过敏性休克急救要点,一文总结!症状低血压肺栓塞

过敏性休克有两大特点,首先是休克表现,即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。

①皮肤黏膜表现:皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹或血管神经性水肿等。

②呼吸道阻塞:喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀,甚至窒息。

③循环衰竭:心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失,甚至心跳停止。

④意识:恐惧感、烦躁不安、头晕,进一步发展到意识不全或完全丧失。

⑤其他:打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等。

抢救原则:争分夺秒

由于过敏性休克发生急骤,在治疗前来不及实验检查,对于基层医疗机构来说检验设备也并不完善,因此主要依靠病史、临床表现和体征来帮助诊断,争分夺秒为患者赢得生机。

1.迅速脱离过敏原

药物过敏应立即停药,同时保留静脉通道。

2.休克体位

立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°,下肢抬高20°~30°,也就是大家熟知的“中凹卧位”,以增加回心血量,保证脑部血液供应的体位。

3.高流量吸氧

一般为4-5L/min,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

4.给予肾上腺素(重点)

对于药物引起的过敏性休克,肾上腺素是严重过敏反应首选药物。

在紧急情况下,肾上腺素应先肌内注射给药,剂量以0.3~0.5mg为宜,注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度,血药浓度更高,发挥作用更快。

对于重症患者,肌内注射之后再建立静脉通道,肾上腺素稀释10倍后取3~5mL(0.3~0.5mg)以1mL·min-1速率缓慢静脉注射,这样不易延误抢救时机。

肾上腺素切忌不稀释静脉注射。

5.积极的液体复苏

如果有低血压存在,对肾上腺素反应不佳,可给予等渗晶体液(如生理盐水)。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。

如果需要使用人工胶体扩容,中分子右旋糖酐或者琥珀酰明胶较为安全。

6.抗组胺

缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂(如25~50mg的苯海拉明)。

7.阻滞剂应用H2阻滞剂如西咪替丁(300mg口服,肌注或静注)。

吸入β-肾上腺素药如果支气管痉挛为主要症状,可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。

注意,一些发生濒死哮喘的过敏反应患者,应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。

8.糖皮质激素

9.阿托品

当严重的心动过缓发生时,可应用阿托品治疗。

10.高血糖素

有些病人对肾上腺素无反应,特别是接受β-受体阻滞剂治疗的病人,高血糖素可能有效。

此为一短效药物,每5分钟给予肌肉或静脉注射1~2mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。

11.致敏原拮抗剂

除一般治疗外,病因治疗是抢救过敏性休克病人的一大重点,寻找致敏原是抢救的重中之重。充分了解致敏原后,可以通过了解致敏原作用机理,选择适当拮抗剂,抵消致敏原作用,以缓解过敏反应。

预后观察不可忽视

对治疗的反应需要观察,并对患者症状、体征进行反复评估。有些病人(超过20%)症状可以在1~8小时内复发(双相反应),其间可有无症状期。

通常接受抗原后出现本症的症状越迟者,预后越好。某些高度过敏而发生"闪电样"过敏性休克者,预后常较差。

冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降,常易伴发心肌梗死。

神经系统症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。由于本症绝大多数为特异性IgE介导的变态反应。

每次由相应的过敏原引起的lgE产量依次增多,即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。

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危机管理总目录:回复应急

危机管理一:低血压/高血压|低氧|大出血|羊水栓塞|过敏|支气管痉挛|困难气道|气道着火|手术室着火|局麻药中毒|恶性高热|心肌缺血|肺栓塞|肺高压|环杓关节脱位

危机管理二:供氧故障|气胸|停电|全脊髓麻醉|输血反应|空气栓塞|肺栓塞|丙泊酚输注综合征|恶心呕吐|喉痉挛|高血钾|低血钾|感染性休克|呼吸末CO2

标准流程:高血糖/低血糖|骨水泥综合征|禁食/禁饮|硬膜外麻醉|硬膜外打穿|硬膜外血肿|椎管麻醉抗凝|硬膜外导管拔除|神经阻滞|小儿麻醉|液体管理|拔管|静脉穿刺

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THE END
1.中国一线临床医生面临的新挑战:过敏性休克过敏性疾病已成为新世纪的流行病,因药物、食物等过敏原诱发的严重过敏反应日益增多(1-2)。在世界范围内,由于对过敏性休克认识的局限性和对其治疗的滞后性,部分患者因未得到及时正确的治疗而死亡。为此,世界变态反应组织(WAO)呼吁各国政府的医疗管理部门和医生应高度重视过敏性休克,在国民中加强过敏性休克急救知识的普https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/89792.html
2.惊魂十分钟——一名亲历过敏性休克的医生自述惊魂十分钟——一名亲历过敏性休克的医生自述 7月29日下午6点15分左右,我觉得面部发热,周身不适,考虑到自己下夜班,前一天整个晚上没有休息,估计是劳累了,准备查房看完病人后赶紧回家。6点半左右感到口周麻木、肿胀,眼睑肿胀,颜面部皮肤僵硬,张口、闭眼很困难。同时,头皮瘙痒、脖子和背部皮肤瘙痒,急得只想到处抓https://www.sydey.com/info/1050/9424.htm
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4.过敏性休克的急救处理胡志国医生的语音科普医生主讲实录 第一,应该马上补充血容量,建议马上建立两条甚至三条的静脉通道,快速补液,快速的补充血容量使血压升高 第二,抗休克处理应用抗过敏性休克的药物,比如肾上腺素也可以应用糖皮质激素,如地塞米松,强的松或者甲强龙,这些药物有抗休克,消炎,抗过敏的作用。 https://www.miaoshou.net/voice/816177.html
5.过敏性休克的表现有哪些第四,血气分析提示血氧饱和度下降,二氧化碳浓度下降。 出现了过敏性休克,要立即采取措施,给予皮下注射肾上腺素抗休克治疗,然后进行补液,扩容以及抗过敏处理,必要时血管活性药物升血压,才能更好的缓解症状。同时,要进一步的相关检查,然后根据检查的结果,采取相应的对策,控制病情,以免病情进一步的恶化。https://www.haozai120.com/mip/voice/id/130508.html
6.导致患者过敏性休克。死亡无效。想问医生最大的责任是什么。(一)擅离职守的;(二)无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的;(三)未经批准擅自开展试验性https://www.findlaw.cn/wenda/q_41760489.html
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10.案例分析替老患者输液医生被判七年,远离输液事故要注意的4点04、反复学习过敏性休克抢救程序 药物过敏是患者在输液过程中发生不良反应致死现象最常见的原因,任何药物都有可能发生过敏反应。曾发生过一例对所有维生素都过敏的病例,哪怕是口服一片维生素C,都会引起全身性水泡。药物过敏性休克抢救程序在不断更新,基层医生要随时学习。 http://zl.hxyjw.com/arc_34657