2024年1月7日14:14分,襄阳市急救中心长征路急救站接到派车任务,患者家属报警称患者头晕,视物模糊。当急救小组人员快速赶到患者身边经过仔细问诊才得知,患者因发热1个半小时前在家自行口服布洛芬一片后,开始出现头晕、不敢睁眼,伴有皮肤发痒。急救医生立马考虑患者可能发生了药物过敏反应,查体发现患者胸腹部及背部均有皮疹。护士测得血压88/55mmHg。“休克血压,立即予肾上腺素0.5mg,大腿中段外侧肌肉注射。”医生立即下了医嘱。病情危急,抢救分秒必争,医生护士密切配合着,忙而不乱,监护、氧气、建立静脉通路……当到达医院急诊科,听到患者主诉症状较前缓解时,急救小组人员一颗悬着的心才终于放下了。
案例中的王女士属于发生了严重过敏反应。今天让我们一起来认识一下严重过敏反应。
它是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应,其特征为迅速出现的潜在致死性的气道(A)、呼吸(B)或循环(C)疾病,常伴也可不伴皮肤粘膜改变。由于机体接触相应的过敏物质后,肥大细胞和嗜酸性粒细胞迅速释放大量的组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质,导致全身毛细血管扩张和血管壁通透性增加,血浆外渗,有效血容量急剧下降所致的一种危重症。严重过敏反应的临床症状各异,其中以皮肤粘膜症状最为常见(>90%),其次为呼吸与循环系统症状(>50%),还有消化道症状。最常见的诱发因素:第一是食物:占77%,是婴儿、儿童、青少年和青年人最常见的过敏反应触发因素;如水果蔬菜、小麦、豆类、贝类、鱼、鸡蛋、牛奶、花生、坚果等。第二是药物:最常见的为抗生素(内酰胺类为主)和非甾体抗炎药物。第三是昆虫叮咬:膜翅目昆虫(如胡蜂、蜜蜂等)毒液引起。
世界过敏组织(WAO)2020严重过敏反应指引:
在抢救Ⅱ级及以上严重过敏反应患者时应首选肾上腺素,肌肉注射,可有效收缩血管、扩张支气管平滑肌等。案例中王女士正是因为急救医生的正确判断和处置,才有幸转危为安!
院前急救中,我们会较多接触道因食物、药物或昆虫叮咬引起的各种严重过敏反应,正确及时的救治,可以有效挽回患者的生命!同时,作为急救医生也提醒广大市民朋友在家自行使用非处方药时一定要认真阅读药物使用说明书,注意禁忌症,服药后若有任何不适,请尽早就诊。
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