常了，精神也好多了。”

下午2点，右安门社区卫生服务中心医养结合科科长张辉拎起20来斤重的多功能出诊一体机，和同事一起巡诊。他们负责右安门社区内50多户家庭的老人的健康养老服务。

63岁的贾大爷静静地躺在卧室床上，鼻子插着胃管。2008年，贾大爷脑梗塞半身不遂，到了2015年10月二次脑干梗塞，彻底瘫痪在床上了，吃饭靠胃管，排尿靠尿管。

儿子媳妇每天忙于工作，照顾贾大爷和3岁小孙女的重任几乎都压在了老伴儿李大妈身上。李大妈说，最怕的是老伴儿出点儿状况，需要上医院。“家里的楼是老式楼房，电梯和居室还差半层台阶，以前半身不遂的时候还能搀着弄轮椅上抬下去，现在彻底瘫痪了，下去就得用担架，太难了。”李大妈说。

“来，大爷，咱们测测血压！”张辉拍拍贾大爷的肩膀，“血压109/72,血氧98，心率有点儿低，46，血液循环慢……”张辉看了测量结果，调整了一下贾大爷的用药，让王大妈方便的时候到社区卫生服务中心去开药。

据了解，丰台区目前在方庄、右安门、宛平、西罗园、丰台、蒲黄榆、长辛店镇7个地区的7个社区卫生服务中心开展医养结合居家养老服务试点。这7个地区的高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊困难家庭等行动不便或确有困难的老年人都可申请医养结合居家养老服务。

患者或家属向所属辖区居（村）委会提出家庭卫生服务申请，由居（村）委会人员联系所属社区卫生服务机构，并根据患者的个人及家庭情况共同进行家庭卫生服务可行性评估。对符合家庭卫生服务条件的患者，需要签订“居（村）委会-社区卫生服务机构-老年患者”三方家庭卫生服务协议书，提供服务。

按照不同类型，医疗团队每周或每两周定期上门巡诊，并在患者出现特殊情况时随时上门诊疗。除了对应的医疗服务项目外，还将提供健康指导服务，包括压疮预防护理指导、跌倒预防及居家照料指导、烫伤预防指导、窒息风险预防指导、慢病健康管理、用药指导、饮食指导等。

方向华认为，随着老年社会的到来，这样的需求会越来越强烈，而按照现行的社区卫生服务模式，如果放开这样的需求，社区卫生服务中心根本接不住。医养结合居家养老服务是试点，但是全面推广开来将面临人员、资金等多方困难，而且基层卫生医疗服务已经处于满负荷甚至超负荷状态，不宜再增加其绩效考核内的硬性指标。方向华建议，可以考虑将康复护理作为其服务的备选项目，在有条件、患者家属需求大、呼声高的社区先行开展，本着多劳多得的分配原则，在提供上门服务时收取一定的费用。鼓励医护人员提供入户护理康复服务，在上门服务前对老年人的护理康复需求进行评估，确定收费的标准。“困难群体可以政府托底，普通人群要适当收费，尽早解决这部分人群的需求。”