无创心排血量监测(nonInvasivecardiacoutputmonitoring,NICOM)技术的原理是应用数字化生物电阻技术反映人体心动周期所测部位或脏器血流动力学变化,具有简单无创可重复性和敏感性高等优势,临床应用前景好关于NICOM在重症患者中的应用效果已有诸多文献报道,但在HFrFE中的应用报道并不多见本研究选择2019年10月至2020年10月我科收治的80例重症HFrFE患者作为研究对象,其中43例应用NICOM技术,通过观察患者血流动力学N末端B型利钠肽原(NTproBNP)及心功能指标变化,以期为重症HFrEF患者的治疗提供新思路
1、资料与方法
1.1一般资料纳入标准:
②年龄23~80岁;
③心功能Ⅲ~Ⅳ级;
④左室射血分数(LVEF)<40%和(或)左心室舒张末期容积>50mm3;
⑤具备正常语言沟通能力;
⑥患者同意并配合本研究
排除标准:
①先天性心脏病;
②房颤房扑等心律失常史;
③合并自身免疫性疾病;
④肝肺肾严重障碍;
⑤认知障碍或精神异常者
选择2019年10月至2020年10月我科收治的符合上述标准的120例HFrFE患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=57)和研究组(n=63),两组患者基线资料均衡可比(P>0.05),见表1本研究经医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书
1.2方法
1.2.1对照组
参考《指南》,予常规治疗,包括遵医嘱使用肾素血管紧张素系统抑制剂(ACEI,如卡托普利,起始剂量6.25mg/次,3次/d,目标剂量50mg,3次/d)β受体阻滞剂(如琥珀酸美托洛尔,起始剂量11.875~23.750mg/次/d,目标剂量190mg/次/d),并按需利尿剂(如呋塞米,起始剂量20~40mg/次/d,最大剂量120~160mg/d),使用ACEI和β受体阻滞剂后仍有症状的患者予以醛固酮受体拮抗剂(如依普利酮,起始剂量25mg/次/d,目标剂量50mg/次/d),若已达到目标剂量仍持续有症状,加用依伐布雷定(起始剂量2.5mg/次,2次/d,最大剂量7.5mg/次,2次/d),若持续有症状,使用洋地黄类药物(如地高辛,0.125~0.250mg/次/d,维持地高辛血药浓度0.5~0.9μg/L)同时,使用心电监护仪监测患者心率(HR)血压(BP)呼吸(R)氧饱和度(SPO2)心电图(ECG)等,根据患者病情变化调整用药
1.2.2研究组
在对照组的基础上使用C3型NICOM(德国OsykpaMedical生产)进行床边监测,指导临床用药和治疗嘱患者平卧或头部略高,保持平静状态,选择患者颈部两侧耳垂下方及胸部剑突水平左右腋中线共4个位置作为监测点,酒精消毒后粘贴小电极,按照说明书连接各电极对应的导线,开始监测,连续采集3次监测结果取平均值作为最终测量结果,做好记录采集工作由同1名经验丰富的高年资医务人员完成
1.3观察指标
比较两组患者治疗前治疗24h72h及7d后血流动力学指标N末端B型利钠肽原(NTproBNP)水平心功能指标,记录疾病转归情况
①血流动力学指标:使用NICOM测量两组血流动力学指标,取HR心脏功能指数(CI)心排血量(CO)每搏量(SV)平均动脉压(MAP)氧合指数(PaO2/FiO2)等参数进行比较
②NTproBNP:清晨空腹抽血3ml,EDTA管抗凝采用干式荧光免疫分析仪NTproBNP定量检测试剂盒,严格按照说明说进行操作荧光免疫法测定范围5~5000pg/ml
③心功能指标:采用EPIQ7C型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦)对两组患者行超声心动图检查,同时测量记录收缩末期左房内径(LAD)舒张末期左室内径(LVEDD)左室射血分数(LVEF)左室舒张末期容积(LVEDV)
④疾病转归:比较两组复苏液体量7d内转出ICU率及14d内再住院率转出ICU指征:呼吸困难活动耐量受限体循环淤血外周水肿等症状得到控制,不再需要进行心脏血流动力学监测再住院指征:具有下列情况之一:
1)急性左心功能不全;
2)2)急性左心功能肺水肿;
3)3)心源性休克;
4)4)心脏压塞
1.4统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件进行分析,符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,两组比较采用两独立样本t检验或配对t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验进行比较;P<0.05为差异有统计学意义
2、结果
2.1血流动力学指标
治疗前,两组HRCICOMAPSV及PaO2/FiO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24h72h及7d后,两组HR均较同组治疗前降低,CICOMAPSV及PaO2/FiO2均较同组治疗前升高(P<0.05),其中研究组治疗72h后PaO2/FiO2及治疗7d后CICOMAPSVPaO2/FiO2高于对照组,治疗7d后HR低于对照组(P<0.05)见表2
2.2NTproBNP水平
治疗前,两组NTproBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前同组相比,两组治疗24h48h及7d后NTproBNP水平明显降低(P<05),其中研究组治疗24h48h及7d后NTproBNP水平低于对照组(P<0.05)见表3
2.3心功能指标
治疗前,两组LADLVEDDLVEDVLVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);与同组治疗前比较,研究组治疗72h7d后及对照组治疗7d后LADLVEDDLVEDV均明显降低,LVEF明显升高(P<0.05),其中研究组治疗72h及7d后LVEF高于对照组,治疗7d后LADLVEDDLVEDV低于对照组(P<0.05)见表4
2.4预后转归情况
与对照组相比,研究组每日复苏液体量7d内转入ICU率及14d内再住院率均较低(P<0.05)见表5
3、讨论
HF是各种心脏病终末阶段的复杂临床症候群,以左心衰多见,尤其是HFrEF患者,其血流动力学往往发生异常,这也给患者的治疗带来一定的困难据流行病学资料显示,目前全球的HF患者高达2250万,并且仍以每年200万的速度递增,虽然部分患者经积极治疗后可延长生存期,但此病预后较差,其5年存活率与恶性肿瘤相当,是心血管疾病死亡的首要原因因此,对HF患者进行及时的治疗评估对保障临床治疗效果和改善预后均有重要意义
血流动力学监测是指导HF治疗的重要内容,此前已有较多研究证实,监测HF患者的血流动力学变化,能够客观准确地评价患者心脏功能,及时发现心脏异常,指导液体管理和血管活性药物的合理应用,提高临床治疗效果NICOM是一种无创的血流动力学监测方法,该技术是根据生物医学抗阻原理,利用连续波多普勒技术原理对血流动力学进行无创实时连续监测,不仅可以避免传统有创监测引发的并发症,而且操作简便易行,可重复性高,成本低,其应用价值受广泛青睐陈伟等在NICOM监测下制定诊治方案,治疗60例冠心病心力衰竭患者,结果显示该监测技术对改善血流动力学指标提高治疗效果均有作用有学者分别采用NICOM脉搏指数连续心输出量(PiCCO)和超声测量58例危重患者的COs,发现NICOM在重症患者血流动力学监测中与超声PiCCO具有良好的一致性上述研究充分验证了NICOM在危重症疾病指导方面的可行性