过敏性休克有两大特点,首先是休克表现,即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。
①皮肤黏膜表现:皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹或血管神经性水肿等。
②呼吸道阻塞:喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀,甚至窒息。
③循环衰竭:心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失,甚至心跳停止。
④意识:恐惧感、烦躁不安、头晕,进一步发展到意识不全或完全丧失。
⑤其他:打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等。
抢救原则:争分夺秒
由于过敏性休克发生急骤,在治疗前来不及实验检查,对于基层医疗机构来说检验设备也并不完善,因此主要依靠病史、临床表现和体征来帮助诊断,争分夺秒为患者赢得生机。
1.迅速脱离过敏原
药物过敏应立即停药,同时保留静脉通道。
2.休克体位
立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°,下肢抬高20°~30°,也就是大家熟知的“中凹卧位”,以增加回心血量,保证脑部血液供应的体位。
3.高流量吸氧
一般为4-5L/min,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
4.给予肾上腺素(重点)
对于药物引起的过敏性休克,肾上腺素是严重过敏反应首选药物。
在紧急情况下,肾上腺素应先肌内注射给药,剂量以0.3~0.5mg为宜,注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度,血药浓度更高,发挥作用更快。
对于重症患者,肌内注射之后再建立静脉通道,肾上腺素稀释10倍后取3~5mL(0.3~0.5mg)以1mL·min-1速率缓慢静脉注射,这样不易延误抢救时机。
肾上腺素切忌不稀释静脉注射。
5.积极的液体复苏
如果有低血压存在,对肾上腺素反应不佳,可给予等渗晶体液(如生理盐水)。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。
如果需要使用人工胶体扩容,中分子右旋糖酐或者琥珀酰明胶较为安全。
6.抗组胺
缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂(如25~50mg的苯海拉明)。
7.阻滞剂应用H2阻滞剂如西咪替丁(300mg口服,肌注或静注)。
吸入β-肾上腺素药如果支气管痉挛为主要症状,可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。
注意,一些发生濒死哮喘的过敏反应患者,应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。
8.糖皮质激素
9.阿托品
当严重的心动过缓发生时,可应用阿托品治疗。
10.高血糖素
有些病人对肾上腺素无反应,特别是接受β-受体阻滞剂治疗的病人,高血糖素可能有效。
此为一短效药物,每5分钟给予肌肉或静脉注射1~2mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。
11.致敏原拮抗剂
除一般治疗外,病因治疗是抢救过敏性休克病人的一大重点,寻找致敏原是抢救的重中之重。充分了解致敏原后,可以通过了解致敏原作用机理,选择适当拮抗剂,抵消致敏原作用,以缓解过敏反应。
预后观察不可忽视
对治疗的反应需要观察,并对患者症状、体征进行反复评估。有些病人(超过20%)症状可以在1~8小时内复发(双相反应),其间可有无症状期。
通常接受抗原后出现本症的症状越迟者,预后越好。某些高度过敏而发生"闪电样"过敏性休克者,预后常较差。
冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降,常易伴发心肌梗死。
神经系统症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。由于本症绝大多数为特异性IgE介导的变态反应。
每次由相应的过敏原引起的lgE产量依次增多,即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。
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